醫(yī)院培訓課件：《重癥醫(yī)學與重癥護理學概論-ICU?？谱o士的發(fā)展與現(xiàn)狀》

重癥醫(yī)學與重癥護理學概論ICU?？谱o士的發(fā)展與現(xiàn)狀第一部分:重癥醫(yī)學概論2概

念重癥監(jiān)護病房（intensivecareunit，ICU）是集中一些具有搶救危重病人經(jīng)驗的專業(yè)人員、先進的監(jiān)護和治療設備，對危重病人的生理功能進行嚴密監(jiān)測和及時有效治療的專門單位。Time

islife3重癥醫(yī)學科的發(fā)展45發(fā)展史ICU的思想源于現(xiàn)代護理學的創(chuàng)始人南丁格爾1863年，護理先驅(qū)南丁格爾撰文：“在小的鄉(xiāng)村醫(yī)院里，把病人安置在一間由手術(shù)室通出的小房間內(nèi)，直至病人恢復或至少人從手術(shù)的即時影響中解脫的情況已不鮮見”。6重癥醫(yī)學科的發(fā)展所謂ICU（intensivecareunit）即重癥監(jiān)測治療與護理病房或稱加強醫(yī)療病區(qū)亦稱深切治療部ICU是醫(yī)院一種特殊組織結(jié)構(gòu)，是危重病人集中監(jiān)護治療的場所準確的講，ICU是集中了一批訓練有素，精干的醫(yī)護人員，利用先進的、高科技醫(yī)療儀器設備，應用先進的診療、護理技術(shù)，將急性危重病人集中進行嚴密地動態(tài)監(jiān)測，強化治療及精心護理的場所7重癥醫(yī)學科的發(fā)展n

最早的ICU距今已有半個多世紀的歷史ICU的模式由人員密集監(jiān)護→醫(yī)護技術(shù)提高→各種儀器介入→電腦全面監(jiān)管n

如今的ICU集具有搶救危重病人經(jīng)驗的專業(yè)人員和現(xiàn)代化的監(jiān)測與治療儀器為一體n

國家衛(wèi)生部已明文規(guī)定將ICU列為評定醫(yī)院等級的重要標準之一81982年，在曾憲九、陳德昌教授在中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院建立了國內(nèi)第一張現(xiàn)代意義的ICU病床。1984年，北京協(xié)和醫(yī)院正式建立加強醫(yī)療科（危重病醫(yī)學科）。2008年《重癥醫(yī)學》被國家批準為標準二級學科，有了自己的學科代碼320.58，正式成為了一個學科。9重癥醫(yī)學科的發(fā)展10第二部分:重癥醫(yī)學科的管理11ICU的分類12ICU的分類13ICU的分類14ICU收治范圍ICU病人來源主要來之三條渠道：?

出事現(xiàn)場轉(zhuǎn)送到醫(yī)院的危重病人?

急診就診的危重病人?

各科住院的危重病人15ICU病人來源急

診

病

人外院重癥病人重癥肺炎或感染術(shù)后并發(fā)癥中毒急

診

科大面積燒傷

等重癥院內(nèi)病區(qū)ICU病房各病區(qū)重癥病人并發(fā)癥的治療內(nèi)科（循環(huán)呼吸

消化等）小兒科產(chǎn)科外科手

術(shù)

室（重大手術(shù)、嚴重創(chuàng)傷等）TICU服務對象ICU主要的服務對象為各個科室可能出現(xiàn)或已經(jīng)存在臟器功能不全，有生命危險，但經(jīng)短期集中強化治療可望恢復者?？傊?，ICU只收有治療價值的危重病人，對于無救治希望者則不能提供幫助1719ICU收治主要非適應癥n

1、明確為腦死亡的病人n

2、急性傳染病n

3、并無急性癥狀的慢性病人n

4、惡性腫瘤晚期n

5、臨終前癥狀或老齡自然死亡過程n

6、原發(fā)病無法控制,其他救治無望或因某種原因放棄治療的病人20轉(zhuǎn)出指標重要臟器功能恢復；各種危重癥象得到控制大于24小時以上；無救治希望的；家屬放棄治療。21ICU的設置與要求ICU周圍環(huán)境設置ICU的位置時有兩個因素要考慮：?

一是接近病人的來源：據(jù)統(tǒng)計，ICU所收治的病人主要來源與急診，手術(shù)室及醫(yī)院內(nèi)其他科室。?

二是ICU以危重病人居多，故應靠近能提供經(jīng)常性服務的部門。22ICU布局圖ICU病房設置

ICU應設置在方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域，周圍環(huán)境相對安靜和清潔。外科ICU病房外科樓外內(nèi)走廊急診特需病房走廊大門內(nèi)科樓內(nèi)科ICU病房你所在的位置23ICU布局圖更衣辦公區(qū)護理醫(yī)療區(qū)病床24252627ICU儀器設備28監(jiān)護儀29心電圖機30床邊B超

床邊纖支鏡31呼吸機除顫儀32透析機33科室設備床旁IABP儀1臺CRRT機7臺

常頻、高頻呼吸機20余臺

胃鏡、纖支鏡各2臺PICCO儀5臺

床邊B超儀一臺

心電圖儀2臺Time

islICU患者的監(jiān)護微泵輸液泵監(jiān)護儀移動電腦呼吸機血透機冰毯腦電圖Time

islife35ICU病房36ICU病房37第三部分重癥護理學概論38ICU護士素質(zhì)標準(1)n

ICU護士應是本學科中技術(shù)最全面、應變（綜合）能力最強，在臨床實踐及護理科研方面起重要作用的專職監(jiān)護人員。專業(yè)證書在歐美護士畢業(yè)后還需進行6-12個月的專業(yè)培訓ICU護士素質(zhì)標準（2）nICU護士必需訓練有素，有為護理事業(yè)奮斗的獻身精神和開拓精神。nn要有多?？频尼t(yī)療護理和急救基礎知識；掌握各種精密儀器的使用、管理，監(jiān)測參數(shù)和圖像分析及其臨床意義；nn相對專業(yè)化、固定化（必須重視ICU護士的流動及反復的強化訓練）。實際工作和接受新事物的能力要強。40ICU護士素質(zhì)標準（3）有效獲取知識的能力敏銳精細的觀察力突出的非語言應變能力交流能力情緒的調(diào)節(jié)與自控能力扎實的操作動手能力41ICU護理工作的程序Time42ICU的特殊問題43ICU的護理書寫44ICU的護理書寫Time

islife45ICU的護理書寫Time

islife46探視問題47ICU護士的職業(yè)防護4849Time

islife50降低ICU院內(nèi)感染是提高搶救成功率的關鍵!51第四部分護理質(zhì)量管理5253危重患者的管理1.病情監(jiān)測2.基礎護理3.?？萍夹g(shù)操作及配合4.人工氣道的管理5.各種管路的護理6.液體管理7.重癥患者的早期康復8.心理護理9.風險評估5556生命體征的觀察Time

islife58器官功能的評估--呼吸系統(tǒng)Time

islife59器官功能評估--循環(huán)系統(tǒng)Time

islife60器官功能評估--消化系統(tǒng)Time

islife61器官功能評估--泌尿系統(tǒng)Time

islife62內(nèi)環(huán)境系統(tǒng)Time

islife63營養(yǎng)代謝觀察Time

islife64感染監(jiān)測項目Time

islife65危重護理細節(jié)Time

islife66第五部分ICU?？谱o士的發(fā)展與現(xiàn)狀67護理專業(yè)化發(fā)展n

護理理念、工作內(nèi)涵、專業(yè)技術(shù)和服務領域的不斷發(fā)展ü

整體護理理念ü

臨床護理技術(shù)：基礎護理、?？谱o理ü

保障病人安全，提升護理質(zhì)量急危重癥、疑難重癥患者的救治68護理專業(yè)化發(fā)展n

為更好地在臨床工作中與醫(yī)生配合、協(xié)調(diào)工作n

?？谱o士能夠提供?？苹淖o理服務n

專科化有利于體現(xiàn)護士價值護理專業(yè)化價值地位責任69護理專業(yè)化發(fā)展n

隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學分科的不斷細化，護理專業(yè)化已成為重要的發(fā)展趨勢n

《中國護理事業(yè)發(fā)展綱要（2005-2010）》基本策略：提高臨床若干?？祁I域的護理技術(shù)水平為著力點，培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干，促進護理工作的專業(yè)化發(fā)展n

重癥護理是5個重點?？祁I域之一70護理專業(yè)化發(fā)展n

提高基礎護理的科學、專業(yè)、精細化水平，提高護理工作的安全性，使患者享受到高質(zhì)量的臨床護理服務n

以護理措施解決護理問題促進健康，節(jié)省醫(yī)療資源n

配合醫(yī)療專科化，提高醫(yī)療的有效性和安全性，減少并在效預防并發(fā)癥，縮短住院日71護理專業(yè)化發(fā)展n

促進高學歷、高職稱、高年資護士的合理使用，穩(wěn)定隊伍，減少流失和資源浪費n

促進護士職業(yè)規(guī)劃和專業(yè)進步n

與各醫(yī)療團隊有效合作，協(xié)同工作并形成優(yōu)勢效應n

提高護理專業(yè)在醫(yī)院工作和醫(yī)療工作中的地位和作用72重癥護理的專業(yè)化n

上世紀八十年代初，隨著我國危重病醫(yī)學的建立和發(fā)展，重癥護理的專業(yè)化逐步顯現(xiàn)，出現(xiàn)了一批從事危重病護理的?？谱o士n

高新監(jiān)護和治療技術(shù)在重癥醫(yī)學領域的運用，促進了重癥監(jiān)護護理專業(yè)技術(shù)水平的迅速發(fā)展提高n

在提升護理專業(yè)水平、降低醫(yī)療護理缺陷、改善醫(yī)療護理質(zhì)量等方面發(fā)揮了積極作用73重癥護理的專業(yè)化n

專業(yè)化護理模式是重癥醫(yī)學護理發(fā)展的方向n

衛(wèi)生部將重癥監(jiān)護作為五個?？谱o理之一n

我國ICU?？谱o士培訓和實踐尚處于起步階段ü

2003年成立北京護理學會重癥監(jiān)護專業(yè)委員會ü

2004年成立中華護理學會重癥監(jiān)護專業(yè)委員會ü

2002年，中華護理學會與香港危重病學護士協(xié)會合作舉辦危重癥

護理學課程班，為全國培養(yǎng)ICU?？谱o理骨干ü

2003年成立北京護理學會啟動ICU?？谱o士資格認證74護理?？苹菍I(yè)發(fā)展的必然趨勢《十一五護理事業(yè)發(fā)展綱要2005-2010》分步驟在重點臨床專科護理領域，開展專業(yè)護士培訓，培養(yǎng)一批專業(yè)化臨床護理骨干《十二五護理事業(yè)發(fā)展綱要2011-2015》加大重癥監(jiān)護、急診急救、血液凈化、腫瘤、手術(shù)室等領域?qū)？谱o士的培養(yǎng)規(guī)劃《十三五護理事業(yè)發(fā)展綱要20161-2020》優(yōu)先選擇一批臨床急需、相對成熟的?？谱o理領域，發(fā)展?？谱o士專科護士隊伍建設是未來護理人才培養(yǎng)主要方向75?？谱o士在改善患者結(jié)局中發(fā)揮重要作用降低醫(yī)療費用和住院時間降低住院患者并發(fā)癥降低急診次數(shù)提升患者滿意度促進疼痛管理76各地?？谱o士培訓機構(gòu)不同n

中華護理學會n

北京護理學會n

**省護理學會ü

各醫(yī)院（教學基地）招生、培訓ü

證書：**省護理學會**?？谱o士資格證書**醫(yī)院專科護士培訓結(jié)業(yè)證書77?？谱o士培訓質(zhì)量現(xiàn)狀n

培訓考核評價模式和體系缺乏統(tǒng)一標準n

難以保證均質(zhì)化78?？谱o士培養(yǎng)與使用現(xiàn)狀n

國家沒有對?？谱o士培養(yǎng)機構(gòu)的資質(zhì)認定n

各地方護理學會，各級醫(yī)院自行開展n

?？谱o士培訓的認證體系不完善n

缺乏認證后的再培養(yǎng)、再認證、再提高及反饋溝通機制79?？谱o士培養(yǎng)與使用現(xiàn)狀n

在培養(yǎng)?？谱o士前，沒有明確使用?？谱o士的計劃和準備n

沒有明確規(guī)定?？谱o士角色和工作內(nèi)容n

?？谱o士接受培養(yǎng)后回到臨床并沒有真正實現(xiàn)應有的崗位價值n

?？谱o士對工作狀態(tài)的滿意度僅為37%80建立?？谱o士培養(yǎng)制度確定培養(yǎng)宗旨明確培養(yǎng)對象確立培養(yǎng)目標完善培養(yǎng)方案制定培養(yǎng)計劃實施追蹤評價81多途徑培養(yǎng)?？谱o士選拔-培養(yǎng)-認證-使用-管理n

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