周氏醫(yī)療改革方案

周氏醫(yī)療改革方案引言：中國(guó)的醫(yī)療體制改革，已經(jīng)進(jìn)行了十幾個(gè)年頭，可一個(gè)奇怪的現(xiàn)象就是，患者的負(fù)擔(dān)卻在“醫(yī)改”不斷取得成就中大幅度提高，“看病貴”的問(wèn)題在“醫(yī)改”后變得更為嚴(yán)重。究其原因，就是因?yàn)榇饲暗母鞣N“醫(yī)改”方案均因受利益集團(tuán)綁架，而未觸及“醫(yī)療負(fù)擔(dān)為什么如此沉重”這個(gè)核心問(wèn)題上。本方案的提出，就是效仿醫(yī)生看病“找病因”、“開(kāi)處方”的醫(yī)療流程進(jìn)行，核心在于剝奪利益集團(tuán)的“黑心錢”，用省下的社保錢來(lái)補(bǔ)貼醫(yī)院。

一、給“看病貴”把脈要想從根本上解決“看病貴”的問(wèn)題，就得首先弄清導(dǎo)致“看病貴”的原因，然后才能對(duì)癥下藥，解除“看病貴”的病根。筆者以為，目前中國(guó)“看病貴”的問(wèn)題主要由三方面因素造成：一是包括政府職能部門人為制造的“高藥價(jià)”；二是醫(yī)生肆意制造的“過(guò)度醫(yī)療”；三是醫(yī)生肆無(wú)忌憚收“紅包”。下面我以簡(jiǎn)單的文字，逐項(xiàng)解剖造成“看病貴”的病因。（一）“高藥價(jià)”產(chǎn)生的成因近幾年，“天價(jià)藥”被不斷曝光，前年我們還在抨擊中間利潤(rùn)高達(dá)13倍的蘆筍片、20倍的恩丹西酮，去年我們卻發(fā)現(xiàn)了中間利潤(rùn)為65倍的鹽酸奈福泮注射液、91倍的葡醛酸鈉注射液。藥品中間利潤(rùn)，只有“更高”，沒(méi)有“最高”，恐怕誰(shuí)也說(shuō)不清。目前一些地方政府推行“零差價(jià)”，完全是舍本求末，對(duì)澆滅“高藥價(jià)”連杯水車薪的作用都做不到。大家一定疑惑，作為國(guó)家定價(jià)的藥品，價(jià)格怎么會(huì)如此混亂？且聽(tīng)筆者幫您分析：自1997年開(kāi)始，發(fā)改委已經(jīng)28次對(duì)國(guó)家定價(jià)藥品降價(jià)，最大一次的平均降價(jià)幅度甚至超過(guò)60%，可為什么患者的藥價(jià)負(fù)擔(dān)反而呈幾何級(jí)數(shù)上漲呢？其實(shí)原因極其簡(jiǎn)單，其基本流程大致如下：市場(chǎng)藥價(jià)過(guò)高、老百姓反應(yīng)強(qiáng)烈→發(fā)改委發(fā)文降價(jià)、安撫百姓→零售商停止銷售降價(jià)藥→藥企換個(gè)名稱或劑量申請(qǐng)“新藥”→藥監(jiān)局批準(zhǔn)改頭換面的“新藥”→“新藥”以數(shù)倍于降價(jià)前的價(jià)格上市→發(fā)改委再啟動(dòng)降價(jià)手段……如此循環(huán)，藥價(jià)也呈螺旋式上升。這些所謂的“新藥”，和此前降價(jià)的藥品“成分相同但名稱不同、名稱相同但包裝不同”，只因通過(guò)藥監(jiān)局換了一身馬甲，就身價(jià)倍增，藥價(jià)管理部門和政府集中采購(gòu)部門又相當(dāng)配合，最終助推藥價(jià)?！?010年藥品注冊(cè)審批年度報(bào)告》顯示，2010年，藥監(jiān)部門共批準(zhǔn)藥品注冊(cè)申請(qǐng)1000件。2005年，共批準(zhǔn)新藥1113個(gè)，新藥申請(qǐng)更是超過(guò)萬(wàn)件，達(dá)10386件之多。而同期美國(guó)食品藥品（一）解決“高藥價(jià)”問(wèn)題第一步，解決“一藥多名”問(wèn)題。同一成分藥品弄出幾十種甚至幾百種名稱來(lái)，這正是造成目前藥品價(jià)格混亂的罪魁禍?zhǔn)?。比如口服青霉素類藥，目前有“青霉素V鉀片”、“安必仙”、“阿莫仙”、“阿莫靈”、“阿莫西林”等多種名稱，就有必要統(tǒng)一改稱為患者更容易接受的“青霉素V鉀片”，包裝上可以統(tǒng)一使用“藥企名稱”+“青霉素V鉀片”這個(gè)格式，以解決同一成分藥品之間的價(jià)格不可比問(wèn)題。第二步，摸清藥品成本，確保合理的交易價(jià)格。就目前國(guó)家規(guī)定的307種基本藥物而言，因?yàn)楸仨殗?yán)格按照《藥典》規(guī)定的成分進(jìn)行生產(chǎn)，所有生產(chǎn)企業(yè)的原材料成本應(yīng)該是大致相當(dāng)，因此調(diào)查這些藥品的成本就變得輕而易舉了。據(jù)筆者對(duì)一些藥企的調(diào)查，如果取消中間環(huán)節(jié)的不必要成本，目前藥品平均降價(jià)七成，生產(chǎn)企業(yè)的合理利潤(rùn)依然能得到有效保障。如果摸清了藥品成本并能向社會(huì)公布，“天價(jià)藥”就失去了生存的土壤，國(guó)家價(jià)格主管部門在群眾的監(jiān)督下，就能夠制定出一個(gè)合乎情理的藥品最高價(jià)格。第三，采取政府集中采購(gòu)，讓藥企通過(guò)物流公司向醫(yī)院和藥店直接配送。最優(yōu)的方案，是國(guó)家對(duì)藥品進(jìn)行定價(jià)，允許所有具有資質(zhì)的生產(chǎn)企業(yè)參與供貨。對(duì)于產(chǎn)能嚴(yán)重過(guò)剩的品種，可以依據(jù)各藥企上年度銷售業(yè)績(jī)來(lái)分配市場(chǎng)份額，藥品質(zhì)量監(jiān)督部門加大對(duì)藥品的監(jiān)督檢查，建立嚴(yán)格的退出機(jī)制。對(duì)于一些供不應(yīng)求的藥品和真正的新藥、特藥，國(guó)家在定價(jià)時(shí)，可充分考慮其研發(fā)費(fèi)用，鼓勵(lì)企業(yè)在研發(fā)上加大投入。這么做，毫無(wú)疑問(wèn)會(huì)將藥品批發(fā)環(huán)節(jié)的費(fèi)用節(jié)省下來(lái)，將醫(yī)藥代表、醫(yī)生、醫(yī)院在藥品上的灰色收入“連鍋”端掉，最終節(jié)約的是患者的負(fù)擔(dān)，和社保資金的支出。而對(duì)于常用的醫(yī)療耗材，我們最需要解決的，是集中采購(gòu)環(huán)節(jié)的腐敗問(wèn)題，而“透明”則是最好的防腐劑。（二）解決“過(guò)度醫(yī)療”問(wèn)題要想徹底解決“過(guò)度醫(yī)療”問(wèn)題，首先必須斬?cái)噌t(yī)院、醫(yī)生因“過(guò)度醫(yī)療”而得到的利益鏈條。藥品在大幅度降價(jià)，并實(shí)行集中采購(gòu)、就近配送后，醫(yī)生開(kāi)“大處方”的沖動(dòng)將會(huì)得到有效的遏制。但只有繼續(xù)推廣“零差價(jià)”政策，才能最終割斷醫(yī)院和藥品消耗多寡存在著的利益關(guān)系。此外，大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置、維護(hù)費(fèi)用，應(yīng)由財(cái)政或醫(yī)保資金保障，讓大型設(shè)備的檢查收益和醫(yī)院剝離，醫(yī)院僅代收必要的成本費(fèi)，以有效避免“過(guò)度檢查”。（三）解決醫(yī)生收“紅包”問(wèn)題應(yīng)該說(shuō)，本方案中最難解決的就是這個(gè)問(wèn)題。因?yàn)檫@絕非僅僅是技術(shù)上的問(wèn)題，而更多是社會(huì)大環(huán)境所致。筆者以為，宜從兩個(gè)方面入手，或可解決部分問(wèn)題：一方面，要在經(jīng)濟(jì)上充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人價(jià)值。世界上多數(shù)國(guó)家醫(yī)生都是個(gè)高收入職業(yè)，但中國(guó)目前醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)良莠不齊，及“干多干少一個(gè)樣”的現(xiàn)狀，全面大幅度提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，也是不現(xiàn)實(shí)的。但醫(yī)院有必要建立一項(xiàng)正常的考核機(jī)制，以拉開(kāi)醫(yī)生與醫(yī)生之間、護(hù)士與護(hù)士之間的收入差距，以體現(xiàn)個(gè)體價(jià)值差異。與此配套，診治護(hù)理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)該適當(dāng)提高。對(duì)于一些專家級(jí)的醫(yī)生，診斷費(fèi)用就該比普通醫(yī)生高出數(shù)倍、數(shù)十倍，以體現(xiàn)專家的價(jià)值；對(duì)護(hù)理人員也應(yīng)分成不同的等級(jí)，按照不同的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)費(fèi)，以鼓勵(lì)護(hù)理人員提高自身業(yè)務(wù)技能。另一方面，建立嚴(yán)厲的退出機(jī)制。對(duì)于收“紅包”的醫(yī)生，有必要制定出極為嚴(yán)厲的懲處措施，甚至有必要建立一個(gè)正常的退出機(jī)制，吊銷其執(zhí)業(yè)資質(zhì)，剝奪其繼續(xù)從醫(yī)的權(quán)力。三、解決醫(yī)院的資金來(lái)源就目前體制而言，財(cái)政對(duì)醫(yī)療的投入已經(jīng)十分可觀，2009年到2011年，全國(guó)各級(jí)財(cái)政累計(jì)醫(yī)療支出高達(dá)14099億元（非最終決算數(shù)），而患者為何未感受益？就是因?yàn)楸换蔚尼t(yī)療成本擠占了。解決好“高藥價(jià)”問(wèn)題后，總體藥價(jià)約可降低七成，再解決好“大處方”問(wèn)題，患者的藥費(fèi)開(kāi)支將降低八成以上；“過(guò)度醫(yī)療”及高價(jià)耗材的問(wèn)題解決之后，醫(yī)療成本還會(huì)進(jìn)一步大幅度下降。如果該方案能夠得以實(shí)施，患者的總體醫(yī)療費(fèi)用將降低七成以上，而在“全面醫(yī)?！钡慕裉?，節(jié)省最多的將是醫(yī)保資金，然后我們將節(jié)省下來(lái)的醫(yī)保資金，用于對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)貼，