yh心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的防治

心血管疾病危險(xiǎn)因素的防治南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院尹林侯耀文在家中突發(fā)心臟病，被120急救車送往北醫(yī)三院搶救無效去世據(jù)侯躍文生前的知情人說，侯躍文之前并心臟病史，而且之前身體一直很棒其最近一次來天津的演出時(shí)侯也是面色紅潤聲音洪亮，絲毫看不出他有什么異樣

這幾位明星死亡的共同點(diǎn)：猝死，多有肥胖，高血壓！推斷死因：急性心肌梗死伴惡性心律失常！

臺(tái)灣37歲銀行襄理辦公室猝死，現(xiàn)場(chǎng)沒有打斗跡象，從倒地姿勢(shì)研判，其可能是進(jìn)入會(huì)議室后突然昏厥，無人發(fā)現(xiàn)而錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)。

近年來，冠心病心肌梗塞發(fā)病呈倍數(shù)增加，已有趕上發(fā)達(dá)國家之勢(shì)，加上其他的高血壓，糖尿病，高血脂，腦卒中等現(xiàn)代疾病的發(fā)病增加，一方面說明我國的生活水平大大提高，但另一方面卻說明我們飲食結(jié)構(gòu)，生活方式，保健意識(shí)極度滯后。目前，我國冠心病患者已超過1000萬，高血壓患者超過1.6億，發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)；每年新增300萬以上。每年新發(fā)腦卒中120－150萬，死于腦卒中的達(dá)80－100萬，殘障者更多。全國每20秒鐘就有一名心血管疾病患者死亡，每13秒鐘有一名腦卒中患者死亡。目前心腦血管病死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)的40％。

當(dāng)前心腦血管疾病以其發(fā)病率第一、致殘率第一、死亡率第一的特點(diǎn)，已成為威脅我們健康的頭號(hào)殺手。心腦血管保健的目的：預(yù)防心腦血管病變所致的疾病常見心腦疾?。汗谛牟。ㄐ慕g痛，心肌梗塞）

腦卒中（腦出血，腦梗死）

心律失常（傳導(dǎo)阻滯，心動(dòng)過速，心房顫動(dòng)，心室顫動(dòng)）心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素

流行病學(xué)研究表明，冠心病是一種受多種因素影響的疾病，目前認(rèn)為與冠心病有關(guān)的主要危險(xiǎn)因子大致有十余種。心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素

年齡：多發(fā)生在40歲以上的中、老年人。50歲以上進(jìn)展加快。性別：男性為多見，男女之比約為2：1，男性發(fā)病年齡明顯早于女性。女性多在絕經(jīng)期后發(fā)病，而且在這以后有發(fā)病“急起直追”的現(xiàn)象。心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素

高血脂：血液的中脂質(zhì)代謝異常，如總膽固醇，低密度脂蛋白，甘油三酯含量增高；高密度脂蛋白（HDL）含量的降低，與冠心病的易患有密切關(guān)系。心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素

高血壓：血壓升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。冠心病人60-70%患有高血壓?。挥懈哐獕翰∪斯谛牟〉牟☆韭适茄獕赫Ｈ说?倍。冠心病的發(fā)病率和死亡隨著血壓水平的升高而增加，若同時(shí)合并有其它的危險(xiǎn)因素，冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)性更大。心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素

吸煙：吸煙是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。冠心病人猝死的發(fā)生率，男性吸煙者比不吸煙者高10倍，女性高4.5倍。并且高血壓、吸煙，高膽固醇三者有協(xié)同作用，可使冠心病發(fā)病危險(xiǎn)性升高達(dá)16倍。吸煙可促使血管痙攣、脂質(zhì)代謝異常和血管內(nèi)皮的損傷。心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素

糖尿病現(xiàn)已確認(rèn)糖尿病是冠心病的等危病。男性糖尿病患者冠心病的發(fā)病率是對(duì)照組的2倍，女性為對(duì)照組的3倍。心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素肥胖：中國成年人的體重指數(shù)【BMI＝體重（kg）／身高（m）2】為21-24。

心血管病流行病學(xué)合作研究結(jié)果顯示：體重指數(shù)每增加3，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)女性增加57%，男性增加50%。近10年來我國人群的體重指數(shù)有增高的趨勢(shì)。心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素飲酒：少量飲酒可使血中HDL升高，LDL下降。也有人認(rèn)為少量飲酒可抑制血小板凝集，對(duì)預(yù)防冠心病有一定的好處。但大量飲酒可增加冠心病、高血壓和糖尿病的發(fā)病率。職業(yè)：從事體力活動(dòng)者冠心病發(fā)病率低，從事腦力勞動(dòng)及久坐者冠心病的發(fā)病率增高。心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素飲食：飲食方式與冠心病發(fā)生密切相關(guān)。如高熱量、高動(dòng)物脂肪、高膽固醇、高鹽飲食者，易致肥胖、高血脂、高血壓和糖尿病，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素遺傳：部分冠心病有家族多發(fā)的特點(diǎn)，家族中有較年輕患病者，其近親得病的機(jī)會(huì)約增加5倍。其他：微量元素，A型性格，種族，地理環(huán)境等尚未定論。這些可能與人群的經(jīng)濟(jì)狀況營養(yǎng)條件，文化水平等有關(guān)，尚需進(jìn)一步研究。中國35-64歲人群3種心血管病危險(xiǎn)因素的組合構(gòu)成

1=高血壓2=血脂異常3=糖代謝異常4=肥胖5=吸煙23%21%11%10%10%9%6%5%4%2%

高血壓+血脂異常+吸煙高血壓+血脂異常+肥胖高血壓+血脂異常+糖代謝異常1=高血壓2=血脂異常3=糖代謝異常4=肥胖5=吸煙危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施

防患于未然，“上醫(yī)治未病”。什么叫防未然、治未病呢？這就是一級(jí)預(yù)防，就是在沒發(fā)病的時(shí)候就去防病，就是對(duì)多重危險(xiǎn)因素在源頭上的綜合控制。一級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)有三個(gè)干預(yù)血壓干預(yù)血糖干預(yù)血脂危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施1.控制血壓：抽樣調(diào)查顯示我國公民對(duì)高血壓病的知曉率只有26％，治療率12％，而控制率僅2.9％。只有不到一半的醫(yī)生知道診斷高血壓的國際最新標(biāo)準(zhǔn)。

血壓高并不可怕，可怕的是高血壓造成的靶器官損害！

高血壓可怕嗎？高血壓會(huì)導(dǎo)致

哪些心臟的疾病?防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）腦卒中小腦出血心肌肥厚

心臟負(fù)擔(dān)加重血管緊張素II心肌細(xì)胞增生排列紊亂纖維增加心肌肥厚高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚心力衰竭由于要長(zhǎng)期泵出高于正常的血壓，心臟會(huì)感到非常疲勞；久而久之，就會(huì)發(fā)生心臟衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡

高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)特征性的顆粒狀。正常腎臟2003JNC7中國高血壓防治指南目標(biāo)血壓正常人＜140/90mmHg;老年人＜150/90mmHg;糖尿病、腎臟病者＜130/80mmHg；高血壓合并腎病蛋白尿(＞1g/d)＜125/75mmHg。

降壓治療中的幾個(gè)問題何時(shí)開始吃藥？是一種藥加大劑量好，還是少劑量多種藥聯(lián)合使用好？吃長(zhǎng)效降壓藥好還是短效藥好？服藥時(shí)間需多長(zhǎng)？危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施2.調(diào)脂治療

主要目標(biāo)：LDL<2.6mmol/L。次要目標(biāo)：TG<1.71mmol/L。

TC<5.10mmol/L。降脂治療的誤區(qū)誤區(qū)之一：降血脂就是降甘油三脂總膽固醇降低10％，冠心病死亡危險(xiǎn)減少15％、總死亡危險(xiǎn)減少11％。LDL－C降低10％，冠心病危險(xiǎn)減少20％。降脂最重要的是降低LDL－C而非甘油三脂。誤區(qū)之二：沒有癥狀就沒有疾病高脂血癥最危險(xiǎn)之處正是它臨床表現(xiàn)隱匿，但后果嚴(yán)重，有“沉默殺手”之稱。專家建議：20歲以上成年人應(yīng)每5年進(jìn)行一次空腹血脂譜檢查，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。降脂治療的誤區(qū)降脂治療的誤區(qū)誤區(qū)之三：血脂正常后即可停藥長(zhǎng)期大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)降脂治療有益的結(jié)果都是建立在固定劑量或逐漸遞增劑量的基礎(chǔ)之上的。臨床觀察顯示，血脂達(dá)標(biāo)后減量往往引起反彈。沒有證據(jù)表明血脂達(dá)標(biāo)后減量或停藥的可行性。危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施3.控制體重

理想的BMI為18.5-24.0kg/m2。體重指數(shù)≥24kg/m2為超重，超過25是肥胖。超重或肥胖者應(yīng)減肥。

危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施4.控制血糖目標(biāo)：空腹血糖﹤6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖﹤11.1mmol/L。5.生活方式干預(yù)（非藥物方法）

世界衛(wèi)生組織有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)“人的健康長(zhǎng)壽15%取決于遺傳，10%取決于社會(huì)條件，8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于自然環(huán)境，而60%取決于其生活方式。”WHO健康概念四大基石合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡1、建立科學(xué)健康的生活方式

近幾年調(diào)查表明,年輕人高血壓發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。其發(fā)生的原因與不健康的生活方式很的關(guān)系。所以對(duì)于這些人來說,應(yīng)該在合理膳食的基礎(chǔ)上,持心理平衡,適量運(yùn)動(dòng),這對(duì)于預(yù)防和治療高血壓都有著重要的作用。食物多元化，谷物為主多吃蔬菜、水果和薯類常吃奶類、豆類或其制品適量魚、禽、蛋、瘦肉，避免肥肉葷油2、合理膳食食量與體力活動(dòng)要平衡保持適宜體重膳食清淡少鹽飲酒要限量食物要清潔衛(wèi)生

每個(gè)人有很多經(jīng)歷，各人身體的背景會(huì)有較大的差異。因此飲食不宜千篇一律，應(yīng)該在合理量和品種多的前提下，尊重原有的愛好和習(xí)慣，但也必須尊重營養(yǎng)學(xué)所提出的問題。目前，還沒有一種單一的可以稱為“長(zhǎng)壽食物”。長(zhǎng)壽的食物仍然是以平衡食物為基礎(chǔ)的，而且是在一日三餐之中，不是在三餐之外。１．食物要粗細(xì)搭配，易于消化

粗糧如燕麥、玉米所含膳食纖維較大米、小麥為多；另一方面食物加工不宜過精，谷類加工過精會(huì)使大量膳食纖維丟失，并將谷粒胚乳中含有的維生素和礦物質(zhì)丟失。

膳食纖維能增加腸蠕動(dòng)，起到預(yù)防便秘的作用。膳食纖維還能改善腸道菌群，使食物容易被消化吸收。近年的研究還說明膳食纖維對(duì)血糖、血脂代謝都起著改善作用，這些功能對(duì)老年人特別有益。

老年人心腦血管疾病、糖尿病、癌癥等發(fā)病率明顯增加，膳食纖維還有利于這些疾病的預(yù)防。

2.保證蛋白質(zhì)尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入

一般體重的人每日攝入的蛋白質(zhì)不應(yīng)少于60-70克，其中來自雞鴨魚肉、豆腐、蛋、奶等食品的優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占到攝入蛋白總量中的35克

高膽固醇食物：脂肪、內(nèi)臟奶油、魚仔、貝類

低脂飲食：多吃蔬菜水果,山楂、蘋果、梨、獼猴桃柑桔有一定降脂作用，魚、橄欖油、玉米油等富含不飽和脂肪酸也有降脂作用。3、常吃富含抗氧化劑和鈣的食物

老年人抗氧化能力下降，使非傳染性慢性病的危險(xiǎn)增加，故從膳食中攝入足夠量抗氧化營養(yǎng)素十分必要。

如含維生素A和類胡蘿卜素（杏、桃、芒果、木瓜、南瓜、菠菜、番薯）、含維生素C（橙子、葡萄、香瓜、番茄、青椒、芥蘭）、含維生素E（麥芽、葵瓜子、杏仁、核桃、腰果、花生、綠葉蔬菜）、含硒（大蒜、洋蔥、海產(chǎn)類）等都具有抗氧化功能，對(duì)人體中起著重要作用。

奶是最好的鈣質(zhì)來源，成人1天應(yīng)喝1~2杯牛奶（1杯為240毫升），也可多吃帶骨的小魚、蝦類、蛤和牡蠣等。此外，豆類、豆制品也含有鈣質(zhì)。4、適量的水、礦物質(zhì)、維生素

需要量雖少，但長(zhǎng)期缺乏會(huì)導(dǎo)致許多疾病，因大多維生素不能在體內(nèi)合成，有些能少量合成，但不能滿足機(jī)體需要，必須從食物供給。要未渴先喝、多飲白開水

香菇、蘑菇、木耳、猴頭菇等食用菌菇中富含維生素和鈣、磷、鐵等微量元素，用它們做成湯，不僅營養(yǎng)豐富，味道鮮美，而且增加人體免疫功能，提高抗病能力，對(duì)健康養(yǎng)生有益；合理膳食兩句話

一,二,三,四,五

紅,黃,綠,白,黑

“一”、是指每天喝一袋牛奶“二”、是250克碳水化合物，相當(dāng)于300～400克主食意指調(diào)控主食

“三”、是指三份高蛋白，①一兩瘦肉或者一個(gè)雞蛋，②二兩豆腐，③二兩魚蝦，二兩雞、鴨，。蛋白質(zhì)以魚類蛋白質(zhì)最好，吃魚越多，患上冠心病、腦中風(fēng)的幾率越少

“四”、是指四句話，即“有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八分飽”；也就是日常膳食中要粗細(xì)糧搭配，一個(gè)星期吃三次粗糧，包括玉米、燕麥、山藥、紅薯都是?！拔濉薄?00克蔬菜和水果

多吃新鮮蔬菜和水果，新鮮蔬菜和水果的一個(gè)重要作用是減少癌癥的發(fā)病率。

最佳水果：木瓜、草莓、橘子、柑、獼猴桃、芒果、杏、柿子、蘋果、西瓜。

最佳蔬菜：紅薯、蘆筍、卷心菜、花菜、芹菜、茄子、胡蘿卜、薺菜、金針菇、

冠心病,高血脂病人——宜吃山楂,柑橘,柚子,桃子,草莓等水果,因果中含維生素C和尼克酸,具有降低血脂和膽固醇的作用糖尿病人——菠蘿,梨,櫻桃,楊梅,葡萄,荔枝,檸檬等富含果膠或果酸,能改變胰島素的分泌量,使血糖下降

肝炎患者——宜吃富含維生素C的水果,如橘子,棗,獼猴桃,香蕉,梨,蘋果,草莓等呼吸道感染病人,尤其是那些伴有咽痛,咳嗽,痰多的病人——宜多吃梨,枇杷,柚子,杏等化痰,潤肺,止咳的水果

高血壓,動(dòng)脈硬化病人——哈蜜瓜鉀含量較高,但又不含鈉及脂肪,有助于控制血壓;橙,山楂,棗,橘子含豐富維生素C,可降壓,緩解血管硬化;檸檬和其它酸味水果,也可起同樣作用

心肌梗塞,中風(fēng)的病人——宜吃香蕉,橘子,桃等幫助消化的水果;不宜吃柿子,蘋果等水果,因果中含鞣酸,會(huì)引起便秘,使病情加重

“紅”、指西紅柿，紅葡萄酒（100毫升以內(nèi)）“黃”、指南瓜、胡蘿卜、紅薯、玉米等?！熬G”、指綠茶、深綠色蔬菜等

“白”、指燕麥、茭白、白蘿卜等燕麥片或燕麥粉可降低膽固醇

“黑”、指香菇、黑木耳、黑芝麻黑木耳降血黏度,不易形成腦血栓發(fā)生心機(jī)梗塞應(yīng)限制的食品：高度白酒；煙熏類食品（烤牛羊肉、臘肉、火腿等）；腌菜類食品（咸菜、醬菜、榨菜、泡菜等）；煎炸類食品；含糖飲料。應(yīng)少吃的食品：松花蛋、臭豆腐、方便面、炸薯?xiàng)l、油條、味精、爆米花、動(dòng)物內(nèi)臟、果凍、粉條。盡量不吃的食物：含較多食品添加劑、香精、色素、保鮮劑的食品；養(yǎng)魚池中飼養(yǎng)的魚（含抗生素）；用激素和化學(xué)養(yǎng)料催長(zhǎng)的動(dòng)物肉；罐頭食品、保鮮食品；從污染地區(qū)運(yùn)來的蔬果。絕對(duì)不要吃的食物：青西紅柿；長(zhǎng)斑紅薯；發(fā)芽土豆；腐爛生姜；爛白菜；未煮熟的四季豆；鮮黃花菜；未腌透的腌菜；變質(zhì)甘蔗；霉茶葉；霉花生米；變質(zhì)銀耳；死蟹、死鱔、死蝦、生毛蚶及變質(zhì)的食品。

3、戒煙、限酒

吸煙可使大量的尼古丁及煙堿進(jìn)入體內(nèi),這兩種物質(zhì)都有明顯的縮血管作用,引起血壓升高。長(zhǎng)接觸必然會(huì)引起高血壓。除了主動(dòng)吸煙者外,在吸煙環(huán)境中被動(dòng)吸煙者也同樣會(huì)受到尼古丁和煙堿的危而且,其受害程度要大于主動(dòng)吸煙者。提倡不飲或少飲酒與咖啡，不酗酒，每日飲酒量應(yīng)≤1兩白酒（酒精30g的量）。

4、適量參加體育鍛煉：

現(xiàn)代人特別是城市人口,由于交通和通訊發(fā)達(dá),人們很少從事室外活動(dòng),久坐不利于血液循環(huán),不僅會(huì)誘發(fā)和加重各種疾病,還會(huì)導(dǎo)致肥胖發(fā)生。體育鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體對(duì)外部環(huán)境的應(yīng)激適應(yīng)能力,所以參加適量體育鍛煉對(duì)于現(xiàn)代人來說必不可少。通過運(yùn)動(dòng),可使體內(nèi)NO釋放增加,從而具有降壓、擴(kuò)冠作用,有效運(yùn)動(dòng)還可降低血脂，提高高密度脂蛋白、抗凝、降低血糖和胰島素抵抗以及增加體質(zhì),提高工作質(zhì)量等作用。

為什么鼓勵(lì)中老年人經(jīng)常運(yùn)動(dòng)？預(yù)防慢性病的發(fā)生發(fā)展延緩衰老增強(qiáng)身體免疫力運(yùn)動(dòng)與保健

健身運(yùn)動(dòng)形式：有氧運(yùn)動(dòng)：散步、體操、太極拳、健身舞