亞臨床甲減病歷模板

亞臨床甲減病歷模板診斷依據(jù)：原發(fā)性甲狀腺功能減退癥:患者女性，接近于中年起病，當(dāng)時(shí)主要表現(xiàn)為發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊，經(jīng)小劑量甲狀腺素治療后，腫塊縮小，服藥期間查甲功正常，病人自行停藥。停藥后2年，出現(xiàn)怕冷、乏力、顏面雙下肢浮腫等癥狀，查FT;、FT4均低，外院擬診為“甲減”，以甲狀腺片（40mg/d）替代后上述癥狀緩解，浮腫消退。服藥？年患者又自行停藥，但停藥1月后（即入院前1月余），類似癥狀復(fù)現(xiàn)，并有皮膚粗糙及鼾聲，查甲功FT,、FT:明顯降低、TSH顯著升高，再次予甲狀腺片替代，1周后甲減癥狀緩解、浮腫消退。根據(jù)上述臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查資料，“原發(fā)性甲狀腺功能減退癥”診斷當(dāng)可成立。病因考慮橋本氏病的可能大。橋本氏病:一般好發(fā)于中年女性，若已發(fā)展至甲減期，臨床有典型的甲減癥狀，主要體征為甲狀腺腫大、質(zhì)地韌。實(shí)驗(yàn)室檢查若已為甲減期，甲功提示甲:TGA、MCA、TPOAb明顯升高，過氯酸鉀排泌試驗(yàn)（+）。甲狀腺掃描放射性分布部均勻、甲狀腺穿刺可見淋巴細(xì)胞浸潤。該患者起病接近于中年，自訴曾有右頸部腫塊，服甲狀腺素后腫塊縮小，本次入院體檢甲狀腺不腫大，未及頸部腫塊。病程中查TGA、MCA均升高，行甲狀腺素替代，出現(xiàn)甲減臨床表現(xiàn)，予甲狀腺素后甲減癥狀可消失，應(yīng)疑及橋本氏病伴甲減。鑒別診斷:其他原發(fā)性甲減:諸如先天性甲狀腺發(fā)育不全或缺如、甲狀腺手術(shù)切除甲狀腺組織過多、甲狀腺"3I治療或因腫瘤行頸部放射性治療后、遺傳缺陷致先天性甲狀腺腫伴甲減、抗甲狀腺藥物過量、使用鋰制劑、保泰松等致甲狀腺腫藥物、長期缺碘等均可致甲減。但該患者缺乏上述疾患的病史及相應(yīng)表現(xiàn)，目前暫無依據(jù)。繼發(fā)性甲減:系由于下丘腦與垂體病變，使TSH分泌不足，甲狀腺缺乏TSH的生理性刺激所致。此類患者TSH、FT:、FTa均明顯降低。該患者FT、FTa明顯低，但TSH顯著升高，與本病不符，暫不考慮。慢性腎炎:可有乏力、顏面浮腫等表現(xiàn)，但尚有高血壓、血尿、蛋白尿、貧血、腎功能損害的表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查TSH、FT,、FTa均正常。該患者有乏力，顏面浮腫，然而缺乏高血壓、血尿、蛋白尿、貧血、腎功能損害等本病特有的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查資料，故不支持本病。肥胖:表現(xiàn)為體重逐漸增加，輕度肥胖者一般無明顯自覺癥狀，部分中重度肥胖者可有乏力、體力活動(dòng)不便等，但肥胖者的甲狀腺功能正常。該患者有甲減癥狀體征，實(shí)驗(yàn)室檢查甲功提示甲減，與本病顯然不符。特發(fā)性水腫:女性多見，好發(fā)于夏季，常于月經(jīng)期前、行經(jīng)期、月經(jīng)后出現(xiàn)。本病與體內(nèi)雌激素水平升高致水鈉儲(chǔ)留有關(guān)，實(shí)驗(yàn)室檢查甲功正常，小劑量利尿劑治療有效。立臥位水試驗(yàn)有助于本病的鑒別診斷。該患者曾有顏面、雙下肢浮腫，與月經(jīng)周期無關(guān)，予甲狀腺素替代后浮腫可消退，且存在甲減的其他癥狀體征，實(shí)驗(yàn)室檢查甲功提示甲減，與本病不符。頭昏原因分析:患者入院前10天起反復(fù)發(fā)作頭昏，似與頸部活動(dòng)與體位改變有關(guān)，每次僅數(shù)秒鐘可自行緩解，發(fā)作時(shí)不伴視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐等，結(jié)合其既往有頸椎骨質(zhì)增生史，首先當(dāng)應(yīng)考慮頸椎退變所致的頭昏，可復(fù)查頸椎攝片助診。另外，