正中神經(jīng)病河南省人民醫(yī)院-馮淑艷

正中神經(jīng)病河南省人民醫(yī)院馮淑艷臨床表現(xiàn)與檢查1.女性，43歲，環(huán)衛(wèi)工人。雙側(cè)手橈側(cè)3指與環(huán)指橈側(cè)半麻木，夜晚重，夜間麻木嚴重伴脹痛，并有手部部分肌肉萎縮無力3年2.無糖尿病及其他代謝性疾病3.雙側(cè)橈側(cè)3個半手指感覺減退，大魚際萎縮臨床初步擬診一看：大魚際萎縮，此肌大部分為正中神經(jīng)支配二問：橈側(cè)3指半麻木刺痛，捻搓、抓握精細動作不靈活三思:擬診斷--腕管綜合征

需排除--正中神經(jīng)近端損害、下干、頸神經(jīng)根病等電生理檢查1.神經(jīng)傳導：雙正中神經(jīng)運動傳導CMAP遠端潛伏期明顯延長，波幅低平，波形離散，有正中神經(jīng)速度輕度減慢；左側(cè)正中神經(jīng)感覺傳導波幅低、速度慢，右側(cè)消失；雙側(cè)尺神經(jīng)運動感覺傳導正常；2.針肌電圖：雙側(cè)拇短展肌見大量右側(cè)自發(fā)電位，左側(cè)重度收縮單純相，右側(cè)未見主動運動單位，雙第一骨間肌、拇長屈肌、橈側(cè)腕屈肌、伸指總肌未見異常。正中神經(jīng)運動傳導正中神經(jīng)感覺傳導正中正中神經(jīng)神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)電生理診斷符合腕管綜合征電生理表現(xiàn)，重度定位證據(jù)：正中神經(jīng)運動異常+感覺異常+拇短展肌肌電圖異常排除證據(jù)：正中神經(jīng)腕部以上支配肌正常，可排除正中神經(jīng)近端損害尺神經(jīng)和橈神經(jīng)支配肌正常，可排除下干與C8神經(jīng)根病正中神經(jīng)走行腕管結(jié)構(gòu)正中神經(jīng)外側(cè)部正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)部正中神經(jīng)。肌腱腕橫韌帶正中神經(jīng)尺神經(jīng)腕管綜合征(CTS)的表現(xiàn)及病理機制損害表現(xiàn)：麻、木、燒灼感，有時伴有疼痛。癥狀起源：正中神經(jīng)在腕部的卡壓損害特性：最常見的嵌壓性局灶性神經(jīng)病損害機制：機械壓迫或局部缺血所致注意：其癥狀常常超出了正中神經(jīng)的支配范圍，而易于其他疾病混淆CTS感覺與運動障礙CTS電生理分級1.感覺或者混合神經(jīng)潛伏期延長，伴或不伴有感覺神經(jīng)電位波幅降低為輕度；2.感覺+運動潛伏期延長為中度；3.同時有感覺和運動潛伏期延長，伴有波幅降低和肌電圖異常電位，為重度；4.還有作者加以建議正中神經(jīng)CMAP消失為最嚴重度，而正中神經(jīng)SNAP消失為次嚴重度。電生理檢測方法LOREMIPSUMDOLOR

正中神經(jīng)常規(guī)檢測方法

運動傳導刺激點：腕部、肘部記錄點：拇短展肌感覺傳導刺激點：腕部記錄點：2、3指

正中-尺神經(jīng)環(huán)指感覺檢測

同等距離，潛伏期相差0.4ms有病理意義正中神經(jīng)環(huán)指感覺傳導尺神經(jīng)環(huán)指感覺傳導

正中-橈神經(jīng)拇指感覺傳導

同等距離，潛伏期相差0.4ms有病理意義

正中神經(jīng)拇指感覺傳導橈神經(jīng)拇指感覺傳導正中神經(jīng)-尺神經(jīng)運動傳導潛伏期比較

同等距離，潛伏期差值大于0.5ms,有病理意義

第2蚓狀肌記錄延長支持腕管綜合征

第一骨間掌側(cè)肌記錄延長支持腕尺管綜合征以上三種檢查方法為常規(guī)檢測方法的補充對于早期或輕度腕管綜合征，常規(guī)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，但有臨床表現(xiàn)的患者，這三種方法可敏感地發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)的輕度異常掌刺激-微移技術檢測正中-尺神經(jīng)運動正中神經(jīng)運動傳導尺神經(jīng)運動傳導掌刺激微移檢測正中神經(jīng)感覺傳導正中神經(jīng)病Proximalmedianneuropathy正中神經(jīng)解剖及支配前臂：正中神經(jīng)由外側(cè)束和內(nèi)側(cè)束分支組合，含C6-T1神經(jīng)根纖維，在肘上無分支，在肘下分支：旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌，前骨間神經(jīng)支配拇長屈肌、指深屈肌、旋前方肌手部：運動支：支配拇短展肌、拇短屈肌、對掌??；皮支：1/2蚓狀肌及掌心、大魚際、橈側(cè)3指半掌面和背面中遠節(jié)皮膚感覺請在此輸入您的標題請在此輸入您的標題請在此輸入您的標題腕管綜合征不僅在正中神經(jīng)病最常見，也是所有卡壓性神經(jīng)病中發(fā)病率最高的與職業(yè)、家族性、特發(fā)性、代謝性或其他疾病等有關旋前圓肌綜合征正中神經(jīng)走行于該肌兩頭間，創(chuàng)傷、肌肉肥大、肌腱弓變異為致病因素前骨間神經(jīng)病卡壓部位在正中神經(jīng)通過旋前肌以遠側(cè)，拇指與示指做“OK”手勢時為三角形，此神經(jīng)為運動支，無感覺神經(jīng)受累正中神經(jīng)易卡壓部位遠端潛伏期肘-腕速度感覺傳導異常肌肉腕管綜合征延長

正常

異常拇短展肌、拇對掌肌、拇短屈肌淺頭旋前圓肌綜合征正?；蜓娱L

異常

異常除旋前圓肌外所有支配肌異常前骨間神經(jīng)病拇短展肌記錄正常拇長屈肌記錄異常拇短展肌記錄正常拇長屈肌記錄異常正常旋前方肌、拇長