眼科學(xué)眼瞼淚器病

第四章

眼瞼病

1編輯ppt第一節(jié)概述功能：保護病種：皮膚開啟、位置美容2編輯pptStructuresofeyelidsSkinLayersubcutaneouslayermuscularlayerTarsalPlatesPalpebralConjunctiva3編輯ppt一．瞼腺炎〔麥粒腫〕是眼瞼腺體的細菌性感染。外瞼腺炎：睫毛毛囊及其附屬皮脂腺或變態(tài)汗腺感染內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺感染[病因]葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌感染第二節(jié)眼瞼炎癥4編輯ppt[臨床表現(xiàn)]典型急性炎癥的表現(xiàn):紅，腫，熱，痛外瞼腺炎的炎癥反響集中在睫毛根部的瞼緣處內(nèi)瞼腺炎的炎癥被限制在瞼板腺內(nèi)機體抵抗力差的患者→眼瞼蜂窩組織炎如不及時治療，可能→敗血癥或海綿竇膿毒血栓而危及生命5編輯ppt外瞼腺炎內(nèi)瞼腺炎6編輯ppt[治療]①初期：局部熱敷，抗生素②膿腫形成后，切開排膿，膿腫較大放置引流條。切開原那么：內(nèi)瞼腺炎在結(jié)膜面切開，切口與瞼緣垂直。外瞼腺炎在皮膚面切開，切口與瞼緣平行。7編輯ppt二．瞼板腺囊腫〔霰粒腫〕定義：是瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫炎癥[病因]是瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物儲留在瞼板內(nèi)，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起一種炎性肉芽腫，它有一纖維結(jié)締組織包囊。8編輯ppt[臨床表現(xiàn)]

多見于青少年或青壯年，可能與瞼板腺分泌旺盛有關(guān)

表現(xiàn)：眼瞼皮下圓形質(zhì)塊，無觸痛與皮膚不粘連，翻轉(zhuǎn)眼瞼可在相應(yīng)的結(jié)膜面上見到一略呈紫紅色的局限性病灶。9編輯ppt

[治療]

霰粒腫小病程短時，可用熱敷點抗生素眼水及按摩，可逐漸消失

霰粒腫大而病程長者應(yīng)以手術(shù)刮除。方法：在結(jié)膜面與瞼緣垂直切口10編輯ppt霰粒腫的手術(shù)治療InjectionoflocalanaestheticInsertionofclampIncisionandcurettageSurgicalexcisionisperformedviaaverticalincisionintothetarsalglandfromtheconjunctivalsurfacefollowedbycarefulcurettementofthegelatinousmaterialandglandularepithelium.11編輯ppt三、瞼緣炎是指瞼緣外表、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥〔一〕鱗屑性瞼緣炎病因：卵圓芽孢桿菌

睫毛易脫落，可再生12編輯ppt〔二〕潰瘍性瞼緣炎病因：金黃色葡萄球菌感染引起睫毛容易脫落，不能再生

〔三〕眥部瞼緣炎病因：莫－阿雙桿菌引起及維生素B6缺乏有關(guān)0.25-0.5％硫酸鋅滴眼液應(yīng)用13編輯ppt四.接觸性皮炎1.病因2.臨床表現(xiàn)3.治療14編輯ppt第三節(jié)眼瞼腫瘤一、良性腫瘤1.眼瞼血管瘤15編輯ppt色素痣

Appearanceandclassificationdeterminedbylocationwithinskin

Tendtobecomemorepigmentedatpuberty

Elevated皮內(nèi)痣

Maybenon-pigmented

Nomalignantpotential

Flat,well-circumscribed

Lowmalignantpotential交界痣

Hasbothintradermalandjunctionalcomponents混合痣

Pigmented16編輯ppt黃色瘤17編輯ppt二.惡性腫瘤1.基內(nèi)幕胞癌最常見18編輯ppt各部位基內(nèi)幕胞癌的發(fā)病率Lowerlid-70%Medialcanthus-15%Upperlid-10%Lateralcanthus-5%19編輯ppt結(jié)節(jié)型基內(nèi)幕胞癌Early

Shiny,induratednodule

Surfacevascularization

SlowprogressionAdvanced

Maydestroylargeportionofeyelid20編輯ppt潰瘍型基內(nèi)幕胞癌EarlyChroniculcerationAdvancedRaisedrollededgesandbleeding21編輯ppt硬化型基內(nèi)幕胞癌

InduratedplaquewithlossoflashesAdvanced

SpreadsradiallybeneathnormalepidermisEarly

Maymimicchronicblepharitis

Marginsimpossibletodelineate22編輯ppt2鱗癌

Predilectionforlowerlid

Hard,hyperkeratoticnodule

LesscommonbutmoreaggressivethanBCC

Maydevelopcrustingfissures

MayarisedenovoorfromactinickeratosisUlcerative

Nosurfacevascularization

Redbase

Borderssharplydefined,induratedandelevatedNodular23編輯ppt3.瞼板腺癌SpreadingNodular

Veryrareaggressivetumourwith10%mortality

PredilectionforupperlidHardnodule;maymimicachalazionVerylargetumourDiffusethickeningoflidmarginandlossoflashesConjunctivalinvasion;maymimicchronicconjunctivitis24編輯ppt第四節(jié)眼瞼位置異常正常眼瞼位置：1—5一、倒睫與亂睫25編輯ppt二、瞼內(nèi)翻

1.定義：2.分類與病因先天性痙攣性瘢痕性3.臨床表現(xiàn)4.治療26編輯ppt三、瞼外翻1.定義2.分類與病因瘢痕性老年性麻痹性3.臨床表現(xiàn)4.治療27編輯ppt四、眼瞼閉合不全1.定義2.病因3.臨床表現(xiàn)4.治療28編輯ppt

五．上瞼下垂

1.定義：

29編輯ppt2.病因〔1〕先天性上瞼下垂：由于動眼神經(jīng)或提上瞼肌發(fā)育不良〔2〕后天性上瞼下垂①麻痹性上瞼下垂：動眼神經(jīng)或神經(jīng)核受損②交感神經(jīng)性上瞼下垂：由于頸交感神經(jīng)受損，多見于頸部手術(shù)，外傷，甲狀腺腫等③肌源性上瞼下垂：常見于重癥肌無力及進行眼外肌麻痹④機械性上瞼下垂：由于眼瞼本身的疾病破壞了提上瞼肌或米勒肌，多見于腫瘤，重癥沙眼，外傷等30編輯ppt[臨床表現(xiàn)]①仰面俯視〔代償性頭位，斜頸，脊柱畸形，因長期遮擋瞳口，視網(wǎng)膜得不到光線刺激，而發(fā)生形覺剝奪性弱視〕②額紋加重〔由于利用額肌力量提上瞼，久而久之使額部皺紋增多加深〕③重癥肌無力者，早晨輕下午重，應(yīng)用新斯的明后可暫時緩解④上瞼下垂患者多伴有進行性眼外肌麻痹，除上瞼下垂外，常伴眼各方向運動障礙，閉眼受限等。31編輯ppt[【治療】后天性上瞼下垂先病因治療，重癥肌無力可用新斯的明治療，慎重手術(shù)先天性上瞼下垂以手術(shù)治療為主。手術(shù)原那么：不影響視力者，成人后手術(shù)影響視力的及早手術(shù)32編輯ppt常用手術(shù)方式：額肌瓣懸吊術(shù)提上瞼肌縮短及徙前術(shù)根據(jù)病情及肌肉力量的情況選擇術(shù)式：上瞼肌功能完全喪失的，考慮額肌瓣懸吊術(shù)。提上瞼肌功能局部喪失的，考慮做提上瞼肌縮短或徙前術(shù)。33編輯ppt第五章

淚器病

34編輯ppt35編輯ppt淚液的分泌與排泄：LacrimalglandsconjunctivapunctacanaliculusSacNasolacrimalduct36編輯ppt

一．淚道狹窄或阻塞[病因]

①功能性淚溢：無明顯淚道阻塞，淚道沖洗通暢，主要原因是眼輪匝肌松弛，造成眼瞼及淚小點位置異常，淚小點不能接觸淚湖，淚液泵作用減弱或消失，淚液不能進入淚道②器質(zhì)性淚溢：淚小管至鼻淚管的阻塞或狹窄37編輯ppt[臨床表現(xiàn)]

主要病癥為淚溢阻塞發(fā)生在鼻淚腔末端，并有淚囊炎，有膿性分泌物返流到結(jié)膜囊38編輯ppt[治療]確定阻塞部位對治療方案的選擇十分重要。常用檢查方法①染料試驗〔2%熒光素納溶液〕主要用于兒童。②淚道沖洗術(shù)③淚道探通術(shù)④X線碘油造影：顯示淚囊大小及阻塞部位。39編輯ppt40編輯ppt常用治療方法：①嬰兒淚道狹窄或阻塞：由于鼻淚管下端發(fā)育不全，沒有完全“管道化〞或留有膜狀物阻塞。試用手指有規(guī)律的壓迫淚囊區(qū)，自下瞼眶下線內(nèi)側(cè)與眼球之間向下壓迫，壓迫數(shù)次后點抗生素眼水，每日3-4次，堅持數(shù)周，大多數(shù)患兒可治愈，假設(shè)保守治療無效，半歲以后可考慮淚道探通術(shù)41編輯pptInfrequentlyacutedacryocystitis

Epiphoraandmatting新生兒淚囊炎42編輯pptAfterapplicationofatopicalanesthetic,theprobeiscarefullyintroducedintothelowerlacrimalsystem.ThepunctaaredilatedandthenthevalveofHasnerisopened(aandb).Ininfantssixmonthsorolder,theprocedureisbestperformedundershort-actinggeneralanesthesia.淚道探通術(shù)43編輯ppt②功能性淚溢可試用硫酸鋅及腎上腺素溶液點眼，收縮淚囊粘膜③淚小點狹窄，閉塞或缺如可用淚小點擴張器擴張或探通。因瞼外翻淚小點位置異常，可矯正瞼外翻④淚小管阻塞激光治療方法〔通過探針引導(dǎo)光纖維至阻塞部位，利用脈沖YAG激光的氣化效應(yīng)打通阻塞物，術(shù)后配合插管或置線，提高療效⑤鼻淚管狹窄可行淚囊鼻腔吻合術(shù)44編輯ppt

二．慢性淚囊炎

多見于中老年女性。

[病因]

鼻淚管狹窄或阻塞，致淚液滯留于淚囊之內(nèi)，併發(fā)細菌感染。常見致病菌為肺炎雙球菌，鏈球菌，葡萄球菌等45編輯pptChronicdacryocystitisEpiphoraandchronicorrecurrentunilateralconjunctivitisExpressedmucopurulentmaterialPainlessswellingatinnercanthusTreatment-DCR46編輯ppt[臨床表現(xiàn)]主要病癥為淚溢。用手指擠壓淚囊區(qū)有粘液或膿性分泌物自淚小點流出。淚道沖洗時，沖洗液自上下淚小點返流，同時有粘液性分泌物。由于分泌物刺激，內(nèi)眥部球結(jié)膜出現(xiàn)充血。由于分泌物儲留，淚囊擴張，形成淚囊粘液囊腫47編輯ppt[治療]〔1〕藥物治療：可用抗生素眼水點眼〔0.25%氯霉素眼水q2h，0.1%呋嘛滴鼻液點鼻tid〕滴眼前先擠出分泌物或沖淚道?！?〕手術(shù)治療：常用術(shù)式鼻腔淚囊吻合術(shù)。高齡患者考慮淚囊摘除術(shù)，去除病灶，術(shù)后淚溢病癥仍存在。48編輯ppt鼻腔淚囊吻合術(shù)49編輯ppt三．急性淚囊炎[病因]多數(shù)病人在慢性淚囊炎