呼吸科利用PDCA循環(huán)提高肺功能檢查結(jié)果達(dá)標(biāo)率品管圈QCC成果匯報(bào)

提高肺功能檢查結(jié)果達(dá)標(biāo)率XX市中心醫(yī)院

呼吸科圈名及圈徽的含義賦氧圈：

賦：是賦予，毫無(wú)保留，全心全意的付出。氧：代表氧氣，是維持生命的基礎(chǔ)。作為醫(yī)護(hù)人員，要竭盡全力挽救生命、保衛(wèi)健康，為病人奉獻(xiàn)維系生命的氧氣，給患者帶來(lái)健康及優(yōu)質(zhì)的生活質(zhì)量。

多彩的色框代表醫(yī)、護(hù)、患以及科室共同協(xié)作，凝集每一點(diǎn)力量與右下角的天鵝形成了氧氣符號(hào)！“天鵝”代表生命的純潔與不息！“R”代表呼吸科，我們呼吸科全體同仁希望賦予每位患者健康的呼吸、讓患者擁有五彩斑斕的生活！圈的組成職務(wù)姓名年齡資歷A資歷×5學(xué)歷B本科80分大專(zhuān)60分職稱參加品管圈次數(shù)C（每參加一次品管圈為10分）圈能力權(quán)重：a:60%b:40%A×a+B×b+C圈長(zhǎng)4021105本科80副主任護(hù)師110105副圈長(zhǎng)33630本科80主管護(hù)師11060圈員4521105研究生100主任醫(yī)師001033920100本科80主管護(hù)師110102341050本科80主管護(hù)師11072331155本科80主治醫(yī)師0065321155本科80主管護(hù)師11075321155本科80護(hù)師3309530630本科80護(hù)師1106028630本科80護(hù)師11060計(jì)算得出賦氧圈圈能力值為79.7%圈的組成降低動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本凝集率主題選定——頭腦風(fēng)暴、共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)法圈員項(xiàng)目唐小瑩唐婷婷XX李曉霞鄒文雅封琳祁光菲王瑩邢寶男王默總計(jì)權(quán)重領(lǐng)導(dǎo)重視程度0.300.150.300.250.150.100.250.250.200.402.3523.5%本期達(dá)成性0.100.350.250.150.250.200.100.100.300.302.1021.0%迫切性0.400.350.250.300.350.400.200.250.300.203.030.0%圈能力0.200.150.200.300.250.300.450.400.200.102.5525.5%小計(jì)111111111110100%主題評(píng)價(jià)題目領(lǐng)導(dǎo)重視程度（23.5%）本期達(dá)成性（21.0%）迫切性（30.0%）圈能力（25.5%）總分順序選定降低皮試結(jié)果假陽(yáng)性率32×23.5%=7.5240×21%=8.430×30%=934×25.5%=8.6733.593降低呼吸機(jī)相關(guān)皮膚損傷率32×23.5%=7.5234×21%=7.1428×30%=8.432×25.5%=8.1631.224降低呼吸科醫(yī)護(hù)人員感染率36×23.5%=8.4648×21%=10.0842×30%=12.634×25.5%=8.6739.812提高肺功能檢查結(jié)果達(dá)標(biāo)率40×23.5%=9.442×21%=8.8236×30%=10.844×25.5%=11.2240.241提高氣管鏡檢查成功率26×23.5%=6.1134×21%=7.1426×30%=7.830×25.5%=7.6528.75評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)領(lǐng)導(dǎo)重視程度本期達(dá)成性迫切性圈能力1每年提及完成難度大需一年后解決需多個(gè)部門(mén)共同解決3每季度提及有一定難度，但可以解決需半年后解決需與個(gè)別科室共同解決5每月提及很容易完成需半年內(nèi)解決自己科室可以解決本期活動(dòng)主題：提高肺功能檢查結(jié)果達(dá)標(biāo)率選題背景選題背景在肺功能檢查日益發(fā)展和廣泛應(yīng)用的同時(shí)，檢查質(zhì)量卻參差不齊，結(jié)果相互之間的可比性較差，檢查結(jié)果與臨床診斷不符等問(wèn)題也日漸突出。規(guī)范檢查方法和流程是避免檢查結(jié)果誤差、保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確和解讀合理的必要前提，也是目前臨床上亟需解決的問(wèn)題。GOLD以及GINA將肺功能檢查作為呼吸疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)！注：鄭勁平.強(qiáng)化肺功能檢查的質(zhì)量管控[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2015，38（6）：402.選題背景醫(yī)院名稱醫(yī)院等級(jí)達(dá)標(biāo)率三甲89.5%三甲75%三甲90%三甲97.5%同行業(yè)平均88%

國(guó)內(nèi)同行業(yè)肺功能檢查結(jié)果達(dá)標(biāo)率

本院肺功能檢查結(jié)果達(dá)標(biāo)率項(xiàng)目月份

總例數(shù)達(dá)標(biāo)例數(shù)達(dá)標(biāo)率2016年1月17410962.64%2016年2月15111475.50%2016年3月16812272.61%2016年4月15610567.31%2016年5月14710470.75%2016年6月16011169.38%2016年7月15010167.79%總計(jì)1105766平均：69.43%本院平均69.43%參考文獻(xiàn)[1]甘春燕，王新，李玉紅.對(duì)不同受試者群體進(jìn)行多元化指導(dǎo)可提高肺功能檢測(cè)成功率[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39（6）：121-122.[2]王新.示教及反示教在用力肺活量檢測(cè)中的效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代護(hù)士，2015，中旬刊（5）：141-142.[3]李玉紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年患者首次肺功能檢查中的效果分析[J].蛇志.2017,28（9）:133-134.[4]

張金蓉，李惠，陳斌.肺功能檢查配合困難患者干預(yù)措施的研究[J].醫(yī)學(xué)綜述.2013,24（8）:102-103.選題背景主題選定——名詞釋義是運(yùn)用呼吸生理知識(shí)和現(xiàn)代檢查技術(shù)探索人體呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查。肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查一，對(duì)于早期檢出肺、氣道病變，評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，評(píng)定藥物或其它治療方法的療效，鑒別呼吸困難的原因，診斷病變部位、評(píng)估肺功能對(duì)手術(shù)耐受力或勞動(dòng)強(qiáng)度耐受力及對(duì)危重病人的監(jiān)護(hù)等方面有重要的指導(dǎo)意義。肺功能檢查等級(jí)結(jié)果重復(fù)性要求A可靠3次可接受曲線測(cè)試，F(xiàn)EV1和FVC的最佳值與次佳值差異<0.15L.B可靠3次可接受曲線測(cè)試，F(xiàn)EV1和FVC的最佳值與次佳值差異<0.20L.C-至少2次可接受曲線測(cè)試，F(xiàn)EV1和FVC的最佳值與次佳值<0.25L.D不可靠至少2次可接受測(cè)試，但不可重復(fù);或只有1次可接受的測(cè)試F不可靠不可靠的測(cè)試結(jié)果,沒(méi)有可接受的測(cè)試

注:參考書(shū)籍《2014版肺功能檢查指南》1、患者在指定次數(shù)內(nèi)(8次)完成肺功能檢查。2、報(bào)告中曲線為可接受曲線：3、肺功能檢查結(jié)果數(shù)據(jù)達(dá)到肺功能質(zhì)量等級(jí)B級(jí)以上。(質(zhì)量控制達(dá)標(biāo))主題選定——名詞釋義肺功能檢查結(jié)果達(dá)標(biāo)率=肺功能檢查結(jié)果達(dá)標(biāo)例數(shù)肺功能檢查總例數(shù)Χ100%主題選定——衡量指標(biāo)目標(biāo)達(dá)成率=

改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)目標(biāo)值-改善前數(shù)據(jù)Χ100%嚴(yán)格的質(zhì)量控制是肺功能檢查的生命線。肺功能檢查結(jié)果達(dá)標(biāo)率的提高可以提高醫(yī)院的診療水平。提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。對(duì)醫(yī)院而言注:鄭勁平.強(qiáng)化肺功能檢查的質(zhì)量管控[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2015，38（6）：402.主題選定——選題理由肺功能檢查結(jié)果達(dá)標(biāo)率的提高能夠盡早的發(fā)現(xiàn)和協(xié)助診斷疾病、及時(shí)的進(jìn)行規(guī)范性治療。同時(shí)肺功能檢查結(jié)果達(dá)標(biāo)率的提升還能夠幫助醫(yī)師合理地選擇手術(shù)和麻醉方式，提高手術(shù)治療的安全性。對(duì)同仁而言注:鄭勁平.強(qiáng)化肺功能檢查的質(zhì)量管控[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2015，38（6）：402.只有測(cè)試質(zhì)量真正達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，才能準(zhǔn)確地反映受試者的生理或病理狀態(tài)。對(duì)患者而言注:陳曉玲.肺量計(jì)檢查在臨床中的應(yīng)用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2010，4（4）:33.圈評(píng)價(jià)項(xiàng)目

月份

周期活動(dòng)

項(xiàng)目2016年8月2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月2017年1月

負(fù)責(zé)人品管工具實(shí)施地點(diǎn)1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周

主題確定

全體圈員L型矩陣圖護(hù)士站計(jì)劃擬定

甘特圖護(hù)士站

現(xiàn)狀把握

流程圖T型矩陣圖柏拉圖肺功能室

目標(biāo)設(shè)定

查檢表柏拉圖護(hù)士站

解析

魚(yú)骨圖T型矩陣圖柏拉圖護(hù)士站

對(duì)策擬定

親和圖護(hù)士站

對(duì)策實(shí)施與檢討

國(guó)慶

PDPC肺功能室護(hù)士站

效果確認(rèn)

柏拉圖柱狀圖雷達(dá)圖肺功能室

標(biāo)準(zhǔn)化

流程圖護(hù)士站

檢討及改進(jìn)

護(hù)士站虛線擬定實(shí)線實(shí)施P:30%醫(yī)院舉辦急診急救應(yīng)急演練延遲一周，之后在效果確認(rèn)階段趕上一周D:40%C:20%A:10%活動(dòng)計(jì)劃擬定甘特圖患者來(lái)院就診符合肺功能檢查適應(yīng)癥醫(yī)生開(kāi)出肺功能檢查醫(yī)囑患者領(lǐng)取檢查通知單門(mén)診患者繳費(fèi)護(hù)士站預(yù)約在知情同意書(shū)上簽字患者到肺功能檢查室測(cè)量身高、體重待檢取舒適坐位、夾鼻包緊咬嘴按護(hù)士指令完成動(dòng)作打印肺功能結(jié)果單醫(yī)生判斷檢查結(jié)果是否達(dá)標(biāo)醫(yī)生在報(bào)告單上填寫(xiě)醫(yī)生意見(jiàn)肺功能檢查流程圖Yes！NO！改善

重點(diǎn)現(xiàn)狀把握追蹤方法學(xué)現(xiàn)狀把握——肺功能檢查結(jié)果不達(dá)標(biāo)原因查檢表（5W2H）

日期

時(shí)間When查檢項(xiàng)目What

姓名患者一般情況操作者

查檢者Who肺功能室溫濕度不宜患者動(dòng)作偏差操作者操作不規(guī)范患者情緒不穩(wěn)定患者合并其他疾病護(hù)士態(tài)度語(yǔ)氣生硬年齡性別地域文化程度

日肺功能檢查例數(shù)：查檢地點(diǎn)（where）：肺功能室查檢方式（how）：查檢對(duì)象：操作者、檢查者查檢人（who）：查檢原因（why）：查檢總例數(shù)（howmuch）:查檢時(shí)間（when）：查檢內(nèi)容（what）：檢查時(shí)間（when）2016.8.08—2016.8.199：00—11：0013：30—15：30檢查地點(diǎn)（where）肺功能室檢查人（who）唐小瑩檢查對(duì)象（Who）

操作者（護(hù)士）、受檢者（患者）檢查原因（why）了解肺功能檢查結(jié)果不達(dá)標(biāo)的原因檢查內(nèi)容（what）肺功能檢查結(jié)果不達(dá)標(biāo)的原因檢查方式（how）

現(xiàn)場(chǎng)記錄檢查例數(shù)（howmuch）92例于2016年8月08日-2016年8月19日運(yùn)用三現(xiàn)原則收集肺功能檢查患者數(shù)量92例，其中達(dá)標(biāo)例數(shù)為63例，達(dá)標(biāo)率為68.48%現(xiàn)狀把握——改善前匯總表和柏拉圖圈

結(jié)論：患者動(dòng)作偏差及操作者操作不規(guī)范占79.31%，根據(jù)80/20法則這兩項(xiàng)為改善重點(diǎn)項(xiàng)目發(fā)生數(shù)百分比累計(jì)百分比患者動(dòng)作偏差1758.62%58.62%操作者操作不規(guī)范620.69%79.31%患者情緒不穩(wěn)定26.90%86.21%患者合并其他疾病26.90%93.11%肺功能室溫濕度不宜13.45%96.55%護(hù)士態(tài)度語(yǔ)氣生硬13.45%100.00%合計(jì)29100.00%患者動(dòng)作偏差1758.63%58.62%操作者操作不規(guī)范620.69%79.31%29醫(yī)院名稱醫(yī)院等級(jí)改善前改善后改善幅度主要對(duì)策參考文獻(xiàn)三甲80.4%89.5%11.32%1.制定多媒體健康教育方式。2.護(hù)理干預(yù)。3.操作者培

。甘春燕，王新，李玉紅.對(duì)不同受試者群體進(jìn)行多元化指導(dǎo)可提高肺功能檢測(cè)成功率[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,38（6）98.三甲52%75%44.24%示教及反示教李玉紅.示教及反示教在用力肺活量檢測(cè)中的效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代護(hù)士，2015，中旬刊（5）141.三甲69%90%30.44%心里溝通、演示指導(dǎo)王新.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年患者首次肺功能檢查中的效果分析[J].蛇志,2017,1:148-149.三甲67.9%97.5%43.6%1.有效的心理溝通。2.多次示范與練習(xí)測(cè)試。3.集體宣講。4.心理疏導(dǎo)。5.將檢查方法及注意事項(xiàng)以文字和圖片方式張貼于墻上。張金蓉，李惠，陳斌.肺功能檢查配合困難患者干預(yù)措施的研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，24：63-64.目標(biāo)設(shè)定——設(shè)定理由升幅31.43%目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)狀值）×改善重點(diǎn)×圈員能力目標(biāo)值=68.48%+（1-68.48%）×79.31%×79.7%=88.23%90%↑解析——患者動(dòng)作偏差魚(yú)骨圖材料人員流程環(huán)境宣教形式單一無(wú)多樣化宣教方式咬嘴邊緣漏氣咬嘴設(shè)計(jì)不當(dāng)護(hù)士使用過(guò)多醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)護(hù)士缺乏溝通技巧焦慮、緊張對(duì)檢查程序陌生環(huán)境陌生缺乏相關(guān)知識(shí)嘈雜無(wú)法聽(tīng)清指令無(wú)隔音設(shè)施檢測(cè)時(shí)注意力不集中無(wú)隔音設(shè)施患者理解能力差患者年齡大地域差異文化差異空氣異?；颊邫z查期間咳嗽患者急于檢查護(hù)士講解不詳細(xì)未認(rèn)真閱讀預(yù)約單檢查前未安靜休息護(hù)士未強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化的配合流程圖檢查流程不明確室外為吸煙區(qū)未安裝空調(diào)面對(duì)特殊患者具體指導(dǎo)方法科室未制定特殊患者指導(dǎo)方法肺功能儀器機(jī)械臂上下?lián)u晃機(jī)械臂固定不牢固患者動(dòng)作偏差解析——患者動(dòng)作偏差要因評(píng)分表編號(hào)

患者動(dòng)作偏差圈員打分總分選定中原因小原因唐小瑩唐婷婷王天麗李曉霞鄒文雅封

琳祁光菲王

瑩邢寶男王

默1人員患者環(huán)境陌生111111111110

2患者有地區(qū)差異133113131320

3對(duì)檢查程序陌生造成患者緊張焦慮555555555550※4患者年齡大311311331320

5患者文化水平差異，理解能力不同131331533326

6患者缺乏相關(guān)知識(shí)555553115338

7護(hù)士缺乏溝通技巧311131331118

8材料機(jī)械臂固定不牢固353551535540※9咬嘴設(shè)計(jì)不當(dāng)555335353542※10無(wú)多樣化的宣教方式533555535544※11環(huán)境無(wú)隔音設(shè)施553335333538

12過(guò)冷過(guò)熱，使患者精神不集中331131313322

13未安裝空調(diào)111131333118

室外為吸煙區(qū)311333111118

1415流程無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化的配合流程圖553551515338

16患者急于檢查311133333324

17科室未制定特殊患者指導(dǎo)方法315555515540※18護(hù)士未認(rèn)真講解預(yù)約單311551335330

19護(hù)士未重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)檢查前需休息313311331120

解析——患者動(dòng)作偏差魚(yú)骨圖材料人員流程環(huán)境宣教形式單一無(wú)多樣化宣教方式咬嘴邊緣漏氣咬嘴設(shè)計(jì)不當(dāng)護(hù)士使用過(guò)多醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)護(hù)士缺乏溝通技巧焦慮、緊張對(duì)檢查程序陌生環(huán)境陌生缺乏相關(guān)知識(shí)嘈雜無(wú)法聽(tīng)清指令無(wú)隔音設(shè)施檢測(cè)時(shí)注意力不集中無(wú)隔音設(shè)施患者理解能力差患者年齡大地域差異文化差異空氣異?；颊邫z查期間咳嗽患者急于檢查護(hù)士講解不詳細(xì)未認(rèn)真閱讀預(yù)約單檢查前未安靜休息護(hù)士未強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化的配合流程圖檢查流程不明確室外為吸煙區(qū)未安裝空調(diào)面對(duì)特殊患者具體指導(dǎo)方法科室未制定特殊患者指導(dǎo)方法肺功能儀器機(jī)械臂上下?lián)u晃機(jī)械臂固定不牢固患者動(dòng)作偏差對(duì)檢查環(huán)境陌生科室未制定特殊患者指導(dǎo)方法機(jī)械臂固定不牢固咬口設(shè)計(jì)不當(dāng)無(wú)多樣化的宣教形式主要因定義：1.咬嘴設(shè)計(jì)不合理造成口角漏氣：發(fā)現(xiàn)患者口角漏氣造成肺功能檢查結(jié)果不達(dá)標(biāo)，詢問(wèn)患者，患者訴在檢查過(guò)程中咬嘴包不住，會(huì)不自覺(jué)從嘴角處漏氣，就在此欄中記一筆。2.機(jī)械臂固定不牢：發(fā)現(xiàn)患者檢查時(shí)機(jī)械臂搖晃，造成患者身體姿勢(shì)改變，影響檢查結(jié)果，就在此欄中記一筆。3.無(wú)多樣化宣教形式：患者與護(hù)士配合默契度差，患者訴紙質(zhì)告知書(shū)看不懂、不形象、不深刻，沒(méi)聽(tīng)懂護(hù)士所講重點(diǎn)，就在此欄中記一筆。4.檢查程序陌生造成患者緊張焦慮：患者動(dòng)作有偏差，詢問(wèn)患者訴不了解檢查步驟、心理緊張害怕，就在此欄中記一筆。5.科室未制定特殊患者指導(dǎo)方法：發(fā)現(xiàn)有特殊患者來(lái)就診，可是護(hù)士不知道如何給與其配合指導(dǎo)，在此欄中記一筆。解析——患者動(dòng)作偏差真因驗(yàn)證

日

期

時(shí)

間

When患者動(dòng)作偏差(what)姓

名患者一般情況

查檢者（who）程序陌生緊張未理解護(hù)士所講重點(diǎn)機(jī)械臂晃動(dòng)影響咬嘴不合適影響環(huán)境嘈雜影響室溫冷熱影響無(wú)標(biāo)準(zhǔn)配合流程急于檢查未休息年齡性別地域文化程度

查檢地點(diǎn)（where）：肺功能室查檢方式（how）：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查查檢對(duì)象：操作者、檢查者查檢人（who）：XX檢查原因（why）：找出兩項(xiàng)改善重點(diǎn)的真因查檢總例數(shù)（howmuch）：92查檢時(shí)間（when）：16.8.29—9.05查檢內(nèi)容（what）：患者動(dòng)作偏差和操作者操作不規(guī)范的要因查檢地點(diǎn)（where）：肺功能室查檢方式（how）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查普查查檢人（who）查檢對(duì)象（who）檢查者檢查原因（why）找出患者動(dòng)作偏差的真因查檢總例數(shù)（howmuch）92例查檢時(shí)間（when）：16.8.29—9.05查檢內(nèi)容（what）患者動(dòng)作偏差的要因患者動(dòng)作偏差一般情況解析——真因驗(yàn)證（一）項(xiàng)目頻次所占百分比累計(jì)百分比咬嘴設(shè)計(jì)不合理造成口角漏氣531.25%31.25%機(jī)械臂固定不牢固531.25%62.50%無(wú)多樣化的宣教形式318.75%81.25%對(duì)檢查程序陌生造成患者緊張焦慮212.5%93.75%科室未制定特殊患者指導(dǎo)方法16.25%100%合計(jì)16100%患者動(dòng)作偏差真因查檢匯總表咬嘴設(shè)計(jì)不合理造成口角漏氣531.25%31.25%機(jī)械臂固定不牢固531.25%62.50%無(wú)多樣化的宣教形式318.75%81.25%解析——護(hù)士操作不規(guī)范魚(yú)骨圖設(shè)備人員流程環(huán)境未定期清洗過(guò)濾網(wǎng)未接受規(guī)范化培訓(xùn)未定期維護(hù)無(wú)清洗過(guò)濾器與維護(hù)人員聯(lián)系不及時(shí)工程師未定期檢測(cè)檢查前未評(píng)估患者注意事項(xiàng)掌握情況操作步驟不完善患者過(guò)多無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程檢查前未評(píng)估患者疾病史及用藥情況預(yù)約護(hù)士工作負(fù)荷過(guò)重含酶洗劑儲(chǔ)備不足室內(nèi)溫濕度未干預(yù)患者病情緊急室內(nèi)未安裝空調(diào)消毒后未通風(fēng)室內(nèi)溫度過(guò)低陪同人員過(guò)多室內(nèi)環(huán)境嘈雜無(wú)分診人員缺乏相關(guān)知識(shí)護(hù)士自主學(xué)習(xí)性差無(wú)監(jiān)督管理科室監(jiān)督機(jī)制不完善無(wú)更換過(guò)濾器流程未按時(shí)更換過(guò)濾器過(guò)濾器儲(chǔ)備不足患者信息輸入錯(cuò)誤責(zé)任心不強(qiáng)口令時(shí)機(jī)指揮不準(zhǔn)確無(wú)規(guī)范的使用時(shí)機(jī)標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士操作不規(guī)范編號(hào)

操作者操作不規(guī)范圈員打分總分選定中原因小原因1人無(wú)規(guī)范的指揮時(shí)機(jī)標(biāo)準(zhǔn)533335535540※2護(hù)士未接受規(guī)范化培訓(xùn)555353533542※4護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)造成患者信息輸入錯(cuò)誤555533335542※護(hù)士學(xué)習(xí)自主性差111311333118

5科室監(jiān)督機(jī)制不完善315331553332

67設(shè)備無(wú)更換過(guò)濾器流程311111113114

8過(guò)濾器儲(chǔ)備不足111111111110

9無(wú)清洗過(guò)濾器流程111111133114

10含酶洗劑儲(chǔ)備不足313131351122

11工程師未定期檢測(cè)111111111110

12與維護(hù)人員聯(lián)絡(luò)不及時(shí)115133133324

13環(huán)境室內(nèi)溫度過(guò)低313113135122

預(yù)約單無(wú)陪同人員數(shù)量說(shuō)明333313333126

14無(wú)分診人員333311355330

1516患者病情緊急111111111110

17室內(nèi)未安裝空調(diào)113111111112

18流程預(yù)約護(hù)士工作負(fù)荷過(guò)重111131155322

19患者過(guò)多導(dǎo)致檢查前未評(píng)估患者注意事項(xiàng)掌握情況155333153130

無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程533533555542※20解析——護(hù)士操作不規(guī)范要因評(píng)分表解析——護(hù)士操作不規(guī)范魚(yú)骨圖設(shè)備人員流程環(huán)境未定期清洗過(guò)濾網(wǎng)未接受規(guī)范化培訓(xùn)未定期維護(hù)無(wú)清洗過(guò)濾器與維護(hù)人員聯(lián)系不及時(shí)工程師未定期檢測(cè)檢查前未評(píng)估患者注意事項(xiàng)掌握情況操作步驟不完善患者過(guò)多無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程檢查前未評(píng)估患者疾病史及用藥情況預(yù)約護(hù)士工作負(fù)荷過(guò)重含酶洗劑儲(chǔ)備不足室內(nèi)溫濕度未干預(yù)患者病情緊急室內(nèi)未安裝空調(diào)消毒后未通風(fēng)室內(nèi)溫度過(guò)低陪同人員過(guò)多室內(nèi)環(huán)境嘈雜無(wú)分診人員缺乏相關(guān)知識(shí)護(hù)士自主學(xué)習(xí)性差無(wú)監(jiān)督管理科室監(jiān)督機(jī)制不完善無(wú)更換過(guò)濾器流程未按時(shí)更換過(guò)濾器過(guò)濾器儲(chǔ)備不足患者信息輸入錯(cuò)誤責(zé)任心不強(qiáng)口令時(shí)機(jī)指揮不準(zhǔn)確無(wú)規(guī)范的使用時(shí)機(jī)標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士操作不規(guī)范無(wú)規(guī)范化口令時(shí)機(jī)指揮標(biāo)準(zhǔn)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程責(zé)任心不強(qiáng)未接受規(guī)范化培訓(xùn)主要因定義：1.護(hù)士未接受規(guī)范化培訓(xùn)：發(fā)現(xiàn)患者肺功能檢查結(jié)果不達(dá)標(biāo)是因?yàn)椴僮髡咧噶钣姓`，詢問(wèn)操作護(hù)士是否參加肺功能全國(guó)規(guī)范化培訓(xùn)并取得合格技師資質(zhì)時(shí)，操作護(hù)士回答未參加，就會(huì)在此欄中記一筆。2.無(wú)規(guī)范化操作流程：當(dāng)發(fā)現(xiàn)操作流程錯(cuò)誤時(shí)，詢問(wèn)操作者，若回答無(wú)規(guī)定時(shí)，就在此欄中記一筆。3.無(wú)規(guī)范的口令時(shí)機(jī)標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者肺功能檢查結(jié)果不達(dá)標(biāo)時(shí)，詢問(wèn)操作者何時(shí)開(kāi)始發(fā)出口令，操作者講無(wú)確切時(shí)間點(diǎn)回答，就在此欄中記一筆。4.責(zé)任心不強(qiáng)，患者信息輸入錯(cuò)誤：當(dāng)發(fā)現(xiàn)操作者在輸入患者信息時(shí)由于大意或?qū)Π存I不熟悉而發(fā)生信息錯(cuò)誤，就會(huì)在此欄中記一筆。解析——真因驗(yàn)證原始查檢表

日

期

時(shí)

間When操作者操作不規(guī)范(what)

姓名患者一般情況查檢者（who）護(hù)士未認(rèn)真講解預(yù)約單護(hù)士未強(qiáng)調(diào)檢查前休息護(hù)士未接受過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)患者信息輸入有誤含酶洗劑儲(chǔ)備不足未更換過(guò)濾器未消毒室內(nèi)人員過(guò)多護(hù)士未評(píng)估患者情況護(hù)士未告知檢查注意事項(xiàng)護(hù)士操作流程錯(cuò)誤（無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化流程）年齡性別地域文化程度

查檢地點(diǎn)（where）：肺功能室查檢方式（how）：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查查檢對(duì)象（how）：操作者查檢人（who）：XX檢查原因（why）：找出兩項(xiàng)改善重點(diǎn)的真因查檢總例數(shù)（howmuch）：92查檢時(shí)間（when）：16.8.29—9.05查檢內(nèi)容（what）：患者動(dòng)作偏差和操作者操作不規(guī)范的要因查檢地點(diǎn)（where）：肺功能室查檢方式（how）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查查檢人（who）XX查檢對(duì)象（who）操作者檢查原因（why）找出操作者操作不規(guī)范的真因查檢總例數(shù)（howmuch）92例查檢時(shí)間（when）16.8.29—9.05查檢內(nèi)容（what）操作者操作不規(guī)范的要因患者動(dòng)作偏差一般情況與患者動(dòng)作偏差同時(shí)進(jìn)行查檢，收集肺功能檢查的數(shù)據(jù)92例，因護(hù)士操作不規(guī)范造成不達(dá)標(biāo)例數(shù)為9例。解析——真因驗(yàn)證（二）項(xiàng)目頻次所占百分比累計(jì)百分比護(hù)士未接受規(guī)范化培訓(xùn)444.44%44.44%無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程333.33%77.77%操作護(hù)士年資淺111.11%88.88%護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)111.11%100．00%合計(jì)9100．00%操作者操作不規(guī)范護(hù)士未接受規(guī)范化培訓(xùn)444.44%44.44%無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程333.33%77.77%9對(duì)策擬定問(wèn)題點(diǎn)真因?qū)Σ邤M定決策提出者判定負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)實(shí)施時(shí)間可行性效益性經(jīng)濟(jì)性總分操作者操作不規(guī)范無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程404444128封琳※XX二11.07-11.11護(hù)士未接受規(guī)范化培訓(xùn)總結(jié)分析報(bào)告不達(dá)標(biāo)的原因，加以討論和改正38343496XX

請(qǐng)醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)操作流程，并逐一進(jìn)行考核344442120唐婷婷※XX二11.07-11.11科室挑選3-5名護(hù)理骨干接受全國(guó)肺功能規(guī)范化培訓(xùn)404042122鄒文雅※封琳二11.07-11.11患者動(dòng)作偏差無(wú)多樣化的宣教形式提供視頻工具，循環(huán)播放484844140唐婷婷※鄒文雅一10.8-10.21制作肺功能檢查的圖示展板484830126邢寶男※鄒文雅一10.8-10.21預(yù)約單制作強(qiáng)化重點(diǎn)，讓患者一目了然（門(mén)診患者）484642136王默※鄒文雅一10.8-10.21給予更多的肢體語(yǔ)言，示范要領(lǐng)動(dòng)作464244132封琳※鄒文雅一10.8-10.21機(jī)械臂固定不牢靠安置機(jī)械臂固定裝置485036134唐婷婷※唐婷婷三11.28-12.02讓患者家屬手扶機(jī)械臂18182056祁光菲

咬嘴設(shè)計(jì)不合理造成口角漏氣改善咬嘴形狀或材質(zhì)，使口角不漏氣483236124唐婷婷※唐婷婷三11.28-12.02操作者關(guān)注患者檢查時(shí)的咬合狀態(tài)403632108王瑩制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程請(qǐng)醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)操作流程，并逐一進(jìn)行考核科室挑選3-5名護(hù)理骨干接受全國(guó)肺功能規(guī)范化培訓(xùn)提供視頻工具，循環(huán)播放制作肺功能檢查的圖示展板預(yù)約單制作強(qiáng)化重點(diǎn)，讓患者一目了然（門(mén)診患者）給予更多的肢體語(yǔ)言，示范要領(lǐng)動(dòng)作改善咬嘴形狀或材質(zhì)，使口角不漏氣安置機(jī)械臂固定裝置評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)可行性效益性經(jīng)濟(jì)性1超過(guò)一個(gè)月實(shí)施醫(yī)生滿意增加成本31個(gè)月內(nèi)實(shí)施醫(yī)院滿意成本不變5可立即實(shí)施社會(huì)滿意節(jié)約成本通過(guò)5、3、1評(píng)分法10位圈員進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)80/20法則120分以上均為可行對(duì)策對(duì)策擬定——對(duì)策整合真因原始對(duì)策整合對(duì)策負(fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間無(wú)多樣化的宣教形式提供視頻工具,循環(huán)播放對(duì)策一制定多樣化的宣教材料，強(qiáng)化動(dòng)作要領(lǐng),語(yǔ)言親切,鼓勵(lì)患者完成檢查鄒文雅10月8日-10月21日制作肺功能圖是展板預(yù)約單強(qiáng)化重點(diǎn)肢體語(yǔ)言,示范動(dòng)作要領(lǐng)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程對(duì)策二專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn),制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程及操作者工作職責(zé)封琳XX11月07日-11月11日護(hù)士未接受規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),考核科室指派護(hù)理骨干接受全國(guó)肺功能規(guī)范化培訓(xùn)咬嘴設(shè)計(jì)不合理致口角漏氣咬嘴外安置一次性環(huán)狀牙墊對(duì)策三改良咬口,更利于患者完成指令動(dòng)作唐婷婷2016年11月28日-12月02日機(jī)械臂固定不牢固設(shè)計(jì)安裝機(jī)械臂固定裝置對(duì)策一多媒體健康教育對(duì)肺功能檢查患者的影響利用多媒體健康教育可以通過(guò)增加受檢者對(duì)肺功能檢查的了解，消除恐懼、害怕、不在乎、畏難等負(fù)面心理影響，從而有效提高受檢者對(duì)肺功能檢查的配合程度，在受檢者方面提高肺功能檢查質(zhì)量控制水平和檢查效率。指導(dǎo)方式有：（1）集體指導(dǎo)：對(duì)受試者集中進(jìn)行講解及示范；（2）個(gè)別指導(dǎo)：主要針對(duì)文化程度低、理解能力差、有試聽(tīng)障礙受試者進(jìn)行指導(dǎo)；（3）書(shū)面指導(dǎo)：文化程度較高者采用該方式；（4）多媒體宣教：運(yùn)用具有肺功能檢查注意事項(xiàng)、目的、配合要領(lǐng)等內(nèi)容的視頻進(jìn)行指導(dǎo)；（5）模擬演練：利用氣球、口哨等道具加以練習(xí)；（6）從旁觀摩：讓患者在檢查現(xiàn)場(chǎng)觀摩其他受試者檢查狀況，熟悉檢查環(huán)境和檢查者指令。DP對(duì)策一（why）

對(duì)策名稱制定多樣化的宣教材料，強(qiáng)化動(dòng)作要領(lǐng)，鼓勵(lì)患者完成檢查。真因宣教形式單一，無(wú)多樣化的宣教形式，宣教內(nèi)容不易掌握。問(wèn)題點(diǎn)患者動(dòng)作偏差。改善前（what）：1、改善前僅有紙質(zhì)預(yù)約單，字多，患者不愛(ài)看，理解字面意思往往有偏差。2、患者由于年齡、學(xué)歷不同，理解能力有所不同，對(duì)口述宣教內(nèi)容理解差異，有時(shí)理解的內(nèi)容距離標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作差距較大。3、患者對(duì)檢查程序及方法不了解會(huì)導(dǎo)致患者緊張焦慮，造成患者動(dòng)作偏差。對(duì)策內(nèi)容(how):系統(tǒng)化宣教形式1、展板：（1）肺功能檢查R曲線展板：便于患者理解要領(lǐng)動(dòng)作。

（2）肺功能檢查步驟經(jīng)典口訣展板：創(chuàng)意來(lái)自兒歌，經(jīng)過(guò)反復(fù)修改，最后制作出簡(jiǎn)單、易記、突出動(dòng)作要領(lǐng)的口訣，幫助記憶

（3）檢查文字展板。2、視頻：（1）科室根據(jù)具體實(shí)際，錄制原創(chuàng)肺功能檢查視頻（2）病房患者收看走廊宣教電視：規(guī)范的宣教視頻，直觀的讓患者知曉動(dòng)作步驟及要領(lǐng)、加上護(hù)士口述，理解記憶加視覺(jué)記憶；（3）門(mén)診患者在肺功能室也安排了同樣的視頻播放內(nèi)容（4）將原創(chuàng)視頻上傳至科室微信平臺(tái)，患者可以自行掃碼，輕松學(xué)習(xí)。3、肺功能檢查訓(xùn)練：（1）實(shí)地進(jìn)行動(dòng)作要領(lǐng)練習(xí)、每天兩個(gè)時(shí)間段（8：00-9：00；15：30-16：30）（2）患者收看視頻結(jié)合實(shí)際操練，提前熟悉檢查流程，消除陌生感4、預(yù)約評(píng)估、顏色分級(jí)、實(shí)施針對(duì)性地對(duì)應(yīng)指導(dǎo)：①受檢者年齡、基礎(chǔ)疾病及自然狀況的差異，決定了受檢著認(rèn)知與執(zhí)行度的不同。②對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)不同理解能力患者進(jìn)行標(biāo)注，讓肺功能室護(hù)士能夠第一時(shí)間了解患者情況，針對(duì)理解力不同的患者分別制定宣教及操作口令。創(chuàng)意來(lái)源：災(zāi)難救援現(xiàn)場(chǎng)的檢傷分類(lèi)：重大的突發(fā)事故，檢傷分類(lèi)將傷員，按傷勢(shì)的輕重緩急分為不同等級(jí)。對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人（who）：鄒文雅實(shí)施時(shí)間（when）：10月8日-10月21日實(shí)施地點(diǎn)(Where)：肺功能室、呼吸科病房1、10月8日-10月10日制作多種類(lèi)宣教展板：（1）呼吸曲線展板（2）口訣圖示展板。（3）檢查文字展板。2、10月11日-12日錄制原創(chuàng)視頻。13日開(kāi)始在走廊宣教電視及肺功能室筆記本電腦上循環(huán)播放，供排隊(duì)等候檢查的患者觀看。14日將原創(chuàng)視頻發(fā)布在科室微信平臺(tái)，患者可以自行掃碼，輕松學(xué)習(xí)！此項(xiàng)措施實(shí)施之后，每日有近35名患者進(jìn)行掃碼觀看，還有近20名患者將此視頻分享至朋友圈，惠及更廣。3、10月15日開(kāi)始每天兩個(gè)時(shí)間段讓患者收看電腦TV結(jié)合肺功能儀進(jìn)行實(shí)地練習(xí)動(dòng)作要領(lǐng)。經(jīng)過(guò)這一措施，平均每日患者首次即完成肺功能檢查由原來(lái)的4人提升至8人，并且每名患者肺功能檢查時(shí)間由原來(lái)的15分鐘提升至9分鐘。4、10月16日開(kāi)始針對(duì)不同的患者使用不同的宣教形式預(yù)約護(hù)士在預(yù)約評(píng)估之后，將受檢者對(duì)應(yīng)的紅、黃、藍(lán)、綠笑臉貼于預(yù)約單右上角位置，讓肺功能室檢查護(hù)士在接觸患者的第一時(shí)間就知道因該采取對(duì)應(yīng)的針對(duì)指導(dǎo)方法，并給予紅色、黃色標(biāo)識(shí)患者優(yōu)先檢查的安排。紅：代表聾啞盲鼻飼等特殊患者黃：既往有呼吸系統(tǒng)疾病的患者）藍(lán)：高齡的健康人（≥50歲綠：中青年的健康人（18—49歲）對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的宣教及指令開(kāi)展以來(lái)，我們成功為門(mén)診3名聾啞患者進(jìn)行了肺功能檢查。

先評(píng)后教因人施教對(duì)策一（why）對(duì)策名稱制定多樣化的宣教材料，強(qiáng)化動(dòng)作要領(lǐng)，鼓勵(lì)患者完成檢查。真因宣教形式單一，無(wú)多樣化的宣教形式，宣教內(nèi)容不易掌握。問(wèn)題點(diǎn)患者動(dòng)作偏差。對(duì)策一呼吸曲線展板口訣圖示展板動(dòng)作要領(lǐng)展板圖示展板錄制視頻視頻宣教微信平臺(tái)動(dòng)作口令患者標(biāo)識(shí)對(duì)策一圖示展板錄制視頻視頻宣教微信平臺(tái)動(dòng)作口令患者標(biāo)識(shí)對(duì)策一病房走廊宣教電視循環(huán)播放肺功能視頻（8：00-20：00）在肺功能室為患者播放指導(dǎo)視頻圖示展板錄制視頻視頻宣教微信平臺(tái)動(dòng)作口令患者標(biāo)識(shí)對(duì)策一圖示展板錄制視頻視頻宣教微信平臺(tái)動(dòng)作口令患者標(biāo)識(shí)固定時(shí)間練習(xí)動(dòng)作要領(lǐng)對(duì)策一圖示展板錄制視頻視頻宣教微信平臺(tái)動(dòng)作口令患者標(biāo)識(shí)抬頭坐直腳落地包緊夾鼻不漏氣深吸快吸氣吸滿快吹猛吹氣吹盡對(duì)策一聾啞盲人使用肢體口令。例如：提拉衣袖或肩部，要有家屬陪同慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者隨時(shí)評(píng)估病情，做好搶救準(zhǔn)備老年受檢者大于等于60歲視頻兩次，口訴大于等于兩次中青年受檢者18—59歲視頻一次，口訴一次不同患者不同宣教圖示展板錄制視頻視頻宣教微信平臺(tái)動(dòng)作口令患者標(biāo)識(shí)AC對(duì)策一對(duì)策處置：經(jīng)過(guò)實(shí)施此項(xiàng)對(duì)策，患者肺功能檢查結(jié)果達(dá)標(biāo)率有所提高，因此將這些宣教過(guò)程納入到肺功能檢查流程中。（詳見(jiàn)肺功能檢查標(biāo)準(zhǔn)流程、肺功能檢查標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作宣教視頻。編號(hào)ZXYY--HX--GZ/a2017001、ZXYY--HX--GZ/a20170017）對(duì)策效果確認(rèn)：1、病房患者基本能夠按照標(biāo)準(zhǔn)完成關(guān)鍵檢查動(dòng)作。2.門(mén)診患者看完視頻后問(wèn)題明顯減少。

對(duì)策實(shí)施后自10月24日至11月4日共收集數(shù)據(jù)92例，其中結(jié)果達(dá)標(biāo)68例，不達(dá)標(biāo)24例，其中由于患者動(dòng)作偏差導(dǎo)致的報(bào)告不達(dá)標(biāo)例數(shù)由真因驗(yàn)證時(shí)的16例降至11例。對(duì)策一實(shí)施后患者肺功能檢查結(jié)果達(dá)標(biāo)率為73.91%。對(duì)策實(shí)施后自10月24日至11月4日共收集數(shù)據(jù)92例，達(dá)標(biāo)68例、不達(dá)標(biāo)24例，達(dá)標(biāo)率為73.91%。其中由于患者動(dòng)作偏差導(dǎo)致的報(bào)告不達(dá)標(biāo)例數(shù)由16例降至11例。對(duì)策二PD對(duì)策二（why）

對(duì)策名稱專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)

、制定標(biāo)準(zhǔn)口令、操作者工作職責(zé)、完善肺功能室制度。真因無(wú)規(guī)范化操作流程、護(hù)士未接受規(guī)范化培訓(xùn)。問(wèn)題點(diǎn)操作者操作不規(guī)范。改善前（what）：1、新接觸肺功能的護(hù)士口令不統(tǒng)一，發(fā)出指令的時(shí)間找不準(zhǔn)。2、改善前肺功能檢查操作流程不完善并且無(wú)操作者工作職責(zé)，導(dǎo)致操作者會(huì)發(fā)生工作失誤。對(duì)策內(nèi)容（How）：1、構(gòu)建專(zhuān)業(yè)化規(guī)范化的肺功能檢查團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)的力量是強(qiáng)大的，因此我們決定組建一支強(qiáng)大的肺功能檢查團(tuán)隊(duì)。2、規(guī)范肺功能檢查流程、制定標(biāo)準(zhǔn)化口令和標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)及操作者工作職責(zé)，并進(jìn)行全員培訓(xùn)，務(wù)必做到每人必知。3、對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的培訓(xùn)：每名護(hù)士要做到熟練掌握肺功能檢查各階段口令指揮時(shí)機(jī)，掌握肺功能檢查的標(biāo)準(zhǔn)流程。4、召開(kāi)工作會(huì)議，討論存在問(wèn)題予以分析整改：5、召開(kāi)全國(guó)肺功能規(guī)范化培訓(xùn)XX站會(huì)議，肺功能室全體成員參與其中，推動(dòng)呼吸專(zhuān)科發(fā)展：（1）我們要將先進(jìn)有效地的經(jīng)驗(yàn)向各醫(yī)院肺功能室推廣。（2）通過(guò)交流工作經(jīng)驗(yàn)汲取他人所長(zhǎng)，以利于保證肺功能檢查結(jié)果達(dá)標(biāo)率的提升。對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人（who）：封琳實(shí)施時(shí)間（when）11月07日-11月13日實(shí)施地點(diǎn)（where）：肺功能室1、11月7日科室經(jīng)主任批準(zhǔn)，組建專(zhuān)業(yè)化的肺功能檢查團(tuán)隊(duì),隊(duì)長(zhǎng)由陳韶勇主任擔(dān)任；副隊(duì)長(zhǎng):滕小泉副主任；隊(duì)員：王天麗主任醫(yī)師,張航醫(yī)師，唐小瑩護(hù)士長(zhǎng)以及5月份參加過(guò)全國(guó)肺功能檢查并取得技師資質(zhì)的三名護(hù)士。2、11月8日由肺功能檢查團(tuán)隊(duì)結(jié)合原肺功能流程重新修訂肺功能檢查流程,制定標(biāo)準(zhǔn)化口令指揮流程、操作者工作職責(zé)及肺功能室工作制度。3、11月8日至9日呼吸科主任醫(yī)師到肺功能室現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，找出操作中存在的問(wèn)題并召集全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。在兩次培訓(xùn)考核后全體護(hù)士已經(jīng)基本上掌握了肺功能檢查的標(biāo)準(zhǔn)流程和各階段口令指揮時(shí)機(jī)。4、11月10日召開(kāi)工作會(huì)議，討論存在問(wèn)題予以分析整改。并確定此種會(huì)議將每月召開(kāi)一次。5、11月12、13日召開(kāi)了肺功能規(guī)范化培訓(xùn)XX站會(huì)議，肺功能室全體成員參與其中，我們認(rèn)真聽(tīng)取其他醫(yī)院好的經(jīng)驗(yàn)，并介紹我們的方法，通過(guò)大家的討論不僅推動(dòng)我們醫(yī)院肺功能的發(fā)展更加推動(dòng)呼吸科發(fā)展。對(duì)策二（why）對(duì)策名稱專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)、制定標(biāo)準(zhǔn)口令、操作者工作職責(zé)、完善肺功能制度。真因無(wú)規(guī)范化操作流程、護(hù)士未接受規(guī)范化培訓(xùn)。問(wèn)題點(diǎn)操作者操作不規(guī)范。通過(guò)對(duì)技術(shù)人員資質(zhì)限制和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)管理等質(zhì)量控制措施，可以有效地提高肺功能檢查質(zhì)量控制水平。SP-TEAM對(duì)策二口令流程圖對(duì)策二現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)培訓(xùn)考核對(duì)策二每月一次整改會(huì)議對(duì)策二AC對(duì)策二對(duì)策處置：經(jīng)過(guò)實(shí)施此項(xiàng)對(duì)策，患者肺功能檢查結(jié)果達(dá)標(biāo)率有所提高，因此將肺功能檢查標(biāo)準(zhǔn)流程,標(biāo)準(zhǔn)化口令指揮流程、肺功能操作者工作職責(zé)及肺功能室工作制度納入科室制度。（ZXYY-HXN-GZ/a2017001、ZXYY-HXN-GZ/a2017002、ZXYY-HXN-GZ/a2017003、ZXYY-HXN-GZ/a2017004、ZXYY-HXN-GZ/a2017005、ZXYY-HXN-GZ/a2017006）

對(duì)策效果確認(rèn)：護(hù)士通過(guò)考核，基本能抓住正確時(shí)間發(fā)出動(dòng)作口令。對(duì)策實(shí)施后自2016年11月14日至11月25日共收集數(shù)據(jù)92例，其中結(jié)果達(dá)標(biāo)75例，由于操作者操作不規(guī)范導(dǎo)致結(jié)果不達(dá)標(biāo)由真因驗(yàn)證時(shí)的9例降至4例達(dá)標(biāo)率為81.52%。對(duì)策實(shí)施后自2016年11月14日至11月25日共收集數(shù)據(jù)92例，其中結(jié)果達(dá)標(biāo)75例，達(dá)標(biāo)率81.52%。其中由于護(hù)士操作不規(guī)范導(dǎo)致的報(bào)告不達(dá)標(biāo)例數(shù)由6例降至1例。DP對(duì)策三why對(duì)策名稱改良咬口、固定機(jī)械臂，更利于患者完成指令動(dòng)作。真因咬嘴設(shè)計(jì)不合理致口角漏氣、機(jī)械臂晃動(dòng)導(dǎo)致患者動(dòng)作偏差。問(wèn)題點(diǎn)患者動(dòng)作偏差。改善前（what）：

一次性咬口設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，口感硬滑，做動(dòng)作時(shí)會(huì)不自覺(jué)的在牙齒與口腔上下顎之間形成空隙，當(dāng)患者用力呼氣時(shí)導(dǎo)致呼氣流量下降，導(dǎo)致肺功能檢查結(jié)果不達(dá)標(biāo)。

肺功能儀器機(jī)械臂長(zhǎng)，無(wú)固定裝置，患者在檢查時(shí)一吸一呼機(jī)械臂上下晃動(dòng)，導(dǎo)致患者腰背部彎曲，不利于最大氣體量的呼出從而使肺功能檢查結(jié)果不達(dá)標(biāo)。對(duì)策內(nèi)容（how）：

1、咬嘴與一次性環(huán)狀牙墊結(jié)合，增加咬嘴舒適度與緊密程度。

2、安裝機(jī)械臂固定裝置。創(chuàng)意來(lái)源：1、經(jīng)口腔纖維氣管鏡檢查患者使用胃腸咬嘴的環(huán)節(jié)，

發(fā)現(xiàn)胃腸咬嘴可以很好的固定牙齒，不會(huì)出現(xiàn)牙齒

滑動(dòng)，保證纖維支氣管鏡檢查順利完成。2.、（1）三腳架的穩(wěn)定性，幫助肺功能儀的機(jī)械臂

保持穩(wěn)定不晃動(dòng)。始終保持患者抬頭挺胸的體位不

變。正確的坐姿有助于受試者獲得最大的呼吸量。

（2）三腳架的可調(diào)節(jié)性，可以方便不同身高的患

者受檢。對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人（who）：唐婷婷實(shí)施時(shí)間（when）：2016年11月28日-12月02日實(shí)施地點(diǎn)（where）：肺功能室1、11月28日設(shè)計(jì)用一次性使用紗布包裹咬嘴，避免咬合位置

滑脫移動(dòng)，試驗(yàn)后紗布會(huì)滑脫。之后想到胃鏡室使用的一次性胃鏡咬嘴，嘗試將原有咬口和胃鏡咬嘴相結(jié)合，試驗(yàn)后，咬合處牢固，不滑脫，不容易漏氣。肺功能檢查每日平均檢查例數(shù)約為10人，因此每日準(zhǔn)備新型咬口15個(gè)。注明：咬嘴材質(zhì)為高密度聚乙烯，無(wú)毒、無(wú)味、無(wú)臭，具有較高的韌性和柔軟度，還具有耐寒、耐熱、耐磨性，機(jī)械強(qiáng)度好，耐環(huán)境應(yīng)力開(kāi)裂性亦較好。2、11月29日設(shè)計(jì)用相機(jī)三角架支撐肺功能儀機(jī)械臂，試驗(yàn)后效果良好。（1）創(chuàng)意之初我們?nèi)T討論想找到某種東西來(lái)支撐機(jī)械臂，使之不能上下晃動(dòng)，我們想到了高腳椅，使用后發(fā)現(xiàn)高腳椅不能滿足不同身高的患者。（2）再次召開(kāi)圈會(huì)討論，有一位愛(ài)好攝影的圈員便提出了使用相機(jī)三角架的創(chuàng)意，相機(jī)三角架的穩(wěn)定性可以很好的固定機(jī)械臂，使其不能上下晃動(dòng)，同時(shí)三腳架的可調(diào)節(jié)性又能滿足不同身高患者的檢查要求對(duì)策三對(duì)策三（why）對(duì)策名稱改良咬口、固定機(jī)械臂，更利于患者完成指令動(dòng)作。真因咬嘴設(shè)計(jì)不合理致口角漏氣、機(jī)械臂晃動(dòng)導(dǎo)致患者動(dòng)作偏差。問(wèn)題點(diǎn)患者動(dòng)作偏差。改善前咬口改善中咬口改善后咬口給予好評(píng)推廣至XX其他醫(yī)院對(duì)策三對(duì)策三實(shí)用新型專(zhuān)利請(qǐng)求書(shū)專(zhuān)利申請(qǐng)中三腳架固定后的機(jī)械臂，無(wú)擺動(dòng)現(xiàn)象發(fā)生，可以讓患者保持體位不變固定機(jī)械臂對(duì)策三AC對(duì)策三對(duì)策處置：改良后的咬口可以使口唇包裹更加緊密，大大減少了漏氣的發(fā)生，使肺功能檢查結(jié)果提升了達(dá)標(biāo)率。

使用機(jī)械臂固定架后患者肺功能檢查時(shí)可以始終保持著抬頭挺胸的坐姿不變，以利于患者吸氣與呼氣，肺功能檢查結(jié)果的達(dá)標(biāo)率有所提高。（詳見(jiàn)肺功能檢查標(biāo)準(zhǔn)流程、編號(hào)ZXYY--HX--GZ/a2017001）對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策實(shí)施后自12月05日至12月16日共收集數(shù)據(jù)92例，其中結(jié)果達(dá)標(biāo)85例，由于患者動(dòng)作偏差導(dǎo)致結(jié)果不達(dá)標(biāo)由對(duì)策一實(shí)施后的11例降至4例達(dá)標(biāo)率為92.40%。對(duì)策實(shí)施后自12月05日至12月16日共收集數(shù)據(jù)92例，其中結(jié)果達(dá)標(biāo)85例，由于患者動(dòng)作偏差導(dǎo)致結(jié)果不達(dá)標(biāo)由11例降至4例，達(dá)標(biāo)率92.40%患者預(yù)約觀看視頻掃描二維碼門(mén)診患者對(duì)策實(shí)施后流程到肺功能室檢查觀看展板動(dòng)作練習(xí)對(duì)策實(shí)施后流程完成檢查報(bào)告達(dá)標(biāo)對(duì)策實(shí)施后流程對(duì)策實(shí)施后流程病房患者效果確認(rèn)所有對(duì)策實(shí)施后，我們又進(jìn)行為期兩周的查檢，共查檢92例，準(zhǔn)確報(bào)告為86例，達(dá)標(biāo)率為93.48%，目標(biāo)達(dá)成率為116.17%。達(dá)標(biāo)率93.48%目標(biāo)達(dá)成率=(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))/（目標(biāo)值-改善前數(shù)據(jù)）Χ100%

=（93.48-68.48）/(90-68.48)Χ100%

=116.17%

目標(biāo)達(dá)成率116.17%肺功能檢查結(jié)果達(dá)標(biāo)率=肺功能檢查結(jié)果達(dá)標(biāo)例數(shù)/肺功能檢查總例數(shù)

=86/92Χ100%

=93.48%Χ100%效果確認(rèn)項(xiàng)目改善前改善中改善后查檢間08月08日-08月19日10月24日-11月04日11月14日-11月25日12月05日-12月16日12月19日-12月30日調(diào)查總例數(shù)9292929292達(dá)標(biāo)例數(shù)6368758586達(dá)標(biāo)率

68.48%

對(duì)策一對(duì)策二對(duì)策三93.48%

73.91%81.52%92.40%資料來(lái)源數(shù)據(jù)收集后統(tǒng)計(jì)得出改善前中后柱狀圖68.48%73.91%81.52%93.48%92.40%目標(biāo)值目標(biāo)值效果確認(rèn)——改善前后柏拉圖對(duì)比2929483%效果確認(rèn)——經(jīng)濟(jì)效益項(xiàng)目直接節(jié)省成本：（25+1.5+0.5）元/次×64例×12月=14，904.00元/年項(xiàng)目直接人力成本節(jié)?。横t(yī)護(hù)人員節(jié)?。?5分鐘/例×46例×12個(gè)月×20（工資成本/小時(shí)）=2,760元/年患者節(jié)?。?0分鐘/例×46例×12個(gè)月×10（工資成本/小時(shí)）=3,680元/年總計(jì)：21,344.00元肺功能檢查展板：20元/張×10=200元錄制肺功能檢查視頻：300元肺功能檢查牙墊：0.53元/個(gè)×2000=1,060元相機(jī)三腳架100元/個(gè)總計(jì)：1,660元改善成本改善效益19,684.00元經(jīng)濟(jì)效益醫(yī)護(hù)：8280分鐘患者：22080分鐘節(jié)約時(shí)間-=效果確認(rèn)——附加效益項(xiàng)目時(shí)間受檢患者例數(shù)平均確診時(shí)間患者滿意度臨床醫(yī)生滿意度改善前1個(gè)月1493天69%76%改善后1個(gè)月1561.5天92%97%統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±S）表示。

表一：干預(yù)前后兩組肺功能受檢患者平均確診時(shí)間比較（天、

χ±S）

組別例數(shù)平均確診時(shí)間改善前一個(gè)月改善后一個(gè)月1501503.3±0.41.5±0.1t值P值15.5<0.01改善前后附加效益調(diào)查匯總表效果確認(rèn)——附加效益書(shū)寫(xiě)并發(fā)表論文效果確認(rèn)——無(wú)形成果編號(hào)

評(píng)價(jià)項(xiàng)