麻醉護(hù)士講課6麻醉期間的循環(huán)管理

麻醉護(hù)士講課6麻醉期間的循環(huán)管理平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)，充分的組織灌注是保障圍術(shù)期循環(huán)穩(wěn)定的基礎(chǔ)。循環(huán)管理的本質(zhì)是維持細(xì)胞的氧供和氧耗的平衡麻醉期間循環(huán)不穩(wěn)定的三大原因一、病人自身的基礎(chǔ)狀況二、手術(shù)疼痛不良刺激及創(chuàng)傷失血三、麻醉藥物的抑制及麻醉操作的刺激病人自身因素一、循環(huán)系統(tǒng)自身病變（常見(jiàn)）：原發(fā)性高血壓、腎源性高血壓、先天性心臟病、心臟瓣膜病變等二、中樞系統(tǒng)病變：腦出血顱高壓后代償性高血壓三、呼吸系統(tǒng)：異常的胸內(nèi)壓增高影響靜脈回流四、內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲亢、腎上腺的病變五、肝腎功能疾病引起的門脈高壓和水鈉潴留手術(shù)刺激及失血因素一、低血壓：頭高腳低位、妊娠子宮或腫瘤壓迫下腔靜脈、頸部手術(shù)觸及頸動(dòng)脈竇、手術(shù)直接刺激迷走神經(jīng)、心臟手術(shù)直接壓迫心臟或大血管、失血性低血壓、造影劑骨水泥等過(guò)敏。二、高血壓、頭低腳高位、顱內(nèi)手術(shù)牽拉刺激、疼痛刺激引起兒茶酚胺大量分泌麻醉藥物和麻醉操作因素一、麻醉藥物：丙泊酚、氯胺酮、部分吸入麻醉藥、局麻藥、血管活性藥。二、麻醉操作：誘導(dǎo)、氣管插管、咽及氣管刺激、錯(cuò)誤的機(jī)械通氣、椎管內(nèi)麻醉。圍術(shù)期的循環(huán)管理一、入室后：測(cè)定基礎(chǔ)生命體征，處理白大掛高血壓，糾正部分心率失常，術(shù)前擴(kuò)容糾正禁食缺水，建立各項(xiàng)監(jiān)測(cè)（IBP、CVP、PCWP、Narcotrend…）二、誘導(dǎo)期：未行插管前絕大多數(shù)麻醉藥對(duì)循環(huán)多為抑制作用；減少氣管插管的刺激，盡量平穩(wěn)的將病人由清醒轉(zhuǎn)入麻醉狀態(tài)。三、誘導(dǎo)后至術(shù)前：因?yàn)槿鄙偈中g(shù)的刺激，麻醉深度可以適當(dāng)減淺。圍術(shù)期的循環(huán)管理四、手術(shù)期間的循環(huán)管理：1?對(duì)抗手術(shù)應(yīng)激對(duì)人體各大系統(tǒng)的沖擊。2?繼續(xù)補(bǔ)液糾正脫水，維持有效的循環(huán)血容量，糾正失血性休克。3?維持心臟、肺臟、腎臟、腦部等重要器官的灌注和氧供。4、處理心律失常和心功能不全五、術(shù)后至蘇醒期的循環(huán)管理：1?逐漸減淺麻醉深度2?減少拔管、吸引等刺激引起的循環(huán)波動(dòng)3?減