衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》培訓課件_第1頁
衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》培訓課件_第2頁
衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》培訓課件_第3頁
衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》培訓課件_第4頁
衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》培訓課件_第5頁
已閱讀5頁，還剩3頁未讀， 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內(nèi)容提供方，若內(nèi)容存在侵權，請進行舉報或認領

文檔簡介

衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》培訓課件病歷書寫是醫(yī)療記錄的重要組成部分，規(guī)范的病歷書寫可以提升醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。病歷書寫的重要性權威性病歷是醫(yī)生的一種書面記錄，是醫(yī)學證明的重要形式之一。準確性準確的病歷可以減少醫(yī)療事故的發(fā)生，提升醫(yī)患關系的質(zhì)量?？勺x性清晰的病歷可以減少醫(yī)院工作量，節(jié)省醫(yī)院資源，提升醫(yī)療效率。病歷書寫的基本規(guī)范1記錄的方式書寫必須合理，記錄要準確、全面、簡潔、規(guī)范，不得使用縮略語、代號或圖片等。2內(nèi)容的要求內(nèi)容應該包括個人基本情況、主訴、現(xiàn)病史、既往病史、家族史等，要注意保護患者隱私。3書寫的注意事項書寫要認真、積極、嚴肅，不得使用涂改液、劃掉，書寫應該整潔、有序、美觀。常見的病歷書寫錯誤難以辨認的字跡字跡潦草、不清晰，容易引起醫(yī)療糾紛，降低醫(yī)生的權威性。錯誤的診斷診斷不明確、錯誤、模糊，會嚴重影響患者的治療效果和醫(yī)院的聲譽?；颊咝畔⒉怀浞植v信息不全面、不準確，會影響醫(yī)生診斷，此外，醫(yī)生也應該注意與患者的溝通。示例：正確的病歷書寫姓名：張三性別：男年齡：32歲主訴：咳嗽、發(fā)熱、咳痰1周現(xiàn)病史：有咳嗽、發(fā)熱癥狀1周，伴咳痰、氣促，沒有明顯誘因，自行口服感冒藥物治療無效。既往史：無體格檢查：體溫38.5℃，呼吸30次/分，雙肺聽診有干濕羅音，生命體征不穩(wěn)定。初步診斷：肺炎培訓課程目標1提高醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量減少書寫錯誤，避免引起醫(yī)患糾紛。2掌握書寫基本規(guī)范了解書寫基本規(guī)范，提升醫(yī)生權威性。3促進醫(yī)患溝通學習有效的書寫技巧，加強與患者的溝通。培訓課程內(nèi)容1.病例書寫實用技巧介紹病歷書寫的基本規(guī)范，解決醫(yī)生書寫疑難解答。2.病例書寫規(guī)范培訓講解基本書寫規(guī)范，如何避免書寫錯誤，并提升醫(yī)生書寫整潔度。3.病例書寫實例演練通過實例演練，讓醫(yī)師掌握實用技巧，提高病歷書寫質(zhì)量?？偨Y(jié)和答疑本培訓旨在提高

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽，若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間，僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理，對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容，請與我們聯(lián)系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論