醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制研究文獻(xiàn)回顧

醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制文獻(xiàn)回顧補(bǔ)償機(jī)制概念的界定經(jīng)濟(jì)管理中提到的“機(jī)制”，其本質(zhì)涵義是指一個(gè)復(fù)雜工作系統(tǒng)中的子系統(tǒng)的構(gòu)造、功能和相互之間的關(guān)系。系統(tǒng)學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為“機(jī)制”是指系統(tǒng)內(nèi)各子系統(tǒng)、各要素之間相互作用、相互聯(lián)系、相互制約的形式和運(yùn)動(dòng)原理以及內(nèi)在的、本質(zhì)的工作方式。而在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，機(jī)制則更多的被理解為包含事物發(fā)展變化的規(guī)制和使其健康發(fā)展的制度。劉君.公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制若干問題的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究[D].上海:上海交通大學(xué)安泰經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院,2010.劉君.公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制若干問題的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究[D].上海:上海交通大學(xué)安泰經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院,2010.醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制通常意義上就是指醫(yī)院正常運(yùn)行中獲取收入的方式，也就是醫(yī)療服務(wù)最終誰買單的問題。但是基于經(jīng)濟(jì)學(xué)理論對于“機(jī)制”的定義內(nèi)涵，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制應(yīng)包含五個(gè)重要系子統(tǒng)，即“籌資（financing）”、“支付（payment）”、“組織（organization）”、“規(guī)制（regulation）”和“行為（behavior）”。它們相互聯(lián)系，協(xié)同作用，直接影響衛(wèi)生系統(tǒng)的效率、質(zhì)量和可及性，進(jìn)而又影響居民的健康狀態(tài)、滿意度和風(fēng)險(xiǎn)抵御能力等醫(yī)療服務(wù)體系績效目標(biāo)。醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制定義為“以醫(yī)療供給組織為核心、以資金流為紐帶，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入來源、保險(xiǎn)支付方式、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療行業(yè)市場環(huán)境以及政府對行業(yè)的規(guī)制等各方面關(guān)系在內(nèi)的醫(yī)療市場各方主體相互作用的制度安排”。金春林等.公立?？漆t(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制研究[R].北京:衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì),2010金春林等.公立?？漆t(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制研究[R].北京:衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì),2010醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制是指對醫(yī)療服務(wù)過程中衛(wèi)生資源的耗費(fèi)進(jìn)行彌補(bǔ)、充實(shí)的方式和途徑，也就是對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的耗費(fèi)有補(bǔ)償作用的各種要素的有機(jī)結(jié)合。其運(yùn)轉(zhuǎn)和作用的基本功能，就是保證醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)消耗得到足額的補(bǔ)償，以保證和滿足醫(yī)院簡單再生產(chǎn)和擴(kuò)大再生產(chǎn)的需要。門菊門菊娥，高建民.非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制研究[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2005，12(4):64-66.二．醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的研究現(xiàn)狀目前，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究補(bǔ)償機(jī)制研究主要包括公立醫(yī)院（含公立?？漆t(yī)院）補(bǔ)償機(jī)制、基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含和鄉(xiāng)村醫(yī)生）補(bǔ)償機(jī)制三塊。其中重點(diǎn)集中在公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的研究，這方面的文獻(xiàn)較多。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償機(jī)制及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的研究則相對較少。下面依次介紹上文提到的三種醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制研究文獻(xiàn)回顧的相關(guān)內(nèi)容。（一）公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制2009年4月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式出臺，《意見》中明確提出，推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題。在隨后的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009~2011年）》中又提出，要推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助3個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。1公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的研究現(xiàn)狀目前，我國公立醫(yī)院的收入主要由三部分組成，即政府直接投入（財(cái)政補(bǔ)助收入）、醫(yī)療收入、藥品收入和其他，其中財(cái)政補(bǔ)助收入僅占3%~5%。政府直接投入占比偏少，藥品收入占比偏高，是當(dāng)前公立醫(yī)院趨利性強(qiáng)、患者負(fù)擔(dān)重的一個(gè)重要原因。周瑩周瑩.新醫(yī)改方案下關(guān)于醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的思考[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(04):157-159.董瑩等通過對專業(yè)數(shù)據(jù)庫與相關(guān)網(wǎng)站的查詢,研究比較在不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系下,國外及我國港臺地區(qū)的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。董瑩等.國外及我國港臺地區(qū)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制現(xiàn)狀研究[J].中醫(yī)藥管理雜志,2010(04):291-294.岳瑞娟岳瑞娟.適應(yīng)新醫(yī)改要求,進(jìn)一步完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制董瑩等.國外及我國港臺地區(qū)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制現(xiàn)狀研究[J].中醫(yī)藥管理雜志,2010(04):291-294.岳瑞娟.適應(yīng)新醫(yī)改要求,進(jìn)一步完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版）,2009（09）：39-40.賁慧.對完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2010(09):113-115.凌云等.我國公立醫(yī)院補(bǔ)償方式存在的問題和對策.海軍醫(yī)學(xué)雜志[J].2008(01):72-73.（1）政府補(bǔ)償不足，這是當(dāng)前學(xué)者們普遍提到的一個(gè)共性的、突出的問題。（2）醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)長期處于低水平。（3）以藥補(bǔ)醫(yī)問題復(fù)雜。（4）補(bǔ)償范圍不明確。（5）補(bǔ)償方式單一。公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償是一個(gè)涉及到醫(yī)院、政府、患者三方之間利益關(guān)系的重大問題，在很大程度