大腸癌46例影像檢查分析

精品文檔-下載后可編輯大腸癌46例影像檢查分析摘要目的：對常見大腸癌的發(fā)病年齡、性別、發(fā)病部位等多種檢查統(tǒng)計分析，X線征及病理特點進行對照，提高大腸癌的影像診斷水平，便于選擇性檢查，減輕患者負擔。

關鍵詞大腸癌結(jié)腸癌直腸癌X線征象腸鏡。

資料與方法

發(fā)病年齡、性別、部位：46例大腸癌，男22例，女24例，女多于男。發(fā)病年齡20~30歲4例占8.7%，31~40歲1例占2.17%,41~50歲8例占17.3%,51~60歲11例占23.91%,61~70歲14例占30.43%,70歲以上8人占17.3%,平均年齡54.34歲，最小20歲，最大84歲。

癥狀：腹痛19人占41.3%(包括陣發(fā)性或絞痛，時間長短不一，2天～2年，便血18人占39.13%，大便次數(shù)增多不成形10人占21.73％，黏液血便7人占15.22％，腹部包塊8例占17.3%，腹瀉便秘交替4人占8.77%，腸鳴音4人占8.7%，腹水1人占2.17％，胸痛氣短1人占2.17％)。

檢查方法：44例無鋇灌或氣鋇雙重造影檢查占95.65%，CT平掃16層螺旋CT17例占95.65%，B超18例占39.13%，電子腸鏡18例占39.13％，電子腸鏡18例占39.13％。直腸鏡6例占13.04%，指診9例占19.65％。

結(jié)果

X線征象：根據(jù)腫瘤生長方式X線特征不同大體分為四型[1、2、3、5]：浸潤型14例，腫塊型14例，潰瘍型10例，混合型4例，共42例。4例因急性腸梗阻而手術。

浸潤型癌：癌腫主要是沿腸壁浸潤，致腸壁增粗增厚，直病變圍繞腸壁環(huán)形生長，致腸腔狹窄，結(jié)腸腸病變長度9~12cm，平均10cm。乙狀結(jié)腸癌最短3.5cm，最長10cm，平均5cm；結(jié)腸癌侵及長度較直腸乙狀結(jié)腸癌長，狹窄區(qū)黏膜破壞者邊緣不整，腸管變硬,蠕動消失。

腫塊型(亦稱增生型)：腫瘤向腔內(nèi)生長，呈菜花狀，表面糜爛、有淺潰瘍、基底寬，腸壁厚，X線征主要為偏心性充盈缺損，尖角征，肩征，黏膜不規(guī)則，可見斑點狀龕影，或為多發(fā)囊狀隆起，在回盲部易發(fā)不全性腸梗阻，本組7例，回盲部占5例。

潰瘍型癌：腸腔黏膜破壞不規(guī)則，其中可見大小不等鋇斑影，范圍較長，腸管舒張不良，無梗阻征象。

混合型癌：系多發(fā)性癌癥或為晚期癌，以上2型或3型混合存在。

電子腸鏡檢查18例：均可見不同程度菜花狀隆起，表面糜爛破壞，腸腔狹窄變硬，有的伴局部腫塊及龕影。缺點是部分病例因腸狹窄，腸鏡通過困難，不能觀察全貌。

直腸鏡檢查6例：直觀腫瘤呈菜花樣，表面糜爛，壞死，堤狀隆起，潰瘍以及腸腔狹窄改變，狹窄較著，難以進入近端。

指診9例可以除外痔瘡，觸及腫塊，腸狹窄6例，指套染血3例，可提示腫塊。

B超檢查18例，發(fā)現(xiàn)腹部包塊5例，腹水3例，脂肪肝2例，肝血管瘤1例，脾大1例，膽結(jié)石1例等。

CT檢查17例：平掃14例，螺旋CT3例，腸壁增厚狹窄4例，腫塊7例，不全梗阻5例，轉(zhuǎn)移情況12例，1例誤診為正常，以多層螺旋CT優(yōu)選。

病理檢查46例：高分化潰瘍型腺癌13例，高分化腺癌13例，低分化型腺癌4例，中分化型腺癌1例，未分化型腺癌1例，黏液腺癌3例，腺管癌局部惡變3例，腺癌7例，轉(zhuǎn)移腺癌1例。

手術證實大腸癌發(fā)病部位：結(jié)腸24(占52.17％)，回盲部5例脾曲結(jié)腸(包括降結(jié)腸)1例，乙狀結(jié)腸及直腸22例占47.8％。

轉(zhuǎn)移情況：淋巴7例，腸系膜4例，大網(wǎng)膜1例，侵及子宮膀胱2例，十二指腸及胃各1例。

討論

①發(fā)病年齡、性別、部位：46例大腸癌，男22例，女24例，男少女多；發(fā)病年齡平均54.34歲，60歲以上22人占47.82％，20~84歲，大腸癌多見于老年人。發(fā)病部位：結(jié)腸癌24例占62.18％，乙狀結(jié)腸直腸癌22例占47.82％，大腸癌多發(fā)于結(jié)腸，回盲部癌12例占結(jié)腸癌50％為好發(fā)部位，且易并發(fā)梗阻，本組7例，該部5例。以上統(tǒng)計與國內(nèi)多數(shù)報告男多女少，直腸乙狀結(jié)腸癌占70％左右有差異[1,2,3,4,5]。②B超檢查發(fā)現(xiàn)腫塊，除外其他臟器疾患。③X線鋇氣雙重造影檢查確診腫塊、類型、范圍、價值較大，但老年人多因松弛，必須有效堵塞，緩慢加壓注入鋇混懸液，否則易外溢致造影失敗，因此法簡便、廉價、無電視透視亦可檢查所以優(yōu)選。④大腸癌CT平掃多有盲區(qū)，多層螺旋CT可清晰顯示腫塊大小，腸壁厚度、范圍、轉(zhuǎn)移情況為最佳選擇，但價格昂貴[4,5]。⑤電子腸鏡、直腸鏡檢直觀腫塊形態(tài)，黏膜表面水腫、糜爛、潰瘍等，并可取組織活檢，為化療提供依據(jù)，但有時因腸腔狹窄，鏡檢不能觀察腫癌全貌。⑥X線結(jié)合病理大腸癌分為四型：浸潤型、腫塊型、潰瘍型、混合型比較全面，易于理解，X線征象各有不同特征[1,2,3,5]，但應仔細與結(jié)腸炎，腸結(jié)核、腸痙攣、阿米巴結(jié)腸炎進行鑒別[1,2,3]。

總之多種檢查可以互補，特別是對于晚期大腸癌決定手術、化療至關重要。大腸癌的病理檢查：46例均為腺癌，高分化型腺癌26例，低分化型腺癌4例，中分化型腺癌1例，未分化型腺癌1例，黏液腺癌3例，腺管癌局部惡變3例，腺癌7例，轉(zhuǎn)移腺癌1例，以上統(tǒng)計說明大腸癌惡性程度低，發(fā)病緩慢，應注意早期檢查及時手術，預后較好。其次有腺瘤肉患者，因腺管瘤有不典型增生腺上皮細胞可侵入黏膜而癌變，本組3例，所以腺管癌患者應早期治療，以免后患[5]。

參考又獻

1上海第一醫(yī)學X線.診斷學編寫組.X線診斷學第三冊.腹部.一版.上?？萍汲霭嫔?1978,10,1075~1078教材供影像專用.人民衛(wèi)生出版社,2022年8月第二次印刷.642~644

2榮獨山,主編.X線論斷學.第二冊.腹部.上海科技出版社出版,1998,5,149~153

3相雪英,包顏明,王莉竺.結(jié)腸癌的診斷及CT表現(xiàn).實用放射科雜志,1