外科護(hù)理混合式教學(xué)模式改革研究

在人才培養(yǎng)過程中，課程是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)培養(yǎng)的基礎(chǔ)。作為應(yīng)用型高校應(yīng)結(jié)合學(xué)校辦學(xué)定位，探索與時(shí)俱進(jìn)、因地制宜、科學(xué)合理的護(hù)理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，研制課程標(biāo)準(zhǔn)，力求創(chuàng)新和突破，實(shí)現(xiàn)教學(xué)改革，從而培養(yǎng)出能適應(yīng)我國現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)發(fā)展需要，勝任護(hù)理崗位的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。目前教育改革理念層出不窮，其中成果導(dǎo)向教育（OBE）理念頗受歡迎，被廣泛應(yīng)用于各學(xué)科人才培養(yǎng)方案的制訂和課程建設(shè)與改革之中。OBE理念要求教育者必須對(duì)學(xué)生畢業(yè)時(shí)達(dá)到的能力有清楚的定位，依據(jù)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)及需要達(dá)到的能力，對(duì)課程和教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行“反向設(shè)計(jì)”，并且在實(shí)施過程中持續(xù)改進(jìn)，以保證學(xué)生符合預(yù)期培養(yǎng)目標(biāo)，達(dá)到預(yù)期學(xué)習(xí)成果。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來，變革傳統(tǒng)教學(xué)模式，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)優(yōu)勢構(gòu)建混合式教學(xué)模式是我國護(hù)理教育發(fā)展的必然趨勢。為此，本課程團(tuán)隊(duì)基于OBE理念，構(gòu)建了基于雨課堂的進(jìn)展性案例混合式教學(xué)模式，并且取得了一定的成果。一、基于OBE理念的外科護(hù)理學(xué)課程改革措施（一）明確課程性質(zhì)與目標(biāo)外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)必修課程，也是核心課程。學(xué)生在學(xué)習(xí)本課程之前，已經(jīng)學(xué)習(xí)解剖學(xué)、病理生理學(xué)等先修課程，為該課程學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。本課程與內(nèi)科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)等專業(yè)課一起構(gòu)成培養(yǎng)臨床護(hù)理能力的課程，在護(hù)理學(xué)專業(yè)課程體系中起重要的支撐作用。教學(xué)目標(biāo)引領(lǐng)著教學(xué)策略、活動(dòng)與資源的設(shè)計(jì)。要實(shí)現(xiàn)高效的混合式教學(xué)，首先要強(qiáng)化目標(biāo)設(shè)計(jì)。OBE理念注重的是對(duì)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生素質(zhì)、知識(shí)、能力三維目標(biāo)。根據(jù)護(hù)理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合外科護(hù)理崗位需求確立課程目標(biāo)。通過深入挖掘外科護(hù)理內(nèi)容中所蘊(yùn)含的思政元素，實(shí)現(xiàn)思政教育與專業(yè)教育的協(xié)同推進(jìn)，讓學(xué)生在扎實(shí)學(xué)習(xí)理論知識(shí)和嫻熟護(hù)理技能的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的醫(yī)者精神，加強(qiáng)醫(yī)者仁心教育，引導(dǎo)學(xué)生尊重患者，善于溝通，團(tuán)隊(duì)協(xié)作，提升綜合素養(yǎng)和人文修養(yǎng)。基于以上理念，外科護(hù)理學(xué)課程總目標(biāo)確立為：面向各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的外科護(hù)理崗位，培養(yǎng)德、智、體、美、勞全面發(fā)展，能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ν饪瞥Ｒ姴?、多發(fā)病病人實(shí)施整體護(hù)理，具有仁愛、合作、溝通等素養(yǎng)的應(yīng)用型技術(shù)型高級(jí)專門人才，具體體現(xiàn)在知識(shí)、能力、素養(yǎng)三維目標(biāo)。（二）整合課程教學(xué)內(nèi)容OBE理念要求學(xué)生在完成課程學(xué)習(xí)后形成預(yù)期的能力結(jié)構(gòu)（學(xué)習(xí)成果）。護(hù)理專業(yè)的學(xué)生應(yīng)具備臨床勝任能力、臨床思維能力、應(yīng)試能力等核心能力，在選擇課程內(nèi)容時(shí)應(yīng)與核心能力保持緊密聯(lián)系。因此，外科護(hù)理學(xué)課程內(nèi)容的選取應(yīng)緊緊圍繞護(hù)理工作發(fā)展需要和完成護(hù)理崗位實(shí)際工作任務(wù)所需要的知識(shí)、能力和素質(zhì)要求，結(jié)合國家執(zhí)業(yè)護(hù)士資格標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)要求；按照外科護(hù)理臨床工作過程進(jìn)行設(shè)計(jì)，將內(nèi)容整合序化為9個(gè)模塊共38個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)。包括：外科護(hù)理基本技術(shù)、普外科護(hù)理技術(shù)、甲狀腺乳腺外科護(hù)理技術(shù)、神經(jīng)外科護(hù)理技術(shù)、心胸外科護(hù)理技術(shù)、肛腸外科護(hù)理技術(shù)、肝膽外科護(hù)理技術(shù)、泌尿外科護(hù)理技術(shù)、骨科護(hù)理技術(shù)。對(duì)課程的整合，既能使課程與臨床相符合，又能釋放更多的課堂時(shí)間培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。（三）豐富課程教學(xué)資源課程改革離不開課程團(tuán)隊(duì)的建設(shè)及資源的開發(fā)。我校外科護(hù)理學(xué)課程團(tuán)隊(duì)是由校內(nèi)雙師型專任教師和校外臨床護(hù)理專家共同組成的一支臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、職業(yè)道德高尚的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，各成員積極參加各級(jí)各類教學(xué)能力大賽并取得了優(yōu)異成績。在教材、教輔資源建設(shè)方面，我們選擇人民衛(wèi)生出版社出版的國家規(guī)劃教材《外科護(hù)理學(xué)》，該教材按護(hù)理程序編寫，思路清晰，利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)。課程組與臨床護(hù)理專家共同開展各類課題研究，開發(fā)外科護(hù)理案例，建設(shè)習(xí)題庫。積極錄制了部分微課、教學(xué)視頻，豐富了教學(xué)資源。除雨課堂等學(xué)習(xí)平臺(tái)外，還通過QQ和微信平臺(tái)，增強(qiáng)師生互動(dòng)教學(xué)，保證能在線上線下兩個(gè)陣地，課前課中課后全過程育人。同時(shí)，本課程充分利用校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地開展綜合性實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，滿足學(xué)生實(shí)踐需求，提升崗位勝任力。（四）創(chuàng)新課程教學(xué)設(shè)計(jì)“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的混合式教學(xué)中，學(xué)生不僅需要共性、標(biāo)準(zhǔn)化的知識(shí)習(xí)得，更追求個(gè)性化知識(shí)與創(chuàng)造性知識(shí)的自我建構(gòu)與生成。因此，基于OBE理念，本課程團(tuán)隊(duì)根據(jù)課程目標(biāo)，在分析學(xué)情的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了基于雨課堂的進(jìn)展性案例混合式教學(xué)模式，形成線上、線下兩個(gè)育人陣地，課前、課中、課后三個(gè)階段育人的模式。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合BOPPPS教學(xué)模式“引入—目標(biāo)—前測—后測”四個(gè)環(huán)節(jié)，通過運(yùn)用多種教學(xué)方法和手段，培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)能力。如何混合是混合式學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)的難點(diǎn)，線上、線下教學(xué)的相輔相成是教學(xué)的關(guān)鍵。因此，課前，教師通過雨課堂發(fā)布自學(xué)檢測習(xí)題和案例任務(wù)，學(xué)生利用線上和線下學(xué)習(xí)資源自主學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)，完成雨課堂習(xí)題。之后，小組合作探究、溝通交流，共同完成案例任務(wù)，形成匯報(bào)材料，為課中做好準(zhǔn)備。教師做好后臺(tái)監(jiān)督指導(dǎo)工作。課中，通過進(jìn)展性案例創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境，提出學(xué)習(xí)目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力。其案例情境呈動(dòng)態(tài)發(fā)展，以護(hù)理程序五個(gè)步驟循環(huán)為主軸呈現(xiàn)案例故事和提問，學(xué)生在此階段根據(jù)案例情境問題采取PPT匯報(bào)、情境模擬、角色扮演等方式進(jìn)行匯報(bào)展示，組間互相評(píng)價(jià)，保證全員全程參與學(xué)習(xí)。在整個(gè)過程中，教師只需幫助學(xué)生進(jìn)行總結(jié)與提升，產(chǎn)出學(xué)習(xí)成果。課后，教師發(fā)布拓展訓(xùn)練任務(wù)，如制作思維導(dǎo)圖、宣傳海報(bào)等。學(xué)生認(rèn)真完成，并重新整理案例形成個(gè)人作業(yè)提交。（五）完善課程教學(xué)評(píng)價(jià)如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提升學(xué)習(xí)的吸引力，是所有教學(xué)面臨的共同問題。因此，教學(xué)評(píng)價(jià)的設(shè)計(jì)就顯得至關(guān)重要。基于此，本課程建立了“線上+線下”相結(jié)合，“課前+課中+課后”相結(jié)合，“過程性評(píng)價(jià)+終結(jié)性評(píng)價(jià)”相結(jié)合的綜合評(píng)價(jià)方法，滿足不同個(gè)性與學(xué)習(xí)風(fēng)格學(xué)習(xí)者的需求，客觀全面地評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)全過程。（1）過程性評(píng)價(jià)：包括課前雨課堂測試成績、小組任務(wù)完成情況、課中互動(dòng)、考勤、提問、課后作業(yè)及拓展任務(wù)完成情況等，做到邊學(xué)邊評(píng)。（2）終結(jié)性評(píng)價(jià)：包括理論測試和技能考核。理論測試采用試卷形式，根據(jù)課程大綱制定考試大綱及命題計(jì)劃，使試題命制與課程培養(yǎng)目標(biāo)相對(duì)應(yīng)。其中主觀題占比不低于60%，客觀評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)成果，考查綜合能力。技能考核對(duì)接臨床實(shí)際工作任務(wù)，基于進(jìn)展性案例設(shè)置相應(yīng)的考核項(xiàng)目，將素質(zhì)目標(biāo)融入評(píng)價(jià)指標(biāo)中。（3）教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)。在課程結(jié)束后，針對(duì)本課程在對(duì)學(xué)生知識(shí)、技能、情感三方面培養(yǎng)的效果進(jìn)行調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)課程教學(xué)的滿意度。（4）臨床思維能力評(píng)價(jià)。課程在開始前及結(jié)束后，教師分別采用問卷調(diào)查了解學(xué)生臨床思維能力，分析課程教學(xué)對(duì)學(xué)生系統(tǒng)思維能力、批判性思維能力、循證思維能力方面的影響。另外，任課教師積極與學(xué)生進(jìn)行訪談，及時(shí)了解學(xué)情，根據(jù)反饋意見持續(xù)改進(jìn)教學(xué)，以便更好地實(shí)現(xiàn)課程培養(yǎng)目標(biāo)。二、OBE理念下外科護(hù)理學(xué)課程改革成效外科護(hù)理學(xué)課程從實(shí)施OBE理念下的基于雨課堂的進(jìn)展性案例混合式教學(xué)改革以來，取得了一定的效果，學(xué)生的理論成績和技能成績都有顯著提高，更為突出的是在以下兩個(gè)方面的提升。（一）增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)滿意度為評(píng)估OBE理念下外科護(hù)理學(xué)混合式教學(xué)效果，在傳統(tǒng)教學(xué)模式的班級(jí)和混合式教學(xué)班級(jí)分別進(jìn)行了課程教學(xué)滿意度問卷調(diào)查。問卷由知識(shí)、技能、情感及總體效果4個(gè)方面共16個(gè)條目組成。知識(shí)方面包括：掌握基礎(chǔ)知識(shí)、學(xué)會(huì)查閱學(xué)習(xí)新知識(shí)、學(xué)會(huì)組織應(yīng)用信息、掌握多學(xué)科知識(shí)、學(xué)會(huì)整合信息資料；技能方面包括：提高臨床應(yīng)對(duì)能力、提高病情觀察能力、提高溝通交流能力、提高健康教育能力、提高評(píng)估操作能力；情感方面包括：有助于理解專業(yè)態(tài)度、增強(qiáng)人文觀念、有助于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、有助于增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣、有助于提高自信心。每個(gè)條目使用Likert3級(jí)評(píng)分，分為“同意3分”“不確定2分”和“不同意1分”，最高48分，最低16分。調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)OBE理念下基于雨課堂的進(jìn)展性案例混合式教學(xué)滿意度較高。具體見表1。表1教學(xué)改革實(shí)施后兩個(gè)組教學(xué)滿意度比較（二）理論聯(lián)系臨床實(shí)踐，提高護(hù)生崗位勝任力OBE理念下基于雨課堂的進(jìn)展性案例混合式教學(xué)，融合了“以結(jié)果為導(dǎo)向、以能力提升為目標(biāo)”的人才培養(yǎng)理念。課前任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、小組合作探究能力，溝通交流能力。教學(xué)中使用的進(jìn)展性案例是根據(jù)臨床真實(shí)案例改編進(jìn)而實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)，使學(xué)生有機(jī)會(huì)接觸各種各樣的工作情境，熟悉崗位工作任務(wù)，在培養(yǎng)臨床思維能力的同時(shí)提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。同時(shí)，以拓展訓(xùn)練的方式將外科護(hù)理新技術(shù)和新進(jìn)展融入教學(xué)中，保證教學(xué)工作與臨床護(hù)理零距離對(duì)接，促進(jìn)專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐技能的結(jié)合，幫助學(xué)生從根本上提高創(chuàng)業(yè)能力與就業(yè)能力，從而提高崗位勝任力。在本研究中，參考宋俊巖的醫(yī)學(xué)生臨床思維評(píng)價(jià)指標(biāo)體系并優(yōu)化整理后調(diào)查兩組學(xué)生臨床思維能力。結(jié)果顯示，教學(xué)改革后學(xué)生的批判性思維能力、系統(tǒng)思維能力都有了明顯提升，但循證思維能力提升不明顯，可能跟教學(xué)案例編制、教學(xué)設(shè)計(jì)等因素相關(guān)，需要進(jìn)一步優(yōu)化（具體見表2、表3、表4）。表2教學(xué)改革實(shí)施前后兩組學(xué)生批判性思維能力比較（x±s）分表3教學(xué)改革實(shí)施前后兩組學(xué)生系統(tǒng)思維能力比較（x±s）分表4教學(xué)改革實(shí)施前后兩組學(xué)生循證思維能力比較（x±s）分三、反思OBE理念下課程改革的不足OBE理念下對(duì)外科護(hù)理學(xué)課程進(jìn)行的基于雨課堂的進(jìn)展性案例教學(xué)改革，充分發(fā)揮翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)勢，將線上、線下、課前、課中、課后學(xué)習(xí)通過現(xiàn)代信息化技術(shù)創(chuàng)新融合，將課堂還給了學(xué)生，學(xué)生的積極性明顯改善，真正做到了以學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向