兒科利用PDCA循環(huán)提高OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴的及時執(zhí)行率品管圈QCC成果匯報

ENTER圈市兒童醫(yī)院提高OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴的及時執(zhí)行率團隊介紹Enter意為進入，參加，開始

耳鼻咽喉科首次參加品管圈，一個全新的開始！

釋義一ENT（ear,nose,throat），意為耳鼻咽喉科；

er

后綴意為…人Enter

我們是耳鼻咽喉科人Enter圈釋義二綠色代表希望、生命手牽手代表一起向前走ENT代表耳鼻咽喉頭頸外科圈徽、圈名及其意義2.目標(biāo)設(shè)定3.活動計劃擬定10.總結(jié)與改進4.現(xiàn)狀把握1.主題選定9.標(biāo)準(zhǔn)化5.解析8.效果確認6.對策擬定7.對策實施與檢討ACTION處置CHECK確認PLAN計劃DO實施品管圈實施步驟有效果無效果步驟1選定主題評價項目問題點單位方針重要性迫切性圈能力總分排名選定提案人提高OSAHS患兒術(shù)后飲食的正確率2.113.332.331.789.783XX提高病房基數(shù)藥物擺放規(guī)范率2.002.331.892.448.674XX提高OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴的及時執(zhí)行率3.223.783.112.6712.781√XX降低鼻飼患兒胃管非計劃拔管率3.223.112.782.4411.562XX評價說明分/人領(lǐng)導(dǎo)重視程度重要性本期達成性圈能力1不重視不重要不易達成0~50%3重視重要較易達成51%~75%5非常重視極重要容易達成76%~100%提高OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴的及時執(zhí)行率主題選定減少無效忙碌，提高工作效率提高溝通能力護患和諧滿意[2][1]王志芳.小兒霧吸化入的應(yīng)用與護理進展[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012.37(11):1393-1395.[2]葛妤,徐珺.小兒霧化吸入的護理進展[J].當(dāng)代護士,2012.8:5-6.患兒及家屬醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院OSAHS患兒術(shù)后及時霧化減輕喉頭水腫，術(shù)后疼痛，促進傷口恢復(fù)

減輕長時間的喉頭異物感，減少刺激性咳嗽減輕心理壓力、經(jīng)濟負擔(dān)[1]提高醫(yī)療品質(zhì)節(jié)約醫(yī)療成本勝選理由氧氣霧化吸入:是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達到治療的目的，有消炎，化痰，降低呼吸道感染，預(yù)防并發(fā)癥等作用[4]

[3]張亞梅,張?zhí)煊?實用小兒耳鼻咽喉科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2011:361.[4]姜安麗.新編護理學(xué)基礎(chǔ)[M].人民衛(wèi)生出版社，2012.8:349.[5]薛平.小兒霧化吸入的應(yīng)用與護理進展分析[J].中國保健營養(yǎng),2013.6(6):27-28.

OSAHS（obstructivesleepapneahypopneasyndrome,兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）是指睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化[3]

。OSAHS術(shù)后進行氧氣霧化吸入，可減少患兒因術(shù)后引起的喉部及咽部水腫，提高患兒對治療的依從性，促進早日康復(fù)[5]相關(guān)定義和概念及時執(zhí)行:氣管插管全麻患兒術(shù)后回病房后，6-8h完成霧化[6]

衡量指標(biāo)：[6]張韻,周亮,張旱愉等.緩解全麻手術(shù)后咽痛的霧化吸入起始時間探討[J].北方醫(yī)學(xué),2013,10(7):103-104.相關(guān)定義和概念×100%及時執(zhí)行率=1-OSAHS術(shù)后當(dāng)日執(zhí)行霧化患兒的總數(shù)OSAHS術(shù)后患兒當(dāng)日不及時執(zhí)行霧化的總數(shù)〔〕步驟2活動計劃擬定活動計劃表－甘特圖WHATWHENWHOWHEREHOW主題日期2015年10月2015年11月2015年12月2016年1月2016年2月2016年3月2016年4月負責(zé)人

開會地點

品管工具

周數(shù)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主題選定

XX示教室頭腦風(fēng)暴主題評價表活動計劃擬定

XX示教室甘特圖現(xiàn)狀把握

示教室流程圖、查檢表、柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

院外小組討論柱狀圖解析

示教室魚骨圖系統(tǒng)圖對策擬定

院外對策擬定表D對策實施與檢討

示教室5W2H查檢表C效果確定

示教室查檢表柏拉圖雷達圖A標(biāo)準(zhǔn)化

院外

5W1H檢討與反省改進

示教室頭腦風(fēng)暴下期活動主題

院外頭腦風(fēng)暴主題評價法整理資料

XX示教室

由于對策有變化，D-A步驟延后計劃線實施線30%40%20%10%步驟3現(xiàn)狀把握OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴執(zhí)行的流程圖繪制流程圖術(shù)后醫(yī)囑審核不正確取藥審核正確不正確正確霧化宣教安裝氧噴表頭觀察病情按醫(yī)囑床旁給藥宣教霧化注意事項打開氧氣流量，霧化觀察用藥情況，霧化結(jié)束改善重點OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴未及時執(zhí)行的查檢表查檢表Why

收集OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴未及時執(zhí)行的數(shù)據(jù)When

2015.11.08-2015.11.14Where

市耳鼻咽喉頭頸外科的住院部Who

檢查人：責(zé)任護士

被查人：EENT住院的OSAHS術(shù)后患兒What

查OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴未及時執(zhí)行的項目How

責(zé)任護士詢問家長、患兒，以“正”標(biāo)記Howmany

查檢共47名患兒

基本資料缺失項目次數(shù)累計次數(shù)百分比累計百分比患兒不配合9931.0%31.0%霧化表頭不夠用51417.2%48.2%患兒術(shù)后安睡，家長不愿吵醒41813.8%62.0%術(shù)后6-8h,患兒因飲食未做42213.8%75.8%藥物打翻32510.4%86.2%家長交接不到位2276.9%93.1%其它2296.9%100%合計29100%現(xiàn)狀查檢統(tǒng)計結(jié)果及時執(zhí)行率=1-OSAHS術(shù)后當(dāng)日執(zhí)行霧化患兒的總數(shù)（47）OSAHS術(shù)后患兒當(dāng)日不及時執(zhí)行霧化的總數(shù)（29）×100%＝38.3%〔〕86.2%患兒不配合霧化表頭不夠術(shù)后6h-8h因飲食未做藥物打翻29患兒術(shù)后安睡，家長不愿吵醒柏拉圖步驟4目標(biāo)設(shè)定改善前

OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴及時執(zhí)行率38.3%改善目標(biāo)=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力

=38.3%+﹙1-0.383﹚×0.862×74.44%

=77.89%醫(yī)院醫(yī)院級別干預(yù)前的值干預(yù)后的值

三級甲等42.27%90.62%

三級甲等39.07%91.65%

三級乙等37.54%80.17%

三級甲等49.36%90.23%

二級甲等42.31%90.34%結(jié)合其他醫(yī)院以及臨床實際的工作情況，經(jīng)過圈員一致討論，目標(biāo)值為90%。目標(biāo)值我們的目標(biāo)值：OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴及時執(zhí)行率達到90%改善幅度134.98%目標(biāo)設(shè)定-確定目標(biāo)值與改善幅度步驟5解析患兒未做過霧化，恐懼護士未予以鼓勵工作量大無獎勵方式未有鼓勵獎品環(huán)境設(shè)備多名患兒的哭鬧聲色彩單調(diào)室內(nèi)未布置家長家長霧化知識缺乏霧化不舒服年齡小，哭鬧氣流急對藥物作用的質(zhì)疑患兒哭鬧，家長配合度差患兒術(shù)后傷口疼痛不肯做為何患兒不配合依據(jù)八二法則，紅圈標(biāo)示的為要因管理管理者不重視霧化宣教不到位護理流程不完善

護士不重視規(guī)章制度落實不到位霧化器設(shè)計單調(diào)表頭數(shù)量不夠護士對患兒及家屬宣教不到位監(jiān)督力度不夠設(shè)備帶令患兒感到恐懼對及時霧化的重要性認識不夠較多關(guān)注手術(shù)患兒的反應(yīng)自帶面罩遺失霧化器令患兒恐懼認識不夠不理解護士宣教內(nèi)容受教家屬外出，未交接不重視術(shù)后遺忘內(nèi)容不全形式單一媒介單調(diào)無相關(guān)制度怕護士靠近吃食后需等待不熟悉流程魚骨圖-患兒不配合

患兒未做過霧化，恐懼

家長霧化知識缺乏

護理流程不完善

護士對患兒及家屬宣教不到位

患兒術(shù)后傷口疼痛不肯做患兒未做過霧化，恐懼護士未予以鼓勵工作量大無獎勵方式未有鼓勵獎品環(huán)境設(shè)備多名患兒的哭鬧聲色彩單調(diào)室內(nèi)未布置家長家長霧化知識缺乏霧化不舒服年齡小，哭鬧氣流急對藥物作用的質(zhì)疑患兒哭鬧，家長配合度差患兒術(shù)后傷口疼痛不肯做為何患兒不配合依據(jù)八二法則，紅圈標(biāo)示的為要因管理管理者不重視霧化宣教不到位護理流程不完善

護士不重視規(guī)章制度落實不到位霧化器設(shè)計單調(diào)表頭數(shù)量不夠護士對患兒及家屬宣教不到位監(jiān)督力度不夠設(shè)備帶令患兒感到恐懼對及時霧化的重要性認識不夠較多關(guān)注手術(shù)患兒的反應(yīng)自帶面罩遺失霧化器令患兒恐懼認識不夠不理解護士宣教內(nèi)容受教家屬外出，未交接不重視術(shù)后遺忘內(nèi)容不全形式單一媒介單調(diào)無相關(guān)制度怕護士靠近吃食后需等待不熟悉流程魚骨圖-患兒不配合

患兒未做過霧化，恐懼

家長霧化知識缺乏

護理流程不完善

護士對患兒及家屬宣教不到位

患兒術(shù)后傷口疼痛不肯做

患兒不配合的要因表序號患兒不配合圈員打分情況1要因小要因123456789總分2患兒怕護士靠近331111113153霧化不舒服131313131174吃食后需等待331331153235氣流急131311131156年齡小，哭鬧311131113157術(shù)后傷口疼痛不肯做553553355398未做過霧化，恐懼355355335379護士工作量大1311131131510無獎勵方式3313311532311護士對患兒及家屬宣教不到位5533335553712未予以鼓勵1313131311713不重視111111111914家長家長霧化知識缺乏5533355553915自帶面罩遺失1311311111316患兒哭鬧，家長配合度差3113113311717對藥物作用的質(zhì)疑1335313352718較多關(guān)注手術(shù)患兒的反應(yīng)3333311532519對及時霧化的重要性認識不夠1335315352920醫(yī)院環(huán)境室內(nèi)未布置111111111921多名患兒的哭鬧聲3111131131522霧化器設(shè)計單調(diào)3113113311723霧化表頭數(shù)量不夠1133313131924霧化器令患兒恐懼3333311532525設(shè)備帶令患兒恐懼3131133111726管理監(jiān)管力度不夠1333313332327護理流程不完善5533335553728霧化宣教不到位3315131332429無相關(guān)制度1113111311330規(guī)章制度落實不到位1133333111931管理者不重員家長護士材料OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴未及時執(zhí)行患兒氧噴表頭霧化器哭鬧、亂動打翻藥物術(shù)后安睡，家長不愿吵醒術(shù)后6h-8h內(nèi)因飲食疼痛未做禁食時間長哭鬧久了術(shù)后回病房時間晚工作量大護士對患者家長宣教不到位數(shù)量有限不重視霧化不小心打翻藥物家長缺乏對霧化重要性的認識霧化面罩聲音大、外觀單調(diào)霧化器放置不當(dāng)放置不當(dāng)系統(tǒng)圖管理規(guī)章制度護理流程規(guī)章制度落實不到位護理流程不完善無相關(guān)護理規(guī)范管理者不重視監(jiān)督不到位家長缺乏對霧化重要性的認識護士對患者家長宣教不到位規(guī)章制度落實不到位護理流程不完善藥物打翻的要因表序號藥物打翻圈員打分情況1要因小要因123456789總分2患兒哭鬧不止111313113153亂動打翻藥物111311311134護士對家長宣教不到位555335533375家長不小心打翻藥物11111111196霧化器無固定位置113111131137管理護理流程不完善355335355378規(guī)章制度落實不到位55533335537患兒術(shù)后安睡，家長不愿吵醒的要因表序號患兒術(shù)后安睡，家長不愿吵醒圈員打分情況1要因小要因123456789總分2患兒哭鬧久了133111313173禁食時間長531133113174術(shù)后回病房時間晚113111333175霧化器聲音大11111111196外觀單調(diào)31111311197家長缺乏對霧化重要性的認識55535535339氧噴表頭不夠及術(shù)后6h-8h內(nèi)因飲食未做的要因表

序號氧噴表頭不夠及術(shù)后6h-8h內(nèi)因飲食未做圈員打分情況

1要因小要因123456789總分

2患兒飲食后疼痛11311331317

3家長缺乏對霧化重要性的認識55533535539

4護士工作量大11133311317

5霧化器表頭不夠11131131113

6管理護理流程不完善55533535539

7管理者不重視11333131319

8監(jiān)管不到位31311331117

真因驗證OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴未及時執(zhí)行的真因查檢表真因驗證—為何患兒不配合為何患兒不配合總計百分比累積百分比患兒術(shù)后傷口疼痛不肯做637.50%37.50%患兒未做過霧化，恐懼425.00%62.50%家長霧化知識缺乏318.75%81.25%護理流程不完善212.50%93.75%宣教不到位16.25%100.00%合計16術(shù)后傷口疼痛不肯做未做過霧化，恐懼知識缺乏真因驗證—為何患兒不配合真因驗證—OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴未及時執(zhí)行OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴未及時執(zhí)行總計百分比累積百分比家長缺乏對霧化重要性的認識746.67%46.67%護士對患者家長宣教不到位533.33%80.00%規(guī)章制度落實不到位213.33%93.33%護理流程不完善16.67%100.00%合計15

真因驗證—OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴未及時執(zhí)行缺乏對霧化重要性的認識對患者家長宣教不到位步驟6對策擬定問題真因?qū)Σ邤M定可行性經(jīng)濟性圈能力總分選定提議人負責(zé)人編號患兒不配合患兒術(shù)后傷口疼痛不肯做鼓勵家長為患兒準(zhǔn)備喜歡的音樂和動畫404338120●XXXX對策一醫(yī)護人員為患兒做心理輔導(dǎo)36303298對疼痛級別高的患兒請示醫(yī)生后給予藥物鎮(zhèn)痛424446132●XX對策三未做過霧化，恐懼患兒之間開展同伴教育454545135●XX對策一制作霧化氧噴的動畫片383438110制作卡通霧化面罩424446132●XX對策一更換帶有卡通形象的霧化面罩363038104制作勇氣護照和印章404345125●XX對策一家長霧化知識缺乏制作霧化氧噴的宣傳片383638112病房增加霧化氧噴宣教欄453945129●對策二開發(fā)掌上移動宣教453537127●對策二圈員依據(jù)方案的可行性、經(jīng)濟性、效益性進行選評分選定，分值為1,3,5，總分為135分，依據(jù)八二法則，超過108分為實行對策對策擬定問題真因?qū)Σ邤M定可行性經(jīng)濟性圈能力總分選定提議人負責(zé)人編號OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴未及時執(zhí)行護士對患者家長宣教不到位科室對護士進行相關(guān)考核36303298術(shù)后氧噴教育提前至術(shù)前424446132●對策三對患兒在院家屬集中宣教453537127●對策三缺乏對霧化重要性的認識制作霧化氧噴的宣傳片383638112開發(fā)掌上移動宣教454545135●對策二對策擬定圈員依據(jù)方案的可行性、經(jīng)濟性、效益性進行選評分選定，分值為1,3,5，總分為135分，依據(jù)八二法則，超過108分為實行對策對策對策內(nèi)容真因負責(zé)人對策一緩解患兒術(shù)后疼痛及對霧化氧噴的恐懼鼓勵家長為患兒準(zhǔn)備喜歡的音樂和動畫患兒術(shù)后傷口疼痛不肯做XX患兒之間開展同伴教育未做過霧化，恐懼制作卡通霧化面罩未做過霧化，恐懼制作勇氣護照和印章未做過霧化，恐懼對策二豐富患者家長獲取霧化氧噴知識的宣教載體病房增加霧化氧噴宣教欄家長霧化知識缺乏張雪燕開發(fā)掌上移動宣教家長霧化知識缺乏家長缺乏對霧化重要性的認識對策三改善優(yōu)化護士開展霧化氧噴工作的流程對疼痛級別高的患兒請示醫(yī)生后給予藥物鎮(zhèn)痛患兒術(shù)后傷口疼痛不肯做董菲菲術(shù)后氧噴教育提前至術(shù)前護士對患者家長宣教不到位對患兒在院家屬集中宣教護士對患者家長宣教不到位對策整合步驟7實施與檢討對策名稱緩解患兒術(shù)后疼痛及對霧化氧噴的恐懼真因患兒術(shù)后傷口疼痛不肯做、未做過霧化，恐懼問題點患兒不配合改善前（why、what）：部分OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日因傷口疼痛不肯做霧化以及家長心疼患兒，不知所措。部分OSAHS患兒術(shù)后面對未曾見過的霧化面罩覺得害怕，不愿意做霧化。對策內(nèi)容（how）：1.責(zé)任護士告知家長術(shù)后可以給予患兒講故事，播放孩子喜歡的動畫片或音樂；2.護理人員給予鼓勵印章讓患兒自己選擇，主動參與，主動配合；3.讓術(shù)前術(shù)后的患兒面對面交流，了解霧化面罩的使用;4.護士在原始霧化面罩上添置卡通貼紙。對策實施︰負責(zé)人（who）：王婷婷實施時間：2015.12.01-12.22實施地點：耳鼻咽喉頭頸外科住院部對策處置：1.對策有效，繼續(xù)實施；2.

患兒心理干預(yù)模式轉(zhuǎn)變；3.將對策內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化，制訂準(zhǔn)作業(yè)流程。

對策效果確認：在12.1-12.22共查檢39名患兒，OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴及時執(zhí)行率由改善前38.3%提高到改善后63.74%。對策一改善前僅言語關(guān)心改善后PDCA原版面罩家長給孩子講故事、看動畫，分散對疼痛的注意力病房為患兒準(zhǔn)備勇氣印章同伴教育卡通面罩對策名稱豐富患者家長獲取霧化氧噴知識的宣教載體真因家長霧化知識缺乏、家長缺乏對霧化重要性的認識問題點患兒不配合、OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴未及時執(zhí)行改善前（why、what）：1.病房宣教欄版面未有霧化宣教內(nèi)容，患兒及家長未接觸霧化，家長不知霧化作用及重要性2.患者家屬只能從病房樓道內(nèi)的宣教欄上獲悉有關(guān)霧化氧噴的知識，信息的傳播與共享較慢。對策內(nèi)容（how）：1.制作霧化宣教文本圖片，粘于宣教欄2.通過醫(yī)院微信公眾平臺和醫(yī)院開發(fā)的第三方APP增加患兒及家屬對于OSAHS術(shù)前術(shù)后護理及霧化氧噴全方位信息。對策實施︰負責(zé)人（who）：XX實施時間：16.01.10實施地點：耳鼻咽喉頭頸外科住院部對策處置：1.對策有效繼續(xù)實施2.

宣教模式轉(zhuǎn)變，內(nèi)容完善，媒介多樣化；3.將對策內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化，制訂標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程。

對策效果確認：1.在1.18-1.22共查檢37名患兒，OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴及時執(zhí)行率由改善前63.74%提高到79.16%。對策二改善前改善后PDCA原版宣傳欄新增霧化宣傳欄醫(yī)院官方微信醫(yī)院開發(fā)的智能床旁APP對策名稱改善優(yōu)化護士開展霧化氧噴工作的流程真因患兒術(shù)后傷口疼痛不肯做、護士對患者家長宣教不到位問題點患兒不配合、OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴未及時執(zhí)行改善前（why、what）：1.家長對患兒術(shù)后開展霧化氧噴認識不足，配合度不高；2.患兒家屬輪流陪護，護士不得不逐一宣教。對策內(nèi)容（how）：1.責(zé)任護士在患兒術(shù)前對其所有家屬集中進行霧化氧噴宣教。2.護理人員對疼痛評級高的患兒聯(lián)系病房醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予美林鎮(zhèn)痛

；對策實施︰負責(zé)人（who）：張雪燕實施時間：2016.2.15-2.26實施地點：耳鼻咽喉頭頸外科住院部對策處置：1.對策有效繼續(xù)實施；2.

護士宣教流程改變，制訂標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程。

對策效果確認：1.在2016.2.16-1.29共查檢28名患兒，OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴及時執(zhí)行率由改善前79.16%提高到86.43%。對策三PDCA改善前改善后術(shù)后宣教術(shù)前集中宣教服用美林鎮(zhèn)痛步驟8效果確認項目改善前改善中改善后持續(xù)改進對策一對策二對策三調(diào)查日期10.06-10.1412.1-12.221.10-1.222.15-

2.293.14-3.214.11-4.185.16-5.236-7月8-9月調(diào)查人數(shù)473937293142389286

現(xiàn)狀值38.3%63.74%79.16%86.43%90.32%90.47%91.17%90.86%91.35%對策實施與檢討效果確認90.00%目標(biāo)值改善后柏拉圖改善前改善后

由改善前后柏拉圖比較得知，造成霧化不及時執(zhí)行的問題點發(fā)生率皆有所下降，顯示本期品管圈改善成效良好。改善前、后改善幅度138.51%目標(biāo)達標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%

=(90.32%-38.3%)/(90%-38.3%)×100%=100.62%進步率=[(改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù))÷改善前數(shù)據(jù)]×100%=[(29-3)÷29]×100%=89.66%效果確認—目標(biāo)達成率43

經(jīng)過此次品管圈活動，本圈圈員在對QCC手法不了解的基礎(chǔ)上到學(xué)會了柏拉圖，魚骨圖，頭腦風(fēng)暴等方法，經(jīng)過團隊合作和相互的交流，大家更加團結(jié)了，努力創(chuàng)造一個高質(zhì)量的科室。