嚴重胸腹部血管損傷

嚴重胸腹部血管損傷

胸腹部血管眾多，部位常較深在而隱蔽，損傷后出血量較大，?？裳杆傥＜安∪松?，早期定位診斷及治療較困難，是嚴重創(chuàng)傷救治的難點和重點。

1.快速完成早期診斷

胸腹部血管損傷因出血量大而迅速，救治過程需爭分奪秒，因此，及早明確診斷對及時采用合理的治療方式具有非常重要的作用。1.快速完成早期診斷

胸腹腔穿剌簡便易行，陽性率高，對胸腹腔出血具有非常重的診斷性意義，因此對懷疑胸腹腔出血的病人應作為常規(guī)檢查方法。但胸腹腔穿剌對腹膜后血管損傷沒有診斷意義，相反在腹膜后出血量大時腹穿抽出不凝血易誤診為腹腔出血。1.快速完成早期診斷

CT血管造影（CTA）多排螺旋CT血管增強掃描檢查可清地晰顯示胸腹部等血管損傷情況，血管成像可顯示血管形態(tài)，達到接近數(shù)字減影血管造影的診斷效果，因此，此檢查是胸腹部血管損傷非常重要的診斷手段。1.快速完成早期診斷

對懷疑胸腹部血管損傷的病人病情不是特別緊急的情況下均應接受此檢查。我們近年來采用螺旋CT檢查顯著提高了胸腹部血管損傷的診斷水平。1.快速完成早期診斷1.快速完成早期診斷

對高能量損傷如高速狀態(tài)下的車禍傷、高處墜落傷等可能造成頭、胸、腹等多部位損害，CT檢查時應作頭、胸、腹部全面掃描，以便在診斷胸腹部血管損傷的同時對其他部位傷作出全面診斷。1.快速完成早期診斷如果病人全身情況及生命平穩(wěn)，可行DSA1.快速完成早期診斷

一旦確定診斷需要緊急手術的病人，立即送手術室手術。不危及生命的損傷在緊急手術后再補充檢查診斷。

2．正確掌握手術方式

嚴重胸腹部血管損傷因出血迅猛，，多數(shù)情況下需要緊急手術治療，胸腹血管損傷可行修補，胸壁血管損傷可縫扎止血。2．正確掌握手術方式

鎖骨下動脈損傷可先用球囊阻斷損傷近心端血管有效控制出血，然后行血管修補或人造血管移植修復。2．正確掌握手術方式

腹膜后血管損傷可先阻斷腹主動脈然后打開后腹膜，探查明確損傷血管并修補或人造血管移植修復。2．正確掌握手術方式2．正確掌握手術方式病人全身情況極差需要行損害控制時，應避免復雜的血管重建術，可行血管內分流術。2．正確掌握手術方式

骨盆骨折引起的盆腔腹膜后血管損傷不能打開后腹膜，因為一旦打開后無法控制出血，可引致命性的后果?？蛇x擇腹膜后壓迫暫時控制出血，骨盆不穩(wěn)定者應行外固定架固定，然后行數(shù)字減影血管造影及選擇性動脈栓塞。2．正確掌握手術方式

多發(fā)傷病人應優(yōu)先處理血管損傷，然后再解決其他部位傷，如果病人太傷情危重，全身情況極差，先處理血管損傷控制出血，產(chǎn)危及生命的損傷暫不手術，回ICU治療，待全身情況改善后再處理。

3.數(shù)字減影血管造影及栓塞治療

數(shù)字減影血管造影是血管損傷診斷最準確可靠的方法，在確定診斷的基礎上，部分病人可行選擇性動脈栓塞而達到控制出血。當高度懷疑或CT檢查發(fā)現(xiàn)胸腹部血管損傷，病人血壓及生命征較穩(wěn)定時，可選擇血管造影進一步確定血管損傷部位及程度，為治療提供依據(jù)。3.數(shù)字減影血管造影及栓塞治療

術中確定腹膜后特別是四骨盆骨折引起的腹膜后血管損傷術中腹膜外壓迫后進一步行血管造影檢查明確損傷血管，并行栓塞治療達到止血，選擇性動脈栓塞治療現(xiàn)已成為盆腔腹膜后血管損傷的標準治療方法。

胸腹部血管損傷大量失血在出血未能及時控制的情況下，如果輸注大量晶體液而血液未得到有效補充，血液呈稀釋狀態(tài)，凝血因子嚴重不足，導致血液不能自凝，此時僅采用手術控制出血僅能止住血管破損引起的活動性出血，而創(chuàng)面廣泛滲血將繼續(xù)嚴重威脅病人的生命。4.凝血機能障礙的處理4.凝血機能障礙的處理

因此，傷后早期在快速手術控制出血的基礎上，應及時補充濃縮紅細胞、血漿及凝血因子，使病人各項凝血指標盡快得到恢復，凝血機能障礙迅速得到改善，防止凝血機能障礙繼續(xù)發(fā)展及DIC發(fā)生。

我們1995年1月～2007年10月共手術或血管栓塞治療嚴重胸腹部血管損傷81例，血管損傷部位：鎖骨下動脈8例，鎖骨下靜脈3例，腹主動脈6例，腸系膜上動脈9例，腸系膜上靜脈4例，肝動脈3例，門靜脈4例，下腔靜脈5例，髂動脈8例，骨盆骨折引起的盆腔腹膜后血管損傷31例。

診斷

22例手術探查確診，其中17例腹膜后血管損傷突破傳統(tǒng)的保守治療方法，組斷腹主動脈后，打開后腹膜探查確診；21例經(jīng)64排螺旋CT加增強掃描確診。38例經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查確診。

治療

45例行手術治療，其中36例行血管損傷縫合修補，9例行人造血管吻合，手術前12例行血管造影后球囊血管阻斷。36例（盆腔腹膜后血管損傷31例，其他5例）行動脈栓塞治療。本組救治成功73