心臟聽診檢查講解專家講座

心臟聽診心臟聽診檢查講解第1頁聽診體位聽診區(qū)聽診次序聽診內(nèi)容目錄心臟聽診檢查講解第2頁聽診體位平臥位左側(cè)臥位坐位前傾心臟聽診檢查講解第3頁聽診區(qū)心臟瓣膜聽診區(qū)：4個(gè)瓣膜5個(gè)區(qū)

二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)(Mitralvalvearea)肺動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨左緣第二肋間(Pulmonaryvalvearea)主動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨右緣第二肋間(Aorticvalvearea)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第三、四肋間(thEsecondaorticvalvearea)三尖瓣區(qū)：胸骨體下端左緣或右緣(Tricuspidvalvearea)心臟聽診檢查講解第4頁心臟聽診檢查講解第5頁心瓣膜位置及作用瓣膜位置

作用

二尖瓣左房室口預(yù)防血液由左心室返回左心房三尖瓣右房室口預(yù)防血液由右心室返回右心房主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈口預(yù)防血液由主動(dòng)脈返回左心室肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈口預(yù)防血液由肺動(dòng)脈返回右心室心臟聽診檢查講解第6頁心臟各瓣膜在胸壁上投影點(diǎn)及其聽診部位心臟聽診檢查講解第7頁聽診次序

通常按以下逆時(shí)針方向依次聽診：從心尖部（二尖瓣區(qū)）開始→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)心臟聽診檢查講解第8頁聽診內(nèi)容心率心律：早搏、心房纖顫心音：心音改變、額外心音雜音心包摩擦音心臟聽診檢查講解第9頁心率心率：正常成人心率60～100次/分心動(dòng)過速：見于運(yùn)動(dòng)、興奮、激動(dòng)等生理情況或陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速等病理情況心動(dòng)過緩：見于迷走神經(jīng)張力過高、顱內(nèi)壓增高、阻塞性黃疸、甲狀腺功效低下等心臟聽診檢查講解第10頁心律心律：正常成人心律規(guī)整。竇性心律不齊無臨床意義期前收縮：異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出沖動(dòng)引發(fā)心臟提前收縮，可由各種器質(zhì)性心臟病、精神刺激以及一些藥品等誘發(fā),又稱早搏，有房性、室性、交界性之分；①規(guī)律心律基礎(chǔ)上出現(xiàn)，其后有較長間歇②第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱或難以聽到③脈搏脫漏心房顫動(dòng)：心房異位起搏點(diǎn)發(fā)出快速而不規(guī)則沖動(dòng)或經(jīng)折返產(chǎn)生。絕大多數(shù)為器質(zhì)性心臟病所致，常見于二尖瓣狹窄、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等，聽診特點(diǎn)為：①心律絕對(duì)不齊②第一心音強(qiáng)弱不等③心率快于脈搏，即脈搏短絀或短絀脈心臟聽診檢查講解第11頁心音概念：心動(dòng)周期中，心肌收縮、瓣膜開啟、血液流速改變對(duì)血管壁作用以及形成渦流等原因引發(fā)機(jī)械振動(dòng)，可經(jīng)過周圍組織傳遞到胸壁，用耳或聽診器在胸壁聽到，稱心音，亦可用電子儀器統(tǒng)計(jì)下來（心音圖）分類：第一心音(S1）第二心音(S2）（正常情況下均可聽到）第三心音(S3）（通常僅在兒童及青少年可聽到)

第四心音(S4）（正常情況極少聽到）傳導(dǎo)：從心臟產(chǎn)生心音經(jīng)過組織介導(dǎo)傳到胸壁表面，其中以骨傳導(dǎo)最好，血液和肌肉次之，肺和脂肪組織最差，所以在肺氣腫和肥胖患者從胸壁聽錄到心音較正常人為輕，振幅低。頻率：正常心臟在舒縮活動(dòng)中產(chǎn)生心音頻率為1～800Hz。人聽覺比較敏感是其中40～400Hz頻帶,20Hz以下振感人耳聽不見。心臟聽診檢查講解第12頁心音心音意義：心音強(qiáng)度、頻率及相互關(guān)系能夠反應(yīng)心瓣膜、心肌功效及心內(nèi)血流情況。正常心臟，心臟噴血速度加緊等原因可見生理性雜音心臟與大血管病變時(shí),心肌收縮力改變、心瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全,或心內(nèi)血流速度改變，均可使心臟舒縮活動(dòng)中振動(dòng)幅度或頻率發(fā)生顯著改變，改變正常心音強(qiáng)度、頻率，還可產(chǎn)生異常心音或心臟病理性雜音這些改變有利于診療心臟血管病，觀察病情、推斷疾病發(fā)生病理生理，選擇治療方法，預(yù)計(jì)預(yù)后等心臟聽診檢查講解第13頁第一心音（S1）機(jī)制：主因二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉，瓣葉突然擔(dān)心振動(dòng)產(chǎn)生，亦因血流沖擊室壁和血管壁、半月瓣開放等引發(fā)標(biāo)志：心室收縮（收縮期）開始聽診特點(diǎn)：①音調(diào)較低（40～60赫茲）②聲音較響③性質(zhì)較鈍④占時(shí)較長（0.1～0.12秒）⑤與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)⑥心尖部聽診最清楚

心臟聽診檢查講解第14頁第二心音（S2）機(jī)制：主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉引發(fā)瓣膜振動(dòng)，血流沖擊大血管及二、三尖瓣開放標(biāo)志：心室舒張（舒張期）開始聽診特點(diǎn)：①音調(diào)較高（60～100赫茲）②強(qiáng)度較低③性質(zhì)較清脆④占時(shí)較短（0.08秒）⑤在心尖搏動(dòng)后出現(xiàn)⑥心底部聽診最清楚心臟聽診檢查講解第15頁第三心音（S3）機(jī)制：出現(xiàn)在心室舒張?jiān)缙?，伴隨房室瓣開放，心房血液快速流入心室，引發(fā)心室壁和腱索振動(dòng)而產(chǎn)生聽診特點(diǎn)：①音調(diào)低②強(qiáng)度弱③性質(zhì)重濁低鈍④連續(xù)時(shí)間較短（0.04～0.05秒）⑤在心尖部及其上方較清楚⑥左側(cè)臥位及呼氣末更易聽到意義：

通常只見于部分兒童和青少年心臟聽診檢查講解第16頁第四心音（S4）機(jī)制：出現(xiàn)在舒張晚期，因?yàn)樾姆渴湛s使房室瓣及其相關(guān)結(jié)構(gòu)突然擔(dān)心振動(dòng)，又稱心房音聽診特點(diǎn)：①低調(diào)、沉濁、很弱（低頻低振幅）②大多數(shù)健康成年人可在心音圖上統(tǒng)計(jì)到低小第四心音③普通聽診極難發(fā)覺④病理情況下在心尖部及其內(nèi)側(cè)較顯著臨床意義：偶可見于無器質(zhì)性心臟病老年人，普通極難聽診發(fā)覺，如若聽到，多為病理性，如高血壓、肥厚性心肌病心臟聽診檢查講解第17頁心音S1與S2判別S3：健康兒童及青少年可及S4：病理性心音判別見下表心臟聽診檢查講解第18頁標(biāo)志機(jī)制：瓣膜起源學(xué)說特點(diǎn)音調(diào)強(qiáng)度性質(zhì)歷時(shí)心尖搏動(dòng)最響部位S1心室收縮開始二、三尖瓣關(guān)閉較低較響較鈍較長0.1s同時(shí)心尖部S2心室舒張開始主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉較高較S1低較S1清脆較短0.08s之后心底部S3心室舒張?jiān)缙赟2之后0.12-0.18s血流沖擊心室壁（心室充盈音）低弱重濁而低鈍短0.04s心尖部及內(nèi)上方，仰臥或左側(cè)臥，呼氣末S4S1之前（收縮期前）心房收縮震動(dòng)低很弱沉濁心尖部及內(nèi)側(cè)心音判別心臟聽診檢查講解第19頁S1、S2區(qū)分關(guān)鍵點(diǎn)S1長而音調(diào)低，S2短而音調(diào)高舒張期較收縮期長：S1與S2間隔較短，而S2與下一個(gè)心動(dòng)周期S1間隔較長S1與心尖及頸動(dòng)脈搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，S2則出現(xiàn)于心尖搏動(dòng)之后心尖部S1強(qiáng)，心底部S2強(qiáng)心臟聽診檢查講解第20頁S1與S2區(qū)分第一心音第二心音發(fā)生機(jī)制二、三尖瓣關(guān)閉主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉音調(diào)較低較高音響較強(qiáng)較弱連續(xù)時(shí)間較長較短最響部位心尖部心底部時(shí)間間隔S1與S2間隔時(shí)間較短,S2至下一個(gè)心搏S1間隔時(shí)間較長與頸A搏動(dòng)關(guān)系同時(shí)出現(xiàn)搏動(dòng)之后出現(xiàn)臨床意義代表收縮期開始代表舒張期開始心臟聽診檢查講解第21頁心音改變與心臟本身、心外原因相關(guān)心音強(qiáng)度改變心音性質(zhì)改變:鐘擺律或胎心律心音分裂:S1分裂、S2分裂心臟聽診檢查講解第22頁S1強(qiáng)度改變S1增強(qiáng)：二尖瓣狹窄高熱、貧血、甲亢完全性房室傳導(dǎo)阻滯，房室同時(shí)收縮，則S1極響亮（大炮音）S1減弱二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、P-R間期延長心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭S1強(qiáng)弱不等房顫室性心動(dòng)過速S1改變?nèi)Q于心肌收縮力強(qiáng)弱、心室充盈度、房室瓣彈性和位置心臟聽診檢查講解第23頁S2強(qiáng)度改變S2=A2+P2S2增強(qiáng)：循環(huán)阻力增加或血流量增加A2增強(qiáng)：高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化P2增強(qiáng)：肺心病、左向右分流先心病S2減弱：循環(huán)阻力降低或血流量降低、瓣膜關(guān)閉不全、低血壓A2減弱：主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全P2減弱：肺動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全S2改變?nèi)Q于主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈內(nèi)壓力、半月瓣彈性和完整性心臟聽診檢查講解第24頁心音強(qiáng)度改變兩心音:

同時(shí)↑:運(yùn)動(dòng),情緒激動(dòng)同時(shí)↓:心肌炎,心包炎,肺氣腫,胸壁增厚心臟聽診檢查講解第25頁心音性質(zhì)改變鐘擺律：心尖部第一心音性質(zhì)改變，音調(diào)類似第二心音，心率快，心室收縮與舒張時(shí)間幾乎相等，兩個(gè)心音強(qiáng)弱相等，間隔均勻,有如鐘擺嗒聲音(單音律)，故稱。若同時(shí)有心動(dòng)過速，心率120次／min以上，酷似胎兒心音稱為胎心律臨床意義:主要因?yàn)樾募∮袊?yán)重病變?nèi)缧募⊙?、急性心肌梗塞心臟聽診檢查講解第26頁心音分裂生理：心室收縮時(shí)二尖瓣關(guān)閉略早于三尖瓣（0.02-0.03s），而心室舒張時(shí)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉略早于肺動(dòng)脈瓣（0.03s）,人耳無法識(shí)別。病理：左右心室活動(dòng)不一樣時(shí)，S1或S2兩個(gè)主要成份關(guān)閉時(shí)間顯著延長（約0.03秒以上），造成聽診聽診時(shí)出現(xiàn)一個(gè)心音分裂成兩個(gè)聲音，稱為心音分裂。心臟聽診檢查講解第27頁S1分裂機(jī)制：當(dāng)左右心室收縮顯著不一樣時(shí)時(shí)，三尖瓣關(guān)閉顯著遲于二尖瓣，相距0.03秒以上，產(chǎn)生第一心音分裂部位：在心尖或胸骨左下緣聽診較清楚意義：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、肺動(dòng)脈高壓心臟聽診檢查講解第28頁S2分裂機(jī)制：當(dāng)心室舒張時(shí)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉顯著遲于主動(dòng)脈瓣（約0.03秒以上），出現(xiàn)第二心音分裂部位：肺動(dòng)脈瓣區(qū)類型生理分裂通常分裂固定分裂反常分裂心臟聽診檢查講解第29頁S2生理性分裂正常情況下左右心室舒張期不完全同時(shí)吸氣末時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓增加，右心血液回流較多，右室排空時(shí)間長，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉深入延遲，而左心回流未增加，可使第二心音主動(dòng)脈瓣成份與肺動(dòng)脈瓣成份距離加大大于0.03以上聽到第二心音分裂，主要在青少年心臟聽診檢查講解第30頁S2通常分裂（P2落后于A2）最常見右室射血延長完全性右束支傳導(dǎo)阻滯肺動(dòng)脈瓣狹窄二尖瓣狹窄左室射血縮短二尖瓣關(guān)閉不全室間隔缺損這種S2分裂可存在于整個(gè)呼吸周期，且以深吸氣時(shí)顯著心臟聽診檢查講解第31頁S2分裂固定分裂

:吸氣時(shí)腔靜脈回流多，伴左房向右房分流少，呼氣時(shí)則相反，腔靜脈回流少伴左房向右房分流多，所以第二心音分裂不受呼吸影響，稱為固定分裂房間隔缺損反常分裂（即A2落后于P2）吸氣時(shí)分裂變窄或消失，呼氣時(shí)增寬，又稱逆分裂完全性左束支傳導(dǎo)阻滯主動(dòng)脈瓣狹窄重度高血壓心臟聽診檢查講解第32頁心臟聽診檢查講解第33頁概念：指正常心音（S1、S2）之外聽到連續(xù)時(shí)間較短附加心音類型：舒張期：奔馬律、開瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音收縮期：收縮早期噴射音、收縮中晚期喀喇音醫(yī)源性：人工瓣膜金屬音、人工起搏音額外心音心臟聽診檢查講解第34頁舒張期額外心音在每一心動(dòng)周期中出現(xiàn)一響亮額外心音，心率常增快，每分鐘在100次以上，與S1、S2所組成韻律如奔弛馬蹄聲由出現(xiàn)在S2之后病理性S3或S4與原有S1、S2組成節(jié)律，在心率快時(shí)，極似馬奔跑時(shí)蹄聲，故稱奔馬律。為心肌嚴(yán)重受損病變主要體征據(jù)出現(xiàn)時(shí)間分為：舒張?jiān)缙?、舒張晚期、重合型奔馬律奔馬律心臟聽診檢查講解第35頁舒張期早期奔馬律機(jī)制：舒張期心室負(fù)荷過重，心肌張力減低，心室壁順應(yīng)性減退，在舒張?jiān)缙谛姆垦嚎焖僮⑷胄氖視r(shí)，引發(fā)已過分充盈心室壁產(chǎn)生振動(dòng)所致，也稱室性奔馬律聽診特點(diǎn)：實(shí)為病理性S3，出現(xiàn)在舒張中期，短促而低調(diào)音調(diào)較低、強(qiáng)度較弱、出現(xiàn)在舒張期S2后奔馬律多起源與左室，心尖部最清楚，呼氣時(shí)顯著，吸氣時(shí)減弱；右室奔馬律在劍突下或胸骨左緣，吸氣時(shí)顯著，呼氣時(shí)減弱臨床意義：出現(xiàn)反應(yīng)左室功效低下，左心室舒張期容量負(fù)荷過重，心肌功效嚴(yán)重障礙。消失是病情好轉(zhuǎn)標(biāo)志之一。心臟聽診檢查講解第36頁舒張?jiān)缙诒捡R律與第三心音區(qū)分舒張?jiān)缙诒捡R律生理性第三心音臨床意義器質(zhì)性心臟病正常人心率快，＞100次/分慢時(shí)易出現(xiàn)心音特點(diǎn)3個(gè)心音時(shí)距相同性質(zhì)相近與S2距離近體位無關(guān)坐位或立位消失心臟聽診檢查講解第37頁舒張晚期奔馬律產(chǎn)生機(jī)制：舒張末期左室壓力增高和順應(yīng)性降低，左房為克服來自心室充盈阻力而加強(qiáng)收縮所致，也稱房性奔馬律聽診特點(diǎn)：音調(diào)較低；強(qiáng)度較弱；在心尖區(qū)稍內(nèi)側(cè)聽診清楚。S1之前出現(xiàn)一附加聲音與S1、S2組成奔馬律。此音較低鈍，為病理性S4臨床意義：心室收縮期壓力負(fù)荷過重，室壁順應(yīng)性降低，多見于壓力負(fù)荷過重引發(fā)心室肥厚心臟病，如高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄。急性心肌梗塞絕大多數(shù)在發(fā)病1-2天內(nèi)出現(xiàn)本音，伴隨病情恢復(fù)，第四音與第一音之間間距逐步縮短，最終消失。心臟聽診檢查講解第38頁重合型奔馬律

概念：當(dāng)同時(shí)存在舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥诒捡R律時(shí)，聽診呈“ke-len-da-la”四個(gè)響音，宛如火車頭飛馳時(shí)輪機(jī)發(fā)出聲音，稱為四音律。當(dāng)心率＞120次/分時(shí)，舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥诒捡R律額外心音重合在一起，稱為重合奔馬律

臨床意義：心肌病、左或右心衰伴心動(dòng)過速心臟聽診檢查講解第39頁二尖瓣開放拍擊音（開瓣音）概念：二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟時(shí)，S2后0.07s可出現(xiàn)一個(gè)音調(diào)較高而清脆額外心音產(chǎn)生機(jī)制：舒張?jiān)缙?，血液自左房快速?jīng)過狹窄二尖瓣口流入左室，彈性尚好二尖瓣快速開放到一定程度又突然停頓，引發(fā)瓣葉張帆式振動(dòng)，產(chǎn)生拍擊樣聲音聽診特點(diǎn)：音調(diào)較高響亮、清脆、短促，呈拍擊樣聽診在心尖部及內(nèi)側(cè)呼氣時(shí)增強(qiáng)臨床意義：慣用來作為二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)癥參考條件舒張期額外心音心臟聽診檢查講解第40頁心包叩擊音概念：縮窄性心包炎，S2后0.1s較響短促聲音產(chǎn)生機(jī)制：心包增厚、粘連，使心室舒張受限，在心室快速充盈時(shí)，心室舒張受心包妨礙被迫驟然停頓，使室壁振動(dòng)產(chǎn)生聲音聽診特點(diǎn)：心尖部和胸骨下段左緣最清楚舒張期額外心音心臟聽診檢查講解第41頁腫瘤撲落音產(chǎn)生機(jī)制：心房粘液瘤在舒張期隨血流進(jìn)入左室，撞碰心室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然擔(dān)心，產(chǎn)生震動(dòng)所致聽診特點(diǎn)：心尖部及胸骨左緣3、4肋間，S2后0.08---0.12秒,較晚于開瓣音，音調(diào)稍低于開瓣音，隨體位改變而改變。舒張期額外心音心臟聽診檢查講解第42頁收縮期噴射音、喀喇音分類：收縮早期收縮中期收縮晚期臨床意義相對(duì)較小收縮期額外心音心臟聽診檢查講解第43頁收縮早期噴射音產(chǎn)生機(jī)制：擴(kuò)張主、肺動(dòng)脈在心室射血時(shí)動(dòng)脈壁振動(dòng)；主、肺動(dòng)脈阻力增高，半月瓣瓣葉用力開啟；狹窄瓣葉開啟突然受限產(chǎn)生振動(dòng)分類：主動(dòng)脈收縮期/肺動(dòng)脈收縮期噴射音聽診特點(diǎn)：出現(xiàn)時(shí)間緊跟S1之后（0.05-0.07s）音調(diào)高而清脆、時(shí)間短促主動(dòng)脈噴射音在主動(dòng)脈瓣區(qū)最清楚、肺動(dòng)脈噴射音在肺動(dòng)脈瓣區(qū)最清楚主動(dòng)脈噴射音響度與呼吸無關(guān)、肺動(dòng)脈噴射音呼氣時(shí)↑，吸氣時(shí)↓臨床意義：主要見于高血壓、肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全心臟聽診檢查講解第44頁收縮中、晚期喀喇音產(chǎn)生機(jī)制：因?yàn)榉渴野晖蝗粨?dān)心或腱索突然拉緊所致聽診特點(diǎn)：出現(xiàn)較晚，在第一心音后0.08秒以上非噴射性、高調(diào)、短促、清脆，如關(guān)門入鎖ka-da聲

心尖區(qū)及其內(nèi)側(cè)最清楚可因體位改變而改變

收縮晚期雜音呈吹風(fēng)樣，較粗糙，常向腋下傳導(dǎo)臨床意義：常見于二尖瓣脫垂、心包粘連收縮中、晚期喀喇音+收縮晚期雜音=二尖瓣脫垂綜合征心臟聽診檢查講解第45頁雜音概念：正常心音以外在收縮期和／或舒張期出現(xiàn)一個(gè)不一樣性質(zhì)、不一樣強(qiáng)度、連續(xù)時(shí)間較長異常聲音，可與心音分開或相連續(xù)，甚至遮蓋心音形成機(jī)制聽診特點(diǎn)臨床意義心臟聽診檢查講解第46頁血流加速或血流紊亂產(chǎn)生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁發(fā)生振動(dòng)所致血液流速增快瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄瓣膜關(guān)閉不全心腔或大血管間有異常通道心腔內(nèi)有漂浮物血管腔擴(kuò)大形成機(jī)制心臟聽診檢查講解第47頁血液流速增快血流速度越快，雜音也越響亮猛烈運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重貧血發(fā)燒甲亢瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄血流經(jīng)過狹窄處產(chǎn)生湍流而形成雜音二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄腎動(dòng)脈狹窄瓣口相對(duì)狹窄也可形成雜音形成機(jī)制心臟聽診檢查講解第48頁瓣膜關(guān)閉不全器質(zhì)性病變（畸形、粘連、穿孔）所致心腔擴(kuò)大引發(fā)相對(duì)關(guān)閉不全，如擴(kuò)張型心肌病心腔或大血管間有異常通道VSD（室間隔缺損）、ASD（房間隔缺損）PDA（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）動(dòng)靜脈瘺形成機(jī)制心臟聽診檢查講解第49頁心腔內(nèi)有漂浮物心室內(nèi)假腱索乳頭肌、腱索斷裂殘端血管腔擴(kuò)大動(dòng)脈瘤動(dòng)脈夾層形成機(jī)制心臟聽診檢查講解第50頁形成機(jī)制心臟聽診檢查講解第51頁聽診關(guān)鍵點(diǎn)最響部位傳導(dǎo)方向發(fā)生時(shí)間性質(zhì)特點(diǎn)強(qiáng)度形態(tài)與呼吸、運(yùn)動(dòng)及體位關(guān)系應(yīng)全神貫注、仔細(xì)分辨、分析有序心臟聽診檢查講解第52頁最響部位往往就是雜音發(fā)生部位心尖區(qū)－二尖瓣病變主動(dòng)脈瓣區(qū)－主動(dòng)脈瓣病變肺動(dòng)脈瓣區(qū)－肺動(dòng)脈瓣病變胸骨左緣3、4肋間粗糙收縮期雜音：VSD（室間隔缺損）心臟聽診檢查講解第53頁二尖瓣病變主動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣病變室間隔缺損房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心臟聽診檢查講解第54頁傳導(dǎo)方向二尖瓣狹窄雜音不傳導(dǎo)二尖瓣關(guān)閉不全心尖部收縮期雜音向左腋下、左肩胛下傳導(dǎo)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全舒張期雜音在胸骨左緣3、4肋間最響，向胸骨下端和心尖部傳導(dǎo)主動(dòng)脈瓣狹窄收縮期噴射性雜音在胸骨右緣2肋間隙最響，向頸部傳導(dǎo)假如移動(dòng)聽診器時(shí)，雜音逐步減弱，而移近另一聽診區(qū)時(shí)有增強(qiáng)且性質(zhì)不一樣，應(yīng)考慮兩個(gè)瓣膜或部位都有病變心臟聽診檢查講解第55頁發(fā)生時(shí)間首先識(shí)別S1與S2

此點(diǎn)對(duì)判斷瓣膜病變性質(zhì)有主要意義按心動(dòng)周期分：收縮期雜音：S1與S2之間，器質(zhì)性、功效性舒張期雜音：S2與S1之間，器質(zhì)性連續(xù)性雜音：全程且連續(xù)，器質(zhì)性出現(xiàn)早晚和連續(xù)時(shí)間：早期、中期、晚期、全期二尖瓣關(guān)閉不全：全收縮期二尖瓣狹窄：舒張中晚期主動(dòng)脈瓣狹窄：收縮中期主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：舒張?jiān)缙谛呐K聽診檢查講解第56頁性質(zhì)特點(diǎn)主要決定于心臟雜音音色和音調(diào)---聲波頻率音調(diào)：（柔和/粗糙）功效性雜音往往柔和------器質(zhì)性雜音往往粗糙音色：吹風(fēng)樣、隆隆樣等心尖部柔和而高調(diào)收縮期吹風(fēng)樣雜音—功效性心尖部粗糙全收縮期吹風(fēng)樣雜音--二尖瓣關(guān)閉不全心尖部舒張期隆隆樣雜音--二尖瓣狹窄最主要體征主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音--主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最主要體征主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音--主動(dòng)脈瓣狹窄機(jī)器樣連續(xù)性雜音—?jiǎng)用}導(dǎo)管未閉樂音樣雜音—感染性心內(nèi)膜炎心臟聽診檢查講解第57頁雜音強(qiáng)度與形態(tài)雜音強(qiáng)度:即雜音響度與其在心動(dòng)周期中改變強(qiáng)度：Levine6級(jí)分級(jí)法用于收縮期,舒張期不分級(jí)，也可分為輕、中、重雜音響度，其取決于狹窄程度血流速度壓力階差傳導(dǎo)不利原因心臟聽診檢查講解第58頁級(jí)別響度聽診特點(diǎn)震顫1最輕很弱，平靜環(huán)境下仔細(xì)聽才能聽到無2輕度較易聽到，不太響亮無3中度顯著，較響亮無/有4響亮響亮有5很響很強(qiáng)，但聽診器離開胸壁聽不到顯著6最響震耳，即使聽診器離胸壁也可聽到強(qiáng)烈雜音強(qiáng)度分級(jí)（Levine6級(jí)分級(jí)法)統(tǒng)計(jì)方法：1-6/6，分子：雜音強(qiáng)度；分母：分級(jí)法普通認(rèn)為，2/6級(jí)以下雜音多為功效性；3/6級(jí)及其以上雜音為器質(zhì)性，含有病理意義。心臟聽診檢查講解第59頁雜音強(qiáng)度與形態(tài)雜音形態(tài)是指在心動(dòng)周期中雜音強(qiáng)度改變規(guī)律專心音圖統(tǒng)計(jì)類型：遞增型：二尖瓣狹窄遞減型：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全遞增遞減型：菱形主動(dòng)脈瓣狹窄連續(xù)型：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉一貫型：二尖瓣關(guān)閉不全心臟聽診檢查講解第60頁心臟聽診檢查講解第61頁雜音與呼吸、運(yùn)動(dòng)及體位關(guān)系體位：左臥位時(shí)，二尖瓣狹窄雜音前頃坐位時(shí)，主動(dòng)脈關(guān)閉不全舒張期雜音呼吸：深吸氣時(shí)，起源于右心瓣膜雜音

深呼氣時(shí)，起源于左心瓣膜雜音

運(yùn)動(dòng)：因?yàn)樾穆试隹?，心肌收縮力增加，心排血量和血流速度增加，可使器質(zhì)性雜音，如“二狹”，DM隆隆樣雜音于運(yùn)動(dòng)后可顯著增強(qiáng)。深吸氣時(shí)，胸腔壓力，靜脈回流，肺循環(huán)血容量，右心排量>左心；心臟順鐘向轉(zhuǎn)，三尖瓣靠近胸壁，所以三閉及肺閉雜音深呼氣時(shí)：與上相反，二尖瓣及主動(dòng)脈瓣（狹窄及關(guān)閉不全）雜音心臟聽診檢查講解第62頁雜音臨床意義功效性雜音與器質(zhì)性雜音功效性雜音生理性雜音無害性雜音相對(duì)性雜音：有臨床意義（與器質(zhì)性雜音可合稱病理性雜音）器質(zhì)性雜音收縮期雜音與舒張期雜音心臟聽診檢查講解第63頁生理性與器質(zhì)性雜音判別判別點(diǎn)生理性器質(zhì)性年紀(jì)兒童、青少年多見

不定部位肺動(dòng)脈瓣區(qū)和/或心尖部不定性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣粗糙，吹風(fēng)樣或噴射樣連續(xù)時(shí)間短較長，常為全收縮期強(qiáng)度普通2/6級(jí)或以下常在3/6級(jí)以上，伴震顫傳導(dǎo)較局限沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)心臟大小正常有心房或/和心室增大心臟聽診檢查講解第64頁二尖瓣區(qū)收縮期雜音功效性：運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒、貧血、妊娠、甲亢特點(diǎn)：柔和、吹風(fēng)樣、短促、2/6級(jí)、局限相對(duì)性：左室擴(kuò)大引發(fā)相對(duì)關(guān)閉不全高心病、冠心病、貧血性心臟病、擴(kuò)心病特點(diǎn)：柔和、吹風(fēng)樣、局限器質(zhì)性：風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂