外科護理混合式教學模式改革研究

在人才培養(yǎng)過程中，課程是實現(xiàn)目標培養(yǎng)的基礎。作為應用型高校應結合學校辦學定位，探索與時俱進、因地制宜、科學合理的護理學專業(yè)人才培養(yǎng)方案，研制課程標準，力求創(chuàng)新和突破，實現(xiàn)教學改革，從而培養(yǎng)出能適應我國現(xiàn)代護理事業(yè)發(fā)展需要，勝任護理崗位的高素質應用型人才。目前教育改革理念層出不窮，其中成果導向教育（OBE）理念頗受歡迎，被廣泛應用于各學科人才培養(yǎng)方案的制訂和課程建設與改革之中。OBE理念要求教育者必須對學生畢業(yè)時達到的能力有清楚的定位，依據(jù)學生的培養(yǎng)目標及需要達到的能力，對課程和教學目標進行“反向設計”，并且在實施過程中持續(xù)改進，以保證學生符合預期培養(yǎng)目標，達到預期學習成果。隨著“互聯(lián)網+”時代的到來，變革傳統(tǒng)教學模式，應用網絡信息技術優(yōu)勢構建混合式教學模式是我國護理教育發(fā)展的必然趨勢。為此，本課程團隊基于OBE理念，構建了基于雨課堂的進展性案例混合式教學模式，并且取得了一定的成果。一、基于OBE理念的外科護理學課程改革措施（一）明確課程性質與目標外科護理學是護理學專業(yè)必修課程，也是核心課程。學生在學習本課程之前，已經學習解剖學、病理生理學等先修課程，為該課程學習奠定了基礎。本課程與內科護理學、婦產科護理學、兒科護理學等專業(yè)課一起構成培養(yǎng)臨床護理能力的課程，在護理學專業(yè)課程體系中起重要的支撐作用。教學目標引領著教學策略、活動與資源的設計。要實現(xiàn)高效的混合式教學，首先要強化目標設計。OBE理念注重的是對學生綜合能力的培養(yǎng)，強調學生素質、知識、能力三維目標。根據(jù)護理學專業(yè)人才培養(yǎng)目標，結合外科護理崗位需求確立課程目標。通過深入挖掘外科護理內容中所蘊含的思政元素，實現(xiàn)思政教育與專業(yè)教育的協(xié)同推進，讓學生在扎實學習理論知識和嫻熟護理技能的同時，培養(yǎng)學生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫(yī)者精神，加強醫(yī)者仁心教育，引導學生尊重患者，善于溝通，團隊協(xié)作，提升綜合素養(yǎng)和人文修養(yǎng)。基于以上理念，外科護理學課程總目標確立為：面向各級各類醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的外科護理崗位，培養(yǎng)德、智、體、美、勞全面發(fā)展，能運用護理程序對外科常見病、多發(fā)病病人實施整體護理，具有仁愛、合作、溝通等素養(yǎng)的應用型技術型高級專門人才，具體體現(xiàn)在知識、能力、素養(yǎng)三維目標。（二）整合課程教學內容OBE理念要求學生在完成課程學習后形成預期的能力結構（學習成果）。護理專業(yè)的學生應具備臨床勝任能力、臨床思維能力、應試能力等核心能力，在選擇課程內容時應與核心能力保持緊密聯(lián)系。因此，外科護理學課程內容的選取應緊緊圍繞護理工作發(fā)展需要和完成護理崗位實際工作任務所需要的知識、能力和素質要求，結合國家執(zhí)業(yè)護士資格標準的相關要求；按照外科護理臨床工作過程進行設計，將內容整合序化為9個模塊共38個學習任務。包括：外科護理基本技術、普外科護理技術、甲狀腺乳腺外科護理技術、神經外科護理技術、心胸外科護理技術、肛腸外科護理技術、肝膽外科護理技術、泌尿外科護理技術、骨科護理技術。對課程的整合，既能使課程與臨床相符合，又能釋放更多的課堂時間培養(yǎng)學生的綜合能力。（三）豐富課程教學資源課程改革離不開課程團隊的建設及資源的開發(fā)。我校外科護理學課程團隊是由校內雙師型專任教師和校外臨床護理專家共同組成的一支臨床經驗豐富、職業(yè)道德高尚的教學團隊，各成員積極參加各級各類教學能力大賽并取得了優(yōu)異成績。在教材、教輔資源建設方面，我們選擇人民衛(wèi)生出版社出版的國家規(guī)劃教材《外科護理學》，該教材按護理程序編寫，思路清晰，利于學生臨床思維的培養(yǎng)。課程組與臨床護理專家共同開展各類課題研究，開發(fā)外科護理案例，建設習題庫。積極錄制了部分微課、教學視頻，豐富了教學資源。除雨課堂等學習平臺外，還通過QQ和微信平臺，增強師生互動教學，保證能在線上線下兩個陣地，課前課中課后全過程育人。同時，本課程充分利用校內外實訓基地開展綜合性實驗實訓教學，滿足學生實踐需求，提升崗位勝任力。（四）創(chuàng)新課程教學設計“互聯(lián)網+”時代的混合式教學中，學生不僅需要共性、標準化的知識習得，更追求個性化知識與創(chuàng)造性知識的自我建構與生成。因此，基于OBE理念，本課程團隊根據(jù)課程目標，在分析學情的基礎上，構建了基于雨課堂的進展性案例混合式教學模式，形成線上、線下兩個育人陣地，課前、課中、課后三個階段育人的模式。在此基礎上，結合BOPPPS教學模式“引入—目標—前測—后測”四個環(huán)節(jié)，通過運用多種教學方法和手段，培養(yǎng)學生綜合職業(yè)能力。如何混合是混合式學習設計的難點，線上、線下教學的相輔相成是教學的關鍵。因此，課前，教師通過雨課堂發(fā)布自學檢測習題和案例任務，學生利用線上和線下學習資源自主學習理論基礎，完成雨課堂習題。之后，小組合作探究、溝通交流，共同完成案例任務，形成匯報材料，為課中做好準備。教師做好后臺監(jiān)督指導工作。課中，通過進展性案例創(chuàng)設學習情境，提出學習目標，激發(fā)學生學習動力。其案例情境呈動態(tài)發(fā)展，以護理程序五個步驟循環(huán)為主軸呈現(xiàn)案例故事和提問，學生在此階段根據(jù)案例情境問題采取PPT匯報、情境模擬、角色扮演等方式進行匯報展示，組間互相評價，保證全員全程參與學習。在整個過程中，教師只需幫助學生進行總結與提升，產出學習成果。課后，教師發(fā)布拓展訓練任務，如制作思維導圖、宣傳海報等。學生認真完成，并重新整理案例形成個人作業(yè)提交。（五）完善課程教學評價如何激發(fā)學生的學習興趣、提升學習的吸引力，是所有教學面臨的共同問題。因此，教學評價的設計就顯得至關重要?；诖?，本課程建立了“線上+線下”相結合，“課前+課中+課后”相結合，“過程性評價+終結性評價”相結合的綜合評價方法，滿足不同個性與學習風格學習者的需求，客觀全面地評價學生學習全過程。（1）過程性評價：包括課前雨課堂測試成績、小組任務完成情況、課中互動、考勤、提問、課后作業(yè)及拓展任務完成情況等，做到邊學邊評。（2）終結性評價：包括理論測試和技能考核。理論測試采用試卷形式，根據(jù)課程大綱制定考試大綱及命題計劃，使試題命制與課程培養(yǎng)目標相對應。其中主觀題占比不低于60%，客觀評價學生學習成果，考查綜合能力。技能考核對接臨床實際工作任務，基于進展性案例設置相應的考核項目，將素質目標融入評價指標中。（3）教學滿意度評價。在課程結束后，針對本課程在對學生知識、技能、情感三方面培養(yǎng)的效果進行調查，了解學生對課程教學的滿意度。（4）臨床思維能力評價。課程在開始前及結束后，教師分別采用問卷調查了解學生臨床思維能力，分析課程教學對學生系統(tǒng)思維能力、批判性思維能力、循證思維能力方面的影響。另外，任課教師積極與學生進行訪談，及時了解學情，根據(jù)反饋意見持續(xù)改進教學，以便更好地實現(xiàn)課程培養(yǎng)目標。二、OBE理念下外科護理學課程改革成效外科護理學課程從實施OBE理念下的基于雨課堂的進展性案例混合式教學改革以來，取得了一定的效果，學生的理論成績和技能成績都有顯著提高，更為突出的是在以下兩個方面的提升。（一）增強了學習興趣，提高了教學滿意度為評估OBE理念下外科護理學混合式教學效果，在傳統(tǒng)教學模式的班級和混合式教學班級分別進行了課程教學滿意度問卷調查。問卷由知識、技能、情感及總體效果4個方面共16個條目組成。知識方面包括：掌握基礎知識、學會查閱學習新知識、學會組織應用信息、掌握多學科知識、學會整合信息資料；技能方面包括：提高臨床應對能力、提高病情觀察能力、提高溝通交流能力、提高健康教育能力、提高評估操作能力；情感方面包括：有助于理解專業(yè)態(tài)度、增強人文觀念、有助于培養(yǎng)團隊合作意識、有助于增強學習興趣、有助于提高自信心。每個條目使用Likert3級評分，分為“同意3分”“不確定2分”和“不同意1分”，最高48分，最低16分。調查結果顯示，學生對OBE理念下基于雨課堂的進展性案例混合式教學滿意度較高。具體見表1。表1教學改革實施后兩個組教學滿意度比較（二）理論聯(lián)系臨床實踐，提高護生崗位勝任力OBE理念下基于雨課堂的進展性案例混合式教學，融合了“以結果為導向、以能力提升為目標”的人才培養(yǎng)理念。課前任務驅動教學有利于培養(yǎng)學生的自主學習能力、小組合作探究能力，溝通交流能力。教學中使用的進展性案例是根據(jù)臨床真實案例改編進而實現(xiàn)動態(tài)呈現(xiàn)，使學生有機會接觸各種各樣的工作情境，熟悉崗位工作任務，在培養(yǎng)臨床思維能力的同時提高學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。同時，以拓展訓練的方式將外科護理新技術和新進展融入教學中，保證教學工作與臨床護理零距離對接，促進專業(yè)知識與實踐技能的結合，幫助學生從根本上提高創(chuàng)業(yè)能力與就業(yè)能力，從而提高崗位勝任力。在本研究中，參考宋俊巖的醫(yī)學生臨床思維評價指標體系并優(yōu)化整理后調查兩組學生臨床思維能力。結果顯示，教學改革后學生的批判性思維能力、系統(tǒng)思維能力都有了明顯提升，但循證思維能力提升不明顯，可能跟教學案例編制、教學設計等因素相關，需要進一步優(yōu)化（具體見表2、表3、表4）。表2教學改革實施前后兩組學生批判性思維能力比較（x±s）分表3教學改革實施前后兩組學生系統(tǒng)思維能力比較（x±s）分表4教學改革實施前后兩組學生循證思維能力比較（x±s）分三、反思OBE理念下課程改革的不足OBE理念下對外科護理學課程進行的基于雨課堂的進展性案例教學改革，充分發(fā)揮翻轉課堂的優(yōu)勢，將線上、線下、課前、課中、課后學習通過現(xiàn)代信息化技術創(chuàng)新融合，將課堂還給了學生，學生的積極性明顯改善，真正做到了以學習成果為導向