腸道排毒調(diào)查問卷_第1頁
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文檔簡介

腸道排毒調(diào)查問卷1、請上傳您的排毒記錄拍照【填空題】________________________2、個人信息(姓名+手機號后四位)【填空題】________________________3、性別【單選題】○男○女4、您的年齡是？【單選題】○18歲以下○18~24歲○25~30歲○31~40歲○41~50歲○51~60歲○61歲及以上5、清腸日期【多項填空】日期________________________6、體重變化【橫向填空】排毒前________公斤(千克)；排毒后________公斤(千克)7、腰圍變化【橫向填空】排毒前________公分；排毒后________公分8、臉色變化【橫向填空】排毒前________________；排毒后________________9、腹部變化【單選題】○松了○脹了○沒變10、身體感覺【單選題】○比較輕松○沒變化○不舒服11、產(chǎn)品口感【單選題】○味道不錯○不好吃（喝）○沒感覺12、說明書【單選題】○清楚○太羅嗦○看不懂○沒心情看13、排出時【單選題】○輕松○一般○很難14、排出次數(shù)【單選題】○1次○2次○3次○其他15、味道【單選題】○沒有味道○輕微臭味○很臭16、狀態(tài)【單選題】○整條完整○斷斷續(xù)續(xù)○不成型17、色彩【單選題】○單一○深淺差異大○多種顏色18、心情【單選題】○很吃驚○沒感覺○很惡心19、老師的分析講解【單選題】○滿意○一般○不滿意20、后續(xù)想法【單選題】○想繼續(xù)清腸○可以做階段性維護○恐怖，不玩了，眼不見為凈2

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