眼電生理的臨床應用

眼電生理的臨床應用

1編輯ppt前言2編輯ppt前言眼作為光的感受器,在掃描周圍景色的過程中,吸收和聚集大量視覺信息,通過神經(jīng)通路的傳導,最后在大腦皮層完成分析和儲存,形成完整的視覺.視覺系統(tǒng)同神經(jīng)組織一樣,主要呈現(xiàn)生物電活動,1849年德國生理學家Reymond首先發(fā)現(xiàn)離體動物眼球的前后極存在電位差,開創(chuàng)了眼生物電研究的新紀元。1945年Karpe在瑞典斯德哥爾摩開展了視網(wǎng)膜電圖的臨床檢測,60年代眼電圖問世,同時因計算機技術(shù)的應用,視覺誘發(fā)電位也步入臨床.3編輯ppt臨床視覺電生理的進展首先，視覺電生理為臨床眼病的診斷,鑒別診斷,預后判斷以及發(fā)病機制研究做出了不可估量的奉獻。如在視網(wǎng)膜色素上皮的遺傳性疾病視網(wǎng)膜色素變性，卵黃樣黃斑變性等一些眼病中，EOG,ERG的改變有特殊的診斷或分型意義，又如糖尿病性視網(wǎng)膜病變OPS改變具有特色，而當ERG的〔a/b〕有變異可成為視網(wǎng)膜劈裂癥等診斷的依據(jù)，PERG異常在青光眼的診斷和預后判斷上有價值。4編輯ppt其次，ERG,EOG和VEP對臨床視覺系統(tǒng)疾患的定位有重要意義。在視網(wǎng)膜深層疾患，EOG和ERG的a,b波可有變異，而在視網(wǎng)膜淺層疾患，如血管性病變,OPS異常。在與視網(wǎng)膜節(jié)細胞層有關的疾病，可出現(xiàn)PERG異常，而視神經(jīng)病變，那么VEP呈現(xiàn)異常，如這些都正常，那么根本排除了視網(wǎng)膜到視皮層的器質(zhì)性障礙。

因而，電生理已廣泛應用到臨床眼科，成為重要的視功能檢查內(nèi)容5編輯ppt視覺電生理測定的特點屬客觀檢查法，對于不適合作心理物理檢查者，提供有效的檢測手段?？梢苑謱佣ㄎ粡囊暰W(wǎng)膜至視皮質(zhì)的病變部位。采用不同的刺激條件，別離視網(wǎng)膜的視錐細胞和視桿細胞的功能。選擇適當?shù)拇碳す鈴?，可以克服屈光間質(zhì)混濁的障礙。了解視功能狀態(tài)。6編輯ppt眼電圖EOG7編輯ppt眼電圖〔EOG〕：主要反映視網(wǎng)膜色素上皮層的功能，是從內(nèi)外眥皮膚面間接測量的眼球前后極間的靜息電位,它是隨視網(wǎng)膜明,暗適應狀態(tài)的變化而變化的電位?？煺袷帲汗庹找暰W(wǎng)膜后在60-75秒發(fā)生靜息電位的迅速下降。慢振蕩〔光峰〕：隨后出現(xiàn)的7-14分鐘的緩慢上升。EOG的起源部位是脈絡膜和外界膜之間的區(qū)域，視網(wǎng)膜色素上皮是電位發(fā)生的最重要結(jié)構(gòu)8編輯ppt視覺眼電圖的P--T曲線

9編輯pptEOG的診斷指標:基值電位:預適應階段最后3分鐘靜息電位的平均值暗谷電位:暗適應階段最小的靜息電位暗谷時:從暗適應開始到出現(xiàn)暗谷電位的時間光峰電位:明適應階段最大的靜息電位光峰時:從明適應開始到出現(xiàn)光峰電位的時間差值電位:光峰電位和暗谷電位的差值10編輯pptEOG的診斷指標:阿登比:光峰電位/暗谷電位〔常用〕格利姆比:差值電位/基值電位差峰比:差值電位/光峰電位峰基比:光峰電位/基值電位11編輯ppt影響正常眼電圖的因素照度〔a：開始的視網(wǎng)膜暗適應b:視網(wǎng)膜照明的時間c：光照度d:理想照明水平〕預適應散瞳的作用色光的影響上下視網(wǎng)膜的差異視網(wǎng)膜外的影響〔葡萄膜，眼球位置和長度，靜息電位的對側(cè)傳播〕個體差異12編輯pptEOG的臨床應用EOG是研究外層視網(wǎng)膜電活動和代謝活性的一種檢查，與視網(wǎng)膜色素上皮病變有關。EOG參數(shù)和多數(shù)其他臨床檢查結(jié)果沒有相關性，僅與ERG可能有共同性。在黃色斑點狀眼底和卵黃樣黃斑變性，靜息電位是最敏感的。但在臨床診斷中，EOG比ERG受到的注意少。因為a:EOG是一種總體反響，僅在最近才研究了其細胞機制b:EOG反響過程很慢c:EOG曲線較簡單，用一個參數(shù)難以反響功能改變情況，須將多個參數(shù)一起考慮。 13編輯pptEOG病變參考遺傳性視網(wǎng)膜色素變性黃斑變性脈絡膜異常類遺傳性疾病先天性夜盲視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞急性視網(wǎng)膜色素上皮病變急性多灶性缺血性脈絡膜病變高度近視中毒性視網(wǎng)膜病變葡萄膜炎14編輯ppt視網(wǎng)膜電圖ERG15編輯ppt1.累及視網(wǎng)膜各層及脈絡膜的各種病變，包括炎癥,變性,腫瘤,外傷及中毒等2.黃斑部疾患3.視網(wǎng)膜血管性病變4.視神經(jīng)病變5.系統(tǒng)性疾病引起的視網(wǎng)膜脈絡膜損害臨床ERG的應用范圍16編輯ppt視網(wǎng)膜電圖(ERG)閃光視網(wǎng)膜電圖(FERG):是視網(wǎng)膜受到閃光刺激后從角膜面記錄到的生物電反響.主要反映視網(wǎng)膜第一.二神經(jīng)元的功能圖像視網(wǎng)膜電圖(PERG):是用亮度呈周期性改變的光柵或棋盤格刺激視網(wǎng)膜時從角膜面記錄到的生物電反響,主要反映視網(wǎng)膜第三神經(jīng)元的功能.17編輯pptFERG的成分和起源ERP(早感受器電位):是在暗適應條件下,用高強度,短時程的閃光刺激視網(wǎng)膜得到的一個潛伏期極短,極性相反的雙相波,由正相的Ri波和負相的R2波組成a波:起源于感光細胞內(nèi)段，為一負相波，反映視網(wǎng)膜光感受器的電位變化B波:起源于Muller細胞或雙極細胞，為一正相波，它反映視網(wǎng)膜內(nèi)核層區(qū)域細胞的電活動。由此，a波是內(nèi)核層的傳入信號，b波那么為其傳出信號；a波取決于光刺激的強度及光感受器的完整性，b波那么取決于a波和視網(wǎng)膜內(nèi)信號傳遞過程的完整性18編輯pptFERG的成分和起源OPS:起源于視網(wǎng)膜內(nèi)層,可能代表從無長突細胞到雙極細胞間的抑制性反響機制.C波:是繼b波之后的緩慢升起的正相波,是FERG成分中潛伏期和持續(xù)時間最長的正相波.d,e,M波:無臨床應用價值.19編輯pptERG的分類適應狀態(tài)分1.暗視ERG〔反映視桿細胞功能〕2.明視ERG〔反映視錐細胞功能〕刺激形式分1.閃光ERG〔瞬態(tài)〕2.閃爍光ERG〔穩(wěn)態(tài)〕c:圖形ERG刺激范圍分1.全視野ERG(瞳孔≥7〕2.局部ERG3.多焦ERG刺激光的顏色白光,紅光,藍光ERG等20編輯pptFERG的正常波形暗視視網(wǎng)膜電圖:主要反映視網(wǎng)膜暗視系統(tǒng)的功能21編輯ppt暗適應視網(wǎng)膜電圖:是視網(wǎng)膜明視系統(tǒng)和暗視系統(tǒng)的混合反響22編輯ppt振蕩電位(OPS)23編輯ppt明視視網(wǎng)膜電圖:主要反響視網(wǎng)膜明視系統(tǒng)功能24編輯ppt閃爍視網(wǎng)膜電圖:主要反響視網(wǎng)膜明視系統(tǒng)功能25編輯pptFERG主要成分測量法a波峰時:從刺激開始到a波波谷的水平距離,單位為ms.b波峰時:從刺激開始到b波波谷的水平距離,單位為ms.OPS峰時:各子波峰時分別刺激開始到該子波波峰的水平距離,單位為ms.a波振幅:從基線到a波波谷的垂直距離,單位為uVb波振幅:從a波波谷到b波波峰的垂直距離,單位為uVOPS振幅:各子波的振幅為該子波波谷到該子波波峰的垂直距離,單位為uV.26編輯pptPERG的成分和起源:起源于視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞.27編輯ppt異常視網(wǎng)膜電圖的分類負波形正常的ERG是a波小b波大，假設a波變大而b波相對變小或b/a振幅比降低過高型b波增加的程度大于對側(cè)健眼的25%，a波正?；蚺cb波成比例增加降低型a波可明顯降低或消失，b波降低，與對側(cè)健眼比較大于25%無波型表現(xiàn)為用任何強度的刺激光都引不出ERG反響或紀錄不到波形延遲型表現(xiàn)為b波潛伏期延長28編輯ppt暗適應ERG異常遺傳性視網(wǎng)膜變性玻璃體--毯層視網(wǎng)膜變性視網(wǎng)膜循環(huán)障礙疾病急性后部多發(fā)性鱗狀色素上皮炎視網(wǎng)膜脫離屈光間質(zhì)混濁青光眼藥物中毒性視網(wǎng)膜病變眼外傷29編輯ppt明視ERG異常,暗視ERG正常視錐細胞營養(yǎng)不良視錐--視桿細胞營養(yǎng)不良中心性視網(wǎng)膜色素變性眼底黃色斑點癥全色盲30編輯ppt暗視ERG異常,明視ERG正常原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性小口病消炎痛中毒性視網(wǎng)膜病變31編輯pptOPS異常糖尿病性視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜中央動脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈周圍炎視網(wǎng)膜振蕩32編輯pptPERG異常高眼壓與青光眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞黃斑部病變視神經(jīng)炎視神經(jīng)外傷視神經(jīng)萎縮弱視33編輯ppt影響視網(wǎng)膜電圖的因素刺激參數(shù);刺激光強度;刺激光持續(xù)時間;刺激光的光譜成份;視網(wǎng)膜光照面積和光照區(qū)域;單次刺激和重復刺激,眼的生理因素:眼的暗適應和明適應狀態(tài);瞳孔大小;年齡和性別;每日節(jié)律和個體自身差異;屈光影響;雙眼間及眼與高級中樞間的相互作用;視網(wǎng)膜的循環(huán)和血液供給;視網(wǎng)膜色素;屈光間質(zhì);缺氧其他因素34編輯ppt視覺誘發(fā)電位VEP35編輯ppt視覺誘發(fā)電位(VEP)是視網(wǎng)膜受閃光或圖像刺激后在頭顱皮膚面記錄到的大腦枕葉視覺中樞的電反響.主要反映視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞至視覺中樞的傳導功能36編輯pptFVEP是視網(wǎng)膜受到均勻的閃光刺激后經(jīng)放在枕區(qū)的頭皮電極受記錄到的電位反響,反響了視路的光覺傳導狀況和視皮質(zhì)的功能,而主要反響黃斑區(qū)的功能.適用于不能進行PVEP檢查的屈光間質(zhì)混濁,嬰幼兒和不合作的患者.37編輯pptFVEP波形38編輯pptPVEP是視網(wǎng)膜受到翻轉(zhuǎn)棋盤格刺激后經(jīng)放在枕區(qū)的頭皮電極受記錄到的電位反響,反響了自視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞到視皮質(zhì)的傳遞功能.39編輯ppt正常PVEP波形40編輯pptPVEP波形成份測量法P1波峰時:從刺激開始到P1波波峰的水平距離.N1波波峰時:從刺激開始到N1波波谷的水平距離P1波振幅:從N1波波谷到P1波波峰的垂直距離.N1波振幅:從基線到N1波波谷的垂直距離.41編輯pptPVEP的臨床應用視神經(jīng)病變黃斑病變視路病變?nèi)跻暱陀^視力測定乙胺丁醇中毒性視網(wǎng)膜病變42編輯pptVEP的影響因素視網(wǎng)膜受刺激的范圍區(qū)域圖形的平均亮度;比照度;空間頻率及圖形的顏色.電極的記錄部位受檢者的因素:年齡;性別;屈光狀態(tài);病人的配合程度及優(yōu)