心理咨詢在不孕病診治的運用

精品文檔-下載后可編輯心理咨詢在不孕病診治的運用心理咨詢是指心理咨詢工針對來尋求幫助的人的不同的心理問題，利用語言的交談和作為專業(yè)人員的特殊身份與形象，以及許多專業(yè)的技巧，給予解答和指導(dǎo)，幫助來訪者解開心理上的疙瘩，擺脫心理上的困擾，恢復(fù)和增進(jìn)心理健康，達(dá)到心理上成長和提高的目的。心理咨詢技能與婦科醫(yī)生的診療有著千絲萬縷的關(guān)系。心理咨詢技能的合理應(yīng)用，可以更好地幫助不孕癥病人做出選擇(不是替代)、獲得學(xué)習(xí)、得到人格的發(fā)展。說到底，心理咨詢的過程就是一個助人自助的過程，心理咨詢技能可以幫助心理咨詢師更快、更好地完成這個過程。雖然婦科醫(yī)生不是心理咨詢師，但學(xué)好并積極運用心理咨詢知識對每一個婦科醫(yī)生來說，都是極其重要的。不孕癥指婚后有正常性生活而未采取避孕措施≥1年未妊娠或未生育者。據(jù)統(tǒng)計，我國育齡婦女中，大約有10%～15%的人患不孕癥。不孕癥雖不是一種致命性疾病，但是往往造成家庭不和以及社會不安定的因素，已成為一個重要的醫(yī)學(xué)和社會問題。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，新的生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式得到廣泛重視，新近研究結(jié)果表明，心理因素不僅嚴(yán)重影響了不孕癥婦女的生活質(zhì)量和身體健康狀況，而且同時還影響了不孕癥常規(guī)治療的療效。

1女性心理特點

1.1中醫(yī)認(rèn)識中醫(yī)歷來就有“寧治十男子，不醫(yī)一婦人”的說法，是因為婦人不僅有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等復(fù)雜的生理變化過程，更因為婦人的情緒和心理狀態(tài)多變，難以把握。唐代孫思邈《千金要方》曰:“女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈戀愛憎嫉妒憂恚，染著堅牢，情不自抑，所以為病根深，療之難差?！睆娬{(diào)女子致病不同于其他人群，心理因素占很大成分。

1.2西醫(yī)認(rèn)識女性的情志易感狀態(tài)或情志的異常變化是有生理和內(nèi)分泌基礎(chǔ)的。例如，女性的性周期受大腦的皮層控制，由下丘腦－垂體－卵巢軸來調(diào)節(jié)和維持的。下丘腦通過分泌多種激素來調(diào)節(jié)垂體及其他分泌腺的功能。因此，外界的精神刺激作用于大腦后，影響激素的分泌，而女性雌、孕激素的分泌也決定著女性的心理和行為特征，其分泌量成為某種情緒因素及外界易感的原因。

2不孕癥患者的心理特點

Antinori的研究顯示，不孕癥婦女的SCL-90評分較正常人增高。不孕癥患者的心理總體上說有如下特點:首先是自卑心理。中國婦女封建意識較重，婚后1年未生育便很難從思維上消除不孕的影響，為不能傳宗接代而深感自卑，從而孤獨內(nèi)向、憂郁成疾。其次是緊張焦慮心理。中國婦女，尤其是農(nóng)村婦女，把生育子女看成是結(jié)婚的主要任務(wù)，婚后一旦不能及時懷孕便恐慌不安，加之家庭和社會的輿論壓力很大，長期處于緊張狀態(tài)，出現(xiàn)心情沮喪、悲傷空虛，導(dǎo)致生理機(jī)能紊亂，誘發(fā)軀體疾病。再次是悲觀失望心理。由于婦女缺乏對不孕癥的正確認(rèn)識，認(rèn)為不孕是命中注定，對治療采取消極、應(yīng)付的態(tài)度，不能和醫(yī)生密切配合，從而無法得到及時有效的治療。

3心理咨詢在不孕癥患者中的應(yīng)用

3.1熱情以熱情誠懇的態(tài)度關(guān)心不孕癥婦女，取得患者的信任，耐心傾聽患者的訴說，向她們講解受孕的生理過程，讓她們了解醫(yī)學(xué)知識，回答患者對不孕癥提出的疑問，給患者講解情緒與該病的關(guān)系，說明焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對不孕的不良影響，消極的心理只能加重病情，而積極的心理才有益于治愈不孕癥，使其消除心理障礙，樹立信心，并指導(dǎo)正確的性生活，保持良好的心境，使之積極配合不孕癥的治療;對已受孕患者繼續(xù)接受心理治療，消除懷孕后的高度精神緊張和對分娩的恐懼，直至分娩。

3.2傾聽

3.2.1傾聽的重要性①傾聽有助于良好的醫(yī)患關(guān)系的建立。要與對方交朋友，必須耐心傾聽對方訴說，給予對方尊重很容易獲得對方的好感。②傾聽有助于了解患者，正確診斷。耐心傾聽才能鼓勵對方把問題說清楚和完整，也有利于醫(yī)生對病情的把握。如果醫(yī)生遇到無法診斷的問題，可以詳細(xì)地問，認(rèn)真地聽，患者方能自己清楚的“告訴”醫(yī)生診斷是什么。③傾聽是緩解緊張氣氛的劑。醫(yī)患關(guān)系是否融洽，耐心傾聽其意見，幫助患者放松自己，消除防范心理，可以緩解緊張氣氛，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更好的交流。④傾聽是治療中很重要的一部分。訴說是一種最好的發(fā)泄方式，傾聽就是鼓勵對方訴說，可以起到很好的治療作用。

3.2.2傾聽的技巧①用心聽。聽患者說的時候，要聚精會神，不能答非所問，不能一心二用同時做其他的事情，要專心去聽、用心聽，要求眼睛看著對方，與對方有交流。②聽清楚，聽完整。一定要聽清楚對方所說的話，不要自作聰明。要學(xué)會澄清、核定對方所說的話的含義，一定要聽完整，反復(fù)鼓勵對方說下去，允許對方有思考的余地，幫助對方梳理思路，引導(dǎo)對方從各個方面去思考問題，直至把心里的話都說出來。③不要打斷對方。不隨意打斷對方的話，因為這樣不僅很不禮貌，不尊重對方，而且還會打斷對方的思路，造成思維上的混亂，更會讓對方感到緊張和不安。委婉而有余地的咨詢對方的意見。④認(rèn)真記錄。要把重要的話題記錄下來。認(rèn)真記錄不僅僅是服務(wù)的需要，更代表一種態(tài)度，表示你對對方的意見很重視，愿意接受。一邊聽，一邊記，一邊反饋，這樣可以鼓勵對方一直說下去。⑤要有語言反饋。傾聽時不能始終保持沉默，要適當(dāng)?shù)慕o予反饋，表示你在認(rèn)真傾聽，還可以表達(dá)你的態(tài)度和鼓勵。⑥重視自己的身體語言。視線的接觸是最重要的非語言信息溝通。傾聽時應(yīng)該用眼睛不時的注視對方，并傳遞一種友好、關(guān)心、體貼、接受的信息。身體稍前傾，雙手放在桌面上，一手拿著筆，一手放在記錄本或病歷本上，不時的記錄，及時調(diào)整身體姿勢，不時點頭，表示理解、同意和贊許。當(dāng)對方高興時，可以微笑;當(dāng)對方悲傷時，也要適當(dāng)?shù)谋硎就椤?/p>

3.3共情共情技術(shù)被國內(nèi)外心理學(xué)家公認(rèn)為最關(guān)鍵的咨詢技巧。共情技能在不孕癥患者的診療過程中可以達(dá)到三個方面的目的:一是借助不孕癥患者的談話內(nèi)容和言談舉止，深入對方內(nèi)心去體驗她的情緒和想法;二是借助知識和經(jīng)驗，把握不孕癥患者的體驗和醫(yī)院因素、不孕癥患者個人因素、社會因素之間的聯(lián)系，以便更好地理解患者反映的病患實質(zhì);三是運用談話技巧，把自己的真誠理解和關(guān)于治療、調(diào)整方面的建議或措施傳達(dá)給對方，以影響對方并獲得反饋。對于談話的不孕癥患者來說，醫(yī)生的通情達(dá)理使得她感到被接納，并更多地了解了自我，從而心情愉快。(1)積極傾聽。共情的首要條件是傾聽。投入的聽、用心的聽，深入洞察就診者的言語和非言語信息。醫(yī)生傾聽就診者表達(dá)的內(nèi)容和隱含著的含義，才能完全理解患者，與患者的感受產(chǎn)生共鳴。(2)設(shè)身處地。設(shè)身處地是使醫(yī)生自己“變成”不孕癥患者，用不孕癥患者的眼睛和頭腦去知覺、思維和體驗來訪者。設(shè)身處地的實質(zhì)是要醫(yī)生盡可能排除自己的知識經(jīng)驗、價值觀、人格特點、興趣愛好等的干擾，用關(guān)切、體察的態(tài)度去接觸不孕癥患者的內(nèi)心世界，達(dá)到感同身受。這樣，不孕癥患者才會樂意讓婦科醫(yī)生進(jìn)入自己的內(nèi)心世界，而且也會嘗試將她個人對自身疾病的看法和感受傳達(dá)給醫(yī)生。成為“不孕癥患者”之后，真正發(fā)自婦科醫(yī)生的共情才會發(fā)生，此時，婦科醫(yī)生就如同自己出現(xiàn)了問題一樣產(chǎn)生解決自己問題的動力，并利用這個動力解決投射到自己身上的這個患者的問題。(3)準(zhǔn)確回應(yīng)。準(zhǔn)確回應(yīng)是婦科醫(yī)生表達(dá)不孕癥患者未察覺到的、自己真實的情感感受。如果醫(yī)生未能回應(yīng)病人的想法、處境、困難和感受，病人一般會認(rèn)為醫(yī)生忽視了自己的感受。以理解和接納的態(tài)度回應(yīng)病人的感受，應(yīng)達(dá)到使病人感受到的最低限度。回應(yīng)病人時可以用自己的話或者巧妙地引用對方所說過的話，也包括用適當(dāng)?shù)纳眢w接觸給對方以情感支持。

3.4積極關(guān)注對婦科醫(yī)生來說，積極關(guān)注是對不孕癥患者孕育狀態(tài)的健康面和疾病預(yù)后的積極面進(jìn)行有選擇的關(guān)注，使不孕癥患者能利用自身的積極因素發(fā)生積極的變化，從而樹立積極向上的對待疾病的價值觀。在積極關(guān)注過程中，首先要珍視不孕癥患者，即要尊重她們的現(xiàn)狀，這是婦科醫(yī)生最基本的素養(yǎng)。婦科醫(yī)生要抱著為不孕癥患者解決病患的心態(tài)，不能盛氣凌人，不能板起面孔質(zhì)問患者的病情。在積極關(guān)注過程中，要給予患者足夠的溫暖，用溫暖和真誠建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以消除他們的顧慮。

4討論

近年來，陸續(xù)有報道，過度焦慮、抑郁等精神心理因素可以通過下丘腦－垂體－性腺軸而影響生育。部分病人因精神刺激應(yīng)激，增加了精神上的壓力，使下丘腦－垂體－卵巢軸功能失調(diào)而致閉經(jīng)、不孕。通過誘發(fā)排卵、治療生殖道器質(zhì)性病變及感染、免疫治療及輔助生育技術(shù)，可使大多數(shù)不孕癥患者獲得妊娠。而對于那些原因不明或僅存在輕微的內(nèi)分泌異常、久治不愈的患者，精神心理因素是一個不容忽視的問題。

對不孕癥患者來說，希望得到醫(yī)護(hù)人員的尊重、幫助和指導(dǎo)。針對患者的心理、生理特點進(jìn)行有效宣教，積極的情感支持，耐心的心理疏導(dǎo)，心理上基本處于平衡狀態(tài)，同時建立良好的醫(yī)患關(guān)系，由過去的支配服從模式改善成共同參與模式，促進(jìn)了患者在整個治療中的積極配合。

心理咨詢更能體現(xiàn)以患者為中心、實現(xiàn)助人自助的終極目的，改變病人的焦慮、恐懼、憂愁、