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文檔簡(jiǎn)介

醫(yī)療安全培訓(xùn)材料醫(yī)療事故與一般醫(yī)療損害的法律依據(jù)從我國(guó)目前的醫(yī)療糾紛程序來(lái)看,醫(yī)療糾紛的解決途徑主要有兩種方式:一是醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定專家組進(jìn)行的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,即醫(yī)療事故鑒定訴訟途徑;二是通過(guò)司法鑒定部門進(jìn)行的因果關(guān)系鑒定,即司法鑒定訴訟途徑,在醫(yī)療糾紛法律實(shí)踐中,稱為:人身?yè)p害賠償糾紛。由于二者的啟動(dòng)程序、鑒定人員的組成、鑒定方式、鑒定內(nèi)容不盡相同,必然依據(jù)的法律、法規(guī)也是不盡相同的。

一、醫(yī)療事故糾紛訴訟

在我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療事故訴訟中,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》、《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的規(guī)定,做出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故,是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任的訴訟程序,稱之為“條例事故訴訟程序”。按照我國(guó)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。在訴訟程序中,法官必然通過(guò)“醫(yī)療事故鑒定”,來(lái)判定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為是否是違反醫(yī)療規(guī)范的行為。是否構(gòu)成醫(yī)療事故等等。因此,在這個(gè)訴訟程序中,我們可以看到,醫(yī)療事故鑒定是標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)、醫(yī)療訴訟程序?qū)﹄p方當(dāng)事人的要求都是不相同的。

按照我國(guó)訴訟法的相關(guān)規(guī)定,就醫(yī)療過(guò)程中造成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的糾紛,施行“舉證責(zé)任倒置”,有醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療過(guò)程中不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與損害后果之間不存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任。

因此,我們可以看到,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為是否是醫(yī)療事故是醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)法律責(zé)任的前提和依據(jù)。其判定標(biāo)準(zhǔn)仍然是在“醫(yī)療技術(shù)”的范圍之內(nèi)的。這是醫(yī)療事故糾紛訴訟的最大的特點(diǎn)。其“法律依據(jù)”不如更確切的說(shuō)是“醫(yī)療技術(shù)依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)”,技術(shù)上的判斷先于法律事實(shí)上的判定。法律責(zé)任的承擔(dān)也是在技術(shù)行為的認(rèn)定后,再次做出的法律上的區(qū)分和分配。因此,醫(yī)療事故糾紛訴訟程序是“技術(shù)先行原則”。

二、人身?yè)p害賠償糾紛訴訟

在我國(guó)對(duì)于醫(yī)療糾紛訴訟的處理中,還存在以人身傷害為訴訟理由。通過(guò)對(duì)人身?yè)p害賠償糾紛案件的審理,獲得賠償?shù)脑V訟程序?;颊呒捌浼覍僭诼牭竭@樣的程序的時(shí)候,可能會(huì)感到比較“新鮮”,認(rèn)為這是一個(gè)新程序,依據(jù)的法律法規(guī)也一定是一些新鮮出臺(tái)的法律法規(guī)。

其實(shí)不然,以人身傷害訴訟醫(yī)療糾紛案件的,是用的“老法唱新曲”。該程序所依據(jù)的法律法規(guī),恰恰是我們?cè)谑煜げ贿^(guò)的《民法通則》及其解釋(意見),《證據(jù)規(guī)則》、《司法鑒定規(guī)則》、《人身?yè)p害賠償案件的解釋》等等法律法規(guī)。

用最通俗的話講,這樣的糾紛案件更像是交通事故糾紛案件的審理情況,由于一方(醫(yī)療機(jī)構(gòu))的過(guò)失行為,造成另一方的身體傷害和財(cái)產(chǎn)損失,另一方(患者及其家屬)要求侵權(quán)人承擔(dān)賠償責(zé)任的糾紛案件。換句話講,就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患者進(jìn)行治療的過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為,造成患者的身體的損害后果,并且該損害后果就是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)行為造成的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的損害后果承擔(dān)法律賠償責(zé)任。

在該訴訟程序中,患者及其家屬也看到了,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故,不是訴訟中必須要解決的問題,更不是法官進(jìn)行判決的法律依據(jù);不再是事實(shí)認(rèn)定的前提和基礎(chǔ)。因?yàn)椋谙嚓P(guān)事實(shí)的認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)上已經(jīng)完全不同于“醫(yī)療事故”的判定標(biāo)準(zhǔn),甚至可以說(shuō)在這樣的訴訟程序中是否構(gòu)成醫(yī)療事故是與該程序沒有任何關(guān)系的。

在涉及民事賠償?shù)尼t(yī)療糾紛訴訟案件中,如果當(dāng)事人沒有特別強(qiáng)調(diào)違約問題(美容糾紛案件),目前一般是將醫(yī)療損害事件作為侵權(quán)糾紛來(lái)處理。因此,法官需要解決的問題是醫(yī)療損害事件是否符合侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成的四個(gè)要件:

1、損害行為,通俗講,就是醫(yī)院在治療、搶救的過(guò)程中是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為。這里需要提醒廣大患者及其家屬,這里所講的過(guò)錯(cuò)行為是現(xiàn)實(shí)存在、并且可以用相關(guān)證據(jù)證明的“過(guò)錯(cuò)行為”。對(duì)于這個(gè)問題,患者及其家屬作為受害人,千萬(wàn)不要“想當(dāng)然”!由于醫(yī)療糾紛的專業(yè)技術(shù)性比較強(qiáng),在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的判斷上存在很多技術(shù)上的障礙,患者及其家屬有時(shí)是很難做出判定的。

2、損害結(jié)果,就是給患者及其家屬造成的功能障礙、器官缺損、身體殘疾、患者死亡的結(jié)果;如果患者及其家屬手頭上有“診斷證明”、相關(guān)檢查“報(bào)告”。可以客觀的證明受到的損害后果的,就可以作為損害后果的證據(jù)。

3、損害行為與損害結(jié)果之間是否具有因果關(guān)系;這是醫(yī)療糾紛中的核心和難點(diǎn),由于患者到醫(yī)院進(jìn)行治療時(shí)本身就是存在其他疾病的,怎樣區(qū)別損害后果是由于原發(fā)疾病造成的,還是醫(yī)院的醫(yī)療損害造成的,需要通過(guò)鑒定來(lái)區(qū)別,再劃分責(zé)任大小。在法律的責(zé)任劃分上講求“直接的因果關(guān)系”,也就是說(shuō),患者的傷害后果就是由于醫(yī)院的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為造成的,在能夠確定這樣的情況下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

4、醫(yī)療行為本身是否具有過(guò)錯(cuò)。在判定上需要醫(yī)療專業(yè)技術(shù)的支持。

而其后第3、第4兩個(gè)要件,由于醫(yī)療行為的特殊性和專業(yè)性,法官難以判斷真?zhèn)?,即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)這兩個(gè)問題進(jìn)行舉證,法官也難以從醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的證據(jù)中做出正確與否的判斷。因此,法官更多地需要專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)來(lái)解決這些問題。司法鑒定正是滿足了法官的這一要求,在鑒定中著重解決醫(yī)療行為是否具有過(guò)錯(cuò),過(guò)錯(cuò)的醫(yī)療行為與損害后果之間是否具有因果關(guān)系。

從對(duì)人身?yè)p害的判定標(biāo)準(zhǔn)上看,這基本上是民事侵權(quán)的一般構(gòu)成要件。與我們代理民事糾紛案件沒有太多的區(qū)別。其實(shí)際上就是按照侵權(quán)糾紛案件處理了。在判定的標(biāo)準(zhǔn)上使用的是構(gòu)成要件標(biāo)準(zhǔn)。并不涉及太多的醫(yī)療技術(shù)問題,如果有相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)問題,可以通過(guò)人身傷害的司法鑒定的方式來(lái)解決。這樣法官在判決案件的過(guò)程中,可以更為主動(dòng)的指揮和調(diào)動(dòng)當(dāng)事人雙方的積極性。將不再以醫(yī)療技術(shù)的判定作為案件法律判定的前提和基礎(chǔ)對(duì)待。

醫(yī)療事故發(fā)生的五大原因1.人的因素規(guī)章制度不健全,職責(zé)劃分不明確,部門之間、個(gè)人之間對(duì)工作互相推諉、扯皮,造成醫(yī)療事故。思想重視程度低,不按技術(shù)操作規(guī)程工作,違章操作是造成醫(yī)療事故的主要原因。精神因素,如醫(yī)護(hù)人員情緒過(guò)度興奮或壓抑時(shí),都會(huì)造成注意力難以集中,自身控制失常,導(dǎo)致差錯(cuò)和事故發(fā)生。醫(yī)療技術(shù)水平低下,經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)能力差、缺乏協(xié)調(diào)能力者易發(fā)生事故,這一點(diǎn)在進(jìn)修、實(shí)習(xí)大夫中表現(xiàn)尤為突出。有功能性缺陷或傳染性疾病者,如色盲等,在特殊崗位上也容易造成醫(yī)療事故。明知自己業(yè)務(wù)水平低,不足以處理疑難或危重病人,但為逞能好勝、炫耀個(gè)人,未向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示即擅自行動(dòng)而致嚴(yán)重后果者,應(yīng)列為責(zé)任事故。例如,有個(gè)吞鐵釘企圖自殺的罪犯,經(jīng)外科主治醫(yī)生檢查分析后,認(rèn)定被吞下的釘子不長(zhǎng)(一寸)、不銳,又有一定的重量,可以通過(guò)吃藥使之從糞便中排出。但一位剛從醫(yī)專畢業(yè)從事外科工作時(shí)間不長(zhǎng)的醫(yī)生,病從口入!請(qǐng)關(guān)注您的健康飲食:很多病是吃出來(lái)的,吃也能治病哦。卻不聽上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo),擅自在晚上進(jìn)行剖腹取針。由于他不熟悉消化道放射學(xué)的診斷,誤認(rèn)為其實(shí)在胃內(nèi)的釘子在小腸內(nèi)。然而在手術(shù)時(shí)卻未在腸內(nèi)找到鐵釘;病人又因忍受不了手術(shù)的痛苦否認(rèn)吞釘,要求停止手術(shù)。醫(yī)生在又急又惱之下竟打了病人耳光。此后病人吱吱唔唔,一時(shí)承認(rèn),一時(shí)又否認(rèn)。醫(yī)生吃不準(zhǔn)情況,只好縫合腹腔,準(zhǔn)備再行透視檢查。后來(lái)雖在上級(jí)醫(yī)師參與下取了了患糾紛的法律適用是不盡相同的,前者需適用醫(yī)療事故條例進(jìn)行裁決,而后者則依照民法通則及相關(guān)司法解釋予以裁判。四、醫(yī)療糾紛發(fā)生的措施一、醫(yī)患關(guān)系的改變,消費(fèi)者意識(shí)的抬頭,醫(yī)療人員在診療病人的過(guò)程中,應(yīng)充分讓病人與家屬了解病人目前的病情,即將采行的檢查或治療之原因和可能之結(jié)果,讓病人與家屬感覺受到尊重與參與感。對(duì)嚴(yán)重副作用的藥物以盡到事前告知之義務(wù)。二、對(duì)于病情治療的愈后狀況之措辭應(yīng)較為謹(jǐn)慎,千萬(wàn)不要向病人保證能治愈或根治,也不要讓病人有錯(cuò)誤之期待,對(duì)于一個(gè)可理解的病人,雖然可能確信病人會(huì)有好的結(jié)果,也不要輕易給予承諾。三、解釋病情時(shí),醫(yī)療人員應(yīng)該站在病家的立場(chǎng)思考,以病人與家屬能夠理解的措辭與用語(yǔ),并確認(rèn)他們已經(jīng)正確了解所要傳達(dá)的訊息。四、完善病歷和處方的書寫,病歷是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證,是診療過(guò)程中的原始記錄,有很強(qiáng)的書證作用,是進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定的重要依據(jù)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,醫(yī)療文件的記錄存在缺陷,勢(shì)必使醫(yī)院處于舉證不力的境地,因此,規(guī)范病歷書寫是防范醫(yī)療糾紛的重要措施。各種醫(yī)療文件應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定詳細(xì)記錄、及時(shí)完成,特別是搶救、會(huì)診、手術(shù)、麻醉、上級(jí)醫(yī)師查房、交接班等記錄。在書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí),應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。五、隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和完善,隨著我國(guó)醫(yī)療體制的改革,醫(yī)療制度必須適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的改革。而市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)說(shuō)到底就是法制經(jīng)濟(jì),今后醫(yī)院在與病人打交道、與藥廠打交道、與其他有關(guān)單位打交道的過(guò)程中,都必須受到市場(chǎng)體制規(guī)律的約束。因此,依法辦事就顯得格外重要。要想讓醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制條件下利于不敗之地,要想讓醫(yī)院充分自如地應(yīng)付醫(yī)療糾紛,必須要有懂得法律實(shí)務(wù)的律師來(lái)參與醫(yī)院的決策、管理和重大事件的處理。聘請(qǐng)既懂醫(yī)又懂法的律師擔(dān)任法律顧問,應(yīng)該說(shuō)是當(dāng)今醫(yī)院選擇的上策,可以迅速將醫(yī)院的醫(yī)療行為、醫(yī)院的管理體制與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制接軌,增強(qiáng)醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛的能力。司法機(jī)關(guān)處理案件的態(tài)度將會(huì)

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