ESC2023重點(diǎn)更新2021年ESC急性和慢性心力衰竭診斷和治療指南

ESC2023重點(diǎn)更新2021年ESC急性和慢性心力衰竭診斷和治療指南2023年8月25日，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）年會(huì)召開期間公布了《2023ESC急性和慢性心力衰竭診斷和治療指南》，完成了其自2021年以來該部指南的首次更新，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)，對(duì)慢性心力衰竭，急性心力衰竭，以及心衰共病管理三大方面做出更新，并予以針對(duì)性的臨床實(shí)踐推薦，具體如下：一、慢性心力衰竭2023ESC重點(diǎn)更新仍然保持原有的HFrEF、HFmrEF、HFpEF的分類方法，而在慢性心力衰竭方面，本次更新則將目光聚焦于HFmrEF與HFpEF患者的藥物治療。射血分?jǐn)?shù)降低，射血分?jǐn)?shù)輕度降低，射血分?jǐn)?shù)保持的心力衰竭的定義。二、藥物推薦治療2021ESC心衰指南僅將利尿劑作為存在液體潴留癥狀的HFmrEF與HFpEF患者的I類推薦，而其余抗心衰藥物如RAASi、饈芴遄柚圖良癕RA均只在HFmrEF群體中得到IIb類推薦，在HFpEF群體中甚至沒有得到推薦。本次更新首次將SGLT-2i（達(dá)格列凈、恩格列凈）作為HFmrEF及HFpEF患者的Ⅰ類推薦，以降低CHF患者的心衰再住院及心血管原因死亡風(fēng)險(xiǎn)。三、急性心力衰竭本次更新對(duì)2021ESC心衰指南的藥物治療及管理策略兩個(gè)方面，進(jìn)行了相應(yīng)補(bǔ)充說明。藥物治療方面，乙酰唑胺、氫氯噻嗪以及恩格列凈等藥物聯(lián)合使用對(duì)于AHF患者能夠增強(qiáng)利尿效果，改善患者呼吸困難癥狀，縮短住院天數(shù)，甚至降低90天內(nèi)的心衰再住院率。然而由于研究樣本數(shù)量較少、隨訪周期較短以及不良事件（如血肌酐升高）顯著增加等原因，本次更新并未將上述藥物納入AHF患者的推薦藥物之中。另一方面，隨著STRONG-HF研究的公布，在出院前48h內(nèi)將抗心衰藥物滴定至1/2靶劑量，出院后2周內(nèi)滴定至目標(biāo)劑量，并在1、2、3、6周進(jìn)行密切隨訪的強(qiáng)化藥物治療方案被證實(shí)可顯著降低6個(gè)月內(nèi)的心衰再住院及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，2023ESC重點(diǎn)更新將此種以高負(fù)荷、快滴定、頻隨訪為特點(diǎn)的強(qiáng)化治療方案作為AHF患者管理的I類推薦。四、心衰共病管理1、慢性腎臟?。宏P(guān)于HF合并CKD的患者，本次心衰指南更新重點(diǎn)聚焦于兩種藥物：SGLT-2i和非奈列酮。鑒于一項(xiàng)僅納入以CKD患者作為主要研究對(duì)象的薈萃分析中，SGLT-2i的心臟保護(hù)作用僅在2型糖尿病患者中有所體現(xiàn)，因此，指南更新將SGLT-2i作為CKD合并T2DM患者的I類推薦。另外，由于FIDELIO-DKD和FIGARO-DKD也僅納入了糖尿病腎病患者，本次更新將非奈列酮為CKD合并2型糖尿病患者的I類藥物推薦，以降低心衰住院及心血管原因死亡風(fēng)險(xiǎn)。2、鐵缺乏：基于IRONMAN及AFFIRM-AHF研究結(jié)果，指南更新了HF患者的靜注補(bǔ)鐵推薦等級(jí)。對(duì)于LVEF<50%、有癥狀且存在鐵缺乏的HF患者，靜注鐵劑作為I類推薦用于改善患者心衰癥狀（2021ESC指南僅作為IIa類推薦），但在降低心衰再住院方面，靜注鐵劑仍然只作為IIa類