醫(yī)療風險防范、控制制度及工作流程(同名15018)

醫(yī)療風險防范、控制制度及工作流程一總則1、為提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛，創(chuàng)建平安醫(yī)院，構建和諧醫(yī)患關系，依據《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國侵權責任法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律、法規(guī)，結合本院實際，制定本制度。2、強化以事前防范為主，做到防患于未然。堅持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”理念，重視患者安全，不斷改善服務條件，優(yōu)化服務流程，轉變服務作風，加強業(yè)務培訓，不斷提高醫(yī)療服務水平和能力，努力為患者提供優(yōu)質安全的醫(yī)療服務。3、落實院長負責制，健全醫(yī)療質量管理體系，建立規(guī)范管理和持續(xù)改進的長效機制，建立科學的醫(yī)療質量監(jiān)控體系和評價方法，加強監(jiān)督管理，保證責任落實到部門和個人，積極做好醫(yī)療風險防范與控制工作。4、醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。醫(yī)務人員應當樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，增強責任心，關心、愛護、尊重患者，加強醫(yī)患溝通，保護患者隱私；努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。5、醫(yī)療安全管理委員會每季進行各項制度檢查，進行醫(yī)療安全情況分析，總結經驗教訓，提出整改措施，制定并完善醫(yī)療風險防范措施，預防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。6、定期召開防范醫(yī)療事故及爭議工作會議，組織學習相關法律法規(guī)和各項規(guī)章制度，討論科室存在的醫(yī)療安全隱患，對存在問題提出整改措施并抓好落實。7、建立健全醫(yī)務人員違法違規(guī)行為公示和責任追究制度、醫(yī)療質量監(jiān)控和評價制度、醫(yī)患溝通制度。8、加強治安管理，明確治安責任人，逐級落實內部治安保衛(wèi)安全責任制，完善醫(yī)院內部安全防范機制，落實人防、技防、特防等安全防范措施。二醫(yī)德醫(yī)風建設1、加強對醫(yī)務人員的政治思想、醫(yī)德醫(yī)風、個人修養(yǎng)和職業(yè)道德建設，制訂落實行風教育、考核和責任追究制。牢固樹立為人民服務的宗旨，改善服務態(tài)度，轉變服務作風，改進服務流程，方便病人就醫(yī)，努力為病人提供溫馨、細心、愛心、耐心的醫(yī)療服務。2、醫(yī)務人員應當樹立堅定的政治信念、崇高的職業(yè)道德、主人翁的責任感和全心全意為人民服務的理念，樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風尚；應當恪守醫(yī)生職業(yè)道德，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。3、實改善醫(yī)務人員的服務態(tài)度，在言語舉止上講究文明禮貌，對待病員一視同仁，樹立“病人至上，廉潔行醫(yī)”的觀念，堅決抵制收受藥品回扣及開單提成、紅包等不正之風。4、人員應當以整潔大方的儀表、良好的言語態(tài)度來面對患者，想方設法為患者提供方便；應當了解患者的心理感受和感情需求，盡量滿足患者的需求，取得患者及家屬的配合和理解；應當主動加強與病人的交流，耐心向病人交待和解釋病情，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。三醫(yī)療質量監(jiān)督管理1、院長為主任的醫(yī)療質量管理委員會，全面負責本院醫(yī)療質量管理。定期召開醫(yī)療質量和醫(yī)療安全會議，組織醫(yī)療質量評估，分析醫(yī)療分析問題，提出整改措施和責任追究建議，建立完善相關醫(yī)療質量和安全制度，并督促相關職能部門抓好落實。2、置醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門，配備專職人員，具體負責監(jiān)督本單位醫(yī)療服務工作，檢查醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)情況，調查和處理醫(yī)療糾紛。3、立相關專業(yè)的質量監(jiān)控小組，負責各專業(yè)技術質量監(jiān)督和管理，制定和完善相關操作規(guī)范，定期組織業(yè)務培訓學習和檢查評比活動。4、由科主任和護士長為組長的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全監(jiān)督小組，負責本科室的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理工作。定期組織醫(yī)療質量和醫(yī)療安全檢查，查找存在問題，提出整改意見，落實整改措施。四醫(yī)療風險防范、控制（一）醫(yī)患溝通1、醫(yī)療活動中，醫(yī)務人員應當及時將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者。告知要力求全面準確，避免因告知不足而導致醫(yī)療糾紛，但應當避免對患者產生不利后果。2、有口頭告知、書面告知和見證告知三種方式?？陬^告知適用于醫(yī)院診療程序等一般性情況的告知；書面告知適用于有告知義務的醫(yī)療管理、患者病情、診治措施及風險告知，書面告知必須要有患方簽字；見證告知適用于醫(yī)院有告知義務但患方拒絕在書面告知文書上簽字或無患方家屬而本人也無法簽字的告知，告知時必須要有第三者在場，并簽字證明。3、照有關規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動應當由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬，由其他關系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)院負責人或者被授權的負責人（醫(yī)務科負責人）簽字。4、施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況者，應當將有關情況通知患者近親屬，由患者親屬簽署知情選擇書，并及時記錄?；颊邿o近親屬或者近親屬無法簽署知情選擇書，由患者的法定代理人或者關系人簽署知情選擇書。5、務人員在各個診治環(huán)節(jié)中應當積極與患方進行溝通，并解答其咨詢，解答應當熱情友善、耐心細致、通俗易懂、表達準確，重要的溝通應當記錄在病歷中，并請其簽名。6、術及有創(chuàng)診療措施（包括各種組織器官穿刺活檢、內窺鏡和血管內的診治等），醫(yī)務人員應當將疾病的診斷、手術及麻醉方式和可能出現的風險充分告知患方，并請其簽字。7、術過程中，需要改變手術方案、麻醉方式或切除患者組織器官等，醫(yī)務人員必須征求患者（方）同意并簽字后才能進行，但情況危及患者生命安全時，在告知同時，可采取搶救性措施。8、術告知原則上由主刀醫(yī)師負責，特殊情況可以委派有相應資質的助手告知，但告知內容應當經主刀醫(yī)師審核同意。重大、疑難、多科合作、新開展手術必須由醫(yī)療風險防范、控制工作流程科室科室醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷報告患者投訴、問卷調查、群眾來信來訪反映醫(yī)務科醫(yī)務科信息整理、分析、評估醫(yī)療質量醫(yī)療質量、安全管理委員會每季度召開會議進行醫(yī)療風險分析、評估，提出持續(xù)改進措施和責任追究意見醫(yī)務處督促科室落實醫(yī)務處督促科室落實醫(yī)務處督促科室落實全院各科室風險防范和控制全院各科室風險防范和控制反饋到相關科室進行整改醫(yī)院管理層原因科室每月召開醫(yī)療安全會議提出醫(yī)院管理層原因科室每月召開醫(yī)療安全會議提出醫(yī)療質量持續(xù)改進措施科室每月召開醫(yī)療安全會議提出醫(yī)療質量持續(xù)改進措施醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、資源配置、人才培養(yǎng)、學科建設、科研、規(guī)章制度建設、醫(yī)院文化建設、循證醫(yī)學理念、人員培訓進修學習、人員選配、科室間資源優(yōu)勢互補協作