三級醫(yī)院評審放射影像科醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量評價細(xì)則

醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量評價細(xì)則第一部分醫(yī)學(xué)影像科管理規(guī)范（100分）項(xiàng)目評價要點(diǎn)分值檢查內(nèi)容與評分標(biāo)準(zhǔn)扣分理由結(jié)果（一）依法執(zhí)業(yè)（20分）1.貫徹落實(shí)各項(xiàng)法律法規(guī)，依法取得相關(guān)許可，嚴(yán)格按照放射診療科目執(zhí)業(yè)，各項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目符合國家法律法規(guī)及規(guī)章。10查看《放射診療許可證》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，抽查醫(yī)務(wù)人員了解相關(guān)法律、法規(guī)的情況和落實(shí)情況等，不了解或不落實(shí)，扣2分。根據(jù)執(zhí)業(yè)范圍核對開展影像學(xué)檢查項(xiàng)目情況。一項(xiàng)不符者扣2分。2.根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定和本院相關(guān)規(guī)章制度，建立健全各項(xiàng)各項(xiàng)規(guī)章制度。10檢查科室制定的各項(xiàng)管理制度，每缺一項(xiàng)扣2分；抽查3項(xiàng)制度，檢查科室人員對相關(guān)制度的了解與執(zhí)行情況。不了解或執(zhí)行有缺陷，扣1分（二）LLJ岡位職責(zé)（251.人員準(zhǔn)入符合相應(yīng)的條件，各級人員職責(zé)明確。應(yīng)在本人所具有的資質(zhì)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)，不得超范圍。10抽查從事醫(yī)學(xué)影像工作的相關(guān)人員資格證件，每發(fā)現(xiàn)1名資格條件不達(dá)標(biāo)者，扣2分。每發(fā)現(xiàn)1名超范圍執(zhí)業(yè)，扣2分2.根據(jù)不同崗位的職責(zé)，專業(yè)人員10檢查崗位職責(zé)，缺一項(xiàng)崗位

分）必須具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)和上崗位。每臺設(shè)備至少有兩名醫(yī)師、技師。職責(zé)扣2分。檢查上崗人員恪守情況，崗位職責(zé)不到位扣2分。3.有質(zhì)量管理組織、制度及基本的質(zhì)控設(shè)備，至少有一名專職或兼職質(zhì)量管理人員。5現(xiàn)場檢查有關(guān)人員、質(zhì)控設(shè)備，查閱相關(guān)質(zhì)控材料等。每發(fā)現(xiàn)1處不符合要求扣2分。（三）診療管理（20分）1.提供24小時急診影像檢查服務(wù)，包括急診床邊攝影，急診X線攝影及CT檢查30分鐘出診斷報告。10現(xiàn)場查看急診X線攝影及CT檢查記錄，無記錄的扣4分；不能提供24小時急診檢查服務(wù)不得分。2.建立科室危重病搶救應(yīng)急預(yù)案；配備必要的緊急意外搶救藥品和器材，相關(guān)人員能夠熟練使用；具有對比劑過敏反應(yīng)的處理能力及對意外危重病基本應(yīng)急搶救的能力；使用對比劑前要簽署知情同意書10現(xiàn)場檢查相關(guān)物品、資料；考核醫(yī)師護(hù)士各1名。每發(fā)現(xiàn)1處不附和要求扣2分3.大型設(shè)備檢查陽性率：CT、MRI、大型X線機(jī)N70%10現(xiàn)場抽查20份診斷報告，陽性率每小于規(guī)定的5個百分點(diǎn)，扣2分（四）設(shè)備使用與維護(hù)（15分）1.有設(shè)備使用保養(yǎng)、維護(hù)、檢修等記錄。設(shè)備診斷裝置應(yīng)達(dá)到各項(xiàng)性能檢測要求5有設(shè)備保養(yǎng)、檢修合格記錄。一項(xiàng)不符合規(guī)定扣0.5分。抽查機(jī)器檔案材料、年度狀態(tài)檢測報告、現(xiàn)場檢測，每一項(xiàng)不符合要求扣3分。2.激光打印機(jī)應(yīng)具有提供至少12bit灰階的能力；最低密度為5查機(jī)器檔案材料，狀態(tài)檢測報告，現(xiàn)場檢測，每一項(xiàng)不

0.2~0.22，最高密度為2.8~3.2；SMPTE圖形特征顯示良好。符合要求扣2分。3.模擬照片觀片燈亮度N2000cd/m2；數(shù)字硬拷貝觀片燈亮度N3000cd/m2；觀片燈亮度均勻性>0.7。5抽查2?3臺醫(yī)用觀片燈，現(xiàn)場檢測，一項(xiàng)不符合要求扣2分。（五）輻射防護(hù)（20分）1.開展X線診斷服務(wù)的醫(yī)療單位，必須配備相應(yīng)防護(hù)設(shè)備；所有檢查機(jī)房均應(yīng)配備鉛衣、鉛圍裙等用于受檢者防護(hù)的用品，必須定期進(jìn)行質(zhì)量檢測和檢查；職業(yè)人員佩戴個人輻射劑量計10現(xiàn)場查看防護(hù)用品，每機(jī)房缺少扣1分，未佩戴個人劑量計每人扣1分。2..檢查中對患者的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)，并事先告知患者或受檢者輻射對健