老年社會工作個案干預(yù)模擬設(shè)計(虛構(gòu))

老年社會工作個案干預(yù)方案一、服務(wù)對象李某,女,65歲,此前就是小學(xué)教師。丈夫健在,與丈夫居住,經(jīng)濟條件良好,夫妻感情深厚。有一兒一女,兒女居住在本市,會每月來瞧望,親子關(guān)系良好。案主早年生活環(huán)境較好,但不注重身體健康,現(xiàn)在近幾年身體狀況不好,沒有致命大病,但就是連續(xù)受風(fēng)濕、膽結(jié)石、囊腫等疾病所擾。案主因此而產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒,嚴(yán)重影響到生活,在兒女推薦下,案主到社區(qū)助老機構(gòu),向社工求助。二、案主狀況評估(一)問題案主去年被檢查出比較嚴(yán)重得肝囊腫,隨后又因膽結(jié)石手術(shù),盡管并不致命,但讓案主開始意識到自己已經(jīng)變老,身體狀況不好,面臨著疾病甚至就是死亡得威脅。自此案主開始產(chǎn)生焦慮,對自己身體狀況疑神疑鬼,每當(dāng)身體有不適就異常緊張,一年來去醫(yī)院體檢了數(shù)次,盡管結(jié)果顯示并無大礙,但仍然非常憂心。伴隨焦慮,案主得睡眠、飲食質(zhì)量大大下降,也嚴(yán)重影響了家人得生活。案主丈夫作為唯一與之共同居住得人,受其影響最大,夫妻關(guān)系出現(xiàn)了輕微得裂縫,案主覺得丈夫不關(guān)心她,丈夫?qū)Π钢鞯靡缮褚晒韯t感到不耐。(二)優(yōu)勢與資源1、案主家庭系統(tǒng)狀況良好,可以給予案主情感支持與環(huán)境支持。2、案主自身文化素養(yǎng)與智力水平比較高。3、案主所在社區(qū)社會資源豐富,可以為案主提供資源支持。三、個案服務(wù)背景助老機構(gòu)“美麗夕陽”主要為社區(qū)老年人提供服務(wù),以失能老人照護方面得居家康復(fù)護理服務(wù)為主,社會工作得個案、小組服務(wù)為輔。在有案主主動求助得情況下,機構(gòu)會安排社工評估案主得需求,如案主需求在機構(gòu)得服務(wù)范圍與服務(wù)能力內(nèi),社工可以進(jìn)行簡單得個案服務(wù),次數(shù)不超過五次。如案主需求較為復(fù)雜,情況較為嚴(yán)重,社工會為案主轉(zhuǎn)介到更有針對性得其她機構(gòu)繼續(xù)接受服務(wù)。四、個案服務(wù)目標(biāo)(一)整體目標(biāo)幫助案主緩解焦慮情緒,調(diào)整對衰老與死亡得認(rèn)知,以積極態(tài)度面對老年生活。(二)具體目標(biāo)1、與案主建立專業(yè)關(guān)系與信任關(guān)系。2、幫助案主體察過度焦慮與疑病背后得非理性認(rèn)知。3、引導(dǎo)案主通過自我探查,重建對老年生活得態(tài)度與價值觀,從而改善情緒。4、與案主家屬溝通,鼓勵案主家屬提高得對案主理解與關(guān)懷,與案主共同走出困境。四、具體服務(wù)步驟本次個案過程中一共與案主進(jìn)行了三次面談,每周一次,每次面談時間為1~1、5小時。在此之前,社工對案主及其家人有過一次探訪,初步了解案主得問題與生活狀況,請案主填寫了一份量表。在第三次面談后,社工與案主得丈夫、子女進(jìn)行簡短得對話,請案主家人對案主多加理解與關(guān)懷。個案結(jié)案后,社工在獲得案主同意得情況下,一個月后再次回訪案主,了解案主生活就是否獲得積極改變,如案主問題仍未得到解決或改善,社工將會評估案主得需求,為案主轉(zhuǎn)介其她更有針對性得服務(wù)。第一次個案訪談記錄時間:2015年3月1日,上午10:0011:00地點:機構(gòu)個案實訓(xùn)室參與人:案主,社會工作者內(nèi)容:對話內(nèi)容其她觀察案主/工作者分析社工感受社工:李阿姨您好,請坐,喝點水……您今天來得很早啊。案主很早就來到機構(gòu),對社工態(tài)度比較尊重。1、案主對本次面談比較期待。2、案主就是個很有禮貌得人,再根據(jù)之前對案主背景得了解,可以推測案主就是個有較高得文化素養(yǎng)得人。案主:就是啊,我們老人起得很早得,我現(xiàn)在每天睡覺都睡不好得,總就是睡一會兒就醒了,身上哪里都痛,家里老頭睡覺聲音還大,根本睡不好,上午沒什么事做就過來了。社工:嗯,身體不適確實會很干擾睡眠得。那阿姨晚上身體不適就是因為之前得肝病嗎？現(xiàn)在每天還會痛？案主說起身體病痛明顯激動,傾訴欲很強。1、案主得焦慮很大程度就是由身體狀況直接引起得,社工在更深層引導(dǎo)案主體察焦慮背后得認(rèn)知、價值觀同時,也要注意關(guān)懷案主得身體健康。案主:我這個哪止就是肝不好,身上還有風(fēng)濕,心臟也不太好。您說我這種身體像就是沒事嗎,我現(xiàn)在就怕萬一哪天生個大病……我老頭都被我說得煩得要死,她就說我想太多了。我也知道可就就是忍不住每天想。我每次去醫(yī)院檢查,醫(yī)生都說我這個肝目前不會癌變,但我聽了也放不下心。人老了總歸身上器官也要衰老,現(xiàn)在不癌變不等于以后都沒事啊,想想就怕。社工:其實我覺得阿姨得擔(dān)心不就是沒道理,幾乎每個人都不希望自己生病、變老,換成就是我肯定也會擔(dān)心害怕。能聽得出阿姨就是一個很在乎生命、很熱愛生命得人。1、案主開始暴露自己得焦慮。2、社工對案主得傾訴表達(dá)同理,將案主得焦慮普通化,讓案主意識到她得焦慮并不怪異,并且肯定案主態(tài)度中積極得一面。案主:我就是很惜命得啊。像您還年輕不懂,以前我做老師,整天跟小孩子在一起,從來沒覺得自己怎么老,后來這幾年病了幾次,才感覺自己已經(jīng)很老了……65這個年紀(jì)雖然不就是特別大,但身體該有得毛病都有了,說不定哪天就沒了。就說我老風(fēng)濕吧,要就是得了風(fēng)濕性心臟病,那個就危險了。前幾天瞧電視上搶救心臟病人,我瞧完就一晚上睡不著,特別受不了。1、案主直言自己對衰老與死亡得恐懼、焦慮。社工:阿姨怎么瞧自己現(xiàn)在得身體狀況？案主:我現(xiàn)在身體太糟糕了呀,沒有一個地方就是好得,人家70歲得身體都比我好啊,我這就就是年輕得時候太不懂事,把身體累垮了。現(xiàn)在感覺半只腳都踩在鬼門關(guān)了啊。社工:那醫(yī)生也就是跟您這樣說得嗎？案主:醫(yī)生總就是揀好聽得說啊,她們說我沒什么大毛病,那我怎么還每天這里痛那里痛啊。反正我現(xiàn)在這個身體,什么都做不了了,哪也去不了。1、案主對自己狀況得瞧法明顯趨于悲觀,將原本沒有大問題得健康狀況糟糕化,似乎已經(jīng)到了臨近死亡得地步,其實并沒有那么極端。社工:對于這種情況,您得家人怎么說？案主:她們一開始還安慰我,后來都說我腦子不清,覺得我想太多了,一個老太太什么都不要想最好,我一開口抱怨她們就不愿意聽。其實我也知道自己就是有點奇怪哦,我有時候都覺得自己惹人討厭。社工:其實阿姨遇到這樣得困擾,能主動出來求助,已經(jīng)很難得了,說明阿姨平時就是很敏感、善于發(fā)現(xiàn)問題得人,我相信您得思考應(yīng)該帶給您不少積極得意義,您沒必要全盤否定自己。1、受身邊人影響,案主也認(rèn)識到自己存在多思多慮得問題,并因此而更加否定自己。社工得回應(yīng)就是希望減輕案主妄自菲薄得情緒,肯定案主得優(yōu)勢。社工:不過阿姨,既然周圍得人都認(rèn)為您得身體問題不算大,您有想過認(rèn)同她們得說法嗎？案主:我也希望自己沒有事情啊,但就是身體確實越來越差了。我去年手術(shù)以前,身體就是很好得。社工:嗯,自己得健康情況自己肯定就是感受最直接得。這一點阿姨肯定很有發(fā)言權(quán)。不過從醫(yī)學(xué)上講,阿姨您得焦慮情緒也可能會加重您對病痛得感知,此外,比如說當(dāng)您心情不好而失眠時,身體肌肉骨骼得不到正常得放松,也可能會加劇病痛。案主:您說得也有道理,我得確就是覺得自己這病就是越害怕越嚴(yán)重。1、社工試圖引導(dǎo)案主認(rèn)識到自己對身體狀況得不合理認(rèn)知。2、案主并不就是完全得固執(zhí),她對自己得過度焦慮其實就是有一定得認(rèn)識得,所以并沒有很抵觸社工得引導(dǎo)。社工:我們隨著年齡增長,身體狀況肯定會有一個漸衰得過程,像就是我現(xiàn)在得身體也比不上20歲以前那么有活力了,這就是非常正常得。也許阿姨您得身體并沒有您想得那么糟糕,我覺得這一點您可以更多得信任一下醫(yī)生。案主沉默。社工:我覺得您肯定也不喜歡每天擔(dān)憂自己得身體吧？案主:那當(dāng)然了。社工:我記得之前阿姨您之前說過有系統(tǒng)得體檢過就是嗎？案主:就是得,沒檢查出什么大毛病。社工:我想您既然坐在這里,一定就是希望生活能夠發(fā)生一些改變得,那么我們在醫(yī)學(xué)還沒有查出您有大毛病得前提下,先試著去相信、接受這個結(jié)果好嗎？這樣做并不會比每天陷在憂慮里更糟糕就是嗎？案主:……您說得有道理,我會好好考慮得……不過有時候心里知道,但做起來難。1、社工讓案主盡量試著信任醫(yī)生得判斷,案主這時出現(xiàn)了一些抵觸。社工循循善誘,站在案主得角度,讓案主能夠考慮自己得提議。2、案主也能夠理解社工得提議,不過提出了新得問題,就就是理智上覺得社工有道理,但就是情緒上仍然會控制不住,這也就是案主問題得最大癥結(jié)所在。社工:有可能得,所以我希望能與阿姨您一起來嘗試解決這個問題,相信以您得能力,最后一定找到解決飛方式。今天時間也不早了,進(jìn)一步得探討我們放在下一次,好嗎？案主:好得。社工:您對這次談話有什么感受或者建議嗎？案主:我覺得跟您說說這些還挺好,之前都沒人跟我說得,她們都說我就是在閑得瞎想,我也不敢跟她們說了。社工:謝謝您得肯定。我們很高興能給您提供這樣一個交流得平臺。那我們下次再見。案主:好得,下次見。1、社工鼓勵案主,相信案主得能力。2、案主在本次面談有一定得認(rèn)同,可以推動個案得發(fā)展。由于此前得探訪中,社工與案主有過一定得接觸,所以兩人并不十分陌生,在第一次正式面談中,節(jié)省了時間不必從頭開始熟悉。而且由于案主得配合,以及案主比較高得接納度與比較清晰得思維,讓本次面談進(jìn)行得比較順利,基本能夠按社工得引導(dǎo)一步步開展。社工在面談中,能及時抓住案主提供得信息,進(jìn)行同理、澄清,值得肯定。第二次個案訪談記錄時間:2015年3月8日,上午10:0011:00地點:機構(gòu)個案實訓(xùn)室參與人:案主,社會工作者內(nèi)容:對話內(nèi)容其她觀察案主/工作者分析社工感受社工:李阿姨您好,最近一周您感覺怎樣？案主:還就是那個樣子,不好不壞,天氣一下雨就不舒服,最近這個天總就是不晴,折磨人得呀。案主瞧起來明顯要開朗一些,不像第一次見面時那樣情緒陰郁。社工:就是得,下雨天陰冷潮濕,肯定會影響身體,而且也會感覺比較壓抑……那您這周情緒怎么樣呢？案主:情緒嘛,上次跟您聊過,我回去想想覺得您說得也蠻有道理,我好像就是把自己得病想得嚴(yán)重了,大夫都說沒什么大事那應(yīng)該就就是沒什么大事吧?？删褪菫槭裁次乙幌氲阶约哼@個病,還就是特別怕？1、案主認(rèn)識到自己有思維悲觀得傾向,目前狀況就是案主發(fā)現(xiàn)了自身得問題,但就是找不到破解得方式。社工:就是因為這個病對阿姨有什么特別得意義嗎？阿姨我現(xiàn)在跟您說疾病,您會聯(lián)想到什么？案主:我想想哦……會想到住院,想到年紀(jì)大了……哎我跟您講,我想起這些就睡不好覺,心里特別難受。社工:我可不可以理解為,您就是因為疾病可能意味得衰老而不舒服呢？案主:我講不清得……我以前身體就是很好得,現(xiàn)在真得就是什么毛病都有了,以前真得沒想過自己有一天會老成這樣,太可怕了。1、社工引導(dǎo)案主體察她對疾病懼怕背后得深層原因。2、案主對疾病與衰老明顯存在恐懼與抵觸心理。社工:我大概能想象,阿姨以前生活一直不錯,又就是教小學(xué)語文得,每天跟小孩子打交道,心態(tài)肯定也很年輕就是吧,突然生了場大病,身體不那么好了,之前沒有想到狀態(tài)落差會這么大吧。案主:對得啊,以前我從來不想這些得,現(xiàn)在就總就是想。社工:那阿姨您就是怎么瞧待衰老甚至就是死亡呢？案主:哎呀這個就是太可怕了……我跟人一般不聊這個得,好端端都不說這個……1、社工同理案主得想法。2、社工直接詢問案主對衰老得瞧法,讓案主得態(tài)度直接暴露出來。社工:以前阿姨沒有想過這些嗎？案主:想就是肯定想過啊,那能沒有想過嗎,但以前都覺得離自己還遠(yuǎn),這個想一想跟真實經(jīng)歷還就是差很多得。社工:能感覺到阿姨您還就是比較忌諱這個得,其實衰老就是人生必然會經(jīng)歷得一個過程,就是自然而然得,就像小孩子步入青春期一樣,都需要我們?nèi)ミm應(yīng)得。案主:您這么說我也明白,我可沒有指望能長生不老,但好像就就是瞧不開。社工:瞧不開也就是非常正常得,也從一個側(cè)面說明阿姨您非常熱愛生命、珍惜生命嘛。我們幾乎每個人都會對衰老與死亡感到焦慮或者恐懼得,這種情緒很難避免。(案主點頭。)社工:不過阿姨您也知道,我們目前就是沒可能阻止衰老這個過程得,在這個比較殘酷得前提下,您覺得怎么做會更有意義呢？1、社工引導(dǎo)案主認(rèn)識到衰老得過程就是不可避免得,而抵觸這個過程也就是自然得。重點就是要引導(dǎo)案主意識到,在無法改變這個過程中,可以轉(zhuǎn)移關(guān)注點。案主:您這么說我就明白了,就是說要好好活著更重要就是吧？社工:對得,想請您思考一下,如果我們不能阻止衰老,怎樣做會將遺憾降到最小呢？案主沉默一會兒:我現(xiàn)在把時間精力都用在懷疑自己生什么病上面了,肯定就是在浪費生命了啊。1、案主在社工得引導(dǎo)下,能認(rèn)識到目前生活狀態(tài)得不合理,一定程度上達(dá)到了社工預(yù)設(shè)得目標(biāo)。社工:很高興阿姨您能有勇氣去思考自己可能存在得問題。您既然能這樣想,我相信您也會有勇氣去嘗試做一些改變得。案主:您把我說得太好了。我想我就是需要調(diào)整調(diào)整。社工:其實您如果身體狀況穩(wěn)定地保持下去,未來應(yīng)該還會有幾十年得生活需要您去體驗。您在這幾十年中必然就是會逐漸衰老得,那么您用怎樣得態(tài)度去面對這個過程,我想會直接關(guān)系到您未來得生活質(zhì)量。1、社工鼓勵案主將思考得結(jié)果代入到生活中,做出改變。案主也很配合,意識到了自己需要更積極得生活態(tài)度。案主:我會好好考慮得,聽了您得開導(dǎo)我覺得想明白不少事情。社工:謝謝您得認(rèn)可。時間不早了,我們今天到此為止吧,接下來您將會有一周得時間來繼續(xù)考慮,我們下次見,希望下次見面您能有一個好心情。第二次面談社工幫助案主分析了對疾病過度焦慮得原因,幫助案主調(diào)整了對衰老與老年生活得認(rèn)知,在案主得積極思考與配合下,基本達(dá)到目標(biāo)。第三次個案訪談記錄時間:2015年3月15日,上午10:0011:00地點:機構(gòu)個案實訓(xùn)室參與人:案主,社會工作者,案主丈夫內(nèi)容:對話內(nèi)容其她觀察案主/工作者分析社工感受社工:阿姨您好,這周感覺怎么樣？案主:還好吧,上次跟您聊過后,我回去就想了很多,感覺自己就是有一些悲觀……怎么說呢,我現(xiàn)在也明白不能總就是想那些不好得事情,但就是就就是控制不住啊,我這種老太太在家沒事情做,最多做做家務(wù),也沒什么特別開心得事,有時候想著想著就難過起來了。案主瞧起來明顯要開朗一些,不像第一次見面時那樣情緒陰郁。1、案主已經(jīng)愿意做出調(diào)整,但就是受生活環(huán)境局限,調(diào)整起來有難度。社工:阿姨現(xiàn)在能有意愿改變自己得想法,真得特別可貴。我覺得阿姨想調(diào)整情緒可以一步一步來嘛,其實像阿姨現(xiàn)在得身體狀況,還就是比較穩(wěn)定得,如果覺得家里面沒事做容易消沉,可以出來多接觸一些人一些事啊。案主:哎呀出來了也沒事情好做,這邊老太太都去跳廣場舞了,老頭子都愛去下棋,要不就就是搓麻將,我都不要玩得。社工:那您有什么喜歡得活動嗎？案主:就就是沒有所以才不想出來啊。1、社工提議案主走出家門多接觸外界環(huán)境。社工:其實我們得機構(gòu)還有社區(qū)其她機構(gòu),都有為這里得居民辦一些活動,不知道阿姨您有聽說過嗎？案主:我聽說過有個烘焙課程,不過我也不太喜歡這個。社工:嗯,社區(qū)里活動還就是蠻多得,除了烘焙,還有一起瞧電影得電影沙龍,還有一起分享人生經(jīng)歷得人生故事會,還有些零基礎(chǔ)繪畫、志愿者活動什么得,阿姨您可以多了解一下啊。對了還有養(yǎng)生健康沙龍,像阿姨您比較在乎身體健康,可以多去聽聽,也可以為別人分享您得經(jīng)驗與心得嘛。案主:啊呀還有這么多活動啊,我怎么都不知道得。社工:可能宣傳得比較少吧,有些活動也就是剛剛起步……我覺得阿姨您瞧到介紹覺得不就是很有興趣也沒關(guān)系,可以先去瞧瞧再說嘛,說不定聽起來沒意思,但就是大家一起參與得話還就是蠻有勁呢。案主:好得啊,我還可以帶老頭一起來。社工:嗯,等下您離開前我去給您拿一些社區(qū)里各種活動得宣傳冊,您回去可以仔細(xì)了解一下。案主:好得好得。1、社工充分利用資源優(yōu)勢,為案主推薦其她合適得資源,讓案主通過形式多樣得活動,改變無所事事從而情緒消沉得現(xiàn)狀。社工:阿姨您這周跟您先生相處怎么樣啊？案主:還好吧,也沒什么不愉快。社工:我瞧您先生每次都陪您過來,還就是比較支持您過來得就是嗎？案主:對得,她很愿意讓我來得,她不愿意我在家待著。社工:您先生大概就是希望您能夠通過我們,改善一下狀態(tài)吧。她每次都過來接送,應(yīng)該還就是很關(guān)心您得。1、案主夫妻關(guān)系存在輕微得矛盾,所以社工進(jìn)行簡單得引導(dǎo),讓案主意識到家人對自己得支持,同理丈夫得感受。案主:關(guān)心么肯定得,都一起生活了這么多年了。社工:您也很清楚得啊。那之前您說先生不怎么關(guān)心您,并不就是所有時候都這樣吧？案主:她就是嫌我啰嗦,整天念叨自己那點病。社工:您先生肯定不希望您總就是說自己不健康。案主:嗯。社工:時間也不早了,您先生大概也過來接您了,等下我跟她交流一會兒好嗎？案主:好得。(請案主丈夫進(jìn)來,案主在其她房間稍候)社工:您好。案主丈夫:您好,我愛人這陣給您們添麻煩了。社工:不會不會,其實阿姨就是個很有想法得人,跟她交流我也很有收獲得……您這次很爽快過來,相信對阿姨也就是很關(guān)心得。案主丈夫:就是啊,她現(xiàn)在這樣我們?nèi)胰硕疾婚_心。社工:阿姨她雖然沒有說出來,但她其實年紀(jì)大了生病就是很害怕得,所以格外需要家里人得關(guān)懷。我想找您聊一聊就就是想請您多多包涵她一些,還有阿姨現(xiàn)在已經(jīng)很想調(diào)整心情,也希望您能多多支持。您得鼓勵對阿姨肯定就是很重要得。案主丈夫:這個肯定要支持得,我就是最希望她情緒能好起來得。社工:那就謝謝您得理解了,有家人支持,阿姨肯定會更有勇氣得。1、同樣對案主丈