重大傳染病疫情、食物中毒現(xiàn)場采樣及實驗室生物安全

艱苦傳染病疫情、食物中毒現(xiàn)場采樣及實驗室生物平安呼倫貝爾市疾病預(yù)防控制中心洪麗云一、艱苦傳染病疫情的采樣傳染病概念：傳染病是指具有傳染性的致病性微生物或生物，如細菌、病毒、立克次體、寄生蟲等侵入人體，致使人體安康發(fā)生某些損害，并能危及其他不特定人群的生命和安康，甚至對整個社會呵斥嚴重影響的疾病。傳染病分類：按人接觸的傳播途徑不同分經(jīng)呼吸道傳播的傳染病、經(jīng)腸道傳播的傳染病、經(jīng)蟲媒傳播的傳染病、經(jīng)血液傳播的傳染病〔一〕呼吸道傳染病標本的采集和現(xiàn)場檢測用品呼吸道傳染病概述：呼吸道傳染病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等部位侵入后引起的有傳染性的疾病?！惨磺泻粑纻魅静《冀?jīng)空氣，包括飛沫、塵埃、氣溶膠等傳播方式〕經(jīng)呼吸道傳播的疾病主要有：肺鼠疫、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、肺炭疽、肺結(jié)核、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、猩紅熱、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹等法定管理的傳染病，以及軍團病、普通感冒、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染、水痘等等非法定管理的但較為常見的傳染病，上述傳染病在某種情況下均可引發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)惹事件1、傳染性非典型肺炎的現(xiàn)場采樣和現(xiàn)場檢測用品預(yù)備傳染性非典型肺炎〔又稱“嚴重急性呼吸道綜合征〞SARS〕概述：是由新型冠狀病毒引起的一種以肺炎為主要表現(xiàn)的急性呼吸道傳染病，是21世紀出現(xiàn)的第一個嚴重危害人類安康的新發(fā)吸道傳染病。它是<中華人民共和國傳染病防治法>規(guī)定的乙類傳染病按甲類傳染病管理的病種之一。SARS以發(fā)熱、肺部進展性炎癥和呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，一定條件下傳染性強，主要經(jīng)過呼吸道近間隔接觸〔飛沫〕傳播，呈醫(yī)院和家庭聚集性，病死率高，人群普遍易感；SARS以顯性感染為主，埋伏期〔1—12天〕內(nèi)未發(fā)現(xiàn)有傳染性。目前研討闡明，SARS冠狀病毒來源于動物，果子貍等能夠是主要的載體之一，但病毒的原始來源及流行規(guī)律尚未完全清楚。目前SARS尚無特效治療、預(yù)防藥物和疫苗。2003年1月，廣東省初次報告SARS病例，截止2003年6月，中國、越南、加拿大等國出現(xiàn)了SARS病例或部分迸發(fā)，2003年12月—2004年1月廣東省再次出現(xiàn)4例社區(qū)感染SARS病例，2003年9月—2004年4月間，新加坡、中國臺灣、北京分別發(fā)生實驗室SARS感染事件?！?〕現(xiàn)場檢測用品預(yù)備：a、SARS病例或親密接觸者采樣登記表b、采血用品：10ml外螺旋帶密封墊圈螺口塑料管、醫(yī)用5ml或10ml一次性注射器針管或5ml真空針管、2ml螺口血清管、帶有冰排的冰壺或冰包、止血帶、棉拭子、酒精；c、采集鼻咽拭子用物品：鼻咽拭子保管管〔套裝〕或15ml螺口管、3—5ml樣本運送液〔常用pH7.4—7.6的Hank，s，Eagle，s或水解乳蛋白或MEM〕或等滲鹽溶液或磷酸鹽緩沖液、15ml螺口管、棉拭子；d、糞便、痰液、尸檢組織保管管：50ml外螺旋帶密封墊圈螺塑料管；e、其他：油性記號筆、一次性紙杯、一次紙漏斗、冰壺；污物袋；樣品編號標簽或條碼紙?！?〕現(xiàn)場個人防護用品：手套、防護眼鏡、符號“N95規(guī)范的防護口罩、鞋套、白大衣、隔離衣、洗手液、75%酒精等、消毒液等?！?〕采集患者樣本一式三份，其中兩份分別送兩家有SARS檢測認定資歷的實驗室同時進展平行檢測，一份樣品備復(fù)核；〔4〕實驗標本的采集：SARS預(yù)警病例、疑似病例、病例和親密接觸者的標本包括血液、鼻咽拭子或含漱液、糞便。a、鼻咽拭子：將棉簽平行于上顎插入鼻孔，堅持幾秒鐘，吸收分泌物。b、口咽拭子：適度用力用棉簽拭子拭抹咽后壁和扁桃體部位，應(yīng)防止觸及舌部；迅速將棉簽放入無菌、內(nèi)裝3—5ml樣品運送液帶墊圈的螺口塑料管中，在接近頂端處折斷棉簽桿，旋緊管蓋并密封。C、痰液：患者將痰液咳入無菌、內(nèi)裝4—5ml樣品運送液、帶墊圈的50ml螺口塑料管中，旋緊管蓋并密封。d、下呼吸道樣品〔適用于氣管插管病人〕：搜集氣管汲取液或支氣管灌洗液5—10ml放入無菌、帶墊圈的50ml螺口塑料管中，立刻密封。d、血清：采集5—10ml全血放入帶墊圈的螺口管中，不加抗凝劑，待血液凝固后，分別血清，放置到-20℃以下冰箱冷凍保管，血凝塊經(jīng)滅菌處置后棄掉。采集時間：第一份血清應(yīng)在入院后24小時內(nèi)采集；第二份血清應(yīng)在發(fā)病后10—14天采集；第三份血清應(yīng)在發(fā)病后22—28天或出院當天采集。f、全血：應(yīng)在入院后24小時內(nèi)采集5—10ml全血放入已加抗凝劑、帶墊圈的螺口管中，在4℃條件下立刻送至有關(guān)實驗室。g、糞便樣品：采集5—10g糞便放入無菌塑料瓶內(nèi)，在4℃條件下立刻送至有關(guān)實驗室。h、尸檢組織樣本：病人死亡后應(yīng)盡早進展解剖，采集肺、氣管、心臟、脾、肝、腦、腎和淋巴結(jié)等重要器官樣本，采集每一部位時都應(yīng)改換消毒器械，每種組織應(yīng)多部位采集，每份樣本應(yīng)采集20—50g，淋巴結(jié)2個，分別置于分別置于50ml螺口塑料管中，立刻置于-70℃以下或冷藏送至有關(guān)實驗室?！?〕標本運輸：樣本運輸時須進展三層以上的包裝。樣本采集后加無菌外包裝，置于公用密閉盒〔金屬或硬塑料材質(zhì)〕內(nèi)，器具有吸水性和柔軟的物質(zhì)填充固定，置于保溫箱內(nèi)；由2人以上專人專車運送；短途〔市內(nèi)〕運送加冰保冷即可；長途運送需加干冰保冷；空運需符合民航總局檢疫部門有關(guān)傳染性物質(zhì)運輸?shù)囊?guī)定。2、人感染高致病性禽流感的現(xiàn)場采樣和現(xiàn)場檢測用品預(yù)備：人感染高致病性禽流感概述：是由禽流感病毒某些亞型毒株在人群中所引起的疾病，所表現(xiàn)的臨床病癥隨病毒亞型不同而異。至今已發(fā)現(xiàn)能感染人的禽流感病毒有：H7N7H7N2H7N3H5N1H9N2亞型毒株。1981年美國和英國就已相繼報道禽H7N7亞型能直接感染人，因僅是個別偶發(fā)病例沒有引起人們的注重。1997年我國香港特區(qū)發(fā)生人禽H5N1禽流感18例，其中死亡6例。2004年初至2005年5月，越南和泰國共發(fā)生人禽H5N1流感60余例，其中死亡40例。人感染高致病性禽流感已引起全世界矚目，尤其水禽被以為是甲型流感病毒基因的儲存庫，流感病毒大流行株出現(xiàn)被以為能夠與禽流感病毒親密相關(guān)。人感染高致病性禽流感是<中華人民共和國傳染病防治法>規(guī)定的乙類傳染病按甲類傳染病管理的病種之一?！?〕現(xiàn)場檢測用品預(yù)備a、人感染高致病性禽流感病例或親密接觸者采樣登記表b、采血用品：10ml外螺旋帶密封墊圈的螺口塑料管、醫(yī)用5ml或10ml一次性注射器針管或5ml真空針管、2ml螺口血清管、帶有冰排的冰壺或冰包、止血帶、棉拭子、酒精；c、采集鼻咽拭子用物品：鼻咽拭子保管管〔套裝〕或15ml螺口管、3—5ml樣本運送液〔常用pH7.4—7.6的Hank，s，Eagle，s或水解乳蛋白或MEM〕或等滲鹽溶液或磷酸鹽緩沖液、15ml螺口管、棉拭子；d、糞便、痰液、尸檢組織保管：50ml外螺旋帶密封墊圈螺塑料管；e、其他：油性記號筆、一次性紙杯、一次紙漏斗、冰壺；污物袋；樣品編號標簽或條碼紙?！?〕現(xiàn)場個人防護用品：手套、防護眼鏡、符號“N95規(guī)范的防護口罩、鞋套、白大衣、隔離衣、洗手液、75%酒精等消毒液等?！?〕采集患者樣本一式三份，其中兩份分別送兩家有人感染高致病性禽流感檢測條件的實驗室同時進展平行檢測，一份樣品備復(fù)核；〔4〕實驗標本的采集：人感染高致病性禽流感預(yù)警病例、疑似病例、病例和親密接觸者調(diào)查的標本包括鼻咽拭子或含漱液、血清以及死亡病例的尸檢肺組織、氣管分泌物。a、鼻咽拭子：將棉簽平行于上顎插入鼻孔，堅持幾秒鐘，吸收分泌物。b、口咽拭子：適度用力用棉簽拭子拭抹咽后壁和扁桃體部位，應(yīng)防止觸及舌部；迅速將棉簽放入無菌、內(nèi)裝3—5ml樣品運送液帶墊圈的螺口塑料管中，在接近頂端處折斷棉簽桿，旋緊管蓋并密封。c、氣管分泌物：搜集氣管汲取液或支氣管灌洗液5—10ml放入無菌采集帶墊圈的50ml螺口塑料管中，立刻密封。d、血清：5—10ml全血放入帶墊圈的螺口管中，不加抗凝劑，待血液凝固后，分別血清，放置到-20℃以下冰箱冷凍保管，血凝塊經(jīng)滅菌處置后棄掉；采集時間：第一份血清應(yīng)在入院后24小時內(nèi)采集；第二份血清應(yīng)在發(fā)病后14—28天或出院當天采集。e、尸檢組織樣本：病人死亡后應(yīng)盡早進展解剖，采集肺、氣管、心臟、脾、肝、腦、腎和淋巴結(jié)等重要器官樣本，采集每一部位時都應(yīng)改換消毒器械，每種組織應(yīng)多部位采集，每份樣本應(yīng)采集20—50g，淋巴結(jié)2個，分別置于50ml螺口塑料管中＄立刻置于%70℃以下或冷藏送至有關(guān)實驗室。〔5〕標本運輸：樣本運輸時須進展三層以上的包裝。樣本采集后加無菌外包裝，置于公用密閉盒〔金屬或硬塑料材質(zhì)〕內(nèi)，器具有吸水性和柔軟的物質(zhì)填充固定，置于保溫箱內(nèi)；由2人以上專人專車運送；短途〔市內(nèi)〕運送加冰保冷即可；長途運送需加干冰保冷；空運需符合民航總局檢疫部門有關(guān)傳染性物質(zhì)運輸?shù)囊?guī)定。采集的標本假設(shè)不能在24小時內(nèi)送達實驗室，那么應(yīng)盡快在-70℃以下保管?！捕衬c道傳染病標本的采集和現(xiàn)場檢測用品腸道傳染病概述：腸道傳染病是病原體經(jīng)口侵入腸道并引起腹瀉/或其他臟器及全身性感染的一類疾病，包括<中華人民共和國傳染病防治法>規(guī)定的甲類傳染病中的霍亂，乙類傳染病中的傷寒和副傷寒、細菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰質(zhì)炎、甲、戊型病毒性肝炎，丙類傳染病中的除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病，以及其他經(jīng)過腸道傳播的傳染病。引起這些感染的病原體中，細菌性病原體包括霍亂弧菌、痢疾桿菌、致病性大腸桿菌、傷寒桿菌和副傷寒桿菌、空腸彎曲菌、非傷寒沙門氏菌、副溶血弧菌等，病毒性病原體包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、甲型和戊型肝炎病毒、輪狀病毒等，寄生蟲性病原體包括阿米巴、藍氏賈第鞭毛蟲等。腸道傳染病通常表現(xiàn)的病癥有嘔吐、腹痛、腹瀉等，有時引起脫水、毒血癥等并發(fā)癥，嚴重會呵斥死亡。一些腸道傳染病病原領(lǐng)會導(dǎo)致系統(tǒng)性感染，如傷寒和副傷寒桿菌引起發(fā)熱及肝脾腫大、甲肝病毒引起肝炎、脊髓灰質(zhì)炎病毒引起緩和性肌肉麻木等。1、霍亂的現(xiàn)場采樣和現(xiàn)場檢測用品預(yù)備霍亂概述：霍亂是由霍亂弧菌引起的一種急性腸道傳染病，以發(fā)病急、傳播快、涉及范圍廣為特征，是<中華人民共和國傳染病防治法>規(guī)定的甲類傳染病之一，也是<國際衛(wèi)生條例>規(guī)定的國際檢疫傳染病之一，<國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例>也將其列為檢疫傳染病。目前引起霍亂迸發(fā)流行的菌株為O1、O群?；魜y弧菌經(jīng)水和食物傳播，引起大流行的規(guī)律目前尚不十清楚確，在我國引起霍亂流行的自然要素和社會要素依然存在?！?〕現(xiàn)場檢測用品預(yù)備：標本采樣記錄表、標本采樣用拭子〔留意用于PCR檢測標本采集的拭子，應(yīng)運用滅菌人造纖維拭子和塑料棒〕、吸管、帶蓋可密閉的塑料管、自封式塑料袋、標簽紙、油墨耐水的記錄筆、裝有運送培育基密閉試管、空培育皿和裝好選擇性〔包括強性和弱性〕培育基的培育皿、增菌培育基和裝有增菌液的培育瓶〔當現(xiàn)場有實驗室和培育條件但不具備培育基時〕、規(guī)范診斷血清和鑒別診斷用試劑、其他實驗室需求的試劑與耗材?！?〕標本的采集采集的標本包括：糞便、嘔吐物、肛拭子和血清等。對病人接觸的可疑食品、水體等，應(yīng)規(guī)范采集標本進展病原分別。方法：a、糞便：水樣便以吸管汲取1—3ml，成型便采集成人拇指大小的便量，置于滅菌管內(nèi)或經(jīng)增菌后送檢。任何容器均應(yīng)加橡皮塞或?qū)⒙菪w旋緊。采集肛拭子標本，以直腸拭子用保菌液或生理鹽水潮濕后，由肛門插入直腸內(nèi)3—5cm處采集，轉(zhuǎn)動取出，插入保菌液或無菌試管內(nèi)送檢。糞便標本應(yīng)在2小時內(nèi)盡快送檢，否那么標本放入Cayr-Blair運送培育基中。b、嘔吐物標本：以吸管汲取1—3ml，置可密閉樣品管立刻送檢。沾染糞便的衣物、物品、地面，以及尸體腸內(nèi)容物等也可作為檢材。c、食品標本：采集50—100g置可密閉滅菌廣口瓶、塑料瓶或厚的自封式塑料袋內(nèi)，常溫下迅速送實驗室。d、水產(chǎn)品標本：通常選取活的或新穎水生動物為采集對象，冰凍水生動物也可作采集標本。采集水生動物鰓部和／或腸內(nèi)容物等，置于采樣瓶〔管〕或食品采樣袋中密封，常溫下送檢；同時，以無菌棉簽涂抹五只〔條〕以上的某類水生動物體表和／或水生動物肛門，置于堿性蛋白胨水中送檢，每管堿性蛋白胨水作一份樣品對待。ｅ、水體標本：用滅菌的500ml玻璃瓶采集相對靜止的表層水〔深度30cm以內(nèi)〕500ml，加蓋密封后以結(jié)實自封塑料袋包裹密封，常溫下送實驗室。f、物體外表標本：以滅菌拭子蘸堿性蛋白胨水涂抹可疑物體外表，置于裝有堿性蛋白胨水中的可密閉玻璃或塑料試管中，常溫送檢。〔3〕標本的運輸：采集的標本宜立刻接種培育基進展增菌和/或培育。不能立刻檢測的標本，需置于保管培育基中保管。一切標本應(yīng)按照能夠有霍亂弧菌對待，留意相應(yīng)的生物平安要求，置于鞏固、防水、密閉、耐壓的轉(zhuǎn)運箱中，專人送往實驗室。(三)蟲媒及人獸共患傳染病標本的采集概述：必需依托吸血節(jié)肢動物傳播的傳染病稱為蟲媒傳染病，而把可以同時感染人和其他脊椎動物，并可在動物與人之間傳播的傳染病稱為人獸共患傳染病，其中不依賴人類可長期在自然界的動物中存在和流行的疾病，又稱為自然疫源性疾病。在蟲媒及人獸共患傳染病中，傳播疾病的動物不僅可作為人類疾病的傳染源，而且還具有堅持病原生物在自然界長期存在的作用，稱為病原生物的宿主。蟲媒傳染病的病原生物必需在傳播疾病的吸血節(jié)肢動物中繁衍后才干進展傳播，因此媒介是疾病自然循環(huán)中的必要組成部分。由于傳播疾病的動物和媒介生活在特定的生態(tài)環(huán)境之中，這類疾病多具有明顯的地方性。1、鼠疫的現(xiàn)場采樣鼠疫概述：是由鼠疫桿菌引起的自然疫源性疾病，其在自然界的存在依托一定種類的動物、媒介和適宜這類生物生存的自然條件，因此具有地方性。鼠疫臨床上可分為腺型、肺型、敗血型和輕型等四型。疫鼠傳播途徑主要是由嚙齒動物及其身上的蚤類將細菌傳播給人。采樣：當醫(yī)師思索到鼠疫診斷時，應(yīng)在開場抗生素治療前采集標本。如已開場治療也同時需求采取標本，并留意采取恢復(fù)期標本。發(fā)生在1910年10月—1911年4月東北鼠疫，被稱作20世紀上最嚴重的一次鼠疫大流行1910年10月25日首發(fā)于滿洲里呼倫貝爾高原蒙古旱獺鼠疫自然疫源地主要宿主：蒙古旱獺主要媒介：謝氏山蚤川古流血，原野厭肉，其狼籍實不堪外形一切疑心鼠疫的病人，都必需采取靜脈血3—5ml，特別留意應(yīng)在疾病急性期內(nèi)采樣假設(shè)因治療緣由在疾病急性期內(nèi)未作出診斷，那么需求采取恢復(fù)期血清，以起病后第14日，或退熱后7日左右采樣為宜。其他標本那么根據(jù)病人的病癥決議：疑似腸鼠疫，采取糞便標本；疑似肺鼠疫，采取咽拭子或咳碟標本；疑似眼鼠疫，采取眼分泌物；疑似皮膚鼠疫，采取膿泡穿刺液或潰瘍創(chuàng)面的涂拭子；淋巴結(jié)腫大者采取淋巴結(jié)穿刺液；出現(xiàn)腦膜刺激征時應(yīng)采取腦脊液。采取標本時應(yīng)嚴厲按有關(guān)規(guī)定進展個人防護。以無菌手續(xù)采取標本，置標本于無菌容器內(nèi)；盡快送檢，運送時4℃保管。2、炭疽的現(xiàn)場采樣炭疽概述：炭疽是由炭疽桿菌引起的人畜共患的急性傳染病，炭疽為自然疫源性疾病，廣泛存在于食草動物和家畜群落當中，可以廣泛污染境，人主要是經(jīng)過接觸被感染的家畜，食入感染的家畜肉，吸入含有炭疽芽胞桿菌的氣溶膠、塵埃，接觸污染的皮毛等畜產(chǎn)品而罹患此病。主要可分為皮膚炭疽〔體表感染型〕、肺炭〔吸入感染型〕、腸炭疽〔經(jīng)口感染型〕及腦膜炎型炭疽等類型，主要表現(xiàn)為部分皮膚壞死及特異的黑痂，或表現(xiàn)為肺部、腸道及腦膜的急性感染。病程中常并發(fā)敗血癥，最終可因毒素引起機體功能衰竭而死亡，除皮膚炭疽外，病死率極高。采樣疑心炭疽診斷時，一切病人均采取血液標本；有肺部受累表現(xiàn)者取痰或咳痰標本；腹瀉者取糞便標本，留意取其中血性部分；其他脹器受累者取相應(yīng)標本，如腦膜刺激征者取腦脊液標本；如發(fā)現(xiàn)腔道或皮膚外表出血，也應(yīng)采取血液標本?！菜摹承掳l(fā)傳染病標本的采集新發(fā)傳染病概述：新發(fā)傳染病是指在一個國家或地域新出現(xiàn)的或曾經(jīng)存在的，但發(fā)病率或發(fā)病地域迅速添加的傳染病。新發(fā)傳染病的病原體大致可分三類：一是在早知道的疾病中發(fā)現(xiàn)了新的病原體，如消化潰瘍的幽門螺旋桿菌；二是人間能夠早已存在的傳病，但近年來才被發(fā)現(xiàn)和認識，并發(fā)現(xiàn)了相應(yīng)的病原體，如萊姆病的伯氏疏螺旋體、戊型和庚型肝炎病毒等；三是既往人類中不存在的、新出現(xiàn)的傳染病病原體，如愛滋病病毒、O霍亂弧菌等。采樣原那么為查找病原學病因，應(yīng)采集病人急性期和恢復(fù)期的標本(糞便、尿液、血液、嘔吐物、咽拭子、毛發(fā)、組織等)，并分析斷定能否需采集對照人群、動物宿主、生物媒介及實施控制措施前后周圍環(huán)境(水、食物、空氣等)的相關(guān)標本，進展實驗室檢測。在疫情初期，采集標本時普通應(yīng)對操作人員按強致病性微生物防護級別要務(wù)虛施個人防護，對所采集的能夠具有傳染性的標本應(yīng)按國家相應(yīng)管理規(guī)范進展分裝、保管、運輸和檢測。二、食物中毒現(xiàn)場采樣及實驗用品預(yù)備食物中毒:食物中毒是指食用了被生物性、化學性有害物質(zhì)污染的食品，或者食用了含有有毒物質(zhì)的食品后，出現(xiàn)的急性、亞急性食源性疾病。把有毒有害物質(zhì)當作食品攝入后出現(xiàn)的急性、亞急性疾病也屬于食物中毒。1、采樣用品預(yù)備常備以下物品，并定期檢查，及時補充：〔1〕采樣用的刀、剪、勺、鑷子、夾子、吸管等；〔2〕盛裝食物的滅菌廣口瓶、塑料袋、75%酒精、酒精燈、記號筆等；〔3〕供涂抹用的生理鹽水試管〔5ml〕至少20支，棉拭假設(shè)干包，有條件的應(yīng)配備選擇性培育基；〔4〕供采糞便用的采便管、運送培育基各20支以上；〔5〕供采嘔吐物的無菌平皿、采樣棉球各20個以上；〔6〕供采血用的一次性注射器、滅菌試管各10支以上；〔7〕保藏樣品的冷藏設(shè)備等；〔8〕防污染的任務(wù)衣、帽、消毒口罩、手套、靴子等。2、現(xiàn)場樣本的采集要根據(jù)曾經(jīng)得到的中毒事件流行病學特點和衛(wèi)生學調(diào)查結(jié)果，初步確定應(yīng)進展現(xiàn)場或?qū)嶒炇覚z驗的工程，有針對性地采集現(xiàn)場樣品，以便可以明確找到中毒食品?，F(xiàn)場采集的樣品包括：〔1〕可疑食品的剩余部分、半廢品和原料；〔2〕消費設(shè)備上的殘留物；〔3〕食品加工工具、器具及食品容器、餐飲具、抹布、操作人員雙手等接觸食品物品的涂抹樣；〔4〕中毒患者的大便、血液、尿液、嘔吐物或洗胃水等；〔5〕從業(yè)人員糞便、肛拭子、咽拭子、瘡癤膿液等；〔6〕其他與食物中毒有關(guān)的可疑樣品。樣本采集時應(yīng)留意以下環(huán)節(jié)：〔1〕采樣的種類：應(yīng)根據(jù)患者出現(xiàn)的臨床病癥和檢驗?zāi)康倪x擇樣品種類。可疑食品的剩余部分、半廢品和原料為必需采集的樣品；患者的嘔吐物要盡量采集。另外，對腹瀉患者要留意采集便；對發(fā)熱患者留意采集血液樣品；對可疑化學性食物中毒應(yīng)采集血液和尿液；無剩余可疑食物時應(yīng)采集消費設(shè)備上的殘留物，食品加工工具、器具、炊具及食品容器、餐飲具、抹布、操作人員雙手等接觸食品物品的涂抹樣等；〔2〕采樣要求：送微生物檢驗時器具必需是無菌的，并以無菌操作進展采樣；樣品須放置在適宜的容器中密封，并須冷藏，應(yīng)在最短時間內(nèi)送檢；對規(guī)模較大的食物中毒事件至少應(yīng)采集10～20名具有典型臨床病癥的患者的檢驗樣品，同時應(yīng)采集部分具有一樣進食史但未發(fā)病者的同類樣品作為對照；〔3〕采樣方法：①在采取肉類和肉制品時，應(yīng)從各個不同部位采樣500g；②在桶內(nèi)腌漬或盛裝的食品，要由上、中、下各部采取；③腌漬品應(yīng)取100～200ml鹽汁，放在另一容器中；④魚類樣品可采取數(shù)份，大魚可采二三個不同部位；⑤其他固體食品應(yīng)在各個不同部位采樣200—500g；⑥流體及半流體須在充分攪拌后采取200g左右；⑦中毒者的糞便、嘔吐物每人采50一lOOg，尿液30—50ml，取清潔中段尿，洗滌水100—200ml，靜脈血5～lOml，無菌采樣；⑧其他樣品應(yīng)根據(jù)檢驗需求，視情況采集能夠含有毒物質(zhì)的部分?！?〕特殊情況時的采樣：假設(shè)樣品是必需的，不論病人能否曾經(jīng)運用過抗生素，也不論設(shè)備能否已進展消毒，均需按常規(guī)采樣二、實驗室生物平安強傳染性微生物實驗室任務(wù)制度凡檢驗鼠疫、霍亂及其他劇烈行微生物，均應(yīng)在公用實驗室內(nèi)進展。任務(wù)人員除應(yīng)遵守普通為生物實驗室本卷須知外，還因嚴厲執(zhí)行以下規(guī)定：對實驗室的消毒隔離要求〔一〕鼠疫和霍亂實驗室應(yīng)預(yù)備3-5%來蘇爾或石碳酸液，炭疽實驗室應(yīng)預(yù)備5-10%氯亞明溶液，供經(jīng)常性和特殊消毒運用?！捕抽T把手、水龍頭運用兩層以上沙布包裹，并用消毒液經(jīng)常堅持潮濕，入門處應(yīng)放置用消毒液噴灑的擦腳墊?！踩硨嶒炁_上應(yīng)放置盛有消毒液的消毒缸，分別供盛放用過的載玻片、蓋玻片、吸管等。消毒缸內(nèi)的消毒液面應(yīng)不低于浸泡物品的高度，使其全部浸于消毒液內(nèi)。浸泡過夜后再進展高壓蒸氣滅菌。另備消毒液浸泡的沙布，供操作時運用。消毒液應(yīng)根據(jù)運用情況經(jīng)常改換，以保證消毒效果?！菜摹硨嶒炇覒?yīng)在每次操作終了后，用紫外線照射或用消毒液噴灑消毒?！参濉乘脤嶒炇移鞑?，未經(jīng)滅菌處置，一概不得帶出實驗室。凡未經(jīng)處置的任何資料〔包括沖玻片的水〕，絕對制止沖入下水道。待處置的一切污染資料或廢棄物，均應(yīng)以嚴密容器盛放，并以消毒液噴灑處置。美國CDC微生物大樓對實驗人員的消毒隔離要求〔一〕凡進展強傳染性微生物操作時，任務(wù)人員必需先接受預(yù)防注射，在疫苗維護期內(nèi)，方能參與實驗操作?！捕尺M入強毒區(qū)操作，于入室前，需在更衣室脫去本人的外衣、鞋、帽、然后按以下順序穿著防護服裝：〔1〕穿內(nèi)隔離衣褲，〔2〕穿防蚤襪及長筒膠靴，〔3〕戴白帽和口罩〔4〕扎三角頭巾，〔5〕穿外隔離衣〔6〕戴20-24層的沙布大口罩或濾材口罩，〔7〕戴醫(yī)用手套，必要時外面套細線手套，〔8〕進展知毒