體外循環(huán)常規(guī)

體外循環(huán)常規(guī)華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

心外科體外循環(huán)室2005年6月一、 制定體外循環(huán)常規(guī)的意義制定體外循環(huán)常規(guī)是為了規(guī)范體外循環(huán)各項工作的具體實施原則。二、 體外循環(huán)工作職責(zé)（一） 體外循環(huán)的安全性是心臟手術(shù)成敗的重要因素之一。保證體外循環(huán)的順利進行是體外循環(huán)工作的基本職責(zé)，體外循環(huán)灌注師應(yīng)有高度的責(zé)任感，工作中一絲不茍，轉(zhuǎn)流中堅守崗位。（二） 根據(jù)不同手術(shù)的要求，選擇最合適的體外循環(huán)方法?？刂谱罴训捏w溫，維持足夠的血流量，保證滿意的組織灌注量，保持通暢的靜脈引流，維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。（三） 充分利用各種監(jiān)測手段，嚴(yán)密注視體外循環(huán)中可能出現(xiàn)的各種變化，維持酸堿平衡，維持電解質(zhì)的穩(wěn)定。采取有效的器官保護措施，盡量減少體外循環(huán)對病人的影響，使各項生理指標(biāo)接近正常范圍。（四） 保證氧合器足夠的氣體交換，體證體外循環(huán)機的正常和安全運轉(zhuǎn)，避免出現(xiàn)體外循環(huán)的意外或事故。配合手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)步驟，與麻醉醫(yī)師合作，共同努力使病人安全度過手術(shù)關(guān)。三、 術(shù)前準(zhǔn)備（一） 明確術(shù)前診斷，手術(shù)名稱。（二） 詳細(xì)了解手術(shù)過程的基本步驟。（三） 制訂體外循環(huán)具體實施方案。四、術(shù)前需檢查的內(nèi)容（一） 詳細(xì)了解病情資料：患者姓名、年齡、體重、身高、體表面積、住院號、病史、手術(shù)史、外傷史、過敏史。（二） 檢查項目包括：1、 影象學(xué)檢查：心臟X線照片、心臟B超、心血管造影。2、 心電圖檢查。3、 實驗室檢查：血常規(guī)、血型、心功能、肝腎功能、凝血機制、生化與電解質(zhì)、輸血前檢查。五、 體外循環(huán)液體、藥物的準(zhǔn)備1、 乳酸林格式液，血定安2、 20%甘露醇，5%NaHCO33、 25%MgSO4、10%KC1、白蛋白、抑肽酶、地塞米松（或甲基強的松龍、肝素、甲磺酸酚妥拉明（立其?。?、硝酸甘油等。六、 血液稀釋的應(yīng)用（一）血液稀釋程度的標(biāo)準(zhǔn)輕度稀釋：HCT>0.30中度稀釋：HCT0.25~0.30高度稀釋：HCT0.20~0.25重度稀釋：HCT0.10~0.20極度稀釋：HCTV0.10Hb與HCT的比例大約為1：3,淺低溫一般選用輕度稀釋，中度低溫一般選用中度稀釋，深低溫一般選用高度稀釋，重度與極度稀釋一般不選用。（二） 進行血液稀釋的基本要素1、 病人的體重2、 血容量3、 術(shù)前HCT（Hb）4、 預(yù)計轉(zhuǎn)流時間的長短5、 降溫的程度（三） 決定血液稀釋的程度常用的血液稀釋計算公式：1、 晶體總量=預(yù)充晶體量+碳酸氫鈉量+甘露醇量+回收停搏液中的晶體量。2、 預(yù)充膠體量=預(yù)充的人工和天然膠體總量+血漿量+庫血量x（1-庫血HCT）。3、 膠體總量=預(yù)充膠體量+患者血容量x（1-HCT）。4、 預(yù)充總量=晶體總量+預(yù)充膠體量+庫血HCTx庫血量5、 轉(zhuǎn)中預(yù)計HCT=（轉(zhuǎn)前HCTx血容量+庫血HCTx庫血量）/（血容量+預(yù)充總量）6、 轉(zhuǎn)中預(yù)計Hb=（轉(zhuǎn)前Hbx血容量+庫血Hbx庫血量）/（血容量+預(yù)充總量）7、 轉(zhuǎn)中晶膠比=晶體總量/膠體總量。8、 預(yù)計庫血量=［預(yù)計HCTx（血容量+預(yù)充總量）一轉(zhuǎn)前HCTx血容量］/庫血HCT。注：我們一般認(rèn)為庫血Hb為10g,庫血HCT為40%3、血容量的估計方法體重W10kg,80ml/kg；體重＞10kg,75ml/kg；體重〉50kg,70ml/kg。七、預(yù)充液的配置（一） 預(yù)充液總量二氧合器（鼓泡肺：變溫氧合部分+儲血部分，膜肺：靜脈儲血器+氧合器）容量+動脈微栓過濾器容量+血泵（泵管或離心泵頭）容量+循環(huán)管道的容量（二） 不同規(guī)格氧合器的預(yù)充液總量大號氧合器（大號鼓泡和大號膜肺）：N1300ml中號氧合器（中號鼓泡）：1100ml小號氧合器（小號鼓泡和小號膜肺）：800?900mlTerumo小膜肺：600mlPolystein小膜肺：500ml（三） 預(yù)充液成分的組成1、 預(yù)充液由膠體液、晶體液、血制品、各類藥物組成。2、 預(yù)充液中晶體與膠體的比例轉(zhuǎn)流初期總體晶體/膠體比例為0.2?0.4:1,3、常規(guī)預(yù)充液成分及用量20%Mannitol：0.5g/kg5%NaHCO3：3?5mmol/kg,10ml~100ml血10%Kcl：1?1.5mmol/kg25%MgSO4:體重x0.3ml，轉(zhuǎn)流前加一半，開放前加一半Heparine：4mg/100ml血，1mg/100ml晶體八、體外循環(huán)方法的選擇1、 常溫體外循環(huán)：鼻咽溫35?37°C2、 淺低溫體外循環(huán)：鼻咽溫32?35C3、 中低溫體外循環(huán)：鼻咽溫26?31C4、 深低溫體外循環(huán)：鼻咽溫20?25C5、 超深低溫體外循環(huán)：鼻咽溫15?20C常溫體外循環(huán)（一） 適應(yīng)癥用于少數(shù)簡單心臟畸形矯正或冠狀動脈搭橋手術(shù)，手術(shù)可在短時間內(nèi)完成。（二） 方法1、 體外循環(huán)中保持體溫正常（因預(yù)充液的溫度較低，體外循環(huán)轉(zhuǎn)機后體溫會下降，若要保持正常體溫，需有復(fù)溫裝置）。2、 高流量灌注（成人流量＞2.4L/min/m2，兒童流量＞3.2L/min/m2）。3、 輕度血液稀釋，血色素±10g%。淺低溫體外循環(huán)（一） 適應(yīng)癥用于病情不重、心內(nèi)畸形不太復(fù)雜、心功能較好者，手術(shù)可在較短時間內(nèi)完成，如輕癥房室間隔缺損修補術(shù)、單瓣置換術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)等。（二） 方法1、 體外循環(huán)中鼻咽溫降至32C。2、 較高流量灌注（成人流量2.0?2.4L/min/m2,兒童流量2.8?3.2L/min/m2）。3、 中度血液稀釋，血色素8?9g%。4、 心肌保護方法從升主動脈根部灌注含血或晶體含鉀停跳液，每間隔30分鐘灌注一次；心表及心腔內(nèi)冰鹽水浸泡。阻斷升主動脈期間要求心電圖始終呈直線，心臟無電活動。中低溫體外循環(huán)（一） 適應(yīng)癥用于病情嚴(yán)重、心內(nèi)畸形復(fù)雜、心功能差者，如重癥單瓣置換術(shù)、雙瓣置換術(shù)、二次瓣膜置換術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)、部分大血管手術(shù)等。（二） 方法1、 體外循環(huán)中鼻咽溫降至26?28C，肛溫降至28Co2、 中等灌注流量（成人流量1.6?2.0L/min/m2，兒童流量2.4?2.8L/min/m2）。3、 中度血液稀釋，血色素±8g%。4、 心肌保護方法同上。深低溫低流量體外循環(huán)（一） 適應(yīng)癥用于病情嚴(yán)重、心內(nèi)畸形復(fù)雜、側(cè)枝循環(huán)豐富、心內(nèi)手術(shù)時有大量回血者，如紫紺型先天性心臟病矯治術(shù)、大的動脈導(dǎo)管未閉直視縫合術(shù)、部分大血管手術(shù)等。目的是減少心內(nèi)回血，減少血液有形成分的破壞，防止氣栓的發(fā)生，同時避免重要臟器的缺血。（二） 方法1、 為使體表和內(nèi)臟降溫均勻，麻醉誘導(dǎo)后可用變溫毯進行體表降溫（體溫不宜過低，以免引起室顫），體外循環(huán)中鼻咽溫降至±20°C，肛溫降至±25°C。2、 低流量灌注（流量＜30ml/kg），必要時可進行微流量灌注（流量5?10ml/kg），此時目的不是進行臟器灌注，而是防止氣栓進入動脈系統(tǒng)。3、 中度或中深度血液稀釋，血色素±7g%，心臟復(fù)蘇階段采用加庫血、濾水、利尿等方法，將血色素提高至8?10g%。4、 在手術(shù)操作中盡量縮短低流量時間。5、 心肌保護方法同上。深低溫停循環(huán)體外循環(huán)（一） 適應(yīng)癥用于嬰幼兒心臟直視手術(shù)，使術(shù)中心內(nèi)無血無插管，便于手術(shù)操作，縮短體外循環(huán)時間；用于成人部分大血管手術(shù)和少數(shù)操作非常困難的手術(shù)，可以保證無血的手術(shù)視野。（二） 方法1、 一般是升主動脈、右房單根靜脈插管。2、 體外循環(huán)鼻咽溫降至±15C，肛溫降至土20C。3、 停止循環(huán)時，先停止主動脈灌注，術(shù)者擠壓患者腹部，靜脈放血至氧合器內(nèi)，阻斷腔靜脈，拔除右房插管，進行心內(nèi)手術(shù)；開放氧合器自體循環(huán)，避免血栓形成；恢復(fù)循環(huán)時，先開放升主動脈，緩慢灌注血流，再開放靜脈引流，逐漸提高灌注流量。4、 中深度血液稀釋，血色素6?7g%，復(fù)溫后應(yīng)用利尿、加庫血、濾水等方法提高血色素至8?10g%。5、 心肌保護方法基本同上。我院體外循環(huán)方法的選擇1、 簡單手術(shù)包括ASD、VSD、PS、單純MVR采用淺低溫體外循環(huán)。2、 較復(fù)雜的手術(shù)如AVR、DVR、F4、大血管轉(zhuǎn)位等采用中、深低溫的方法。九、氧合器的應(yīng)用（一） 氧合器的類型和規(guī)格1、 鼓泡式氧合器（鼓泡肺）：大號、中號、小號2、 膜式氧合器（膜肺）：成人型（大號）、兒童型（小號）、嬰兒型（二） 氧合器的選擇原則1、 選擇自己熟悉的氧合器；2、 參照氧合器使用說明書選擇氧合器；3、 根據(jù)病人體重、預(yù)計的最大灌注流量選擇相適應(yīng)規(guī)格和型號的氧合器；4、 根據(jù)手術(shù)的復(fù)雜性，轉(zhuǎn)流時間的長短，手術(shù)的需要，病人的經(jīng)濟條件選擇氧合器的類型；5、 手術(shù)簡單，轉(zhuǎn)流時間短選擇鼓泡肺；手術(shù)復(fù)雜，轉(zhuǎn)流時間長，10公斤以下嬰幼兒、病人經(jīng)濟條件許可選擇膜肺、膜肺應(yīng)逐漸取代鼓泡肺。十、血泵的應(yīng)用（一）滾壓泵1、 TERUMOSARNS7400、9000型，SystemI2、 STOCKERTIII型3、 泵管材料：硅橡膠管與聚氨已烯管4、 泵管規(guī)格：國產(chǎn)（內(nèi)徑）6mm、8mm、10mm、12mm。進口（內(nèi)徑）1/4、3/8、1/2。5、 泵管規(guī)格的選擇與灌注流量相關(guān)，流量大用內(nèi)徑大的泵管，成人用12mm，兒童用10mm，嬰兒6mm泵管。（二） 離心泵1、 離心泵類型：MedtronicBIOMedicus2、 離心泵頭規(guī)格：大、小，成人、兒童（三） 血泵類型的選擇原則1、 常規(guī)心臟手術(shù)使用滾壓泵、特殊需要使用離心泵；2、 轉(zhuǎn)流時間短，使用滾壓泵；轉(zhuǎn)流時間長、需長時間輔助、估計脫機困難，使用離心泵；3、 左心輔助、肝移植靜脈轉(zhuǎn)流、ECMO使用離心泵；4、 經(jīng)濟條件好，盡可能使用離心泵。十-—、轉(zhuǎn)流管道本院只使用自行設(shè)計組裝的套裝管道：根據(jù)年齡、體重及所使用的氧合器來決定如何組裝管道。十二、各類插管的應(yīng)用（一） 體重與主動脈與腔靜脈插管的關(guān)系選擇（二） 主動脈插管的選擇：根據(jù)手術(shù)者的習(xí)慣，選擇彎頭或直頭插管。（三） 腔靜脈插管的選擇：選用帶鋼絲的插管，小兒備直角（彎頭）插管。（四） 其他插管的選擇1、 左房引流管：帶管芯，成人或小兒型2、 左心尖（左室）引流管：成人（帶管芯）、小兒（無管芯）3、 心外吸引管：根據(jù)手術(shù)者習(xí)慣選擇硬管或軟管4、 主動脈根部灌注針：成人用Y形管針，小兒可用特制針頭5、 冠狀A(yù)灌注管（針）：專用灌注管（針）6、 冠狀靜脈竇逆行灌注管：CABG或主動脈瓣手術(shù)備用7、 股靜脈、股動脈插管：根據(jù)轉(zhuǎn)流需要選擇。體重（kg）主A插管（F）上腔V插管（F）下腔V插管（F）<108?1216~2018?2210?1512?1618?2220?2415?2014?1820?2422?2620?3016?2022?2626?3030?4018?2226?3030?3240?5020?2430?3232?34>5022~2632~3434?36十三、體外循環(huán)裝機常規(guī)（—）物品設(shè)備1、 體外循環(huán)機、變溫水箱、ACT測定儀、電源插座、治療車、氧合器支架、氧氣、壓縮空氣等。2、 套裝轉(zhuǎn)流客道、心肌灌注系統(tǒng)、儲血器、氧合器、主動脈插管、腔靜脈插管、左心（心內(nèi)）插管、右心（心外）插管、停跳液灌注針、停跳液灌注用冰。3、 袋裝預(yù)充液、各類預(yù)充藥物、停跳液灌注用冰。4、 特殊物品：離心泵、超濾器（血液濃縮器、改良超濾器）、多頭灌注管、冠狀動脈灌注針、逆行灌注管、直角靜脈插管等。（二）裝機與預(yù)充排氣操作程序1、 接電源。2、 接氣源（氧氣、壓縮空氣）。3、 裝氧合器支架。4、 檢查氧合器、儲血器、循環(huán)管道、停跳液灌注系統(tǒng)、各類插管等一次性物品的消毒日期是否過期，如過期必須更換。5、 檢查以上一次性物品的外包裝是否完好，外包裝破損必須更換。6、 打開一次性物品外包裝后檢查氧合器、儲血器的外殼（包括接頭）及內(nèi)部有無異常，如有破損、脫落或裂縫應(yīng)即時更換。7、 將氧合器、儲血器固定于各自支架上。8、 打開套裝循環(huán)管道，無菌下取出臺上用管包（內(nèi)有動脈灌注管、靜脈引流管、左心、右心吸引管、接頭）交洗手護士。打開臺下用管包檢查管道是否已連接好，如需增加或減少管道接頭（如接血注晶體跳液引流管），應(yīng)在無菌下操作。備用管道、接頭、消毒剪刀應(yīng)避免污染，以備急用。9、 連接氧合器、儲血器、動脈微栓過濾器之間的所有管道，注意檢查泵管有無破損。將鼓泡肺動脈血出口管（膜肺則是靜脈儲血器出口管）鉗夾，腔靜脈搏血入口管、左心重力引流管鉗夾。10、 打開停跳液灌注系統(tǒng)外包裝，取出臺下包，將管道連接并固定好（如用4：1血液晶體停跳液灌注則須與氧合器動脈血出口管連接）。無菌下將臺上包交給洗手護士。11、 連接變溫水箱與氧合器變溫器之間的循環(huán)水管，檢查水箱是否已加夠水，開啟水箱行水循環(huán)，并觀察氧合器、變溫器有無滲漏或堵塞等異常情況，如有異常必須更換。12、 氧合器內(nèi)加入預(yù)充液（R-L）,開放管道鉗夾，開始循環(huán)排氣，鼓泡肺從氧氣管中加入1?2L/min氧氣，觀察鼓泡肺氧合室氧氣發(fā)泡板發(fā)泡情況。正常情況下氣泡應(yīng)密集、均勻、細(xì)小，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時更換氧合器。膜肺則按說明書要求操作。13、 膜肺在預(yù)充排氣時，應(yīng)分別將自身循環(huán)排氣管、采血注藥循環(huán)管、血液晶體停跳液引出管排所后關(guān)閉，再行動脈微栓過濾器排氣。14、 排氣完成后測試動脈灌注泵管擠壓松緊度，按要求調(diào)整至合適位置。15、 取出循環(huán)系統(tǒng)中多余的液體，按計劃加入白蛋白、血液（必要時）、血漿制品、血定安及其他預(yù)充藥物。通過自身循環(huán)將液體混合并加溫至35°C。16、 停跳液灌注系統(tǒng)的排氣按單純晶體和血液晶體停跳液的不同管道進行排氣，并連接壓力裝置。使用鼓泡肺時，停跳液管道的排氣可獨立進行；使用膜肺時，血液晶體停跳液管道的排氣則要與膜肺自身循環(huán)同時進行。17、 調(diào)整機器顯示的泵管內(nèi)徑與使用的動脈泵管內(nèi)徑一致。設(shè)定停跳液灌注方法，壓力調(diào)零。18、 患者開胸后，將臺上管分別與臺下管連接（動脈灌注管、上下腔靜脈引流管、左心、右心吸引管、停跳液注管）并轉(zhuǎn)流排氣，鉗夾上下腔靜脈引流管。隨時準(zhǔn)備開始體外循環(huán)。十四、心肌保護常規(guī)（一） 心肌保護的概念心肌保護包括圍術(shù)期的心肌保護和體外循環(huán)期間的心肌保護。體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)中心肌保護是多方面的，簡單概括為“慎于術(shù)前，嚴(yán)于術(shù)中，善于術(shù)后'。術(shù)前心肌保護工作主要為改善心功能，增加心肌能量貯備；術(shù)中主要是降低心肌氧耗，減輕或預(yù)防心肌缺血再灌注損傷；術(shù)后保證冠狀動脈血供，控制心臟前后負(fù)荷，促進心肌順應(yīng)性的恢復(fù)。這其中關(guān)鍵是升主動脈阻斷后的心肌保護。（二） 體外循環(huán)期間的心肌保護體外循環(huán)期間的心肌保護包括左心保護、右心保護、心臟停跳保護、血壓的維持和藥物的保護。（三） 心臟停跳心肌保護的基本方法1、 灌注方法包括順行灌注、逆行灌注與直接灌注2、 停跳液類型包括冷晶體、冷血、溫血停跳液。（四） 心臟停跳液的配制1、 冷血停跳液。血：晶體=4：1，晶體具體配方為：K濃度為24mmol/l：乳酸林格液452ml，10%KCl37.5ml，肝素2.5ml（4mg/ml），5%NaHCO37.5ml；K濃度為20mmol/l:乳酸林格液460ml，10%KCl30ml，肝素2.5ml（4mg/ml），5%NaHCO37.5ml；K濃度為18mmol/l：乳酸林格液464ml，10%KCl26ml，肝素2.5ml（4mg/ml），5%NaHCO37.5ml。2、 冷晶體停跳液。K濃度為20mmol/l。復(fù)方乳酸鈉475ml，50%葡萄糖10ml，10%KCl6ml，肝素2.5ml（4mg/ml），5%NaHCO37.5ml。3、 利多卡因高鉀溫血停跳液。利多卡因濃度為1g/L，鉀濃度為36mmol/l。100ml停跳液：2%利多卡因5ml，10%KCl2.4ml，5%NaHCO312ml，機器動脈血80ml。4、 溫血停跳液。血：晶體=4：1，晶體配方為：全量，500ml內(nèi)含復(fù)方乳酸鈉400ml，10%KCl25.5ml，谷氨酸鈉20ml，門冬氨酸鉀鎂52.5ml，5%NaHCO37.5ml；半量，500ml內(nèi)含復(fù)方乳酸鈉400ml，10%KCl10ml，谷氨酸鈉20ml，門冬氨酸鉀鎂52.5ml，5%NaHCO37.5ml。（五）停跳液灌注方法選擇1、 泵灌方法的選擇（1） 單泵灌注法：單泵頭、雙管（含血停跳液）（2） 雙泵灌注法：雙泵頭、雙管（含管停跳液、電腦腔制血晶比例）2、 停跳液配方K濃度的選擇根據(jù)年齡、體重選擇：成人選擇K濃度為24mmol/l；兒童選擇K濃度為20mmol/l；體重小于10kg的嬰幼兒選擇K濃度為18mmol/l。3、 停跳液灌注量的控制（1） 根據(jù)心臟大小及病人一般情況決定，一般首量：15?20ml/kg；維持：5?10ml/kg/次（2） 逆行灌注：5?10ml/kg。維持量：250?350ml/次。4、 停跳液灌注間隔時間的控制阻斷后行首次灌注，而后每隔30min灌一次，直至開放。灌注停跳液時要與手術(shù)醫(yī)師配合。5、 停跳液灌注壓力的控制停跳液灌注系統(tǒng)泵后管連接壓力監(jiān)測（1） 順行灌注主動脈根部：V200mmHg、冠狀動脈搏：V80mmHg（2） 逆行灌注冠狀靜脈竇：V40mmHg6、 停跳液溫度的控制：冷血停跳液溫度控制在4?7°C，我院采用冰罐盤管降溫。十五、超濾和改良超濾常規(guī)（一） 超濾和改良超濾應(yīng)用原則1、 轉(zhuǎn)流中無尿或尿量少（利尿無效）2、 轉(zhuǎn)流中血液稀釋過度，HCT或Hb過低3、 高鉀高鈉病人4、 嬰幼兒體外循環(huán)5、 以減少炎性介質(zhì)為目的6、 轉(zhuǎn)流時間過長（二） 超濾技術(shù)的使用方法1、 超濾時機：轉(zhuǎn)流中2、 超濾器連接位置：循環(huán)管道動脈端（動脈微栓過濾器頂端排氣客）3、 超濾流量；100?500ml/min4、 超濾負(fù)壓：

（1） 不需負(fù)壓（2） 利用體外循環(huán)機一個血泵產(chǎn)生負(fù)壓（3） 利用手術(shù)室負(fù)壓吸引瓶（4） 負(fù)壓：V150mmHg（三）改良超濾技術(shù)的使用方法1、 超濾時機：停機后即刻、10?20min內(nèi)2、 超濾器連接位置：動脈微栓過濾器頂端排氣管與腔靜脈引流管之間3、 超濾流量：100?300ml/min4、 超濾負(fù)壓：需用負(fù)壓，條件同上。十六、體外循環(huán)監(jiān)測常規(guī)（一） 心電監(jiān)測1、 轉(zhuǎn)流前——基礎(chǔ)心電圖2、 轉(zhuǎn)機后一一維持基礎(chǔ)心電圖3、 阻斷后一一直線無波形4、 開放后一一恢復(fù)心跳波形5、 復(fù)跳后一一恢復(fù)基礎(chǔ)心電圖、無心律失常、無缺血（二） 血壓（MAP）監(jiān)測體外循環(huán)中的MAP的維持：成人：50?80mmHg,小兒：40~60mmHg（三） 中心靜脈搏壓（CVP）監(jiān)測1、 轉(zhuǎn)流前、停機后：反映血容量、右心功能2、 轉(zhuǎn)流中、阻斷后：反映靜脈引流情況3、 阻斷期間CVP的維持:10cmH2O以下或負(fù)值（四） 泵壓監(jiān)測滾壓泵泵壓一般不超過200mmHg,超過250mmHg要檢查主動脈泵管有無扭曲、有無被壓，并及時向手術(shù)醫(yī)師反映，檢查主動脈插管的方向。（五） 鼻咽溫、肛溫、血溫、水溫1、 肛溫：嬰幼兒、深低溫時使用；2、 水溫：復(fù)溫時水溫比血溫W10°C，水溫38?40°C；3、 停機時：鼻咽溫36.5?37C。（六） 血氣監(jiān)測1、 血氣測定時間：麻醉后，轉(zhuǎn)流15、60、120、180min……根據(jù)轉(zhuǎn)流中的具體情況以決定。2、 血標(biāo)本：動脈或靜脈血3、 監(jiān)測內(nèi)容：pH、PCO2、PO2、SO2、BE、Hb、TCO2、HCO3、K、Na、Ca、Cl4、 動脈血氣、電解質(zhì)正常值Ph7.35?7.45BE±3PCO235?45mmHgSO299?100%PO2100?200mmHgTCO223?31mmol/LHCO3HCO322?29mmol/LKKNaCa3.5?5.5mmol/L136?145mmol/L96?108mmol/L補鉀的計算公式：所需10%KCl量=0.3x體重x（預(yù)糾正鉀濃度一實際的鉀濃度）：1.34加NaHCO3的計算公式：所需5%NaHCO3量=體重xBE/4（負(fù)值）：0.6（七） SAT/HCT監(jiān)測體外循環(huán)中連續(xù)監(jiān)測SAT/HCT1、 AT/HCT測定儀（CDI100、Medtronic）2、 AT/HCT接頭分1/2、3/8、1/4英寸三種規(guī)格，根據(jù)相應(yīng)規(guī)格管道選擇。3、 連接位置：A端：主動脈灌注管；V端：腔靜脈回流管4、 動脈血正常值：95?100%5、 靜脈血正常值：＞70%（八） 尿與尿量監(jiān)測1、 尿的性質(zhì)正常：清、微黃，異常：淡紅色、血色素尿2、 尿量：一般要求轉(zhuǎn)流中尿量＞1ml/lkg/h。（九） 時間監(jiān)測體外循環(huán)中需監(jiān)測的具估時差是；轉(zhuǎn)流開始與停機時間、阻斷與開放主動脈時間、降復(fù)溫時間、停跳液灌注時間、停跳液灌注間隔時間、心臟復(fù)跳時間、輔助循環(huán)時間（十）氧合器血平面監(jiān)測最低血平面監(jiān)測：防止氧合器排空最高血平面監(jiān)測：防止血液溢出氧合器（十一）ACT（激活凝血時間）監(jiān)測1、 意義；監(jiān)測肝素的抗凝效果2、 ACT測定儀：MedtronicACTII型3、 ACT正常值：80?120秒；體外循環(huán)中：＞480秒；（使用抑肽酶后：＞750秒）4、 ACT監(jiān)測時間（1） 麻醉后（基礎(chǔ)值）、肝素化后5min、轉(zhuǎn)機后每30?40分鐘檢測一次；（2） 如ACT＜480秒，追加肝素30?50mg/次，再測，直至＞480秒（3） 魚精蛋白中和后10min，如＞150秒，追加魚精蛋折20?30mg/次，再測（十二）血流量灌注常規(guī)1、體外循環(huán)灌注流量的區(qū)分成人ml/kg/minL/min/m2高流量灌注>80>2.4中流量灌注50?801.8?2.4低流量灌注<50<1.8高流量對不同年齡組的患者有所區(qū)別，嬰幼兒可達到3.5L/min/m2，或150?200ml/kg/min。2、體外循環(huán)的灌注流量是根據(jù)正常心臟輸出量的低限以及以下的具體情況而定：（1） 流量必須在氧合器規(guī)定的范圍內(nèi)。（2） 根據(jù)體重、體表面積計算流量，以體表面積計算較準(zhǔn)確，尤其是兒童與嬰幼兒。（3） 不同體溫可采用不同流量：常溫、淺低溫采用高流量，中低溫采用中流量，深低溫采用低流量、微量或暫停循環(huán)3、調(diào)整灌注流量的根據(jù)和指標(biāo)（1） 血流動力學(xué)：MAP、CVP的變化（2） 靜脈血氧飽和度：＞90%、V70%（3） 尿量：無尿或尿少（4） 手術(shù)要求：減流量（5