眼科學(xué)第一節(jié)緒論眼科學(xué)基礎(chǔ)

眼科學(xué)1編輯ppt第一章緒論2編輯ppt第二章眼科學(xué)根底3編輯ppt眼組織解剖視覺(jué)器官：眼球眼眶眼的附屬器視路眼部的相關(guān)血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)等4編輯ppt眼球正常眼球前后徑：成年時(shí)為24mm眼球向前方平視時(shí)，一般突出于外側(cè)眶緣12～14mm眼球壁眼球眼球內(nèi)容物5編輯ppt〔一〕眼球壁角膜(cornea)鞏膜(sclera)角膜緣〔limbus〕虹膜(iris)葡萄膜(uvea)脈絡(luò)膜(choroid)視網(wǎng)膜(retina)視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)層視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層6編輯ppt〔二〕眼球內(nèi)容物房水(aqueoushumor)動(dòng)態(tài)循環(huán)晶狀體(lens)雙凸透鏡玻璃體(vitreousbody)4/57編輯ppt8編輯ppt幾個(gè)重要的結(jié)構(gòu)前房角〔anteriorchamberangle〕小梁網(wǎng)睫狀體(ciliarybody)黃斑中心凹(foveacentralis)視盤(opticdisc)/視乳頭〔opticpapillae〕9編輯ppt10編輯ppt11編輯ppt12編輯ppt眼眶眼眶(orbit)為四邊錐形的骨窩視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管(opticforamenandcanal)眶上裂〔superiororbitalfissure〕第III、IV、VI顱神經(jīng)，第V顱神經(jīng)第一支眼上靜脈交感神經(jīng)纖維——眶上裂綜合征眶下裂(inferiororbitalfissure)眶上切跡(或孔)與眶下孔13編輯ppt14編輯ppt眼附屬器眼瞼結(jié)膜(conjunctiva)瞼結(jié)膜(palpebralconjunctiva)球結(jié)膜(bulbarconjunctiva)穹窿結(jié)膜(fornicalconjunctiva)淚器(lacrimalapparatus)淚腺淚道淚點(diǎn)(lacrimalpuncta)淚小管(lacrimalcanaliculi)淚囊(lacrimalsac)鼻淚管(nasolacrimalduct)15編輯ppt16編輯ppt17編輯ppt眼外肌每眼眼外肌有6條，即4條直肌和2條斜肌。4條直肌為上直肌、下直肌、內(nèi)直肌和外直肌，2條斜肌是上斜肌和下斜肌。眼外肌為橫紋肌。外直肌受第VI顱神經(jīng)、上斜肌受第IV顱神經(jīng)支配，其余眼外肌皆受第Ⅲ顱神經(jīng)支配。18編輯ppt19編輯ppt視路(visualpathway)視神經(jīng)(opticnerve)視交叉(opticchiasm)視束(optictract)外側(cè)膝狀體(lateralgeniculatebody)視放射(opticradiation)視皮質(zhì)〔visualcortex〕20編輯ppt21編輯ppt眼部血管和神經(jīng)〔一〕血管視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈----視網(wǎng)膜內(nèi)層動(dòng)脈睫狀后短動(dòng)脈----脈絡(luò)膜，視網(wǎng)膜外層睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈----虹膜，睫狀體，前部脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜中央靜脈靜脈渦靜脈(vortexvein)睫狀前靜脈22編輯ppt23編輯ppt〔二〕神經(jīng)與眼相關(guān)的顱神經(jīng)共有6對(duì)：第II顱神經(jīng)——視神經(jīng)；第III顱神經(jīng)——?jiǎng)友凵窠?jīng)，支配睫狀肌、瞳孔括約肌、提上瞼肌和除外直肌、上斜肌以外的眼外??；第IV顱神經(jīng)——滑車神經(jīng)，支配上斜肌；第V顱神經(jīng)——三叉神經(jīng)，司眼部感覺(jué)；第VI顱神經(jīng)——外展神經(jīng)，支配外直??；第VII顱神經(jīng)——面神經(jīng)，支配眼輪匝肌24編輯ppt眼的生理生化及其代謝淚膜〔tearfilm〕淚膜是覆蓋于眼球前外表的一層液體淚膜分為三層：脂質(zhì)層，瞼板腺分泌形成；水液層，淚腺和副淚腺分泌形成；粘蛋白層，眼表上皮細(xì)胞及結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌形成。25編輯ppt26編輯ppt淚膜的生理作用：潤(rùn)滑眼球外表，防止角膜結(jié)膜枯燥；保持角膜光學(xué)特性；供給角膜氧氣沖洗、抵御眼球外表異物和微生物。-------干眼癥27編輯ppt角膜角膜上皮層----細(xì)胞再生能力強(qiáng)，損傷后較快修復(fù)且不遺留痕跡前彈力層----損傷后不能再生角膜基質(zhì)----損傷后形成瘢痕后彈力層----損傷后可再生內(nèi)皮細(xì)胞層----隨年齡增長(zhǎng)而減少。具有角膜-房水屏障功能，保持角膜的透明性。損傷后，角膜水腫和大泡性角膜病變。28編輯ppt虹膜睫狀體

瞳孔光反射(lightreflex)為光線照射一側(cè)眼時(shí)，引起兩側(cè)瞳孔縮小的反射。直接光反射/間接光反射

睫狀體兩個(gè)主要功能：形成房水睫狀肌收縮通過(guò)晶狀體起調(diào)節(jié)作用29編輯ppt

房水作用：維持眼內(nèi)組織代謝維持、調(diào)節(jié)眼壓房水循環(huán)途徑：睫狀體產(chǎn)生后房前房前房角小梁網(wǎng)Schlemm管集液管房水靜脈血循環(huán)。葡萄膜鞏膜途徑虹膜外表隱窩吸收30編輯ppt31編輯ppt脈絡(luò)膜血管豐富，血容量大，約占眼球血液總量的65%有眼部溫度調(diào)節(jié)作用；暗房作用32編輯ppt晶狀體眼屈光介質(zhì)的重要局部，相當(dāng)于約19D的凸透鏡玻璃體隨著年齡增長(zhǎng)，玻璃體的膠原纖維支架結(jié)構(gòu)塌陷或收縮，導(dǎo)致玻璃體液化、后脫離----飛蚊癥。

33編輯ppt視網(wǎng)膜視信息在視網(wǎng)膜內(nèi)形成視覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)，以三級(jí)神經(jīng)元傳遞：光感受器-雙極細(xì)胞-神經(jīng)節(jié)細(xì)胞光感受器----視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞兩種。視桿細(xì)胞--感弱光(暗視覺(jué))和無(wú)色視覺(jué)視錐細(xì)胞--感強(qiáng)光(明視覺(jué))和色覺(jué)在中心凹處只有視錐細(xì)胞，視力非常敏銳34編輯ppt35編輯ppt眼科用藥概述滴眼液〔eyedrops〕滴入下方結(jié)膜囊內(nèi);結(jié)膜囊淚液容量最多為10μl,每次只需滴一滴眼藥即可;滴眼4分鐘后只有50%的藥液存留,患者再滴眼藥的最短間隔應(yīng)為5分鐘;滴藥后按壓淚囊部,增加眼部吸收和減少全身不良反響。36編輯ppt眼膏〔ointments〕增加眼藥與眼表結(jié)構(gòu)的接觸時(shí)間;在眼表病損如角膜上皮缺損時(shí)，減緩眼刺激病癥。眼周注射〔損傷眼球〕結(jié)膜下注射球筋膜〔Tenon囊〕下注射球后注射眼內(nèi)注射----主要適用于眼內(nèi)炎〔毒性作用〕37編輯ppt眼瞼病38編輯ppt眼瞼炎癥一、瞼腺炎瞼腺炎〔hordeolum〕是化膿性細(xì)菌侵入眼瞼腺體而引起的一種急性炎癥。

麥粒腫〔外瞼腺炎〕：睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺〔Zeis腺〕或變態(tài)汗腺〔Moll腺〕感染。內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺感染39編輯ppt40編輯ppt【病因】大多為葡萄球菌【臨床表現(xiàn)】患處呈紅、腫、熱、痛等急性炎癥的典型表現(xiàn)。疼痛通常與水腫程度呈正比。瞼腺炎發(fā)生2～3d后，可形成黃色膿點(diǎn)?！财茲?穿刺〕多數(shù)在一周左右痊愈。體弱、抵抗力差的患者中，開(kāi)展為眼瞼蜂窩織炎。41編輯ppt42編輯ppt【診斷】根據(jù)患者的病癥和眼瞼的改變，容易做出診斷?！局委煛吭缙跓岱?，抗生素眼液，口服抗生素膿腫形成后，應(yīng)切開(kāi)排膿〔切口方向〕膿腫尚未形成時(shí)，不宜切開(kāi)，更不能擠壓！感染擴(kuò)散，眼瞼蜂窩織炎，海綿竇膿毒血栓，危及生命！43編輯ppt二、瞼板腺囊腫瞼板腺囊腫〔chalazion〕是瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎癥，以往稱為霰粒腫?！静∫颉柯越Y(jié)膜炎或瞼緣炎瞼板腺出口阻塞分泌物潴留在瞼板內(nèi)慢性刺激而引起。44編輯ppt【臨床表現(xiàn)】多見(jiàn)于青少年，可能與其瞼板腺分泌功能旺盛有關(guān)。一般發(fā)生于上瞼病程進(jìn)展緩慢眼瞼皮下圓形無(wú)痛性腫塊，大小不一腫塊對(duì)應(yīng)瞼結(jié)膜面，呈紫紅色或灰紅色的病灶如繼發(fā)感染，臨床表現(xiàn)與內(nèi)瞼腺炎相同45編輯ppt【診斷】患者無(wú)明顯疼痛、眼瞼硬結(jié)，可以診斷?！局委煛竣傩《鵁o(wú)病癥的瞼板腺囊腫無(wú)須治療，待其自行吸收。②大者可熱敷，或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促其吸收。③如不能消退，應(yīng)在局部麻醉下手術(shù)切除。46編輯ppt三、瞼緣炎瞼緣炎〔blepharitis〕是指瞼緣外表、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥。主要分為鱗屑性、潰瘍性和眥部瞼緣炎三種?！惨弧橱[屑性瞼緣炎〔squamousblepharitis〕由于瞼緣的皮脂溢出所造成的慢性炎癥。47編輯ppt【臨床表現(xiàn)】瞼緣充血、潮紅，自覺(jué)眼癢、刺痛和燒灼感睫毛和瞼緣外表附著上皮鱗屑瞼緣外表點(diǎn)狀皮脂溢出，枯燥后結(jié)痂去除痂皮后，無(wú)潰瘍或膿點(diǎn)。48編輯ppt49編輯ppt【治療】①去除誘因和防止刺激因素。改善生活習(xí)慣。②生理鹽水或3%硼酸溶液清潔瞼緣，拭去鱗屑后涂抗生素眼膏。50編輯ppt〔二〕潰瘍性瞼緣炎〔ulcerativeblepharitis〕睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥。

【病因】大多為金黃色葡萄球菌感染引起51編輯ppt【臨床表現(xiàn)】多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、貧血或全身慢性病的兒童睫毛根部散布小膿皰，有痂皮覆蓋去除痂皮后露出淺小潰瘍睫毛容易隨痂皮脫落，且不能再生－－禿睫

52編輯ppt【治療】比較頑固難治，最好細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選用敏感藥物治療。①應(yīng)除去各種誘因，注意個(gè)人衛(wèi)生。②以生理鹽水或3%硼酸溶液每日清潔瞼緣，除去膿痂和已經(jīng)松脫的睫毛，去除膿液。用涂有抗生素眼膏的棉簽在瞼緣按摩。③炎癥完全消退后，應(yīng)持續(xù)治療至少2～3周，以防復(fù)發(fā)。53編輯ppt〔三〕眥部瞼緣炎〔angularblepharitis〕【病因】莫-阿〔Morax-Axenfeld〕雙桿菌感染；維生素B2缺乏?！九R床表現(xiàn)】本病多為雙側(cè)，主要發(fā)生于外眥部；眼癢、異物感和燒灼感54編輯ppt外眥部瞼緣及皮膚充血、腫脹，并有浸潤(rùn)糜爛【治療】①滴用硫酸鋅滴眼液。此藥可抑制莫-阿雙桿菌所產(chǎn)生的酶。②適當(dāng)服用維生素B2或復(fù)合維生素B可能有所幫助。