長(zhǎng)春中醫(yī)大護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案第16章 危重患者的病情觀察與急救護(hù)理

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案

授課時(shí)間：年月日（周）單元

教材內(nèi)容第十六章危重患者的病教學(xué)任務(wù)或了解：

（章、節(jié)）情觀察與急救護(hù)理教學(xué)目標(biāo)1.病情觀察的意義

第一節(jié)危重患者的病情2.急救工作的組織與管理

觀察熟悉：

第二節(jié)急救工作的組織1.病情觀察的方法及內(nèi)容

管理2.常用急救藥品

掌握：

1.生命體征及意識(shí)狀態(tài)的觀

察

重點(diǎn)：病情觀察的主要內(nèi)容。

重點(diǎn)難點(diǎn)難點(diǎn)：病情觀察的主要內(nèi)容。

教學(xué)過(guò)程教學(xué)內(nèi)容教學(xué)組織方法

第十六章危重患者的病情觀察觀察與急救護(hù)理多媒體教學(xué)

第一節(jié)危重患者的病情觀察講授

一、病情觀察的意義自學(xué)

二、病情觀察的方法討論

三、病情觀察的內(nèi)容

第二節(jié)急救工作的組織管理

一、急救工作的組織

二、急救工作的管理

作業(yè)和作業(yè)：

學(xué)生學(xué)習(xí)參復(fù)習(xí)：

考文獻(xiàn)1.簡(jiǎn)述病情觀察的方法有哪些？

2.論述病情觀察的內(nèi)容。

預(yù)習(xí)：氧氣吸入療法

參考文獻(xiàn)：

1.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（新版十二五規(guī)劃教材）主編：姜安麗

2.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)（第5版）主編：李小寒

3.急救護(hù)理學(xué)主編：許虹

危重患者的病情觀察是臨床護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是救護(hù)危重患

者的關(guān)鍵。通過(guò)本節(jié)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)掌握病情觀察的方法和危重患者生命“八

課后小結(jié)征”（體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量、皮膚黏膜）的觀察。

第十六章危重患者的病情觀察觀察與急救護(hù)理

第一節(jié)危重患者的病情觀察

一、病情觀察的意義

通過(guò)有目的、有計(jì)劃、認(rèn)真細(xì)致的觀察，及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握或預(yù)見(jiàn)病

情變化，為危重患者的搶救贏得時(shí)間。

“五勤”：勤巡視、勤觀察、勤詢問(wèn)、勤思考、勤記錄。

“四快”：眼快、手快、腿快、反應(yīng)快。

二、病情觀察的方法

（-）直接觀察法

1.視診：是身體檢查的第一步，也是最基本的檢查方法。

2.聽(tīng)診：是利用耳或聽(tīng)診器來(lái)分辨患者身體不同部位所發(fā)出的聲音及

其所代表的不同意義。

3.觸診：是利用手的觸覺(jué)來(lái)發(fā)現(xiàn)患者身體某部位的結(jié)構(gòu)功能是否異常。

4.嗅診：是利用嗅覺(jué)來(lái)辨別患者的各種氣味及其健康狀況的關(guān)系。

（二）間接觀察法

1.詢問(wèn)

2.閱讀各種信息資料

3.借助儀器

三、病情觀察的內(nèi)容

（一）一般情況

1.發(fā)育與體型（自學(xué)）

2.飲食與營(yíng)養(yǎng)（詳見(jiàn)第九章，上學(xué)期學(xué)的，學(xué)生回去）

3.面容與表情

某些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)特征性的面容和表情，提示病情

輕重和轉(zhuǎn)歸情況。

（1）急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅、興奮不安、呼吸急促、鼻翼煽動(dòng)、

呻吟、口唇皰疹，多見(jiàn)于熱性疾病。

（2）慢性病容：表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，見(jiàn)于

慢性消耗性疾病。

（3）二尖瓣面容：表現(xiàn)為面部雙頰紫紅，口唇發(fā)甜，見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟

病患者。

（4）病危面容：表現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或暗灰，表情

淡漠，雙目無(wú)神，眼眶凹陷，鼻骨峭聳，見(jiàn)于大出血、嚴(yán)重休克等患

者。

（5）貧血面容：表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊乏力，

見(jiàn)于各種類型的貧血患者。

（6）甲亢面容：表現(xiàn)為面容驚愕，眼裂增大，眼球凸出，目光閃爍，

興奮，煩躁，見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)患者.

4.體位與步態(tài)（自學(xué)）

5.皮膚與粘膜皮膚、粘膜?？煞磻?yīng)某些全身性疾病。主要觀察其顏

色、溫度、濕度、彈性、出血、水腫、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、囊腫等情況。

貧血-一其口唇、結(jié)膜、指甲蒼白

缺氧患者--其口唇、面頰、指端皮膚發(fā)縉

休克患者--皮膚濕冷

熱性病--皮膚發(fā)紅

心性水腫患者-一下肢水腫

腎性水腫患者-一多于晨起眼瞼、顏面水腫。

6.排泄物（詳見(jiàn)第十章）

7.睡眠（詳見(jiàn)第五章）

（-）生命體征（詳見(jiàn)第八章）

（三）神經(jīng)精神狀況

1.意識(shí)：是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)內(nèi)外環(huán)境的

知覺(jué)狀態(tài)。

正常人意識(shí)清晰，反應(yīng)敏捷精確，思維合理，語(yǔ)言流暢，對(duì)時(shí)間、

地點(diǎn)、人物的判斷力正常。

意識(shí)障礙（disturbanceofconsciousness）是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)

境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。

根據(jù)意識(shí)障礙程度可分為以下幾種：

(1)嗜睡：是最輕度的意識(shí)障礙?；颊叱掷m(xù)地處于睡眠狀態(tài)，但可被

言語(yǔ)或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢地回答問(wèn)題，但反應(yīng)

遲鈍，停止刺激后又可入睡。

(2)意識(shí)模糊：患者對(duì)周圍環(huán)境漠不關(guān)心，可有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，回答問(wèn)

題簡(jiǎn)短遲鈍，表情淡漠，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)

生障礙。

(3)昏睡：接近人事不省的意識(shí)狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。

在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問(wèn)，停止刺激后又進(jìn)

入熟睡狀態(tài)。

(4)昏迷：最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。按其程度可分為：

①輕度昏迷：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，

對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、

瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在。

②中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺激或可出

現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。

③深度昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松弛，

深、淺反射均消失。

(5)澹妄是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀

態(tài)，主要表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安等。有

些游妄患者可發(fā)展成為昏迷狀態(tài)。

對(duì)意識(shí)狀態(tài)的觀察，也可用格拉斯哥昏迷評(píng)分表(glasgowComaScale

GCS)進(jìn)行觀察測(cè)定。見(jiàn)書339頁(yè)

2.瞳孔瞳孔變化是顱內(nèi)疾病、藥物中毒、昏迷等人體病理狀態(tài)

的一種重要指征。瞳孔的觀察應(yīng)該注意形狀、大小、對(duì)稱性及對(duì)光反

應(yīng)等方面。

(1)形狀、大小變化

①正常瞳孔：呈圓形，兩側(cè)對(duì)等，邊緣整齊，在自然光線下，直徑為

2.5?4mm。生理情況下，光反射調(diào)節(jié)靈敏。

②異常瞳孔：直徑小于2mm為瞳孔縮小，小于1mm為針尖樣瞳孔。

雙側(cè)瞳孔縮?。阂?jiàn)于虹膜炎癥或有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡、氯丙嗪等藥物中

毒。

一側(cè)瞳孔縮小：常提示同側(cè)小腦幕裂孔疝早期。

直徑大于5mm為瞳孔散大。

雙側(cè)瞳孔散大：見(jiàn)于阿托品藥物反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高、顱腦外傷及瀕死

狀態(tài)。

一側(cè)瞳孔擴(kuò)大、固定：常提示同側(cè)顱內(nèi)病變（如顱內(nèi)血腫，腦腫瘤等）

所致的小腦幕裂孔疝的發(fā)生。

（2）形狀：瞳孔呈橢圓形并伴散大，常見(jiàn)于青光眼等，呈不規(guī)則形常

見(jiàn)于虹膜粘連。

（3）對(duì)光反應(yīng)：當(dāng)瞳孔大小不隨光線刺激而變化，且對(duì)光反應(yīng)消失，

常見(jiàn)于危重或深昏迷患者。

3.心理狀態(tài)觀察內(nèi)容包括患者的語(yǔ)言與非語(yǔ)言行為?；颊叩乃季S能

力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情況是否正常；有無(wú)記憶力減退、反

應(yīng)遲鈍、思維混亂、語(yǔ)言、行為異常：有無(wú)焦慮、恐懼、絕望、憂郁

等情緒反應(yīng)。

（四）常見(jiàn)癥狀

1.疼痛（詳見(jiàn)第六章）

2.咳嗽觀察內(nèi)容包括咳嗽發(fā)生的緩急、性質(zhì)、有無(wú)時(shí)間規(guī)律、

與氣候的關(guān)系、有無(wú)職業(yè)和環(huán)境的影響等。

3.咳痰觀察內(nèi)容包括痰液的顏色、性質(zhì)、氣味、痰量，咳痰的

時(shí)間及其伴隨癥狀。

4.咯血觀察內(nèi)容包括分清是痰中帶血還是大口咯血，咯血量、

顏色、有無(wú)口腔、鼻腔、齒齦等處出血。

5.嘔吐嘔吐（vomiting）是指由于胃腸逆蠕動(dòng)增加，胃內(nèi)容物

或一部分小腸內(nèi)容物，不自主地經(jīng)口腔吐出體外的一種復(fù)雜反射動(dòng)作。

護(hù)理嘔吐患者時(shí)，應(yīng)注意觀察嘔吐的次數(shù)、發(fā)生時(shí)間、嘔吐方式及嘔

吐物的性狀、量、色、氣味及伴隨癥狀等。

（1）時(shí)間：妊娠嘔吐常發(fā)生在清晨；幽門梗阻嘔吐常發(fā)生在夜晚或凌

晨。

(2)方式：顱內(nèi)壓增高患者嘔吐呈噴射狀；消化道疾病所致的反射性

嘔吐，其特點(diǎn)與進(jìn)食時(shí)間有關(guān)，發(fā)生時(shí)間有規(guī)律性，嘔吐物中可發(fā)現(xiàn)

致病菌，且嘔吐后不適感得到緩解。

(3)性狀：一般嘔吐物為消化液和食物。

高位小腸梗阻者―-嘔吐物伴有膽汁。

幽門梗阻者--嘔吐物常為宿食。

霍亂、副霍亂者——嘔吐物為米潛水樣。

(4)顏色：

急性大出血--鮮紅色

陳舊性出血或出血相對(duì)緩慢-一咖啡色

膽汁反流入胃內(nèi)——黃綠色

腐敗性胃內(nèi)容物滯留在胃內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)一一暗灰色。

(5)嘔吐量：成人胃容量約為300ml。

如嘔吐量超過(guò)胃容量，應(yīng)考慮有無(wú)幽門梗阻或其它異常情況。

(6)氣味：

普通嘔吐物--酸性氣味

胃內(nèi)出血者--堿性氣味

含有大量膽汁時(shí)——苦味

幽門梗阻者-一腐臭味

腸梗阻時(shí)-一糞臭味

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者一大蒜味。

(7)伴隨癥狀：嘔吐伴腹痛腹瀉者常見(jiàn)于急性胃腸炎、食物中毒；引

起的噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛者常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高；嘔吐伴眩暈、耳聾

及耳鳴者常見(jiàn)于梅尼埃病。

(五)特殊檢查或藥物治療

1.特殊檢查創(chuàng)傷性檢查注意是否有損傷。

2.特殊治療方法應(yīng)用引流管時(shí)，應(yīng)觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，

并注意引流袋(瓶)放置的位置，及其是否通暢、有無(wú)扭曲、受壓或

引流不暢的現(xiàn)象。

3.藥物治療注意是否有毒副反應(yīng)的發(fā)生。

第二節(jié)急救工作的組織管理

一、急救工作的組織

1.成立搶救小組，指定搶救負(fù)責(zé)人

搶救小組一般可分為科室（病區(qū)）性和全院性兩種。

科室搶救負(fù)責(zé)人為科主任、護(hù)士長(zhǎng)或在場(chǎng)工作人員中職務(wù)最高者。

護(hù)士可在醫(yī)師未到之前，根據(jù)病情需要，予以適當(dāng)、及時(shí)的緊急處理，

如止血、給氧、吸痰、人工呼吸、胸外心臟按壓、建立靜脈通道等。

2.制定搶救方案

3.制定護(hù)理計(jì)劃

4.搶救器械與藥品準(zhǔn)備

嚴(yán)格執(zhí)行“五定”制度：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消

毒滅菌、定期檢查維修，急救物品完好率達(dá)100%,值班護(hù)士班班交

接并詳細(xì)記錄。

5.配合醫(yī)師進(jìn)行搶救工作

6.做好搶救記錄及查對(duì)工作

記錄要求字跡清晰、及時(shí)、準(zhǔn)確、扼要、完整，而且必須注明執(zhí)行時(shí)

間及有執(zhí)行者簽名。

護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑前要求復(fù)述一遍。事后由醫(yī)師補(bǔ)寫醫(yī)囑及處方。

各種使用后的空安能、輸液空瓶、輸血空袋等均應(yīng)集中放在一起，以

便統(tǒng)計(jì)與查對(duì)，避免醫(yī)療差錯(cuò)。

7.做好傳染病的管理，嚴(yán)格控制交叉感染

8.善后工作病情觀察、交接班工作。

二、急救工作的管理

1.搶救室急診科和病區(qū)均應(yīng)設(shè)置搶救室。

急診室應(yīng)具備單獨(dú)的搶救房間和綠色通道。

2.急救床選用能升降的多功能活動(dòng)床，另備木板一塊，作胸外心臟

按壓時(shí)使用。

3.急救車需配備下列物品。

(1)急救藥品(表342頁(yè))

(2)無(wú)菌用物

(3)其他用物

4.急救器械

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案

授課時(shí)間：年月日（周）單元

教材內(nèi)容第十六章危重患者的病教學(xué)任務(wù)或掌握：

（章、節(jié)）情觀察與急救護(hù)理教學(xué)目標(biāo)吸氧、吸痰的操作技術(shù)

第三節(jié)常用急救技術(shù)

三、氧氣療法

四、吸痰

重點(diǎn)：氧療法、吸痰法

重點(diǎn)難點(diǎn)難點(diǎn)：氧療法、吸痰法操作及氧療的監(jiān)護(hù)

教學(xué)過(guò)程教學(xué)內(nèi)容教學(xué)組織方法

第十六章危重患者的病情觀察觀察與急救護(hù)理多媒體教學(xué)

第三節(jié)常用急救技術(shù)講授

二、人工呼吸器自學(xué)

三、氧氣療法討論

四、吸痰觀看錄像

作業(yè)和作業(yè)：

學(xué)生學(xué)習(xí)參復(fù)習(xí)：

考文獻(xiàn)3.簡(jiǎn)述缺氧的類型及缺氧程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

4.簡(jiǎn)述氧療的種類及方法。

5.敘述吸氧法、吸痰法的操作流程及注意事項(xiàng)。

預(yù)習(xí)：洗胃法

參考文獻(xiàn)：

L新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（新版十二五規(guī)劃教材）主編：姜安麗

2.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)（第5版）主編：李小寒

3.急救護(hù)理學(xué)主編：許虹

吸氧法和吸痰法是臨床常用的搶救技術(shù)。通過(guò)本節(jié)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)掌握缺

氧的類型、缺氧程度的判斷、氧療的種類及方法、氧療法的注意事項(xiàng)，能

課后小結(jié)正確實(shí)施吸氧法和吸痰法。

第十六章危重患者的病情觀察觀察與急救護(hù)理

第三節(jié)常用急救技術(shù)

三、氧氣吸入療法

氧氣療法：是指通過(guò)給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)和血氧飽和度

(SaO2),增加動(dòng)脈血氧含量，糾正各種原因造成的。

(-)缺氧的類型和吸氧適應(yīng)證

1.低張性缺氧

常見(jiàn)于高山病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心臟病等。

2.血液性缺氧

常見(jiàn)于貧血、一氧化碳、高鐵血紅蛋白癥等。

3.循環(huán)性缺氧

常見(jiàn)于心功能不全、休克、血管意外等。

6.組織性缺氧

常見(jiàn)于氟化物中毒、硫化物中毒、大量放射線照射等。

以上四類缺氧中，低張性缺氧，療效最好。

(二)缺氧的程度判斷及氧療指征

對(duì)缺氧程度的判斷，主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和PaOz、Sa02的結(jié)果。

其中PaO?是反映缺氧的敏感指標(biāo)，是決定是否給氧的重要依據(jù)。

PaOz的正常值為80?lOOmmHg(10.7-13.3Kpa),SaOz正常值為95%。

1.輕度低氧血癥Pa02>6.67Kpa(>50mmHg),Sa02>80%,意識(shí)清楚,

無(wú)紫組，一般不需氧療，如有呼吸困難，可給予低流量低濃度吸氧(氧

流量1-2L/分鐘)。

2.中度低氧血癥Pa02在4~6.67Kpa(30-50mmHg),SaO,在60?80%,

神志清醒或煩躁不安，有紫綃，呼吸困難等表現(xiàn)，需氧療。

3.重度低氧血癥PaO2<4Kpa(<30mmHg),SaOK6O%,患者意識(shí)不清

或昏迷，顯著紫組，呼吸極度困難，出現(xiàn)三凹癥，是氧療的絕對(duì)適應(yīng)

癥。

(三)氧療的種類

吸氧濃度和氧流量的關(guān)系為：吸氧濃度(％)=21+4X氧流量(升/分

鐘)

1.低濃度氧療又稱控制性氧療，吸氧濃度低于40%。常用于低氧

血癥伴二氧化碳潴留的患者

2.中濃度氧療吸氧濃度為40?60%,主要用于有明顯通氣/灌流比

例失調(diào)或顯著彌散障礙的患者，特別是血紅蛋白濃度很低或心輸出量

不足者，如肺水腫、心肌梗塞、休克等.

3,高濃度氧療吸氧濃度大于60%,用于單純?nèi)毖醵鵁o(wú)二氧化碳潴

留的患者。

4.高壓氧療主要適用于一氧化碳中毒、氣性壞疽等。

(四)供養(yǎng)裝置

1.氧氣筒裝置

(1)氧氣筒

(2)氧氣表

(3)裝表法

上架一吹塵T上氧氣表T接濕化瓶T檢查T關(guān)流量開關(guān)T備用

2.氧氣枕

3.氧氣管道化(中心供氧裝置)

4.高壓氧倉(cāng)

(五)吸氧方法

1.鼻導(dǎo)管法

【目的】

糾正各種原因引起的缺氧狀態(tài)，使患者的動(dòng)脈血氧分壓達(dá)到正常，保

持在8.Okpa(60mmHg)以上，維持生理水平。增加肺泡內(nèi)血氧含量；

減輕呼吸急促引起的疲勞；減少心臟與血管系統(tǒng)的負(fù)荷。

【評(píng)估】

(1)患者的年齡、病情、意識(shí)、治療情況。

(2)患者缺氧程度、血?dú)夥治龅慕Y(jié)果。

(3)患者的鼻腔有無(wú)分泌物堵塞，有無(wú)鼻中隔彎曲。

(4)患者心理狀態(tài)、合作程度、對(duì)氧療的目的及安全用氧知識(shí)的了解

程度。

【計(jì)劃】四準(zhǔn)備

(1)護(hù)士準(zhǔn)備

(2)用物準(zhǔn)備

(3)患者準(zhǔn)備了解氧療目的，愿意配合；體位舒適。

(4)環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜、安全、無(wú)明火、無(wú)熱源

【實(shí)施】

準(zhǔn)備、核對(duì)—插管—拔管一卸表一用物處理一洗手

插管要點(diǎn)：

(1)濕化瓶?jī)?nèi)放置冷開水或蒸儲(chǔ)水，急性肺水腫患者可選用20%?

30%乙醇

(2)輕度缺氧1?2升/分鐘，中度缺氧2?4升/分鐘，重度缺氧4?6

升/分鐘，小兒1?2升/分鐘

(3)插入長(zhǎng)度：鼻尖至耳垂2/3

【注意事項(xiàng)】

(1)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好四防：防火、防油、

防熱、防震。

(2)使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)流量后使用，停用時(shí)應(yīng)拔出鼻導(dǎo)管再關(guān)閉氧

氣開關(guān)。中途改變流量時(shí)，先分離氧氣管和鼻導(dǎo)管，調(diào)節(jié)好流量后再

接上。

(3)在用氧過(guò)程中，要經(jīng)常巡視，觀察氧氣裝置有無(wú)漏氣，氧流是否

通暢，缺氧狀況有無(wú)改善。

(4)持續(xù)鼻導(dǎo)管用氧者，鼻導(dǎo)管每日更換2次以上，雙側(cè)鼻孔交替插

管。鼻腔分泌物多者應(yīng)及時(shí)清除。

(5)氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至0.5mPa(5kg/cm2)

時(shí)，即不可再用。

(6)對(duì)未用或已空的氧氣筒應(yīng)分開放置，并分別標(biāo)上“滿”或“空”

標(biāo)志。

(7)告知患者及家屬氧療的重要性及氧氣裝置、使用安全知識(shí)及注意

事項(xiàng)。積極宣傳呼吸道疾病的預(yù)防保健知識(shí)，教會(huì)患者正確有效的吸

氧方法。

2.雙側(cè)鼻導(dǎo)管法

3.鼻塞法

4.面罩法

氧流量要求是6~8L/min

5.頭罩法

此法主要用于小兒

6.氧氣帳法

氧氣帳的氧流量一般為6~10升/分鐘，一般只適用于大面積燒傷患者

及新生兒搶救。

7.高壓氧療法

(六)氧療副作用及其預(yù)防

1.呼吸道分泌物干燥

預(yù)防：應(yīng)加強(qiáng)氧氣濕化或霧化吸入。

2.眼晶狀體后纖維組織增生僅見(jiàn)于新生兒，以早產(chǎn)兒多見(jiàn)。預(yù)防：

維持吸氧濃度在40%以下，且吸氧時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。

3.氧中毒若患者吸氧濃度高于60%,持續(xù)超過(guò)24小時(shí)，可引起氧

中毒。

主要癥狀：胸骨后灼熱感、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)干咳、惡心嘔吐，

煩躁不安，進(jìn)行性呼吸困難。

預(yù)防：主要措施是避免長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧氣，定期作血?dú)夥治觯瑒?dòng)

態(tài)觀察氧療的治療效果。

在常壓下吸氧濃度小于40%屬安全范圍；40?60%可導(dǎo)致氧中毒；大

于60%須控制在24小時(shí)以內(nèi)，大于90%只限用于心肺復(fù)蘇時(shí)或危重

患者的搶救，不能超過(guò)4?6小時(shí)。

4.肺不張

主要癥狀：是煩躁不安、呼吸和心率加快，血壓增高，繼而出現(xiàn)呼吸

困難、紫維、昏迷。

預(yù)防：控制吸氧濃度，保持呼吸道通暢(鼓勵(lì)患者深呼吸、多咳嗽和

經(jīng)常翻身，改變臥位、叩背促進(jìn)排痰)。

5.呼吸抑制多見(jiàn)于低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者

預(yù)防：關(guān)鍵是給予低流量持續(xù)給氧，維持PaOz8Kpa(60mmHg)即可。

四、吸痰

概念：是利用負(fù)壓，經(jīng)口、鼻腔或人工氣道將呼吸道分泌物吸出，以

保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥的一種方法。

適應(yīng)癥：無(wú)力咳嗽、年老體弱、危重、昏迷、氣管切開、麻醉未清醒

等各種原因所致的不能有效排痰的患者。

方法：臨床上最常用的吸痰裝置有中心負(fù)壓吸引裝置及電動(dòng)吸引器。

在緊急狀態(tài)下可50?100ml注射器吸痰或口對(duì)口吸痰。目前各大醫(yī)院

最常用的是中心負(fù)壓吸引裝置

【目的】

清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，改善肺通氣，防止并發(fā)癥發(fā)生.

【評(píng)估】

1.患者的年齡、意識(shí)、呼吸狀況、病情和治療情況。

2.患者的排痰能力，有無(wú)痰鳴音。

3.口、鼻粘膜情況，有無(wú)鼻中隔彎曲。

4.患者的心理狀態(tài)，對(duì)吸痰的認(rèn)識(shí)和合作程度。

【計(jì)劃】

1.護(hù)士準(zhǔn)備

2.物品準(zhǔn)備

3.患者準(zhǔn)備

4.環(huán)境準(zhǔn)備

【實(shí)施】

核對(duì)一調(diào)節(jié)T體位T試吸一吸痰一沖洗T操作后處理一記錄一洗手

要點(diǎn)：

調(diào)節(jié)：一般成人吸痰負(fù)壓為300?400mmHg(0.04~0.053mPa)小兒250?

300nlmHg(0.033-0.04mPa)

吸痰：插管時(shí)不可有負(fù)壓，以免引起呼吸道粘膜損傷。

若氣管切開吸痰，注意無(wú)菌操作，先吸氣管切開處，再吸口(鼻)部。

吸痰動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)間〈15秒。

吸痰前后可增加吸氧濃度。

【注意事項(xiàng)】

1.治療盤內(nèi)用物每日更換，氣管切開治療盤內(nèi)用物應(yīng)保持無(wú)菌，吸痰

時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2.使用前應(yīng)檢查吸引器性能良好，保證儀器處于備用狀態(tài)。

3.吸痰前后和兩次抽吸之間應(yīng)增加氧氣吸入或讓患者深呼吸后再吸。

4.痰液粘稠，可配合叩擊、拍背，以振動(dòng)痰液或交替使用超聲霧化吸

入，還可緩慢滴入生理鹽水加化痰藥物或加抗生素藥物使痰液稀釋，

便于吸出。

5.吸痰過(guò)程中要觀察患者面色和呼吸情況。

6.電動(dòng)吸引器的貯液瓶?jī)?nèi)應(yīng)先放100ml消毒液，瓶?jī)?nèi)吸入液應(yīng)及時(shí)傾

倒，不可超過(guò)2/3,以免液體吸入馬達(dá)損壞機(jī)器。

【評(píng)價(jià)】

1.護(hù)患溝通有效，患者能明確吸痰的目的、注意事項(xiàng)，能積極配合。

2.實(shí)施者操作程序規(guī)范，動(dòng)作熟練，吸痰徹底有效，無(wú)黏膜損傷。

3.患者呼吸道通暢，呼吸改善

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案

授課時(shí)間：年月日（周）單元

教材內(nèi)容第十六章危重患者的病教學(xué)任務(wù)或熟悉：

（章、節(jié)）情觀察與急救護(hù)理教學(xué)目標(biāo)危重患者常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題

第三節(jié)常用急救技術(shù)掌握：

第四節(jié)危重患者的護(hù)理1.洗胃的操作技術(shù)

2.危重患者的護(hù)理

重點(diǎn)：

重點(diǎn)難點(diǎn)1.洗胃的目的、適應(yīng)證、禁忌證及操作

2.危重患者護(hù)理

難點(diǎn)：

1.敵敵畏、樂(lè)果、敵百蟲、安眠藥、滅鼠藥、鼠化物中毒的適宜洗胃液及

洗胃禁忌溶液

2.洗胃操作法

教學(xué)過(guò)程教學(xué)內(nèi)容教學(xué)組織方法

第十六章危重患者的病情觀察觀察與急救護(hù)理多媒體教學(xué)

第三節(jié)常用急救技術(shù)講授

五、洗胃法自學(xué)

第四節(jié)危重患者的護(hù)理討論

觀看錄像

作業(yè)和作業(yè)：

學(xué)生學(xué)習(xí)參復(fù)習(xí)：

考文獻(xiàn)7.洗胃的禁忌證。

2.敘述敵敵畏、樂(lè)果、敵百蟲、安眠藥、滅鼠藥、氧化物中毒的適宜洗胃

液及洗胃禁忌溶液。

3.敘述洗胃法的操作流程及注意事項(xiàng)。

預(yù)習(xí)：臨終護(hù)理

參考文獻(xiàn)：

1.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（新版十二五規(guī)劃教材）主編：姜安麗

2.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)（第5版）主編：李小寒

洗胃法是臨床常用的搶救技術(shù)。通過(guò)本節(jié)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)掌握洗胃的禁忌

證、常見(jiàn)毒物中毒的適宜洗胃液及洗胃禁忌溶液，洗胃的方法及注意事項(xiàng)。

課后小結(jié)危重患者的病情復(fù)雜，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，熟悉危重患者常見(jiàn)的護(hù)理

問(wèn)題，掌握危重患者的支持性護(hù)理，以促進(jìn)疾病康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

第十六章危重患者的病情觀察觀察與急救護(hù)理

第三節(jié)常用急救技術(shù)

五、洗胃法

概念;洗胃是將胃管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，利用重力、虹吸或負(fù)壓吸

引作用，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，沖洗胃腔的方法。

【目的】

1.清除毒物

用于急性食物或藥物中毒。服毒后4~6小時(shí)內(nèi)洗胃最有效。

2.減輕胃粘膜水腫

3.手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備

【適應(yīng)癥】

非腐蝕性毒物中毒。

【禁忌證】

1.強(qiáng)腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）中毒。

2.胃插管禁忌癥：肝硬化伴食管胃底靜脈曲、食管阻塞等。

3.胸主動(dòng)脈瘤、心肌梗死等。

4.近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。

【評(píng)估】

1.患者中毒情況如中毒的時(shí)間、途徑、毒物種類、性質(zhì)、量等，來(lái)

院前胃內(nèi)毒物清除狀況。

2.患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔變化、口、鼻腔粘膜情況及口中氣味，

有無(wú)洗胃禁忌等。

3.患者的心理狀態(tài)對(duì)洗胃目的及相關(guān)注意事項(xiàng)的了解程度及合作程

度。

【計(jì)劃】

1.護(hù)士準(zhǔn)備

2.用物準(zhǔn)備

【實(shí)施】

核對(duì)一體位一洗胃一觀察一拔管一協(xié)助患者漱口、洗臉、取舒適臥位

f整理床單位一清理用物一記錄

要點(diǎn)：

體位：口服催吐法：坐位

胃管洗胃：「中毒較輕者取坐位或半坐位，頭偏向i側(cè)；

［中毒較重者取左側(cè)臥位

昏迷患者取平臥位頭偏向

插管：測(cè)量長(zhǎng)度約4