《學(xué)術(shù)英語》醫(yī)學(xué)-譯文

Unit1TextA

神經(jīng)過載與千頭萬緒的醫(yī)生

患者經(jīng)常抱怨自己的醫(yī)生不會(huì)聆聽他們的訴說。雖然可能會(huì)有那么幾個(gè)醫(yī)生

確實(shí)充耳不聞，但是大多數(shù)醫(yī)生通情達(dá)理，還是能夠感同身受的人。我就納悶為

什么即使這些醫(yī)生似乎成為批評(píng)的犧牲品。我常常想這個(gè)問題的成因是不是就是

醫(yī)生所受的神經(jīng)過載。有時(shí)我感覺像變戲法，大腦千頭萬緒，事無巨細(xì)，不能掛

一漏萬。如果病人冷不丁提個(gè)要求，即使所提要求十分中肯，也會(huì)讓我那內(nèi)心脆弱

的平衡亂作一團(tuán)，就像井然有序同時(shí)演出三臺(tái)節(jié)目的大馬戲場突然間崩塌了一樣。

有一天，我算過一次常規(guī)就診過程中我腦子里有多少想法在翻騰，試圖據(jù)此弄

清楚為了完滿完成一項(xiàng)工作，一個(gè)醫(yī)生的腦海機(jī)靈轉(zhuǎn)動(dòng)，需要處理多少個(gè)細(xì)節(jié)。奧索

里奧夫人56歲，是我的病人。她有點(diǎn)超重。她的糖尿病和高血壓一直控制良好，

恰到好處。她的膽固醇偏高，但并沒有服用任何藥物。她鍛煉不夠多，最后一次

DEXA骨密度檢測顯示她的骨質(zhì)變得有點(diǎn)疏松。盡管她一直沒有爽約，按時(shí)看病，

并能按時(shí)做血液化驗(yàn)，但是她形容自己的生活還有壓力?？偟恼f來，她健康良好，

在醫(yī)療實(shí)踐中很可能被描述為一個(gè)普通患者，并非過于復(fù)雜。

以下是整個(gè)20分鐘看病的過程中我腦海中閃過的念頭。

她做了血液化驗(yàn),這是好事。

血糖好點(diǎn)了。膽固醇不是很好?？赡苄枰紤]開始服用他汀類藥物。她

的肝酶正常嗎?

她的體重有點(diǎn)增加。我需要和她談?wù)劽刻斐晕宸N蔬果、每天步行30分鐘

的事。

糖尿病:她早上的血糖水平和晚上的比對(duì)結(jié)果如何?她最近是否和營養(yǎng)

師談過?她是否看過眼科醫(yī)生?足科醫(yī)生呢?

她的血壓還好,但不是很好。我是不是應(yīng)該再加一種降血壓的藥？藥片

多了是否讓她困惑?更好地控制血壓的益處和她可能什么藥都不吃帶來

的風(fēng)險(xiǎn)孰重孰輕?

骨密度DEXA掃描顯示她的骨質(zhì)有點(diǎn)疏松。我是否應(yīng)該讓她服用二磷酸鹽,

因?yàn)檫@可以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥?而我現(xiàn)在又要給她加一種藥丸,而這種藥需

要詳細(xì)說明。也許留到下一次再說吧?

她家里的情況怎么樣呢?她現(xiàn)在是否有常見的生活壓力?亦或她有可能

有抑郁癥或焦慮癥?有沒有時(shí)間讓她做個(gè)抑郁問卷調(diào)查呢?

健康保養(yǎng):她最后一次乳房X光檢查是什么時(shí)候做的?子宮頸抹片呢?

50歲之后是否做過結(jié)腸鏡檢查?過去10年間她是否注射過破傷風(fēng)加強(qiáng)

疫苗?她是否符合接種肺炎疫苗的條件?

奧索里奧夫人打斷了我的思路，告訴我過去的幾個(gè)月里她一直背痛。從她的

角度來看，這可能是她此次就診最要緊的事。但事實(shí)是，她讓我如火如荼的思緒戛

然而止（當(dāng)時(shí)我正在考慮她的血糖問題，繼而又有了一個(gè)念頭，準(zhǔn)備和她討論飲

食和鍛煉的事，這時(shí)又跳出了另一個(gè)想法，要和她探討是否開始服用他汀類藥物）。

我的本能反應(yīng)是舉手，阻止她打斷我的思路。這并不是說我不想聽她一定要說

的話，而是我千頭萬緒，在到點(diǎn)前需要解決所有這些問題，這種感受使我處于中度

恐慌狀態(tài)。萬一我顧此失彼，落下一個(gè)怎么辦？當(dāng)我在處理一件關(guān)切時(shí)另外一個(gè)念

頭轉(zhuǎn)瞬即逝怎么辦？正是為了不讓任何想法遁逃，我試圖盡可能快地打字輸入，

而我每次轉(zhuǎn)向電腦書寫時(shí)，我和奧索里奧太太沒有目光接觸。我不希望我的病人認(rèn)

為計(jì)算機(jī)要比她更重要，但我不得不一直伸長脖子，盯著屏幕，找尋她的實(shí)驗(yàn)室

結(jié)果、查看她的乳房X線檢查報(bào)告、記錄她的各種病情的進(jìn)展、處方各種檢測、

給她補(bǔ)開處方等等。

此時(shí)，她從包里翻出一張表格：不知道什么原因，她的保險(xiǎn)公司需要這個(gè)表格。

這是個(gè)單純但是完全合乎情理的請(qǐng)求，但我覺得這可能是壓垮駱駝背的那根稻草，

因?yàn)槲倚⌒囊硪肀３值倪@種毫不設(shè)防的平衡會(huì)被完全打亂，讓我亂了方寸。我點(diǎn)點(diǎn)頭，

但示意我們需要先給她做身體檢查。我迅速梳理了一下一些要點(diǎn)，然后很快查驗(yàn)有

沒有危險(xiǎn)信號(hào)可以說明她背痛不僅僅是普通的肌肉拉傷。我回到電腦旁，輸入了所

有信息，把事情一件件快速地捋一遍，生怕千慮一失，漏掉什么重要的情況。

我想把一切辦的妥妥當(dāng)當(dāng)，不留任何死角，但是我要準(zhǔn)確、完整進(jìn)行記錄，

越是用心，我與病人實(shí)際進(jìn)行互動(dòng)的時(shí)間就越少。我瞥了一眼鐘表，知道我們遠(yuǎn)遠(yuǎn)

超過了給我們規(guī)定的時(shí)間。我起身把處方遞給了奧索里奧夫人。而她問道：'枷戲的

保險(xiǎn)表格怎么辦？它需要在星期五之前提交，否則我有可能會(huì)失去這個(gè)保險(xiǎn)?！?/p>

我拍了拍額頭；我把保險(xiǎn)表格的事已經(jīng)忘得一干二凈了，這事她剛剛問過，就在幾分

鐘的事。

有些研究已經(jīng)揭露了人類多任務(wù)的神話。多任務(wù)概念是計(jì)算機(jī)領(lǐng)域發(fā)展起來，

來解釋微處理器同時(shí)完成兩項(xiàng)工作的想法。事實(shí)證明，微處理器實(shí)際上是線性的，

實(shí)際上一次只能執(zhí)行一個(gè)任務(wù)。電腦給我們同時(shí)行動(dòng)的錯(cuò)覺，根據(jù)是微處理器能夠

在一個(gè)復(fù)雜的綜合算法中“安排”幾個(gè)相互競爭的活動(dòng)。和微處理器一樣，我們?nèi)?/p>

類在完全相同的時(shí)間內(nèi)不能真正集中注意兩個(gè)想法。我們?nèi)祟愔皇窃趦蓚€(gè)想法之間來

回快速轉(zhuǎn)換，通常情況下，在轉(zhuǎn)換的過程中丟失了精準(zhǔn)。我們充其量能用這種方式應(yīng)

付區(qū)區(qū)幾個(gè)想法而已。

我們要應(yīng)付的頭緒越多，我們?cè)绞橇Σ粡男?，不能?duì)那個(gè)想法考慮周全。對(duì)

我來說，這會(huì)釀成災(zāi)難。今天我只是忘了一個(gè)保險(xiǎn)表格。但是，要是我忘了給她處

方乳房X光檢查怎么辦？亦或是她要六種藥而我只開五種怎么辦？要是她的藥

物中有一種藥的副作用我忘了充分說明怎么辦？此類例子不勝枚舉，而我的焦慮

也綿延不休。

到一天結(jié)束的時(shí)候，當(dāng)我試著去回憶是否有遺漏時(shí)，我頭昏腦漲。奧索里奧

太太有七個(gè)醫(yī)療問題需要考慮，每個(gè)問題至少需要五個(gè)獨(dú)立的想法：這就是35

個(gè)想法。那天下午我看了10個(gè)病人：這就是350個(gè)想法。那天早上，我指導(dǎo)5

個(gè)住院醫(yī)師，每個(gè)住院醫(yī)師看4個(gè)病人，每個(gè)病人需要產(chǎn)生至少10個(gè)想法。這

又是200個(gè)想法。這并不是說我們?cè)谝粋€(gè)工作日內(nèi)應(yīng)付不了550個(gè)想法，但是這

些想法中的每一個(gè)如果考慮不周，則可能帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)。即使98%的時(shí)間里

我能應(yīng)對(duì)自如，沒有應(yīng)接不暇，仍有10個(gè)想法在整個(gè)過程中不知所蹤。這些不

知所蹤的想法中的任何一個(gè)都可能轉(zhuǎn)化為一個(gè)災(zāi)難性的結(jié)局，更別提可能還要吃

官司。我們有理由相信，大多數(shù)醫(yī)生是稱職的，是富有愛心的人。但是醫(yī)生要時(shí)刻

注意的想法像漩渦一樣，來勢兇猛，讓許多醫(yī)生永遠(yuǎn)處于恐慌之中，生怕遺漏什

么大事。這讓我們徹夜難眠。

提出的解決方案有許多，如利用計(jì)算機(jī)生成的提醒、配備個(gè)案干事、建立配套

服務(wù)等。對(duì)我來說，最簡單的解決方法是時(shí)間。如果每個(gè)病人我都有一小時(shí)，我

會(huì)是一個(gè)了不起的醫(yī)生。如果可以讓我單線思考，一次考慮一個(gè)問題，而不是多線

作戰(zhàn)，無序亂想，我就不會(huì)害怕顧此失彼。我猜這樣的效率實(shí)際上會(huì)更高，因?yàn)槲?/p>

的病人也許就不必頻繁來就診。但現(xiàn)實(shí)的情況是沒有人會(huì)給每個(gè)病人這黃金般的一小

時(shí)，讓我給他們看病。我的選擇似乎歸結(jié)為馬馬虎虎少應(yīng)付幾個(gè)想法，并接受降低每

一個(gè)想法的精準(zhǔn)度，放棄事無巨細(xì)全面記錄，要不然就要常常承受

因神經(jīng)過載而導(dǎo)致的頭痛。

這些都是執(zhí)業(yè)醫(yī)師每天面對(duì)每一位患者時(shí)的選擇。大多數(shù)情況下，我們依靠

臨床判斷確定輕重緩急，排定優(yōu)先順序，權(quán)衡利弊后接受折衷，在任何妥協(xié)中這

不可避免。我們要集中精力關(guān)顧那些權(quán)重最大的醫(yī)療問題，而那些權(quán)重較輕的問題

則顧及不了，只能聽之任之，希望這些不起眼的小問題后面并沒有隱藏嚴(yán)重大事。

有些計(jì)算機(jī)通過配備多個(gè)微處理器的方式確實(shí)己經(jīng)實(shí)現(xiàn)了真正的多任務(wù)處

理的目標(biāo)。在實(shí)踐中，這就像多了一個(gè)大腦，功能獨(dú)立，的確能夠?qū)崿F(xiàn)一心多用。除非

移植領(lǐng)域取得巨大進(jìn)步，這種“添心置腦”的奇跡希望渺茫。有些情況下，有個(gè)專注、

出色的臨床搭檔，如一對(duì)一的護(hù)士，就如同有了第二個(gè)大腦，不過大多數(shù)醫(yī)療預(yù)算不

會(huì)如此大方，允許這樣配備人員。

既然這樣，我們似乎還不得不繼續(xù)這種艱難行為，在心理走鋼絲，幾十件臨床

事務(wù)在大腦里七上八下，惶惶不安，唯恐在關(guān)鍵檔口掉鏈子。由此產(chǎn)生神經(jīng)過載，

我們的神情繼而讓患者覺得我們心有旁鷲，心不在焉，這可能被理解為我們沒有用

心聆聽，或者對(duì)他們漠不關(guān)心。

當(dāng)我的電腦發(fā)生過載，它以崩潰了之。通常情況下，我在憤怒中重啟電腦，

憤怒是因?yàn)槲襾G失了所有的工作。但是現(xiàn)在，我對(duì)我的電腦心生幾份妒意。電腦能

夠崩潰，然后會(huì)有一只可靠放心、無所不知的手按下重啟按鈕，電腦有這樣的奢侈,

而醫(yī)生不允許有這種奢華。我拉開辦公桌抽屜，取出乙酰氨基酚片的藥瓶，開始弄掉兒

童安全蓋。對(duì)此我能夠真正掌控，僅此而已。

Unit2TextA

再現(xiàn)疾病：今天遁形無蹤，明日卷土重來？

桑塔亞納有句格言：“不能銘記過去的人注定要重蹈覆轍”，這句話用在生物

學(xué)上就有這樣一個(gè)推論：人們相信我們已經(jīng)征服了古老的微生物這個(gè)敵人，這種

信念讓我們驚人地脆弱，很易受他們的攻擊。

“宿敵不死。”

我們有兩個(gè)選擇。按照第一種選擇去做，io年之后頭條新聞要么報(bào)道國會(huì)

里你死我活的爭吵，要么報(bào)道哪位運(yùn)動(dòng)員簽了幾百萬的合約。而另一方面，第二

種選擇的結(jié)果是出現(xiàn)這樣的標(biāo)題：“新型流感變種在蔓延：死亡人數(shù)已達(dá)五十萬”

1969年，美國衛(wèi)生局局長威廉?斯圖爾特在國會(huì)聽證時(shí)說，我們可以“給

傳染病畫上句號(hào)了。”抗生素和疫苗帶來了一個(gè)接一個(gè)了不起的勝利，從青霉素的

發(fā)現(xiàn)到脊髓灰質(zhì)炎的防治等凡此種種，讓醫(yī)學(xué)界欣喜不已。他們認(rèn)為這場戰(zhàn)爭幾乎

結(jié)束了。

今天，當(dāng)我們面對(duì)各種已經(jīng)被稱為新現(xiàn)疾病和再現(xiàn)疾病時(shí)，我們認(rèn)識(shí)更加透徹。

在《美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志》傳染病的一期特刊中，諾貝爾獎(jiǎng)得主，哥倫比亞生物學(xué)家

約書亞?萊德伯格寫道：“'出現(xiàn)’其實(shí)是回歸，回到上個(gè)世紀(jì)普遍盛行的水平?！?/p>

就在這期特刊中，有個(gè)報(bào)告對(duì)日益嚴(yán)重的傳染病構(gòu)成的威脅進(jìn)行了量化：1980年到

1992年間，美國傳染病的死亡率增加了58%,其中艾滋病占了一半略多一點(diǎn)，而

其他一些疾病，特別是呼吸道感染，也有顯著貢獻(xiàn)。

宣布勝利的日子里，人們飄飄然起來，然而后來突然出現(xiàn)了像艾滋病和埃博拉

之類的各種新型疾病，雖然人們認(rèn)為那些已有的病魔已經(jīng)被降服，但是他們已經(jīng)

再次暴發(fā)。白喉在前蘇聯(lián)正卷土重來。雖然上層社會(huì)的歌劇迷們也許覺得結(jié)核病只

是歌劇《波西米亞人》中的創(chuàng)作，而事實(shí)上，結(jié)核病就從來沒有消失過，再次成為

包括紐約市在內(nèi)的城市中心的威脅。甲型鏈球菌傳染病正在增多，這意味著猩紅

熱可能再次為大家熟知。每一位在傳染病領(lǐng)域的工作者都害怕，終有一日一種強(qiáng)

大的新型流感菌株會(huì)席卷全球?！皯?zhàn)爭勝利了，”最近有位科學(xué)家嘲弄道，

“是對(duì)方（傳染?。┇@勝。”

緊盯活動(dòng)目標(biāo)

事實(shí)上，那種敵死我勝的情緒所反映的狂妄自大可能和美國前衛(wèi)生局局長威

廉?斯圖爾特所表達(dá)的意思并無二致。也許并肩作戰(zhàn)是對(duì)目前情況更為確切的快

照。世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）和美國疾病控制和預(yù)防中心（疾控中心）已經(jīng)大

大增加了控制傳染?。ò切┰佻F(xiàn)疾?。┑牧Χ取?995年10月，世衛(wèi)組織成

立了一個(gè)新部門，專門致力于監(jiān)測和控制世界范圍內(nèi)出現(xiàn)的新型疾病。1994年，

疾控中心提出一項(xiàng)預(yù)防策略。1995年國會(huì)為這項(xiàng)工作撥給CDC的資助只有670

萬美元，這比達(dá)斯汀?霍夫曼在電影《恐怖地帶》中扮演一名傳染病斗士得到的

片酬還少。但是1997年他們把這一數(shù)目提高到2600萬美元。也許部分原因是由

于受這些電影的影響，公眾對(duì)傳染病有了意識(shí)，這可能影響了國會(huì)的看法。

世衛(wèi)組織已確定六種疾病，其全球范圍內(nèi)重新出現(xiàn)應(yīng)受監(jiān)測：白喉、霍亂、

登革熱、黃熱病和（信不信由你）鼠疫。對(duì)于美國來說，這個(gè)疾病名單可能會(huì)有所

不同，但是，正如萊德伯格所說的那樣，“我們認(rèn)識(shí)到世界衛(wèi)生密不可分，如果我們

不關(guān)注全球的健康狀況，我們就無法滿足我們的那些十分偏狹的需求?！痹翣柕幕?/p>

奎特是埃博拉病毒上次的暴發(fā)地，從其一個(gè)擁擠的市場到紐約市一條地鐵還不到24小

時(shí)，這么短的距離，對(duì)病原微生物來說，國界毫無意義。

列清單可以幫助公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聚焦注意力，但其價(jià)值有限。哥倫比亞公共衛(wèi)

生學(xué)院流行病學(xué)教研室的斯蒂芬?摩斯指出：“如果15年前問任何人哪些病應(yīng)該

上這個(gè)名單，沒有人會(huì)說艾滋病。那時(shí)我們甚至不知道它的存在?，F(xiàn)在，每個(gè)清

單的前幾名都有它?，F(xiàn)實(shí)情況是，我給你的任何一個(gè)清單都有很大缺陷。這就是

說，有些頑疾再現(xiàn)，長期存在，從來沒有消除過。”

每種回歸疾病的回歸步調(diào)各有不同。哥倫比亞臨床教授和哥倫比亞長老會(huì)醫(yī)療

中心傳染病臨時(shí)主任格倫達(dá)加維博士說：“這些再現(xiàn)疾病中每種疾病的特征都有所變

化，與以前不同，這點(diǎn)彳艮重要。結(jié)核病是社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件和人類行為的結(jié)果。”監(jiān)獄和無

家可歸者收容所是結(jié)核病蔓延的理想場所，因?yàn)檫@些場所把人群禁閉在封閉的空間。

有了我們的幫助，許多結(jié)核菌株也有了抗藥性；不完整的抗生素治療療程讓最頑強(qiáng)

的病菌得以存活并發(fā)展為更強(qiáng)的新譜系。莫爾斯說：“傳遍整個(gè)東海岸的抗多藥結(jié)

核菌株很可能源于哥倫比亞長老會(huì)醫(yī)學(xué)中心對(duì)面大街上一個(gè)無家可歸者收容所?！?/p>

結(jié)核病也搭了HIV的順風(fēng)車，借機(jī)攻擊免疫力已經(jīng)受損者：一種新病就這樣幫助

一種舊病復(fù)燃。

加維說：“甲型鏈球菌的卷土重來可能是由于毒力的變化所引起?！边@反映了

細(xì)菌的外部突變。與風(fēng)濕熱和猩紅熱一樣，1994年被誤稱為“食肉菌”的細(xì)菌

其實(shí)是一種甲型鏈球菌感染。莫爾斯說：“猩紅熱是我母親那一代的問題，基本

消失了，沒有更確切的原因。我們不明白為什么（疾?。r(shí)不時(shí)暴發(fā)。在弄明白

這一點(diǎn)之前，我會(huì)緊盯不放，不然會(huì)不舒服?！?/p>

同樣，流感也改變了外衣，從而提高了致病水平。莫爾斯說：“就傳染病而

言，在將要出現(xiàn)的疾病清單中，如果要你很有把握列入一種疾病，那非流感莫屬。”莫

爾斯害怕的并不是每到冬天讓大家病上一個(gè)周末的流感病毒，而是在

1918-1919年間暴發(fā)的造成2200萬人死亡的那種大流行。“自然界中帶給我們流

感大流行的這些過程還沒有結(jié)束?！?/p>

“我們將會(huì)看到它。不過不會(huì)在今年。不可能是明年。我不想預(yù)測什么時(shí)候

會(huì)發(fā)生。還沒有人成功預(yù)測下一次流感大流行的發(fā)生時(shí)間。但是，我認(rèn)為它會(huì)發(fā)

生基本上是板上釘釘?shù)氖?。我們有生之年?huì)看到。下一次流感大流行會(huì)和1918

年的一樣嚴(yán)重嗎？迄今還沒有哪一次有那么嚴(yán)重，但總有一天會(huì)發(fā)生。”

流感病毒詭計(jì)多端，不斷變化其表面抗原，這樣它每換一套新衣都使我們的免

疫系統(tǒng)需要重新學(xué)習(xí)如何與之戰(zhàn)斗。莫爾斯說：“對(duì)我們的身體來說，這是一個(gè)

新病毒。這是舊瓶裝新酒，如果你愿意這樣說。”更大規(guī)模的基因轉(zhuǎn)變也可以使病

毒像新瓶裝新酒。研究人員必須及早弄清新型流感的特征，這樣可以給足夠多的人

制造并接種疫苗，從而成功預(yù)防流感暴發(fā)。如果出現(xiàn)新型強(qiáng)流感，而且那些公共

衛(wèi)生措施又不能快速到位，無數(shù)的人可能會(huì)得重病，而老人和體弱者甚至要保命。

永不放松警惕，不然就成人間地獄

接種措施也是應(yīng)付百日咳和白喉威脅的核心。加維指出：“許多國家只有一

種百日咳疫苗，而且這種疫苗被認(rèn)為會(huì)有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。在英國，他們做了這樣

的實(shí)驗(yàn)：他們完全停止接種百日咳。結(jié)果很多孩子得了病。在英國，我們現(xiàn)在看到

的是免疫力正在逐漸減弱。”

在前蘇聯(lián)，白喉的情況更加嚴(yán)峻，加之公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施搖搖欲墜；有組織的

疫苗接種工作一團(tuán)糟。令人驚訝的是，一些美國城市的情況已經(jīng)惡化到與此相當(dāng)?shù)?/p>

水平。莫爾斯說：“在一些內(nèi)陸城市，疫苗接種率只有應(yīng)該接種的三分之一。

紐約市好點(diǎn)，但是仍舊不過大約一半。我們漏了很多人。如果這些接種率大幅下降,

我們可能會(huì)看到更多的白喉和百日咳。”一個(gè)稍微溫暖的氣候加上日益惡化的城

市環(huán)境也可能使今天看似怪異的疾病卷土重來（在十九世紀(jì)黃熱病傳到遠(yuǎn)至北邊

的費(fèi)城）。同樣，登革熱有可能變得常見。

在美國國內(nèi)，甚至瘧疾有可能又要常見，尤其當(dāng)天氣溫暖，城市衰敗，蚊子

和瘧疾攜帶者結(jié)伴同行時(shí)。在過去的11年里，疾控中心記錄了國內(nèi)發(fā)生的11

例瘧疾。最近一例是三月份報(bào)道的，是一位移民，來自格魯吉亞的一位工人，住在

房車營地，那里有滋生蚊蟲的死水。他的同伴包括來自熱帶氣候的工人，當(dāng)?shù)氐奈?/p>

子可能從他們身上吸附了傳染病的病原體，然后傳給他人。在這個(gè)瘧疾病例報(bào)告

中，疾控中心的研究人員提醒說：“如果有人出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，接診的所有

醫(yī)生都應(yīng)該考慮瘧疾，不管這個(gè)人的旅游歷史，在夏季尤其要加以考慮?！庇辛诉@

樣的充分準(zhǔn)備，將來再也見不到世界大流行病的新聞報(bào)道。和大多數(shù)

自由一樣，免受傳染病的困擾也需要代價(jià)，即永遠(yuǎn)保持警惕。莫爾斯之前在洛克菲

勒大學(xué)任職期間，和其他人一起最早呼吁要提高對(duì)這些疾病的意識(shí)；現(xiàn)在在哥倫

比亞他的目標(biāo)是建立新現(xiàn)和再現(xiàn)疾病中心，整合所有相關(guān)學(xué)科，協(xié)調(diào)其他國際中

心。這無疑意味著與疾控中心要密切合作，主要聚焦四個(gè)方面。

疾控中心全國傳染病中心的鮑勃?霍華德說：“首先，需要監(jiān)控?！币呀?jīng)在

全球范圍內(nèi)建立疾病雷達(dá)屏幕光點(diǎn)跟蹤系統(tǒng)?；羧A德繼續(xù)說：“還必須有科學(xué)，

是最新的發(fā)展，而且能夠處理這個(gè)領(lǐng)域里的新發(fā)現(xiàn)。一旦有了科學(xué)，就要有適當(dāng)?shù)?/p>

預(yù)防和控制措施到位，這包括溝通，讓人們知道我們面臨的威脅是什么，以及如

何控制或預(yù)防這種疾病威脅的蔓延。

“最后，”霍華德補(bǔ)充說，“要把強(qiáng)有力的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)到位。如果

沒有到位制度，前三項(xiàng)工作是行不通的。”據(jù)疾控中心估計(jì)，一個(gè)健全的預(yù)防策

略將每年耗資大約L25億美元，略高于電影《恐怖地帶》的制作成本。

Unit3TextA

百分之七十的解決方案

我喜歡練習(xí)跆拳道，其一招一式精準(zhǔn)瀟灑，猶如翩翩起舞。不過我尤其醉心于

過招時(shí)的興奮。步入拳壇，躲閃、側(cè)避、腳踢、臨空飛起霹靂腿。我酷愛參加各種循

環(huán)比賽時(shí)，在點(diǎn)到為止的格斗中腎上腺素飆升的激情。我參加過全國比賽，在泛美運(yùn)

動(dòng)會(huì)預(yù)賽中贏得銅牌。

這都是很久以前的事了。隨后發(fā)生了太多的事情：在醫(yī)學(xué)院就讀，完成了內(nèi)

科實(shí)習(xí)，生了一兒一女。最后我成了帶教全科醫(yī)生，再后來又得了一種慢性病。

和眾多自體免疫疾病患者一樣，我的問題出現(xiàn)二十年后才確診：體力和精力

下降，平衡出現(xiàn)問題，可怕的臉部陣痛，視力下降。出現(xiàn)足下垂后，我最終被確診

罹患多發(fā)性硬化癥。

導(dǎo)致免疫細(xì)胞攻擊大腦原因何在？我的醫(yī)生指出，導(dǎo)致多發(fā)性硬化癥的危險(xiǎn)

因素中，遺傳因素只占10%到30%,其余是各種未知的環(huán)境因素。他沒有告訴我

如何應(yīng)對(duì)這些未知因素，僅僅開了降低復(fù)發(fā)的干擾素和共聚物-1。他說復(fù)發(fā)越少，

一來致殘程度越底，二來再過十年，我還能如那時(shí)一樣行走自如、工作有效、生活

無妨，這種可能性會(huì)大增。

我立即開始藥物注射。隨后四年只有一次復(fù)發(fā)：右臂短暫無力。然而，我日趨

虛弱，機(jī)能和活動(dòng)耐力日益喪失。我先是不能慢跑了，隨后站立變得困難。即便用

了最新的藥物治療，最后步行和端坐也是累人之事，我要靠一張斜背輪椅。隨著時(shí)

間流逝，因病臥床不起不可避免，這越來越明顯。我到了人生的十字路口。

不管是對(duì)我們理念的熱衷，亦或是拒絕悄無聲息地步入死亡，這些動(dòng)力讓醫(yī)

生親身試驗(yàn)已經(jīng)存在數(shù)百年了。我只有兩個(gè)選擇：要么調(diào)節(jié)心態(tài)，接受現(xiàn)實(shí)，即

雖然接受最佳治療，但是殘疾日劇，要么更為積極主動(dòng)，自己應(yīng)對(duì)健康狀況。

我曾是個(gè)斗士，如今已身心疲憊。不過，只要我能，我還想起身行走，即便

區(qū)區(qū)幾步。我開始研究文獻(xiàn)，一篇篇閱讀PubMed上的文章，我心里明白當(dāng)今臨

床治療萌發(fā)于數(shù)年或數(shù)十年前的基礎(chǔ)科學(xué)文獻(xiàn)所撒的種子。我希望能找到阻止我

日益惡化殘疾的魔彈。

一開始，我尋找多發(fā)性硬化癥藥物的最新動(dòng)物實(shí)驗(yàn)文章。最終，我意識(shí)到除非

參與臨床試驗(yàn)，否則不可能得到這類藥物。我轉(zhuǎn)而開始研究各種神經(jīng)退行性疾

病的相關(guān)文章，包括癡呆、帕金森癥、亨廷頓舞蹈癥和路?蓋里格氏病。由于線

粒體衰竭是多發(fā)性硬化癥致殘的主要因素，我深入閱讀長達(dá)四年的相關(guān)文獻(xiàn)，溫

故了基礎(chǔ)科學(xué)中那些我已遺忘的內(nèi)容：細(xì)胞生理學(xué)、生物化學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)。

我發(fā)現(xiàn)幾篇基礎(chǔ)科學(xué)文章正在驗(yàn)證各種營養(yǎng)物延緩動(dòng)物神經(jīng)退化的作用。我

將小鼠劑量換算為人體劑量，用維生素B、3-3脂肪酸、a-硫辛酸、輔酶Q和

左旋肉堿開始進(jìn)行自我試驗(yàn)。我在這些大腦營養(yǎng)物中逐步加入更多的維生素和補(bǔ)

品。謝天謝地，我的病情惡化得以放緩。不過，惡化雖然變緩，但是惡化沒有停止。

我的病情有了新的診斷，被歸為繼發(fā)性進(jìn)行性多發(fā)性硬化癥，這意味著還沒有FDA

批準(zhǔn)的藥物可以恢復(fù)我喪失的機(jī)能。我步行變得更加困難，雙手拄拐走幾步也讓我

精疲力竭。

2007年夏季情況又出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)。我為愛荷華大學(xué)機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)審核一份

研究方案時(shí)獲悉神經(jīng)肌肉電刺激療法，當(dāng)時(shí)我在心里嘀咕這是否對(duì)我會(huì)有幫助。

我搜索PubMed,找到212篇文章，三篇針對(duì)大腦麻痹，兩篇針對(duì)中風(fēng)，其余的

有關(guān)運(yùn)動(dòng)員，但沒有一篇是針對(duì)多發(fā)性硬化癥的。

不過我心里還在想神經(jīng)肌肉電刺激是否能讓我再行走一兩年。我請(qǐng)求理療醫(yī)

生讓我試一個(gè)療程。他告訴我電刺激療法（他稱之為e-stim）不是多發(fā)性硬化

癥的批準(zhǔn)療法；該療法令人疼痛，讓大部分運(yùn)動(dòng)員疲憊不堪。雖然這種治療可以

刺激肌肉生長，但無法保證我的大腦能對(duì)這些新生肌肉發(fā)號(hào)施令。這些可能是死的、

無用的肌肉甚至可能是累贅，讓我現(xiàn)有的蹣跚步伐更加困難。

不過，我的理療醫(yī)生真讓我試了一個(gè)療程。他是對(duì)的，真疼，非常疼。讓我吃

驚的是，治療結(jié)束時(shí)，我沒有疲憊不堪。確實(shí)，也許是電刺激所釋放的內(nèi)啡肽作用,

我已多年沒有如此美妙的感覺。我的理療醫(yī)生給我實(shí)施了電刺激結(jié)合日常鍛煉的治

療方案。

我一開始電刺激治療就有了重要領(lǐng)悟。那營養(yǎng)呢？我是否攝入大腦需要的所

有微量營養(yǎng)素？我再次閱讀文獻(xiàn)?？吹紹ourre關(guān)于微量營養(yǎng)素對(duì)大腦功能和結(jié)

構(gòu)影響的回顧性研究，于是我在每日治療中加入了含硫氨基酸、大型褐藻（富含

碘）、白藜蘆醇（富含類黃酮）和維生素Do這篇文章雖然非常優(yōu)秀，但沒有羅

列大腦健康需要的所有物質(zhì)。我決定更加辯證地看待食物?，F(xiàn)在我每天以藥物形

式攝入維生素、礦物質(zhì)和必要的脂肪酸，如果更多進(jìn)食富含這些物質(zhì)的食物，我

可能會(huì)攝入還未識(shí)別的重要營養(yǎng)成分。

確認(rèn)這些重要營養(yǎng)物的食物來源絕非易事。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中沒有相關(guān)資料，我咨

詢的注冊(cè)營養(yǎng)師也不清楚，查閱的食品科學(xué)文獻(xiàn)也一無所獲。最終，我求助于

Google搜索，還真有幫助。我對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)逐個(gè)查詢，了解哪些食物含有我每天

服用的微量營養(yǎng)素。我的新食譜就成了九杯蔬菜和水果、食草動(dòng)物肉和野生魚。

我下決心采取最佳措施幫助大腦康復(fù)，于是我對(duì)環(huán)境因素進(jìn)行了更深入的探

究，這些因素與那些原因不明的神經(jīng)和心理癥狀相關(guān)。有兩個(gè)因素引人注目：食物

過敏和毒物載量。食物過敏可能在疾病確診前數(shù)十年已經(jīng)存在，會(huì)導(dǎo)致大量神經(jīng)

和心理癥狀，通常沒有腹部病癥，而且難以識(shí)別。我的最佳選擇是消除最常見的過

敏源：面筋、乳制品和雞蛋。

我也了解了毒物載量的知識(shí)：補(bǔ)過牙的人大腦內(nèi)會(huì)積聚汞，愛荷華州私人井水

中出現(xiàn)高濃度的除草劑阿特拉津，殺蟲劑和神經(jīng)退化有密切關(guān)系，單核甘酸多態(tài)性

與硫和/或維生素B代謝的關(guān)系，毒素不能有效清除。我在愛荷華農(nóng)場長大，接觸大

量殺蟲劑和除草劑，攝入大量汞和美國環(huán)境保護(hù)署所認(rèn)定的數(shù)萬種有毒物質(zhì)。我知

道沒有一種方法可以確定我的脂肪和大腦內(nèi)聚集了哪些毒素（如果有的話）。當(dāng)我

認(rèn)定最好的方法是提升我的排毒能力后，我攝入了甲基化葉酸和維生素氏2以及

更多的含硫氨基酸和纖維。

醫(yī)生自我試驗(yàn)有時(shí)效果出乎意料。我只想延緩病情惡化，未曾期望康復(fù)。但是

發(fā)生的情況不可思議，甚至難以想象，讓我的家人、我的醫(yī)生和我都目瞪口呆。

采取電刺激和強(qiáng)化營養(yǎng)治療兩個(gè)月后，我坐回普通椅子，沒有疲乏不堪，多

年來這還是第一次。三個(gè)月時(shí)，我可以在醫(yī)院的診室之間行走。五個(gè)月時(shí)，我可

以走到醫(yī)院。到七個(gè)月時(shí)，我可以在住家周圍騎車。采取電刺激和強(qiáng)化營養(yǎng)治療一

年之后，我騎車能騎18英里。第二年，我還在加拿大落基山脈騎馬游玩呢。

藉此，我改變了行醫(yī)方式。我會(huì)注重告知患者如何優(yōu)化營養(yǎng)，減少毒素載量，降

低食物過敏風(fēng)險(xiǎn)。所見的結(jié)果往往是病人血糖改善，血壓下降和心絞痛治愈。

從我開始康復(fù)算三年了，我再次進(jìn)行試驗(yàn)。這次是真正的試驗(yàn)，是一項(xiàng)得到

機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)批準(zhǔn)的研究計(jì)劃。我正在嘗試把我的干預(yù)療法用在其他繼發(fā)性進(jìn)

行性多發(fā)性硬化癥患者身上。到目前為止，效果喜人。

在2002年《科學(xué)》雜志上，Willett提到70%到90%的糖尿病、心臟病、癌

癥和自身免疫疾病源于環(huán)境因素?；蚺c大多數(shù)慢性病沒有干系，是環(huán)境所致。

我們應(yīng)該停止責(zé)難基因，要關(guān)注個(gè)人可以控制的百分之七十。這是應(yīng)對(duì)醫(yī)療危機(jī)的

正解。

Unit4TextA

傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代西醫(yī)的融通

人們對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和補(bǔ)充醫(yī)學(xué)的興趣正在引起醫(yī)療界、政府部門、媒體和公眾

等美國社會(huì)各界的關(guān)注。越來越多的保險(xiǎn)公司和管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)大開方

便之門，現(xiàn)在大多數(shù)美國醫(yī)學(xué)院也開設(shè)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程。艾森伯格的多項(xiàng)全國性研

究表明也有更多人在使用補(bǔ)充療法。為了便于研究替代療法的有效性，美國國家

補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)中心于1999年獲得了多達(dá)五千萬美元的預(yù)算。由于認(rèn)識(shí)到除了

要對(duì)飲食補(bǔ)充劑安全性和有效性進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估之外，還需要提升植物藥材科學(xué)

數(shù)據(jù)的質(zhì)量和數(shù)量，今年為此設(shè)立了兩個(gè)研究中心，以研究植物藥材的生物學(xué)作

用。

許多患者傳統(tǒng)模式和現(xiàn)代模式同時(shí)并用，這就需要將兩種醫(yī)學(xué)進(jìn)行合理平穩(wěn)

地結(jié)合。傳統(tǒng)中醫(yī)的理論和技術(shù)涵蓋了美國歸為補(bǔ)充醫(yī)學(xué)的多數(shù)實(shí)踐，在醫(yī)療保健

體系中變得日益重要。若運(yùn)用得當(dāng)，傳統(tǒng)中醫(yī)費(fèi)用合理，技術(shù)含量低，安全且有

效。在全球，正在展開針對(duì)針灸、草藥、按摩和太極的諸多研究，這可闡釋傳統(tǒng)中

醫(yī)的一些理論和實(shí)踐。雄心勃勃的研究設(shè)計(jì)提供的證據(jù)和巨大的患者需求正在推

動(dòng)傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在臨床層面的結(jié)合，而學(xué)術(shù)研究者和學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)對(duì)兩種治療

體系結(jié)合的潛力也有越來越濃厚的興趣。

針刺

基于1997年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）專家共識(shí)會(huì)議審查的證據(jù)，NIH

專家共識(shí)發(fā)展小組保守建議針刺可以作為多種疾患的輔助療法、替代療法或綜合

管理方案的一部分。該專家組確認(rèn)針刺可用于治療手術(shù)后出現(xiàn)的和化療引起的惡心

和嘔吐，也可治療術(shù)后牙痛。專家組同時(shí)也建議針灸可作為輔助療法或可接受的替

代療法，用以治療成癮、卒中康復(fù)、頭痛、經(jīng)痛、網(wǎng)球肘、纖維肌痛、肌筋膜疼痛、

骨關(guān)節(jié)炎、下背痛、腕管綜合癥和哮喘等。

未來在傳統(tǒng)中醫(yī)架構(gòu)下進(jìn)行的針刺臨床試驗(yàn)與當(dāng)前這一代主要主要從生物

醫(yī)學(xué)的角度對(duì)針刺療效進(jìn)行評(píng)判的臨床試驗(yàn)相比，可能對(duì)針刺的療效提供更恰當(dāng)

更有臨床意義的評(píng)估。臨床研究中現(xiàn)有的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性必須保持。然而，NIH數(shù)據(jù)分

析的方法過于嚴(yán)格，限制了潛在的適應(yīng)癥。就治療形態(tài)而言，針刺不同于藥物，

而更接近于手術(shù)和理療。因此，針刺的療效評(píng)估應(yīng)類似于上述治療干預(yù)方法。目

前，人們正在通過進(jìn)行嚴(yán)格研究設(shè)計(jì)取得證據(jù)，與此同時(shí)，在確立臨床實(shí)踐建議時(shí)

也應(yīng)該考慮進(jìn)行大型病例系列分析得來的證據(jù)。

為了闡明針刺機(jī)理并研究針刺在各種情況中的作用，人們開始運(yùn)用功能性核

磁共振造影（FMRI）,正電子發(fā)射斷層攝影（PET）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝

影（SPECT）和腦磁波描記（MEG）等新興技術(shù)。人們正在研究針刺的神經(jīng)解

剖/神經(jīng)生理基礎(chǔ)、生物電特性、止痛作用和對(duì)胃腸、免疫、心血管功能等領(lǐng)域

的調(diào)節(jié)作用。美國和世界其他地方的研究更深入，投入更大，規(guī)模更大，有望發(fā)

現(xiàn)針刺有效的其他領(lǐng)域。這將進(jìn)一步推動(dòng)針刺作為通用的治療方法被人接受，不

僅用于治療，也用于預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。隨著技術(shù)的進(jìn)步，人們將繼續(xù)探究并完

善刺激穴位的新方法。針刺的基礎(chǔ)研究也有助于促進(jìn)人們對(duì)神經(jīng)科學(xué)和人類生理、

機(jī)能等領(lǐng)域的理解。

由于患者需求提高，也由于研究和臨床經(jīng)驗(yàn)深化了人們對(duì)針刺在醫(yī)療保健中作

用的理解，生物醫(yī)學(xué)界、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)、醫(yī)生和其他醫(yī)療提供者開始對(duì)針刺治療感興

趣。遲早，排斥針刺治療者將處于不利地位。針刺的治療作用和降低成本的可能性

得到更廣泛的認(rèn)可，這會(huì)進(jìn)一步推動(dòng)更多的保險(xiǎn)公司、醫(yī)療集團(tuán)、甚至聯(lián)邦醫(yī)療

保險(xiǎn)擴(kuò)大針刺治療的償付范圍。我們將目睹針刺治療越來越多地用于門診部門、

醫(yī)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)和臨終關(guān)懷醫(yī)院。在各種臨床機(jī)構(gòu)里越來越多的有行醫(yī)執(zhí)照和無行

醫(yī)執(zhí)照的針刺師從事針刺治療。在有些專業(yè)領(lǐng)域，一些執(zhí)業(yè)針刺專家和醫(yī)學(xué)博士

一起共事。

在新千年，引導(dǎo)針刺治療發(fā)展的不僅是傳統(tǒng)中醫(yī)理念，而且是來自多領(lǐng)域研究

所形成的數(shù)據(jù)，包括神經(jīng)科學(xué)、分子生物學(xué)、時(shí)間生物學(xué)、計(jì)算機(jī)和信息科學(xué)、能量

學(xué)、綜合生理學(xué)和臨床試驗(yàn)創(chuàng)新方法。

草藥

自古以來，人類和動(dòng)物一直嘗試并運(yùn)用植物藥材緩解病癥。服用中草藥前，

需要對(duì)病人正確辯“證”（病理生理型態(tài)），選擇相應(yīng)的治療策略和原則以指導(dǎo)草

藥/草藥配方的挑選。如果配制、運(yùn)用得當(dāng)，草藥安全有效。但是，如果沒有合理

用藥指導(dǎo)，也可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。

針對(duì)植物性醫(yī)藥的現(xiàn)代科學(xué)研究正世界各地都在進(jìn)行，其中包括植物聯(lián)合用

藥臨床試驗(yàn)。在設(shè)計(jì)這些試驗(yàn)時(shí)，臨床研究的設(shè)計(jì)者應(yīng)該考慮到中醫(yī)理論框架和臨

床方法。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等研究設(shè)計(jì)在確定治療療效時(shí)既有優(yōu)點(diǎn)又有缺點(diǎn)，可用于植物

藥材的研究，一項(xiàng)用草藥配方治療腸道易激綜合癥的臨床研究已經(jīng)證明了這一點(diǎn)。然

而，評(píng)估每種藥品的安全性和療效時(shí)，除了進(jìn)行臨床試驗(yàn)，我們還應(yīng)該尋找其他的研

究方法。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的替代方法包括準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)、定群研究、病例對(duì)照研究和“單項(xiàng)”

試驗(yàn)。這些方法既有優(yōu)勢，也有局限性，但用以評(píng)估草藥療效可能更為適合。無論何

種研究設(shè)計(jì)，準(zhǔn)確測定以患者為中心的試驗(yàn)結(jié)果很重要，不管是普遍性結(jié)果，亦或是

疾病特異性結(jié)果。不管怎么說，合理的研究設(shè)計(jì)取決于提出的研究問題和要被驗(yàn)證

的假設(shè)。

評(píng)估證據(jù)既難取得又帶有主觀性。除了評(píng)估的準(zhǔn)確性，證據(jù)的綜合分析完全

取決于文獻(xiàn)檢索的完整性，而海外研究常常做不到這一點(diǎn)。而且，由于不同研究

所針對(duì)的人群不同，所以有些情況下不管是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)還是數(shù)據(jù)庫分析均無法獨(dú)

立對(duì)相應(yīng)的問題給出答案。在醫(yī)療保健對(duì)現(xiàn)實(shí)世界中，要取得一致性常常需要運(yùn)

用不太嚴(yán)格的數(shù)據(jù)而不是所謂的硬數(shù)據(jù)。有鑒于此，在推薦臨床療法時(shí)，我們應(yīng)

該認(rèn)可中國、韓國和日本的草藥研究和治療。相關(guān)研究已經(jīng)確定了多種草藥的藥理

基礎(chǔ)；只要安全性得到保證，推薦治療時(shí)應(yīng)該考慮這些研究結(jié)果。為了適當(dāng)開展

研究并有效治療患者，研究者和從業(yè)者必須同時(shí)接受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)教育，

這十分必要。

中西醫(yī)結(jié)合

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的融通不僅僅是用現(xiàn)代研究設(shè)計(jì)或科學(xué)方法評(píng)估傳統(tǒng)

醫(yī)學(xué)，還應(yīng)該包括評(píng)估傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的社會(huì)內(nèi)在價(jià)值。在兩種治療傳統(tǒng)的最終融合中，政

治、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素與研究和教育一樣，也起著重要作用。

在臨床層面上，融合涉及兩個(gè)體系的理念和技術(shù)的結(jié)合，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分析、定

量和機(jī)械方法和傳統(tǒng)中醫(yī)的系統(tǒng)、整體和個(gè)體方法的結(jié)合。這種構(gòu)架貫穿診斷、預(yù)

防、治療和康復(fù)的整個(gè)過程，并引導(dǎo)技術(shù)的恰當(dāng)運(yùn)用，這樣可以取傳統(tǒng)中醫(yī)之長補(bǔ)

現(xiàn)代西醫(yī)之短。隨著老齡化社會(huì)遭受日益增多的慢性病侵害，我們需要的醫(yī)療模式既

能解決問題，又能為所有人提供費(fèi)用合理的有效醫(yī)療。我們相信中西醫(yī)結(jié)合就是這樣

的候選醫(yī)療模式。

Unit5TextA

身體不適能導(dǎo)致疾病嗎？

健康是身體、心靈和精神的多維體驗(yàn)。當(dāng)我們感到不適時(shí)，我們的身體平

衡會(huì)被打亂，疾病就會(huì)迅速來襲。引起失衡緣由多種多樣，如持續(xù)承受的壓力、

忍受的痛苦和嘗受的各種心酸等。我們的飲食習(xí)慣、解決沖突的方法、駕馭生活的

方式都對(duì)我們的健康產(chǎn)生影響，不管是積極的還是消極的。只要我們不是渾渾噩噩、

漫無目的地過活，我們對(duì)生活和健康就擁有神奇的掌控力。我們?yōu)槭裁匆欢ㄒ鹊?/p>

健康危機(jī)出現(xiàn)以后才去尋求改變？我們可以采取措施來緩解一些身體疾病，一

來我們要關(guān)注我們的身體，二來我們還要消除那些可能發(fā)生在我們?nèi)粘Ｉ钪械母?/p>

種失調(diào)。

對(duì)大多數(shù)人而言，我們過活得怎樣，我們的身體不斷地向我們發(fā)送積極和

消極的信息。然而，有些人把自己的生活設(shè)為“自動(dòng)駕駛”模式，并不刻意掌控生

活。他們每天疲于奔命，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，無暇顧及自己。如果身體出現(xiàn)任何狀況，他們

就忍著。這就是為什么疾病會(huì)不期而至。當(dāng)我們考慮何為健康時(shí)，我們想到的是無

疾病及健康，我們常常將健康與有無癥狀混為一談。健康是一種涉及我們生存的

每一方面的狀態(tài)：身體、心理和精神。為了達(dá)到真正的健康，我們應(yīng)該突破以往

的生理及心理極限，這樣我們才能感受到更多的平衡和健康。當(dāng)我們處于健康狀

態(tài)時(shí)，我們充滿能量和活力。健康的人步態(tài)矯健，舉手投足間可見其心態(tài)溫情平

和。

不適的文化特征

我們生活在一個(gè)充滿困惑的時(shí)代。人心受到蠱惑，受各種歪理邪說的感染，

有半真半假的報(bào)道、有恐怖駭人的杜撰、還有赤裸無恥的欺騙?？杀氖牵行?/p>

謊言其實(shí)是一種自欺。我們受蠱惑，身陷迷茫是因?yàn)槲覀兓畹脺啘嗀?，被逼?/p>

東奔西撞、暈頭轉(zhuǎn)向，不再用心于我們的內(nèi)心真實(shí)和身外現(xiàn)實(shí)。任何職業(yè)、宗教或

社會(huì)似乎對(duì)此都不能置身度，具有完全的免疫力。專家和騙子都在爭相出招蠱惑

人心，彷徨迷茫的幻影充斥著社會(huì)和媒體的各個(gè)方面。虛假這種病毒已經(jīng)傳播到地

球的每一個(gè)角落，并深深根植于我們的思想里，似乎無人能夠完全幸免于這種瘟

疾。

同時(shí)，我們生活在這樣的一種文化中：重思考輕感受，重理性輕直覺和良

知。長此以往，我們的身體智力由于缺乏使用而受到抑制或者干脆進(jìn)入休眠狀態(tài)。由

于要應(yīng)對(duì)復(fù)雜和持續(xù)緊張的生活方式的需求，我們大多數(shù)人每天都要應(yīng)對(duì)巨大的

壓力。我們這些人工作時(shí)間長，時(shí)間安排的滿滿當(dāng)當(dāng)。由于缺乏娛樂時(shí)間，我們極

易忽略身體的需求。我們匆匆弄點(diǎn)快餐，邊吃邊開車，還不忘在咀嚼吞咽的空隙打個(gè)

電話。我們養(yǎng)成了壞習(xí)慣，忽略了自己與身體的聯(lián)系，以及無所不知的身體所發(fā)出的

重要信號(hào)。這種生活模式終將導(dǎo)致自我限制、自暴自棄，甚至自我毀滅的行為，損害

我們的健康，讓我們無法充分發(fā)掘潛能。和我們大多數(shù)根深蒂固的情感、心理和行為

模式一樣，那些讓人困惑的窘境日復(fù)一日，形成反復(fù)重復(fù)的模式，直至我們認(rèn)識(shí)它們、

并對(duì)此進(jìn)行矯正和改變。

就這樣，我們脫離了和身體的聯(lián)系，我們放棄了自我，也就不免失去了與

生俱來的那種自信。我們?cè)絹碓讲桓颐半U(xiǎn)，失去了感知和認(rèn)識(shí)內(nèi)心最深處的情感的

能力，失去了說出真情的勇氣。而且我們繼續(xù)否認(rèn)并壓抑那些自我保護(hù)的感受。最終

導(dǎo)致的結(jié)果卻是痛苦、羞愧、恐懼、悲傷、困惑和孤獨(dú)?？謶帧⒎裾J(rèn)以及切斷與身

體和感受的聯(lián)系成為一種無意識(shí)、自我保護(hù)的習(xí)慣，一種對(duì)生活的默認(rèn)反應(yīng)。最深

層的自我被拋棄，我們凡事不會(huì)全力以赴，而是處處明哲保身，即事事確保不輸。

健康

健康是個(gè)進(jìn)程，涉及多個(gè)方面。生活中我們面臨的多數(shù)問題，無論是身體

上的還是情感上的，其根源或解決方法都是多方位的。一個(gè)小小的決定可致萬事聚，

亦可致萬事散。我們不得不慢慢建立自己的健康百寶箱，每天花點(diǎn)時(shí)間傾聽自己的

身體，嘗試去感知身體為了減輕不適有那些需求。我們一定要勾繪健康的全景。我

們天生會(huì)自我康復(fù)。我們中的一些人身體強(qiáng)健而情感脆弱，另一些則情感強(qiáng)韌而身

體脆弱。視生活階段和人生經(jīng)歷不同，還有一些人則會(huì)兩種情形兼而有之。我們必

須了解我們的身體，理解我們的思想，擁抱我們的精神之路。一旦我們了解了其

中的關(guān)聯(lián)，下一步就變得更為清晰。

健康應(yīng)該從關(guān)注小事著手。我們必須誠實(shí)檢視自己的生活，而后確立改進(jìn)

的意愿。健康不是目標(biāo)而是一個(gè)過程，一段旅程，一種重塑生活的方式。我們必須

通過聆聽和關(guān)注身體，努力使我們的思想、身體和心靈達(dá)到一種平衡。我們應(yīng)

該不吝時(shí)間來感受我們的情感，關(guān)愛我們的心靈。我們必須小步前行，像察覺并

解決矛盾那樣小心翼翼。鞏固我們的精神生活是一個(gè)漫長的過程。

多一份清醒，多一份意識(shí)

人在生活中有得過且過的天性，整日忙前忙后，沒有太多的思考或反省。

隨著時(shí)間的推移，我們的感受就會(huì)被麻痹。這種習(xí)慣也會(huì)形成一種墨守成規(guī)的生活

方式。為了更有意識(shí)地活著，我們應(yīng)該保持清醒，并積極進(jìn)取，保持清醒的方法之

一便是檢查身體中阻滯健康，使我們情感不暢、心理添堵、身體痛苦的因素。在我們

孩提時(shí)，大人訓(xùn)導(dǎo)我們要掩飾糟糕的感覺和情緒。我們很快意識(shí)到生氣或傷心是不

穩(wěn)妥。母親對(duì)著你的情緒大喊大叫，而父親則在我開始發(fā)怒時(shí)則轉(zhuǎn)身離開。就好像

我們非常害怕純粹的情感，將它們遠(yuǎn)遠(yuǎn)推開?？蓡栴}是被壓抑的情緒會(huì)在身體里淤

積，從而導(dǎo)致焦慮、抑郁以及其他身體不適，比如心臟病，脖子發(fā)僵或者其它更

嚴(yán)重的問題。

當(dāng)我們認(rèn)真面對(duì)我們所害怕的情緒或感受時(shí)，我們會(huì)發(fā)覺生活中會(huì)少了很

多忐忑不安。這是因?yàn)橐坏┍粔阂值那榫w得以排解，它就會(huì)變得無足輕重，而后一

切峰回路轉(zhuǎn)，似乎都好了起來。然而于此之前，我們必須坦誠面對(duì)我們真情實(shí)感，

否則我們無以釋放被壓抑的情緒。有很多工具能增強(qiáng)對(duì)這些情緒的感知，如記日志、

冥想和全身掃描。我們的情緒也受我們對(duì)待我們身體方式的影響，一些生理因素之

所以影響情緒就是因?yàn)樗枷?、身體和精神是相互關(guān)聯(lián)的。

我們害怕的情緒不會(huì)輕易消失，我們的身體必須先化解那些有害情緒才能

繼續(xù)前行。未竟之事也不會(huì)自行消失，隨著時(shí)間的推移，只會(huì)越發(fā)突出和緊要。

它會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，直到我們對(duì)它施以關(guān)注，并著手處理那些需要我們聆聽并接受的部

分。如果我們抵制憤怒，世界終究會(huì)有原因使我們憤怒。如果我們厭惡自己軟弱或

憂愁的情緒，世界就會(huì)如雨傾盆，給出種種理由讓憂思萌發(fā)，讓我們嘗盡憂愁。我們

抵制的事物通常會(huì)固守留存。

不論是憤怒、恐懼或是羞愧，我們必須與這些內(nèi)心的魔障握手言和。一旦

與它們和解，我們會(huì)成為完整無缺的人。那些與自己的情感保持親密接觸的人通常

不會(huì)有軀體癥狀，因?yàn)樗麄円呀?jīng)在關(guān)注身體內(nèi)在的狀況。當(dāng)我們感受到難以擺脫

的痛苦或持續(xù)折磨的疾病時(shí)，出現(xiàn)許多要引起我們的注意健康問題，注意到這一

點(diǎn)十分重要。我們必須詢問自己在壓制那些感覺或記憶。如果我們對(duì)某種感覺

無意識(shí)，這就意味著我們確實(shí)并不知道它的存在。這當(dāng)然不是我們的過錯(cuò)，也不是

軟弱的表現(xiàn)。然而，通過自我反省，我們便能大大增加自我康復(fù)的機(jī)會(huì)。

Unit6TextA

尋求臨終護(hù)理

數(shù)十年前，大多數(shù)人在自己家中去世，但是醫(yī)療方面的進(jìn)步已經(jīng)改變了這一情

況。如今，大多數(shù)美國人在醫(yī)院或是療養(yǎng)院中度過生命的最終時(shí)光。他們中有些人

是為了治療疾病進(jìn)了醫(yī)院，有些可能是選擇長期住在療養(yǎng)院。越來越多的人在生

命的盡頭開始選擇臨終關(guān)懷。

死亡沒有一個(gè)稱得上“合適”的地點(diǎn)。何況，我們死亡的地方，大多數(shù)情況

下也并非我們可以決定的。但如果有選擇的機(jī)會(huì)，每個(gè)人及其家屬，都應(yīng)該考慮

究竟怎樣的臨終護(hù)理最為適合，在哪里可以享受到這樣的關(guān)懷，家人和朋友能否

提供幫助，以及他們應(yīng)該如何支付相應(yīng)的費(fèi)用。

醫(yī)院及療養(yǎng)院

64歲的George有充血性心力衰竭病史。一天晚上，他因?yàn)樾赝幢凰腿脶t(yī)院。他

與他最親近的人事先便已決定，在任何情況下都要讓醫(yī)生使用最大努力來延續(xù)他的生

命。所以當(dāng)他需要相應(yīng)的治療時(shí)，他選擇了醫(yī)院，因?yàn)槟抢镉腥旌蚬ぷ鞯尼t(yī)生和

護(hù)士。醫(yī)院提供一整套的治療、檢查及其他醫(yī)療照護(hù)。一旦George的心臟出現(xiàn)

持續(xù)衰竭，醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）或冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU）就可以

提供及時(shí)的救護(hù)。盡管醫(yī)院有相關(guān)的規(guī)定，在有些情況下執(zhí)行具有一定的彈性。如

果George的醫(yī)生認(rèn)為他的病情并沒有因?yàn)橹委熡兴棉D(zhuǎn)，并瀕臨死亡，他的家

屬可以要求更加寬松的探視時(shí)間。如果他的家屬想從家中給他帶一些私人物品，

可以向工作人員詢問物品的尺寸限制或是是否需要消毒。不論George住在ICU、

CCU還是兩病床的病房，其家屬都可以要求更多的私人空間。

在醫(yī)院環(huán)境中，對(duì)臨終病人來說，身邊永遠(yuǎn)會(huì)有知道該如何照料他的醫(yī)務(wù)人員。

這一點(diǎn)令病人及其家屬得以安心。

已有越來越多的人在生命盡頭的時(shí)候選擇療養(yǎng)院，因?yàn)樵谶@里，護(hù)理人員是

隨叫隨到的。療養(yǎng)院有時(shí)也被稱為專業(yè)護(hù)理所，在臨終護(hù)理方面有利有弊。與醫(yī)院

不同，療養(yǎng)院里并不是全天候都有醫(yī)生在場。然而，由于臨終護(hù)理可以事先安排，

在病人瀕臨死亡時(shí)，不需要事先咨詢醫(yī)生而開展照護(hù)。如果瀕死病人已經(jīng)在療養(yǎng)院

住了一段時(shí)間，家屬很可能已經(jīng)和護(hù)理人員建立了一定的關(guān)系，因而與醫(yī)

院相比，這里的護(hù)理工作更具個(gè)性化。如同在醫(yī)院里一樣，隱私也可能是個(gè)問題。有

需要的話，你可以詢問是否可以安排更多與家人單獨(dú)相處的時(shí)間。

家

對(duì)于需要臨終護(hù)理的人來說，家可能是最熟悉的環(huán)境。家屬和朋友可以來去

自由。從精力、情感和經(jīng)濟(jì)的角度來說，居家護(hù)理對(duì)于家庭和朋友可以是一件艱巨

的任務(wù)，但這樣做也有好處，況且他們通常愿意承擔(dān)這樣的任務(wù)。如果需要額外幫

助，他們還可以選擇雇用家庭護(hù)工。

為了在家中進(jìn)行舒適護(hù)理，需要事先安排一些服務(wù)（如上門護(hù)士）和特殊設(shè)

備（如病床和床邊馬桶）。醫(yī)療保險(xiǎn)也許只能支付由醫(yī)生指定的服務(wù)和設(shè)備。建

議事先和醫(yī)生商量哪些是病人在家中舒適護(hù)理所需要的。如果臨終的病人是從醫(yī)

院回到家里，有時(shí)醫(yī)院的出院規(guī)劃師，一般是社工，可以幫你做出院計(jì)劃。當(dāng)?shù)?/p>

社區(qū)老齡機(jī)構(gòu)也可能推薦其他渠道的幫助。

醫(yī)生必須掌握患者在家的護(hù)理狀況，他/她會(huì)安排新服務(wù)、調(diào)整治療及按需

開藥。為了使臨終病人盡可能舒適，遵從醫(yī)生的計(jì)劃非常重要。如果你認(rèn)為一項(xiàng)治

療已經(jīng)不再有用，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通。

姑息治療和臨終關(guān)懷

醫(yī)生為了希望治愈重癥患者盡可能長時(shí)間提供治療。這些病人還會(huì)接受癥狀

護(hù)理或姑息治療。例如，喬治伴隨心力衰竭還有貧血癥。治療貧血癥可以改善一

些困擾他的病癥，也可以讓他輕松做一些事情，比如自己穿衣服或者洗澡。治療

貧血就是姑息治療的一部分。

近來，姑息治療這個(gè)詞語不僅僅意味著治療一些癥狀，在美國，如今姑息治療

常指那些提升患有致命疾病的人的生活質(zhì)量的綜合辦法。它為家庭成員提供支持,

與臨終關(guān)懷的概念非常類似。

在姑息治療方案中，一個(gè)多學(xué)科健康護(hù)理小組與病人及其家屬共同努力，為

病人提供可能患有致命疾病所需要的任何支持，不管是醫(yī)療的、社會(huì)的、還是情

感上的。根據(jù)需要，健康護(hù)理小組可以由醫(yī)生、護(hù)士、治療師、顧問和社工等人組

成。

姑息治療可以由醫(yī)院、療養(yǎng)院、姑息護(hù)理門診、其他一些專業(yè)診所或家庭提

供。聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)可以支付一部分治療和藥物的費(fèi)用，退伍軍人可以通過退伍軍

人事務(wù)部有資格享受姑息治療。私人醫(yī)療保險(xiǎn)可能會(huì)支付一部分服務(wù)費(fèi)用?？梢?/p>

向醫(yī)療保險(xiǎn)公司咨詢相關(guān)的保險(xiǎn)范圍。

姑息治療并不要求在絕癥治療與舒適護(hù)理之間做出抉擇。如果醫(yī)生認(rèn)為治療

對(duì)病人不起作用，并且病人只剩6個(gè)月的時(shí)間，這時(shí)就有兩種選擇。一是將姑息治

療轉(zhuǎn)換為臨終關(guān)懷；二是繼續(xù)姑息治療，但側(cè)重于舒適護(hù)理而不是醫(yī)學(xué)治療。

這就是杰克所面臨的情形。他從美國空軍退役，70歲時(shí)被診斷患有慢性阻

塞性肺部疾病。隨著疾病的進(jìn)展，杰克的呼吸變得越來越困難，于是他希望嘗試采

用實(shí)驗(yàn)性治療來緩解這種疾病。杰克獲得了由美國退伍軍人衛(wèi)生管理局所提供的姑息

治療。在治療肺部疾病的同時(shí)，他接受了舒適護(hù)理及戰(zhàn)勝病魔所需要的情感支持。該

姑息治療方案也在日常家庭事務(wù)及其他方面為杰克的妻子提供支持，更便于她在家照

顧杰克。

有時(shí)，治愈性治療可能不再有意義：它可能對(duì)患者沒有任何幫助或者反而給患

者帶來不適。臨終關(guān)懷正是為這種情況而設(shè)置的。準(zhǔn)備接受臨終關(guān)懷的患者明白，

臨床治療已經(jīng)不能治愈或緩解自己的病情。在臨終護(hù)理中，臨終關(guān)懷類似于姑息療

法，它不僅為患者提供全方位的舒適護(hù)理，而且也為其家屬提供幫助，但臨終關(guān)

懷并不進(jìn)行治療。

臨終關(guān)懷是一種臨終護(hù)理的方式，它并不局限于特定的場所。它可以在兩種環(huán)

境下實(shí)施：一是在家里，一是在一些機(jī)構(gòu)，如療養(yǎng)院、醫(yī)院，甚至是單獨(dú)的臨終關(guān)懷

中心。臨終關(guān)懷匯聚了一個(gè)擁有特殊專業(yè)技能的團(tuán)隊(duì)，包括護(hù)士、醫(yī)生、社工、牧

師及經(jīng)過培訓(xùn)的志愿者。每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員都與臨終患者、照料人員及家屬共同努力，

為他們提供所需的醫(yī)療、情感及精神上的幫助。團(tuán)隊(duì)中有成員會(huì)定期看望患者，并全

天24小時(shí)保持電話聯(lián)絡(luò)，隨時(shí)候命。

謹(jǐn)記一點(diǎn)：不進(jìn)行針對(duì)于疾病的治療并不代表放棄所有治療。以一個(gè)老年腫瘤

患者為例。如果醫(yī)生覺得腫瘤對(duì)化療不敏感，病人選擇臨終關(guān)懷，那么化療會(huì)即刻

停止，但其余治療還將繼續(xù)。例如，如果此患者患有高血壓，那他/她需要照常服

用降壓藥。

臨終關(guān)懷并不一定是最終決定。比如，Delores82歲的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)她的腎功

能正在衰竭。她覺得自己足夠長壽，生活幸福，不愿進(jìn)行透析治療，于是她開始

接受臨終關(guān)懷。一周之后，她得知孫女懷孕的消息，隨即改變主意，不再接受臨

終關(guān)懷，而是開始透析治療，她希望有一天能夠抱上自己的第一個(gè)重孫。

與Delores一樣，現(xiàn)實(shí)幽默作家《華盛頓郵報(bào)》專欄作家ArtBuchwald在

81歲時(shí)拒絕醫(yī)生建議的透析治療。2006年2月，他進(jìn)入臨終關(guān)懷中心，準(zhǔn)備在

幾周內(nèi)死于腎臟病。但他的病情奇跡般地穩(wěn)定下來。當(dāng)他確定死亡并沒有迫近時(shí)，

ArtBuchwald離開了臨終關(guān)懷中心。他在瑪莎葡萄島度過了整個(gè)夏天，并于2007年

1月離開人世。

Unit7TextA

艱難抉擇還是由醫(yī)生來做吧！

在接受完外科手術(shù)培訓(xùn)不久，我便和一位年輕的醫(yī)生一起工作。他是那種有

感染力的人，不僅是因?yàn)樗呐R床經(jīng)驗(yàn)，更是因?yàn)樗麑?duì)病人的專注。他身軀健碩有

力，但他似乎從來不給病人居高臨下的感覺，每當(dāng)和病人說話時(shí)，他會(huì)出人意料地

縮身下蹲，與病人平視。他會(huì)認(rèn)真地傾聽病人敘述病痛的每一個(gè)細(xì)節(jié)，每次問診結(jié)

束之前，總會(huì)詢問病人是否還有他沒解釋到的問題。

有一天下午，看到他在一個(gè)護(hù)士站，用健碩的胳膊比劃著向一名護(hù)士抱怨一位

病人的家屬，我很驚奇。這是位臨終的病人，這位年輕的醫(yī)生安排了和病人家屬的

病情通報(bào)會(huì)，商談撤掉生命支持系統(tǒng)和藥物治療并著手開始臨終關(guān)懷。在整個(gè)過

程中家屬一直喋喋不休地問問題，但最終拒絕做任何決定，也不撤除任何治療手

段。

“我一直在和他們說，我們要么繼續(xù)給他們的親人造成痛苦，要么可以讓他走

的舒服一些，”他說的同時(shí)手仍然在比劃?！拔腋嬖V他們要么受罪，要么舒服，都要由

他們做決定。但最終他們沒有做決定就徑直出了房間?！?/p>

醫(yī)生和病人做醫(yī)療決定的方式在過去的50年里發(fā)生了巨大的變化。多少代

人以來，這些決定都是醫(yī)生的專屬范圍；病人即便參與，在做最終選擇時(shí)往往也沒

有什么話語權(quán)。但是這種家長式的決策模式在上世紀(jì)60年代末和70年代開始發(fā)

生改變。要求給病人授權(quán)的呼聲在增長；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)家也開始清楚地闡述有關(guān)病人

倫理關(guān)懷的原則。

臨床醫(yī)生們尤為擁護(hù)的一條宗旨是對(duì)患者個(gè)體的尊重。這一倫理原則已被應(yīng)

用于病房、診所和手術(shù)室的工作中，也導(dǎo)致了一種新的臨床理念的出現(xiàn)，即以病

人為中心的醫(yī)護(hù)。

但是，第二條倫理原則，即尊重每個(gè)人的自主權(quán),與第一條密切關(guān)聯(lián)，在醫(yī)患關(guān)

系上也起到越來越重要的作用。隨著時(shí)間的推移，自主權(quán)將意味著讓病人自己做

決定。而且，這一詮釋也漸漸進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校的課程，也被寫入聯(lián)邦法律中，因?yàn)榉?/p>

律規(guī)定在治療方式的選擇上醫(yī)生必須與病人進(jìn)行討論。

在接下來的40年里，要培養(yǎng)年輕的醫(yī)生（我也包括在內(nèi)），除非是急診或者

一些無足輕重的決定之外，我們要約束自己，不要越俎代庖，代替病人做任何決

定。

但一項(xiàng)新的研究表明醫(yī)生受到的約束太多對(duì)病人并不一定就那么好，甚至也

許是不道德的。雖然醫(yī)生把讓病人自己做決定等同于尊重病人，許多病人卻并不這

樣看。事實(shí)上，對(duì)大多數(shù)病人而言，那些讓他們自己做的決定，似乎從一開始就根

本不是他們自己想要的。

研究人員在芝加哥大學(xué)調(diào)查了8000多位住院病人。當(dāng)需要做醫(yī)療決定時(shí)，

幾乎所有的受訪者都希望醫(yī)生提供幾種選擇并提出他們的意見。但是大多數(shù)病人

（三分之二）更希望讓他們的醫(yī)生根據(jù)自己的病情做最終的決定。

FarrA.Curlin博士是一名芝加哥大學(xué)的醫(yī)學(xué)助理教授，也是這項(xiàng)研究作者之

一。他說，“研究數(shù)據(jù)明確顯示大多數(shù)病人并不愿意自己做這些決定?！?/p>

很顯然，在治療選擇顯而易見時(shí)并非難題，但如果病人的最佳醫(yī)療手段不明確

時(shí)則對(duì)病人及家屬構(gòu)成了挑戰(zhàn)。在這種情況下，如果醫(yī)生把做決斷的責(zé)任推給病

人或其家屬，就會(huì)雪上加霜，讓本已緊張的事態(tài)更為糟糕。Curlin博士說，儂瞟

一名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師都感到如此沒有把握，試想一下，病人及其家屬會(huì)

感到的焦慮和困惑該有多么嚴(yán)重?。　?/p>

病人及其家屬也經(jīng)常意識(shí)不到，他們的醫(yī)生也許正為自己的事憂心忡忡。

Curlin博士指出，“醫(yī)生們也許在想，'我是誰呀，我怎么能自作主張，知道我的病

人需要什么？'”醫(yī)生也許不會(huì)直截了當(dāng)明確自己的意見，因?yàn)樗麄儞?dān)心自己的所做

所為會(huì)超越倫理規(guī)范。一些醫(yī)生會(huì)隱藏自己意見，以一種隱晦的方式指導(dǎo)病人做決定。

雖然醫(yī)生堅(jiān)信自己是客觀的和不帶感情色彩的，但他們發(fā)出的多半都是利弊參半

的信息。

例如，醫(yī)生會(huì)告訴家屬，是否從臨終病人身上撤掉生命支持系統(tǒng)是他們的自主

選擇。但是醫(yī)生也會(huì)使用具有價(jià)值取向的語言來描述這些選項(xiàng)。醫(yī)生會(huì)把一個(gè)選項(xiàng)

向親屬描述為“合情合理的”或者“舒服的”，而另外一個(gè)則是“有侵害性的”、

“積極的”或“痛苦的”。

“這樣，在我們交流的過程中便出現(xiàn)了一種很古怪的不誠實(shí)行為，"Curlin

博士說，“結(jié)果是，病人認(rèn)為受到了操縱而終止交流并堅(jiān)決拒絕做任何決定。”那么

對(duì)醫(yī)生而言，保護(hù)病人自主權(quán)，亦即以病人為中心的醫(yī)護(hù)理念的關(guān)鍵不

在于是否讓病人獨(dú)自做決定，而在于尊重他們的意見并和他們共同負(fù)起責(zé)任。在

病人需要毫不隱瞞地知悉病情并尋求幫助之時(shí)，像我那位年輕的同事，誠然還有

我自己在內(nèi)的年輕醫(yī)生就需要對(duì)下面的問題更加深思熟慮：病人是否希望與醫(yī)生

分享治療信息、是否需要醫(yī)生提供指導(dǎo)性意見、是否希望醫(yī)生把做決定的責(zé)任移交

給病人。

“我們必須停止在病人及其家屬周圍畫一個(gè)圈，將其隔離，"Curlin博士繼

續(xù)說，“我們不要逼著他們走向孤獨(dú)的境地，讓他們背負(fù)自主權(quán)的負(fù)擔(dān)。相反，我

們要跳進(jìn)那個(gè)圈，他們并肩戰(zhàn)斗，對(duì)抗疾病?！?/p>

Unit8TextA

涉及人體受試者研究的倫理原則和指導(dǎo)方針

實(shí)踐與研究的分界

為了明確哪些行為應(yīng)該接受審查以便保護(hù)研究受試者的利益，就得把生物醫(yī)

學(xué)研究及行為學(xué)研究與進(jìn)行公認(rèn)的治療實(shí)踐區(qū)別開來，這很重要。研究與實(shí)踐之

間的區(qū)別模糊不清，部分原因是兩者可能同時(shí)發(fā)生（例如為了評(píng)估某個(gè)治療而設(shè)

計(jì)的研究），也因?yàn)楫?dāng)“實(shí)驗(yàn)”和“研究”沒有明確的界定時(shí)，明顯偏離標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)

療實(shí)踐的行為常被稱作“實(shí)驗(yàn)”。

“醫(yī)療實(shí)踐”一詞大多系指那些只為增進(jìn)病人或顧客健康所采取的而且有一定

成功希望的干預(yù)措施。醫(yī)療實(shí)踐或行為實(shí)踐的目的系為特定個(gè)人提供診斷、預(yù)防

性處置或治療。與之相比，“研究”一詞系指為測試某種假設(shè)而采取的行動(dòng)，可以

得出結(jié)論，從而拓展或增進(jìn)概括性知識(shí)（諸如理論、原則以及對(duì)一些事物之間關(guān)

系的表述）。研究一般有一個(gè)正式的計(jì)劃，計(jì)劃中有預(yù)設(shè)的目的及達(dá)到目的所需

的步驟。

基本倫理原具J

“基本倫理原則”指一些總體性判斷，用以評(píng)判許多特殊倫理規(guī)則以及對(duì)人的

一些行為所做的評(píng)價(jià)是否合理的基本理據(jù)。除了我們文化傳統(tǒng)中所公認(rèn)的原則之

外，涉及人體受試者研究的基本倫理原則有三個(gè)：尊重個(gè)人原則、善行原則及公正

原則。

1.尊重個(gè)人

尊重個(gè)人至少包含兩個(gè)倫理信念：第一，個(gè)人應(yīng)該被視為有自主行為能力；

第二，自主能力受損者應(yīng)受保護(hù)。尊重個(gè)人的原則因此一分為二，成為兩個(gè)不同的

道德要求：承認(rèn)自主權(quán)的要求和自主能力受損者要受保護(hù)的要求。

對(duì)大多數(shù)涉及人體受試者的研究而言，尊重個(gè)人即要求受試者自愿參加研究

且對(duì)研究有充分了解。然而有些情況下這一原則的應(yīng)用并不明確。讓囚犯參與研

究是一個(gè)有指導(dǎo)意義的例子。一方面，似乎按照尊重個(gè)人的原則要求的話，不應(yīng)

該剝奪囚犯自愿參加研究的機(jī)會(huì)。而從另一方面講，在監(jiān)獄條件下，囚犯可能要

么受到巧妙的脅迫、要么迫于過度的壓力才參加研究活動(dòng)，否則他們并不愿意自

愿參加。而尊重個(gè)人原則又規(guī)定要保護(hù)囚犯。這樣，囚