康復評定技術常規(guī)康復評定的目的與過程

康復評定技術常規(guī)康復評定的目的與過程一、評定目的正確詳細地掌握患者病情和功能障礙。確定功能障礙對患者個人生活和社會生活帶來哪些不利影響。確定患者殘存功能和潛在能力。進行預后評估。設定康復目標，為制定切實可行的康復計劃提供依據(jù)。評定治療效果，比較療法優(yōu)劣，擬定進一步治療方案。進行投資——效益分析。二、評定過程（一）接診、問診、檢查、測量。（二）分析研究，對上述方法取得的資料進行以下分析：1、生理、心理、運動、日常生活、社會活動等方面存在什么問題。2、對問題的原因、病理作出解釋，對程度進行估量，對預后作出估計。3、分析問題的因果關系和主次。4、將問題按殘障的三個水平整理列表。（三）設定目標，包括遠期目標和近期目標。（四）康復處方，制定康復程序，提出方法和注意事項。三、初期評定（一）接診：閱讀病歷，聽取主訴，了解病史，進行問診。1、一般資料：姓名、年齡、性別、民族、婚姻、職業(yè)、籍貫、現(xiàn)住址、就診日期等。2、主訴：就診時主要功能障礙及持續(xù)時間，如：“頸部外傷后四肢不能活動1個月。”3、現(xiàn)病史：（1）發(fā)病及致殘時間，致殘因素和誘因。（2）癥狀和殘疾的發(fā)展經(jīng)過及相互關系。（3）癥狀和殘疾的部位、性質、程度、特點，緩解或加重的條件，伴隨癥狀。（4）對日常生活的影響，如不能自理、部分自理、自理。（5）對職業(yè)、上學、社會功能方面的影響。（6）診治經(jīng)過，矯治和適應狀況。4、既往史：重點了解影響生長、發(fā)育、體質和功能的病傷、手術史等。5、生活史：飲食、習慣、生活嗜好、學歷、專業(yè)、職業(yè)、經(jīng)濟收入、家庭、居住條件、工作條件等。6、社會心理史：病殘發(fā)生后心理反應及程度，平時的性格、興趣、社交等。7、家庭史：家庭構成及健康狀況，有無遺傳性疾病，患者在家庭中的地位。（二）檢查和測量：1、觀察姿勢，注意有無畸形。2、形態(tài)測量。3、生理功能檢查，如心肺功能及感覺、反射、運動或根據(jù)需要做某些臨床檢驗及功能檢查。4、運動功能檢查，如肌力、肌張力、協(xié)調性、平衡、關節(jié)活動度等。5、心理、智力、言語等高級腦功能檢查。6、日常生活能力檢查。7、社會適應能力檢查。（三）問題小結：在問診和檢查結束后，將材料加以整理分析，按照醫(yī)學診斷和康復評定相結合原則，根據(jù)全面康復要求列出診斷（原發(fā)病、繼發(fā)?。?、功能障礙、能力障礙、社會適應性障礙，作為有待解決的問題，即寫出問題小結。（四）康復目標和處方：根據(jù)以上問題分清主次、輕重、緩急及處理難易，一般先處理主、重、易的問題。四、中期評定（一）急性期每7~10天評定一次，慢性期每月評定一次。（二）了解治療計劃完成的情況。（三）比較癥狀、體征變化及治療反應。（四）評價治療、訓練效果。（五）復核存在問題。（六）修改治療計劃。五、末期評定（一）根據(jù)本單位康復醫(yī)療條件，確認患者功能恢復達到的最大程度，在結束治療、訓練時進行末期評定。（二）同中期評定（二）-（五）項。（三）決定去向，如轉院、手術、轉福利院、回家、復職、復學等。六、評定注意事項（一）正確選定評定方法，使之有針對性和目的性。（二）評定前向患者說明目的和方法，并取得患者充分信任合作。七、過程注意事項檢查手法熟練，動作迅速、安全。檢查時間以不引起患者疲勞和疼痛為度，必要時可分幾次完成。應有單獨的康復評定（診察室），要求環(huán)境安靜，溫度適宜，光線充足