眩暈的中醫(yī)診治

眩暈的中醫(yī)診治張勤修成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

概述眩：眼花或眼前發(fā)黑；暈：頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時(shí)并見，統(tǒng)稱為“眩暈〞。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚那么暈倒。頭暈?zāi)垦盒膰I吐源流眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒〞。認(rèn)為眩暈的發(fā)生是與肝有關(guān)，病因與髓海缺乏、血虛、邪中等有關(guān)。《素問至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝〞；《素問·六源正紀(jì)大論》：“木郁之發(fā)……甚那么耳鳴旋轉(zhuǎn)〞——與肝有關(guān)《靈樞衛(wèi)氣》“上虛那么眩〞——?dú)庋澨摗兜は姆āゎ^?！贰盁o痰不作眩〞——痰濁明代，張景岳——“下虛作眩〞——腎陰虛張介賓——無虛不能作眩也后代醫(yī)家——瘀血有關(guān)分類眩暈是臨床常見病癥，可見于西醫(yī)的多種疾病。周圍性眩暈〔內(nèi)耳病變，如梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、前庭神經(jīng)元炎、膜迷路積水等〕中樞性眩暈〔中樞病變，如椎-基底動(dòng)脈供血缺乏、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染等〕其他〔植物神經(jīng)功能紊亂、頸性、內(nèi)分泌及代謝疾病等〕病因病機(jī)

1、情志不遂

2、飲食不節(jié)憂思惱怒肝氣郁結(jié)郁而化火肝陰耗傷風(fēng)陽上擾嗜酒或過食肥甘厚膩脾失健運(yùn)水濕內(nèi)聚成痰痰阻中焦清陽不升清竅失養(yǎng)氣血不生眩暈3、年高腎虧年高體弱體虛多病房勞過度腎精虧虛腎陰素虧髓海缺乏水不涵木腦失所養(yǎng)肝陽上亢肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)眩暈4、病后體虛久病體虛憂思勞倦脾失健運(yùn)氣血生化缺乏氣虛血虛失血之后清陽不升清竅失養(yǎng)眩暈5、跌撲損傷，瘀血內(nèi)阻跌撲損傷瘀血內(nèi)阻經(jīng)脈阻滯氣血不能上榮清竅眩暈病機(jī)眩暈虛實(shí)髓海缺乏氣血虧虛風(fēng)火痰瘀腎脾肝診斷依據(jù)頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚那么仆倒。嚴(yán)重者可伴有頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現(xiàn)。多有情志不遂、年高體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷等病史。

病證鑒別相同頭暈仆倒不同無半身不遂伴半身不遂

無不省人事有不省人事

無口眼喎斜伴口眼喎斜

無舌強(qiáng)語塞伴舌強(qiáng)語塞眩暈中風(fēng)病證鑒別相同頭暈仆倒不同無不省人事有不省人事

伴四肢厥冷

短時(shí)間自醒

醒后無后遺癥眩暈厥證臨床檢查測(cè)血壓、查心電圖、超聲心動(dòng)、眼底、腎功能，明確診斷高血壓病和低血壓。查頸椎X線片，經(jīng)顱多普勒診斷椎-基底動(dòng)脈供血缺乏、頸椎病、腦動(dòng)脈硬化，必要時(shí)作CT及核磁共振。聽力學(xué)、前庭功能檢查〔平衡功能檢查、眼球震顫、ENG檢查〕以及顳骨X線檢查等，了解中耳、內(nèi)耳道及顱內(nèi)情況。檢查血常規(guī)排除血液系統(tǒng)疾病。補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽。虛者：滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)益氣血，填精生髓。實(shí)者：平肝潛陽，清肝瀉火，化痰行瘀。治療原那么一、肝陽上亢證主癥：眩暈耳鳴，頭目脹痛，每遇煩勞郁怒加重，顏面潮紅，失眠多夢(mèng)，甚那么肢麻震顫。舌脈：舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。病機(jī)：肝陽風(fēng)火，上擾清竅。治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng)。代表方：天麻鉤藤飲加減。證治分類舌紅苔黃天麻鉤藤飲天麻鉤藤石決膝，杜寄黃梔夜神益。君：天麻、鉤藤——平肝熄風(fēng)。臣：石決明——咸寒質(zhì)重平肝潛陽除熱明目

川牛膝引血下行并活血利水。佐：杜仲寄生——補(bǔ)益肝腎以治本。

梔子黃芩——清肝降火

益母草〔合川牛膝〕——活血利水夜交藤朱茯神寧心安神諸藥同用平肝熄風(fēng)，清熱活血補(bǔ)益肝腎之劑加減變化肝火上炎，口苦目赤，煩躁易怒者，加龍膽草、丹皮、夏枯草清肝瀉火。肝腎陰虛較甚，腰酸膝軟，舌紅少苔者，加枸杞，生地、麥冬、玄參。假設(shè)目赤便秘，加大黃、芒硝通腑泄熱。眩暈，兼手足麻木或震顫者，加羚羊角、石決明、全蝎、蜈蚣等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，清熱止痙主癥：眩暈動(dòng)那么加劇，勞累即發(fā)，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲色淡，心悸少寐，納少腹脹。舌脈：舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。病機(jī)：氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)。治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。代表方：歸脾湯加減。二、氣血虧虛證舌淡苔薄白歸脾湯歸脾湯：歸脾四君黃芪當(dāng)，酸遠(yuǎn)龍眼木棗姜

參芪術(shù)草——補(bǔ)脾益氣以生血，氣旺血生；

當(dāng)歸、龍眼肉——甘溫補(bǔ)血養(yǎng)血；

茯苓〔茯神〕、酸棗仁、遠(yuǎn)志——寧心安神；

木香——辛香而散，理氣醒脾；

姜、棗——調(diào)潤(rùn)脾胃，以資化源；十二味共湊益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心之功。加減變化兼氣短乏力，便溏下墜，脈象無力，合用補(bǔ)中益氣湯。兼自汗時(shí)出，易于感冒，重用黃芪，加浮小麥益氣固表斂汗。兼便溏、腹脹納呆，舌淡胖，邊有齒痕，加薏苡仁、炒扁豆等。兼形寒肢冷，腹中隱痛，脈沉，加桂枝、干姜以溫中助陽。兼心悸、怔忡、少寐健忘，加柏子仁、合歡皮、夜交藤養(yǎng)心安神。主癥：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢(mèng)，健忘。兼癥：兩目干澀，視力減退?；蜻z精、滑泄，耳鳴，齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱?；蛎嫔珪s白，形寒肢冷。舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或脈弱尺甚。病機(jī)：腎精缺乏，髓海空虛，腦失所養(yǎng)。治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。代表方：六味地黃丸加減。三、腎精缺乏證舌紅少苔六味地黃丸六味地黃茱萸山，三補(bǔ)泄?jié)绍虻?。君：熟地黃 滋陰補(bǔ)腎，填精益髓

臣：山萸肉 補(bǔ)養(yǎng)肝腎，澀精山藥 補(bǔ)益脾陰，固腎佐：澤瀉 利尿滲濕而泄腎濁，減地黃之滋膩

茯苓 滲淡利濕，并助山藥之健運(yùn)

丹皮 清泄虛熱，制山萸肉之溫澀

六味共用，三補(bǔ)三泄，且補(bǔ)藥用量重于“瀉藥〞以補(bǔ)腎為主。加減變化假設(shè)咽干口燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)等陰虛生內(nèi)熱者，可加炙鱉甲、知母、青蒿等滋陰清熱；心腎不交，失眠、多夢(mèng)、健忘者，加阿膠、雞子黃、酸棗仁、柏子仁等交通心腎，養(yǎng)心安神；假設(shè)水不涵木，肝陽上亢者，可加清肝、平肝、鎮(zhèn)肝之品，如龍膽草、天麻等。主癥：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰誕，食少多寐。舌脈：舌苔白膩，脈濡滑。病機(jī)：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升。治法：化痰祛濕，健脾和胃。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。四、痰濕中阻證

舌

淡

苔

白

膩半夏白術(shù)天麻湯

半夏白術(shù)天麻湯，姜棗調(diào)和二陳嘗。君：半夏——燥濕化痰，降逆止嘔；

天麻——平肝熄風(fēng)，止頭眩；臣：白術(shù)、茯苓——健脾祛濕，能治生痰之源。佐：桔子 理氣化痰，氣順那么痰消使：甘草——調(diào)和諸藥

姜棗——調(diào)和脾胃，生姜兼治半夏之毒

藥物加減

眩暈較甚，嘔吐頻作，視物旋轉(zhuǎn)，可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花鎮(zhèn)逆止嘔。脘悶納呆，加砂仁、白蔻仁等芳香和胃。兼耳鳴重聽，可加郁金、菖蒲、蔥白、白芷以通陽開竅。痰郁化火，頭痛頭脹，心煩口苦，渴不欲飲，舌紅苔黃膩，脈弦滑者，用黃連溫膽湯清化痰熱。主癥：眩暈，頭痛健忘，失眠心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗。舌脈：舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。病機(jī)：瘀血阻絡(luò)，氣血不暢，腦失所養(yǎng)治法：祛瘀生新，活血通竅。代表方：通竅活血湯加減。五、瘀血阻竅證舌暗瘀斑通竅活血湯川芎、赤芍、桃仁、紅花—活血化瘀，通竅止痛。白芷、菖蒲、老蔥—通竅理氣，溫經(jīng)止痛。當(dāng)歸—養(yǎng)血活血。地龍、全蝎—善入經(jīng)絡(luò)，鎮(zhèn)痙祛風(fēng)。

藥物加減神疲乏力，少氣自汗等，加黃芪、黨參益氣行血；畏寒肢冷，感寒加重，加附子、桂枝溫經(jīng)活血。預(yù)防調(diào)護(hù)保持心情開朗愉悅，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食有節(jié)，以清淡易消化為宜，忌煙酒、油膩、辛辣之品，少食海腥發(fā)物?；颊卟∈覒?yīng)保持安靜、舒適，防止噪聲，光線柔和。保證充足的睡眠，注意養(yǎng)生，勞逸結(jié)合。眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，少作或不作旋