尿路結(jié)石課件

尿路結(jié)石此ppt下載后可自行編輯泌尿系統(tǒng)解剖圖一、

概述：

1、最常見(jiàn)疾病之一。男多于女3：1。

2、復(fù)發(fā)率高，無(wú)十分理想的預(yù)防方法。

3、上尿路結(jié)石逐年升高，下尿路結(jié)石下降

4、膀胱原發(fā)結(jié)石明顯少于繼發(fā)結(jié)石。

5、尿路結(jié)石的治療，90%左右已不用開(kāi)放手術(shù)。二、尿石形成機(jī)制：

1、上尿路結(jié)石成因?qū)W說(shuō)：

①

異位成核；

②

取向附生：uricacid+oxalate.③

結(jié)石基質(zhì)；

④

晶體抑制物質(zhì)。2、上尿路結(jié)石成分：感染性結(jié)石：產(chǎn)脲酶細(xì)菌分解尿液中尿素成氨，堿化尿液，尿中磷酸及尿酸銨處于相對(duì)過(guò)飽和狀態(tài)，發(fā)生沉淀成石。代謝性尿石--代謝紊亂：甲旁亢、高尿鈣癥、高尿酸尿癥、高草酸尿癥和胱氨酸尿癥。三、影響尿路結(jié)石形成的因素

1、尿中形成結(jié)石的晶體鹽類呈超飽和狀態(tài)；

2、尿中抑制晶體聚合物質(zhì)不足；

3、結(jié)石核基質(zhì)形成多；

4、其他原因：

⑴流行病學(xué)因素：⑵尿液因素：（3）泌尿系解剖結(jié)構(gòu)異常四、尿結(jié)石成份及其性質(zhì)：

1、草酸鈣結(jié)石：質(zhì)硬、粗糙、不規(guī)則、桑椹狀，棕褐色。X線分層或放線狀。

2、磷酸鈣+磷酸鎂銨結(jié)石：易碎、表面粗糙、不規(guī)則、金黃色、棕色。常形成全鹿角石，X線分層狀。

3、尿酸結(jié)石：

質(zhì)硬、光滑、不規(guī)則、常多發(fā)、黃、棕紅色、純尿酸石X線不顯示（radiolucent)。

4、胱氨酸結(jié)石：

光滑、蠟樣外觀、淺黃色，X線non-opaque。五、病理生理：

1、結(jié)石形成于腎或膀胱，Urethra、

ureter結(jié)石來(lái)自于以上兩位置。

2、結(jié)石造成泌尿系統(tǒng)：直接損傷、梗阻、感染和惡性變。

3、結(jié)石進(jìn)入輸尿管停留發(fā)生于盂管交界處，跨髂血管處，入膀胱壁處。

4、結(jié)石多見(jiàn)于下ureter，上粗下細(xì)。I、上尿路結(jié)石：

一、臨床表現(xiàn)：

1典型癥狀一側(cè)腰腹部發(fā)作性絞痛，伴有鏡下或肉眼血尿。主要表現(xiàn)：活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛。

2結(jié)石小癥狀明顯，結(jié)石大癥狀不明顯，僅有鏡下血尿。

3、絞痛特點(diǎn)：陣發(fā)性，疼痛難忍，伴惡心、嘔吐、大汗，向輸尿管走行放射。

4、部位：腰部或上腰部，放射至中下腹、同側(cè)睪丸、大腿內(nèi)側(cè)。

5、右側(cè)與蘭尾炎鑒別。

6、結(jié)石位于入膀胱處常伴有尿道刺激癥，尿道放射痛。

7、血尿以鏡下血尿多見(jiàn)，也可為唯一表現(xiàn)。

8、伴尿路感染可有發(fā)熱等。

9、雙輸尿管結(jié)石或獨(dú)腎結(jié)石→完全梗阻后→無(wú)尿。

10、有時(shí)尿路感染是尿石的唯一表現(xiàn)，特別是小兒尿石癥。反復(fù)尿路感染應(yīng)尋找病因。二、診斷和鑒別診斷：

1、病史：活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛，有典型絞痛時(shí)更像上尿路結(jié)石。

2、實(shí)驗(yàn)室：

①

尿常規(guī)：血尿；

②

如尿中紅細(xì)胞活動(dòng)后多于活動(dòng)前有診斷意義。

③

尿中可見(jiàn)結(jié)晶。

④

尿菌培養(yǎng)。

⑤

測(cè)定尿、血中鈣、磷、草酸、尿酸。

⑥

腎功能測(cè)定。3、影像學(xué)診斷

①

泌尿系平片KUB：草酸鈣石占80%，磷酸類鹽占10%，尿酸鹽+純尿酸占10%。所以KUB可發(fā)現(xiàn)95%左右的結(jié)石。結(jié)石夠大。（結(jié)石過(guò)小、鈣化少、純尿酸不顯示）。正側(cè)位片：側(cè)位片除外右側(cè)膽囊結(jié)石，腸系膜淋巴結(jié)鈣化，靜脈石等。

①

i.v.p（排泄性尿路造影）：

顯示結(jié)石及腎結(jié)構(gòu)和功能的變化，純尿酸結(jié)石為充缺損。

②

B超：

能顯示腎結(jié)構(gòu)改變和腎積水。

③

CT：可發(fā)現(xiàn)non-opaque結(jié)石。

④疑有甲旁亢時(shí)，應(yīng)作多處骨拍片。4、nephroureteroscopy:可以直視下診斷輸尿管疾病。

鑒別診斷：右腎石→膽囊炎、膽石癥；蘭尾炎、卵巢疾病→右ureter石。三、

治療：

（一）治療方案：根據(jù)結(jié)石大小，數(shù)目、位置、腎功能和全身情況，有無(wú)明確病因，有無(wú)代謝異常，有無(wú)梗阻和感染來(lái)確定。1、保守治療：

①

結(jié)石﹤0.4100%自行排出

≤0.680%自行排出≥0.8應(yīng)采用措施助排石。

②

多飲水

③

留尿觀察

④

飲食調(diào)節(jié)⑤

控制感染⑥

調(diào)節(jié)尿PH：⑦

腎絞痛：⑧

中西醫(yī)結(jié)合⑨純尿酸結(jié)石的治療：感染性結(jié)石的治療：胱氨酸結(jié)石的治療：（二）體外沖擊波碎石（ESWL）

①

安全、有效；X線、B超定位。

②

禁忌癥：梗阻、繼發(fā)結(jié)石、感染、出血性疾病、嚴(yán)重其它器官疾病。

③

要求正確定位，低能量、限沖擊次數(shù)/次，再次治療間隔7天以上。（三）手術(shù)治療：由于ESWL的發(fā)展，絕大多數(shù)病人已不再需要手術(shù)治療（openoperations）手術(shù)前了解雙腎功能；有感染先行抗感染；輸尿管結(jié)石術(shù)前再拍腹部平片；有原發(fā)梗阻原因，應(yīng)同時(shí)予以糾正。1、非開(kāi)放手術(shù)：

①

輸尿管腎鏡取石和碎石術(shù)

②

經(jīng)皮腎鏡取石和碎石術(shù)2、開(kāi)放手術(shù)：

①

輸尿管切開(kāi)取石；

②

腎盂切開(kāi)取石；

③

腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石；

④

腎竇腎盂切開(kāi)取石術(shù)；

⑤

無(wú)萎縮性腎切開(kāi)取石術(shù)；

⑥

腎部分切除術(shù)；

⑦

凝塊法腎盂切開(kāi)取石術(shù)；

⑧

腎切除；3、雙上尿路結(jié)石取石原則：

①雙輸尿管結(jié)石：先處理梗阻重者；

②一側(cè)輸尿管結(jié)石，一側(cè)腎結(jié)石，先處理ureter

結(jié)石;

③

雙側(cè)腎結(jié)石：盡可能保留腎組織，先處理結(jié)石容易取出側(cè)，腎功差先行造瘺；

④

雙上尿路結(jié)石或孤立腎上尿路結(jié)石引起急性上尿路完全梗阻無(wú)尿時(shí)，緊急手術(shù)、輸尿管插管、行經(jīng)皮腎造瘺、ESWL。4、鹿角型結(jié)石的處理：ESWL；無(wú)萎縮腎切開(kāi)取石；ESWL+經(jīng)皮腎鏡。5、上尿路結(jié)石的預(yù)防：

①5年復(fù)發(fā)率80%左右,預(yù)防很重要；

②

結(jié)石分析；

③

定期X線、B超檢查；

④解除同時(shí)存在的梗阻、根除感染、異物；

⑤

糾正代謝紊亂；

⑥VitB6、氧化鎂堿少尿中草酸含量、增加溶解度。Ⅱ、膀胱結(jié)石：

1、原發(fā)性膀胱結(jié)石：多見(jiàn)男孩，與營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋飲食有關(guān)；

2、繼發(fā)性膀胱結(jié)石：見(jiàn)于頸口梗阻、長(zhǎng)期置管、腎石排出；

3、典型癥狀為排尿中斷伴劇烈疼痛，有排尿困難和膀胱刺激癥狀；

4、X線平片：

B超：

Cystoscopy

直腸直診捫及大結(jié)石；

5、治療應(yīng)同時(shí)去除病因：