2021年醫(yī)院主導(dǎo)的家庭心臟康復(fù)中國專家共識

2021年醫(yī)院主導(dǎo)的家庭心臟康復(fù)中國專家共識（最全版）

心臟康復(fù)（cardiacrehabilitation,CR）是一門融合了心血管醫(yī)學(xué)、

運動醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的學(xué)科體系，為心血管疾病

（CVD）患者在急性期、恢復(fù)期、維持期以及整個生命過程中提供生理、

心理及社會的全面和全程管理服務(wù)。CR在發(fā)達國家已開展多年，其療效

已獲得大量臨床研究證據(jù)，歐洲心臟病學(xué)學(xué)會（ESC）、美國心臟協(xié)會

（AHA）和美國心臟病學(xué)學(xué)會（ACC）,均將CR列為CVD防治的I級

推薦[L2,3,4]。日本、美國、歐洲、部分亞洲國家認(rèn)識到CR對冠心

病防治的重要價值，均將之納入醫(yī)療保險。

然而CR在我國發(fā)展緩慢，迄今絕大多數(shù)的醫(yī)院沒有開展相關(guān)工作。

主要原因包括3個方面：（1）患者方面：由于家庭距離醫(yī)院較遠(yuǎn)或活動

能力受限或工作時間受限等諸多實際問題，無法到醫(yī)院接受CR治療；（2）

醫(yī)療機構(gòu)：醫(yī)院缺乏足夠的空間、設(shè)備以及專業(yè)人員，使醫(yī)院建設(shè)CR中

心能力受限；（3）政策方面：目前CR服務(wù)在大部分地區(qū)未納入醫(yī)保支付，

部分患者無法或不愿意自付CR費用。歐美國家同樣面臨上述問題，雖然

有很好的醫(yī)保政策支持，也只有40%的患者接受CR[5]0自20世紀(jì)

90年代，歐美國家開始探索家庭心臟康復(fù)（HBCR）模式對CVD預(yù)后的

療效。2010年發(fā)表在BMJ雜志上的一項薈萃分析顯示，心肌梗死或經(jīng)皮

冠狀動脈介入治療（PQ）后低?；颊?，醫(yī)院主導(dǎo)的家庭心臟康復(fù)（center

guidedhome-basedcardiacrehabilitation,CHBCR）模式和心臟

康復(fù)中心（center-basedcardiacrehabilitation,CBCR）模式在死亡、

心血管事件、運動能力和可糾正危險因素方面獲益相似，而且CHBCR的

依從性優(yōu)于

CBCR[6]0

CHBCR將醫(yī)院和家庭鏈接起來，患者的系統(tǒng)評估均在醫(yī)院完成，患

者實施的場所在家庭，通過自我監(jiān)測和管理實現(xiàn)不僅可

CRCR0CHBCR

解決患者因時間、距離和醫(yī)療費用受限無法接受CR的問題，也可以解決

醫(yī)院無場地、設(shè)備和工作人員而無法開展CR的困難。"歐洲心血管疾病預(yù)

防指南"指出，HBCR模式有望增加CR參與度并促進行為改變[7]。心

臟預(yù)防與康復(fù)國際Cochrane健康協(xié)作組紈國際化的醫(yī)療研究評價組織）

對比較CBCR和CHBCR療效的隨機對照研究進行了綜述彳導(dǎo)出如下結(jié)論:

有低到中等強度的證據(jù)表明，在近期心肌梗死或冠狀動脈血運重建患者

中，CHBCR和CBCR對于生活質(zhì)量和成本的獲益相似[8]。目前CHBCR

已被納入包括澳大利亞、加拿大和英國在內(nèi)的多個國家的衛(wèi)生保健體系。

2019年初，ACC/AHA/美國心肺康復(fù)學(xué)會（AACVPR）聯(lián)合發(fā)布"以家庭

為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)科學(xué)聲明"[9],再次明確CHBCR的價值。

我國是人口大國，不同地區(qū)醫(yī)療資源差異很大，CHBCR不受限于時

間、空間和距離，有望彌補這些差異。目前我國CHBCR發(fā)展緩慢，主要

原因包括缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的CHBCR流程和有效的質(zhì)量控制體系，臨床醫(yī)生擔(dān)

心在家庭開展CR治療可能產(chǎn)生的風(fēng)險，以及無法獲得與傳統(tǒng)CR同樣的

收益。Ding翅10的研究顯示二、三級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)務(wù)人員接受CHBCR

標(biāo)準(zhǔn)治療模式的培訓(xùn)，依據(jù)CHBCR標(biāo)準(zhǔn)治療流程和質(zhì)量控制數(shù)據(jù)的指導(dǎo),

可有效改善患者的運動能力、生活質(zhì)量、治療依從性和心血管危險因素達

標(biāo)率。綜上所述，制定標(biāo)準(zhǔn)化CHBCR流程和質(zhì)量控制體系，對于推動

CHBCR很有必要。為此，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員

會聯(lián)合中國老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會組織我國心血管

預(yù)防康復(fù)領(lǐng)域相關(guān)專家，收集國內(nèi)外CHBCR相關(guān)文獻，結(jié)合我國CHBCR

領(lǐng)域研究成果，制定本共識，以促進CHBCR在我國的普及推廣。

一、CHBCR中心建設(shè)

1.基礎(chǔ)設(shè)置：CHBCR可稱為醫(yī)院家庭復(fù)合心臟康復(fù)中心。CHBCR模

式不排斥CBCR模式，在CBCR基礎(chǔ)上開展HBCR,可彌補傳統(tǒng)CBCR模

式階段性治療的不足，傳統(tǒng)CBCR的建設(shè)，請參考"中國心血管疾病康復(fù)

與二級預(yù)防指南2018精要”[11]；CHBCR中心的建設(shè)包括設(shè)立CR門

診、心血管功能評估室、模擬運動訓(xùn)練室和物理治療室，具體建議如下：

(1)CR門診：有單獨的診室、有明確固定的出診時間和CR專業(yè)醫(yī)

生出門診。

(2)心血管功能評估室：包括如下基礎(chǔ)設(shè)施:1)心電監(jiān)測及遠(yuǎn)程管

理設(shè)備：心電圖、運動用便攜式心電監(jiān)護、遠(yuǎn)程心臟康復(fù)管理APP;2)

急救設(shè)備：心臟急救包和除顫儀；3)危險因素評估工具：心理、睡眠、

生活質(zhì)量、飲食、代謝異常等評估量表、體重計量尺及體成分測試儀；4)

運動耐力和運動風(fēng)險評估工具：心肺耐力評估實驗室和6min步行試驗場

地；5)其他：血壓計、秒表、呼吸肌力評估訓(xùn)練儀、自主神經(jīng)功能檢測

儀、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀、心臟康復(fù)數(shù)據(jù)庫。

(3)模擬運動訓(xùn)練室：場地不做要求，但需適合運動訓(xùn)練，避免跌

倒損傷，可與其他醫(yī)療用地聯(lián)合使用。場地基礎(chǔ)配置：紙質(zhì)版和電子版健

康教育資料，便攜式心電監(jiān)測設(shè)備或心率表及血壓計，配有彈力帶、啞鈴、

瑜伽墊、平衡球、呼吸肌訓(xùn)練器、便攜式踏車等便攜式運動器械。

(4)物理治療室：為可選配置，包括體外反搏、低中頻治療儀、生

物反饋治療儀和傳統(tǒng)中醫(yī)治療技術(shù)等適宜技術(shù)。

2.人員要求：CHBCR中心人員構(gòu)成：具備CR專業(yè)能力的心血管專

科醫(yī)生至少1名，接受過至少3個月CR專業(yè)培訓(xùn)的護士、技師和運動治

療師各1名及以上，CR運動治療師、營養(yǎng)師、心理師和精神科醫(yī)師均可

兼職。

(1)CR醫(yī)生責(zé)任：全面負(fù)責(zé)CR工作，篩選有適應(yīng)證的患者，負(fù)責(zé)

全面評估和制定CR處方，向患者解讀評估結(jié)果和處方內(nèi)容，定期組織CR

專業(yè)培訓(xùn)I,負(fù)責(zé)特殊病例會診,負(fù)責(zé)把控心血管和運動風(fēng)險，組織開展科

學(xué)研究，組織實施CR質(zhì)量控制。

(2)護士責(zé)任：建立和維護患者檔案，根據(jù)醫(yī)生制定的運動處方，

監(jiān)護患者在模擬運動訓(xùn)練中的心率和心電情況，監(jiān)督訓(xùn)練計劃執(zhí)行情況,

定期隨訪患者，定期開展健康教育。

(3)運動治療師：根據(jù)CR醫(yī)生制定的運動處方，在模擬運動訓(xùn)練

中為患者制定具體運動方案并指導(dǎo)運動實施，可兼職。

(4)營養(yǎng)師、心理師、精神科醫(yī)師：參與健康教育和指導(dǎo)有特殊需

求的患者，如營養(yǎng)師針對肥胖個體、代謝異?；颊?、營養(yǎng)不良患者的營養(yǎng)

指導(dǎo)，心理師可開展個體和團體心理干預(yù)，精神科醫(yī)師針對中度以上焦慮

抑郁患者的?？浦委煹?，可兼職。

二、CHBCR的適應(yīng)證和禁忌證

1.適應(yīng)證：基本要求：(1)運動危險分層為低危和中危；(2)無導(dǎo)

致運動受限的因素，如關(guān)節(jié)退行性變、卒中后遺癥、腰椎間盤突出癥等；

(3)能夠與醫(yī)務(wù)人員正常交流，愿意接受CR指導(dǎo)；(4)患者出院后啟

動CHBCR時機：急性心肌梗死病情穩(wěn)定2周后、PCI1周后、慢性心力

衰竭病情穩(wěn)定4周后、冠狀動脈旁路移植術(shù)2周后；心臟瓣膜置換術(shù)(包

括微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù))4周后；穩(wěn)定性心絞痛、下肢動脈閉塞癥

及一級預(yù)防人群，包括糖尿病、高血壓、肥胖、血脂異常、代謝綜合征、

老年人群，時間不受限。

2.禁忌證^1不穩(wěn)定性心絞痛狀態(tài)2皮靜時收縮壓＞200mmHg

（1mmHg=0.133kPa）或舒張壓＞110mmHg;（3）直立后血壓下降

＞20mmHg并伴有癥狀；（4）有癥狀性重度主動脈瓣狹窄；（5）有癥

狀的梗阻性^厚型心肌??；（6）急性全身疾病或發(fā)熱；（7）心率超過

120次/min的房性心律失常；（8）頻發(fā)多源室性期前收縮和室性心動過

速；（9）未控制的明顯竇性心動過速（＞120次/min）;（10）未控制

的心力衰竭；（11）高口度或m度房室傳導(dǎo)阻滯且未置入起搏器；（12）

活動性心包炎或心肌炎；（13）血栓性靜脈炎；（14）近期血栓栓塞；（15）

安靜時ST段壓低或抬高（＞2mm）;（16）嚴(yán)重的可限制運動能力的

運動系統(tǒng)異常以及其他代謝異常，如急性甲狀腺炎、嚴(yán)重低血鉀、高血鉀

或血容量不足、重度貧血；（17）運動危險分層高危［11］。

三、CHBCR核心內(nèi)容

與CBCR方案相同，CHBCR包括全面細(xì)致的系統(tǒng)評估和全面的個體

化處方，處方內(nèi)容包括運動處方、藥物處方、戒煙等行為干預(yù)處方、營養(yǎng)

處方和心理睡眠處方，以及啟發(fā)患者思考的健康教育處方。

1.CHBCR系統(tǒng)評估：

CHBCR的初始評估和階段評估均應(yīng)在醫(yī)院完成，強調(diào)盡可能全面精

準(zhǔn)，在整個CR過程中評估次數(shù)推薦至少3次，評估時間點：初始評估、

1.5個月的中期評估和結(jié)局評估。規(guī)范化評估包括病史、體格檢查和心血

管功能測試三部分內(nèi)容。

（1）病史：既往心血管事件、心血管危險因素、手術(shù)史、并發(fā)癥情

況（如精神健康和物質(zhì)濫用）、當(dāng)前有無癥狀（如胸痛、呼吸急促和下肢

水腫）以及生活方式狀態(tài)（文化程度、疾病認(rèn)知、飲食、睡眠、體力活動、

煙草和酒精使用習(xí)慣、生活質(zhì)量）。

（2）體格檢杳:一整套全面綜合的以心血管為核心的體格檢杳,包

括雙上肢血壓和心率、頸動脈雜音，心、肺的望、觸、叩、聽，肝臟和腹

部血管雜音、雙下肢有無水腫、下肢足背動脈有無搏動等。

（3）心血管功能測試：心肺耐力評估（通常以心肺運動試驗或運動

平板試驗測試最大運動耐力，6min步行試驗評估患者日?；顒幽芰Γ┖?/p>

其他幫助評估心血管健康的內(nèi)容，包括12導(dǎo)聯(lián)心電圖、超聲心動圖、靜

態(tài)和動態(tài)血壓、靜息和動態(tài)心電監(jiān)測、體重指數(shù)、腰圍、腰臀比、血脂、

空腹血糖、糖化血紅蛋白、B型利鈉肽（BNP）、虛弱程度評估（包括神

經(jīng)肌肉狀態(tài)、平衡和認(rèn)知功能）。

2.CHBCR個體化處方

（1）運動處方/運動訓(xùn)練：CHBCR中強調(diào)運動訓(xùn)練的安全性、有效

性和依從性。目前研究顯示有兩種模式，一種模式為4周CBCR訓(xùn)練后延

續(xù)家庭運動訓(xùn)練模式［12］;另一種為護士電話咨詢［13］或電子設(shè)備指

導(dǎo)下的家庭運動訓(xùn)練模式，其中有3項研究應(yīng)用心率表監(jiān)測運動訓(xùn)練過程

[14,15,16],有2項研究應(yīng)用遠(yuǎn)程心電遙測技術(shù)監(jiān)測運動訓(xùn)練過程，

提示心電或心率表監(jiān)測下的運動訓(xùn)練安全有效[17,18]0

CHBCR的運動處方構(gòu)成與CBCR相同，均包括運動強度、運動形式、

運動頻率、持續(xù)時間和漸進性[口]。CHBCR的運動處方中運動強度和

運動頻率制定原則與CBCR相同，運動頻率為每周5~7d,運動強度根據(jù)

運動靶心率制定，指導(dǎo)患者學(xué)會使用心率表或便攜式心電監(jiān)測進行居家運

動強度監(jiān)測。家庭運動處方中運動形式和運動時間與CBCR設(shè)計有所不同，

運動時間的漸進性增加是保證居家運動訓(xùn)練有效實施的關(guān)鍵，建議患者出

院第1周的居家運動訓(xùn)練時間（不包括熱身和整理時間）從每日5min開

始，第2周為每日10min,第3周每日為15min,以此類推，每1~2

周每日增加5min運動時間，在1.5個月左右逐漸增加至每日40min運

動目標(biāo)。居家運動訓(xùn)練同樣可以使用踏車、跑步福口上、下肢力量訓(xùn)練儀

器，但多數(shù)家庭不具備運動器械，可替代的有氧運動形式有快走、慢跑、

爬山、游泳、騎車等，其中步行運動簡單易行，推薦作為首選；居家的力

量訓(xùn)練形式，可以采用啞鈴、彈力帶、俯臥撐、蹲馬步、撐平板、拱橋運

動、抬足跟等訓(xùn)練上肢、下肢和核心肌群的力量，運動頻率推薦每周2~3

次，隔日進衍川練。

居家運動訓(xùn)練由于沒有醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督指導(dǎo)，保證安全性和有效性的前

提包括如下兩部分：

(1)要求患者配備居家運動康復(fù)心率監(jiān)測設(shè)備；2)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在院

內(nèi)指導(dǎo)患者掌握居家運動康復(fù)的技巧，包括如何進行熱身和整理運動，如

何監(jiān)測心率和運動強度，如何進行有氧運動、力量訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練，如

何做自我監(jiān)測，如何識別運動風(fēng)險和風(fēng)險自救能力等，醫(yī)院內(nèi)運動康復(fù)模

擬訓(xùn)練至少1次。

(2)營養(yǎng)處方/體重管理：大多數(shù)CBCR方案中的營養(yǎng)處方通過教育

課程或由營養(yǎng)師提供飲食咨詢。CHBCR方案中的營養(yǎng)處方包括營養(yǎng)評估、

營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)干預(yù)和營養(yǎng)隨訪4個步驟。對于沒有特殊營養(yǎng)問題(如肥

胖、糖尿病或營養(yǎng)不良)的人群，在營養(yǎng)評估和營養(yǎng)診斷的基礎(chǔ)上，主要

指導(dǎo)患者改善飲食結(jié)構(gòu)，可提供健康餐盤原則性建議，包括：每餐八分飽,

食物多樣化，保持低鹽、低糖和低油脂，每餐中蔬菜水果占一半，碳水化

合物和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)各占1/4。對有特殊營養(yǎng)問題的患者，需要請營養(yǎng)師會

診評估和制定營養(yǎng)處方?？赏ㄟ^手機APP、咨詢課程、家庭訪問、飲食咨

詢和實踐烹飪課程、健康教育資料、網(wǎng)站或智能手機，向患者推送健康飲

食的科普知識。有關(guān)營養(yǎng)建議的具體內(nèi)容可參考"心血管病患者營養(yǎng)處方中

國專家共識"[19]。

(3)精神心理處方/壓力管理：既往研究顯示，CHBCR同樣提供精

神心理社會支持或應(yīng)激管理。在初始評估和隨訪評估中，均應(yīng)包含評估焦

慮抑郁、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量的量表，量表選擇和干預(yù)原則可參考"在心血

管科就診患者心理處方專家共識"[20]。CHBCR中患者愿意接受HBCR

治療并且有很好的治療依從性非常重要，CR專業(yè)人員應(yīng)掌握動機訪談技

術(shù)。動機訪談是以患者為中心，把決定權(quán)交給患者，強調(diào)患者的自我成長,

通過探索和解決患者內(nèi)心的矛盾和猶豫，來增強內(nèi)在的改變動機，促使患

者自己決定接受或拒絕改變問題行為，是提高患者治療依從性的重要措

施。動機訪談技術(shù)的操作原則包括：表達共情、展現(xiàn)沖突、避免爭論、處

理阻抗、提高自我效能。在CHBCR模式中，建議動機訪談技術(shù)應(yīng)貫穿始

終。

(4)藥物處方/治療安全性、有效性和依從性：藥物處方中安全性、

有效性和依從性是決定藥物治療效果非常重要的前提。既往研究中并未報

告藥物治療依從性對預(yù)后的影響，但藥物治療依從性是決定藥物治療有效

性的前提。CHBCR的初始和隨訪評估中，應(yīng)對藥物處方如下問題重點關(guān)

注：是否遵循指南使用藥物，危險因素控制是否達標(biāo)，是否出現(xiàn)藥物副作

用，有無藥物相互作用的風(fēng)險，患者對藥物使用的理解程度是否阻礙藥物

治療的依從。藥物處方中其他需要注意的內(nèi)容可參考"穩(wěn)定性冠心病患者藥

物處方專家共識"[21]。

(5)煙草依賴評估和戒煙處方：煙草(包括二手煙和電子煙)是導(dǎo)

致CVD發(fā)生發(fā)展的重要危險因素，有大量證據(jù)證實，戒煙是CR治療中的

重要組成部分。對吸煙患者應(yīng)常規(guī)評估煙草依賴度，并明確建議戒煙，戒

煙干預(yù)方法包括藥物和非藥物治療，多項研究支持通過家庭參與和移動互

聯(lián)網(wǎng)模式推送戒煙措施，掌握戒煙過程中對患者的心理支持和戒斷癥狀的

預(yù)判，并提供具體指導(dǎo)措施。具體措施可參考"心血管病患者戒煙干預(yù)中國

專家共識"[22]。

四、CHBCR有效實施需要注意的環(huán)節(jié)

CHBCR實施包括3個階段，分別是建設(shè)階段、實施階段和質(zhì)量控制。

建設(shè)階段主要包括適應(yīng)證人群的確定、CR專業(yè)團隊的建設(shè)、CHBCR中心

設(shè)置以及CHBCR標(biāo)準(zhǔn)化流程的制定；實施階段需要考慮轉(zhuǎn)診流程、工作

流程、評估與處方制定流程和患者在家庭的執(zhí)行能力（即有效性和安全性

把控）；質(zhì)量控制階段主要在上述基礎(chǔ)上進行數(shù)據(jù)收集反饋，強調(diào)CHBCR

的科學(xué)、規(guī)范和安全CHBCR有效實施，與3個階段的工作密切相關(guān)。

1.CHBCR建設(shè)階段需要注意的環(huán)節(jié)：

建設(shè)階段主要需要考慮如何選擇適應(yīng)證人群、如何建設(shè)CHBCR專業(yè)

團隊、CHBCR中心設(shè)置以及CHBCR標(biāo)準(zhǔn)化流程的制定。CHBCR適應(yīng)證

選擇的優(yōu)勢、困難和解決方法見表1；CHBCR專業(yè)人員建設(shè)的優(yōu)勢、困

難和解決方法見表2;CHBCR基礎(chǔ)設(shè)置的優(yōu)勢、困難和解決方法見表3;

CHBCR流程：CHBCR工作流程見圖1，與CBCR流程完全一致，包括CR

全面評估、CR個體化處方、充分健康教育，提供CR資料，指導(dǎo)準(zhǔn)備家庭

運動訓(xùn)練工具、醫(yī)院內(nèi)模擬訓(xùn)練和隨訪評估及處方更新。

4.1蘇曲：皿笆識工冕.臺二月方王

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心臟康復(fù)I充分健康教育

院內(nèi)示范I家庭資料和設(shè)備

圖1家庭心臟康復(fù)流程

2.CHBCR實施階段的難點及解決措施:

CHBCR在實施階段，主要的難點包括：有CR適應(yīng)證患者是否能接

觸到CR,如何保證CHBCR的有效性、安全性和依從性?？赡艿慕鉀Q措

施如下。

(1)建立好院內(nèi)轉(zhuǎn)診流程和工作流程：目的是讓患者能夠及時找到

CR治療，科室同事能夠知道如何轉(zhuǎn)診患者，CR團隊之間能夠很好地配合

工作。國外研究文獻顯示，院內(nèi)有明確的CR轉(zhuǎn)診流程，尤其是自動轉(zhuǎn)診

流程，可提高參與率和依從性。患者在出院前接觸CR,出院后接受CR治

療的比例最高。隨著距離發(fā)病時間的延長，每延遲1d,患者接受CR治療

的可能性降低1%[23]。建議在出院前完成患者轉(zhuǎn)診和首次CR評估和

處方制定，并提供隨訪方案。

(2)提高患者自我管理能力：醫(yī)生向患者以明確、科學(xué)且通俗易懂

的方式介紹CR處方，包括如何在家中進行運動康復(fù)，遵從運動處方的重

要性，如何自我監(jiān)測運動效果，如何識別心血管風(fēng)險，如何在家中自救，

并確保患者真正掌握上述知識。同時，在患者回到家中進行CR之前，應(yīng)

在院內(nèi)至少帶領(lǐng)患者完成1次完整的運動康復(fù)訓(xùn)練程序，這是保證患者在

家中進行CR有效性和安全性的前提。

(3)配備居家運動康復(fù)的安全性工具：要求患者準(zhǔn)備家庭運動強度

監(jiān)測工具，如心率表或便攜式遠(yuǎn)程心電監(jiān)測，向患者提供CR健康教育手

冊和CHBCR日記本，康復(fù)日記包括運動康復(fù)的日期、運動前后的血壓和

心率、每次運動達到的自我感覺用力分級（BORG分級）和心率、有無不

適癥狀等。

（4）提高CR治療依從性：CR治療依從性包括是否堅持治療，是否

堅持有效的運動強度，是否定期評估，是否完成結(jié)局評估。治療依從性是

決定CR治療效果的關(guān)鍵因素，2019年ACC/AHA/AACVPR家庭心臟康

復(fù)專家共識對此提出系統(tǒng)解決方案，包括8項策略:1）出院時自動將所

有符合條件的患者轉(zhuǎn)至CR中心；2）在出院前，由CR醫(yī)護人員向住院患

者提供CR信息和教育；3）制作一個簡短的（5~10min）宣傳視頻或手

冊，介紹CR的價值，并在醫(yī)院期間向所有住院患者展示；4）在出院時為

低至中等風(fēng)險患者提供CHBCR計劃的選擇;5）針對不可能參與CR的特

定亞群體患者，通過多樣化的網(wǎng)絡(luò)方式參與和完成CR（例如，種族/少

數(shù)民族、婦女、老年人、農(nóng)村居民和經(jīng)濟狀況不佳的個體）；6）通過移

動應(yīng)用程序、電話、微信、計算機技術(shù)或網(wǎng)絡(luò)方式，提供CR指導(dǎo)、安全

性和生活方式監(jiān)督；7）將藥物治療安全性、有效性和依從性作為CR的質(zhì)

量保證措施；8）定期評估CR對降低心血管風(fēng)險的效果，包括體育活動/

運動耐力。

3.CHBCR質(zhì)量控制和安全策略

（1）醫(yī)療安全規(guī)范：1）至少有一次面對面、一對一的患者教育，時

間30min,向患者詳細(xì)介紹CR處方內(nèi)容和依從處方的必要性。2）要求

患者每次開始運動康復(fù)前、中、后做血壓、心率測量并記錄。3）要求患

者運動康復(fù)時攜帶硝酸甘油，佩戴心率監(jiān)測設(shè)備，并嚴(yán)格按照運動處方進

行運動。4）要求患者按照預(yù)定時間回到醫(yī)院接受CR評估和更新處方。5）

每個患者需完成結(jié)局評估和分析報告，患者數(shù)據(jù)應(yīng)形成電子化檔案留存。

（2）患者安全性教育:1）指導(dǎo)患者了解運動康復(fù)過程中身體的警告

信號，包括胸部不適或其他類似心絞痛癥狀、輕度頭痛或頭暈、心律不齊、

體重增加和氣喘等。2）指導(dǎo)患者掌握自救措施。患者在運動中若出現(xiàn)如

下癥狀，如胸痛、頭昏目眩、過度勞累、氣短、出汗過多、惡心嘔吐以及

脈搏不規(guī)則等，應(yīng)馬上停止運動，就地躺下或坐下休息，胸痛或胸悶時含

服硝酸甘油1片，頭暈或出汗過多時應(yīng)適量飲用運動飲料，同時立即觸摸

脈搏和測量血壓。如果感覺到有任^關(guān)節(jié)或肌肉不尋常疼痛，可能存在骨

骼、肌肉的損傷，也應(yīng)立即停止運動。3）強調(diào)遵循運動處方運動的重要

性，即運動強度不超過目標(biāo)心率或自感用力程度，并應(yīng)注意運動時間和運

動設(shè)備的選擇。4）強調(diào)運動時熱身運動和整理運動的重要性，與運動安

全性有關(guān)。5）提醒患者根據(jù)環(huán)境的變化調(diào)整運動水平，比如冷熱、濕度

和海拔變化。6）教育患者及家屬熟知當(dāng)?shù)丶本入娫?、最近的急救中心?/p>

置及自救措施等。

（3）質(zhì)量控制：CHBCR的獲益與CR質(zhì)量密切相關(guān)，因此質(zhì)量控制

非常重要，CHBCR的質(zhì)量指標(biāo)可包括以下內(nèi)容：1）CHBCR轉(zhuǎn)診、加入

和完成百分比；2）健康行為方式的改善：體育活動、飲食習(xí)慣、壓力管

理、藥物依從性和煙草使用；3）心血管危險因素的達標(biāo)：運動能力、血

壓、血脂水平、血糖控制、煙草使用和體重/組成；4）二級預(yù)防：再入院、

復(fù)發(fā)性心血管事件和死亡。

（4）健康教育：經(jīng)歷急性心臟事件（如急性冠狀動脈綜合征、PCI

和心臟開胸手術(shù)）后，大多數(shù)患者對自己的疾病和治療經(jīng)過并不了解，而

不了解疾病以及錯誤信息的誤導(dǎo)，是導(dǎo)致患者治療依從性不好和出現(xiàn)焦慮

抑郁情緒的直接原因。臨床上，多數(shù)患者希望了解自己得的什么病，目前

接受治療后效果如何，今后需接受什么治療，還需注意什么，預(yù)后轉(zhuǎn)歸怎

么樣。既往有3項研究報告對冠心病和心力衰竭患者提供有關(guān)癥狀和體征

的健康教育課程[24,25],有2項研究對