皰疹性咽峽炎王曉chuanVIP

皰疹性咽峽炎王曉chuan【流行病學(xué)】1998年版《textbookofpediatricinfectiousdiseases》兒童感染性疾病手冊(cè)中介紹了至少有32種病毒可以分別直接侵犯小兒機(jī)體的各個(gè)系統(tǒng)和器官,引起病毒性疾病，包括流感病毒、副流感病毒、RSV、腸病毒等。AdaptedfromFeignRD,etal.Textbookofpediatricinfectiousdiseases.4thed.Philadelphia:Saunders,1998:1620-2226.【流行病學(xué)】

最常見(jiàn)的感染性疾病—上呼吸道感染。

病因：流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒等?！景Y狀描述】一般類型上感嬰幼兒：高熱、咳嗽、食欲差、嘔吐、腹瀉、煩躁年長(zhǎng)兒：鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽痛、發(fā)熱咽結(jié)合膜熱咽及結(jié)合膜明顯充血，常發(fā)生在夏季，游泳中傳播皰疹性咽峽炎咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2－4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍

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皰疹性咽峽炎病例【病史】患兒，男，2歲8個(gè)月主訴：發(fā)熱，拒食2天。現(xiàn)病史：兩天前發(fā)熱，體溫最高40.2℃，熱前無(wú)寒戰(zhàn)，熱中無(wú)驚厥，口服退熱藥后體溫可降至正常，3-4小時(shí)后又發(fā)熱，有流涎，流鼻涕，聲咳，時(shí)有哭鬧，無(wú)聲嘶及犬吠樣咳嗽，大便稍稀，無(wú)嘔吐，拒食，小便正常。既往史：無(wú)特殊。家族史：無(wú)特殊。T:39.5℃,P:130次/分，神清，精神尚可，全身無(wú)皮疹，頸部可觸及數(shù)枚黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟，可活動(dòng)，咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有少許2－4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，心音有力，心律齊，雙肺呼吸音粗，無(wú)啰音，腹軟?！倔w格檢查】T:39.5℃,P:130次/分，神清，精神尚可，全身無(wú)皮疹，頸部可觸及數(shù)枚黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟，可活動(dòng)，咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有少許2－4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，心音有力，心律齊，雙肺呼吸音粗，無(wú)啰音，腹軟?！倔w格檢查】

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

血常規(guī)：WBC7.2×109，N0.49，L0.44，Hb112g/L，PLt284×109。糞常規(guī)：正常?！驹\斷】皰疹性咽峽炎

病史：發(fā)熱、拒食、流涎、流涕、聲咳體格檢查：咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有少許2－4mm大小的皰疹，周圍有紅暈血常規(guī)：WBC總數(shù)正常，分類無(wú)明顯異常診斷依據(jù)：病毒分離血清學(xué)檢查分子生物學(xué)檢查

血糖(評(píng)估病情）【診斷】皰疹性咽峽炎

確診依據(jù)：其他檢測(cè)：李倩等，安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（12）：

1410-1411【家長(zhǎng)提問(wèn)】為什么會(huì)得此??？要不要緊？怎么治療？【家長(zhǎng)提問(wèn)】為什么會(huì)得此病？要不要緊？怎么治療？【病因】

皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒A4【病因】

皰疹性咽峽炎【柯薩奇病毒的特性】是腸道病毒的一種，屬于小RNA病毒無(wú)外殼，正20面體，內(nèi)含一條單股RNA不耐強(qiáng)酸，56℃以上高溫會(huì)失去活性、紫外線可降低活性，甲醛、含氯漂白水等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性【傳播途徑】1.接觸傳染：接觸病人的口水、糞便或其污染物品。2.飛沫傳染：病人的口鼻分泌物、飛沫、咳嗽、打噴嚏。3.糞口傳染：病毒停留在患者的糞便可長(zhǎng)達(dá)8周。發(fā)病第一周傳染力最高潛伏期約2至10天(一般3至5天)【家長(zhǎng)提問(wèn)】為什么會(huì)得此??？要不要緊？怎么治療？手足口病--柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）皰疹性口炎--單純性皰疹病毒（Herpessimplexvirus）【鑒別診斷】【鑒別診斷】趙永強(qiáng)等，中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（30）：297-298。王翠蘭等，中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（19）：265。皰疹性咽峽炎手足口病手足口病

皰疹性口炎

【重癥初期】1.意識(shí)改變:嗜睡、意識(shí)不清、手腳無(wú)力2.持續(xù)嘔吐3.神經(jīng)癥狀:肌肉抽搐、劇烈頭痛、手腳無(wú)力、頸部僵硬4.呼吸急促或心跳加快【重癥病例】腦炎、腦膜炎心肌炎其他：肺水腫、急性遲緩性癱瘓......【機(jī)制】【家長(zhǎng)提問(wèn)】為什么會(huì)得此??？要不要緊？怎么治療？【治療】一般治療：休息、多飲水、呼吸道隔離......對(duì)因：抗病毒藥物（利巴韋林、中成藥......），合并細(xì)菌感染時(shí)用抗生素對(duì)癥：退熱藥、咽喉片、重癥可予糖皮質(zhì)激素、甘露醇......氣霧劑的主要優(yōu)點(diǎn)：

①速效定位；②不易被微生物污染，穩(wěn)定性好；③無(wú)局部用藥的刺激性；④使用方便，避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)和胃腸道的破壞作用；⑤可以用定量閥門(mén)準(zhǔn)確控制劑量。吸入時(shí)，全身生物利用度是肺和經(jīng)口部分的總和腸道門(mén)靜脈肝全身血循環(huán)首過(guò)代謝設(shè)定定量肺沉積上呼吸道鼻口咽【藥代動(dòng)力學(xué)】

【實(shí)驗(yàn)研究】

利巴韋林氣霧劑治療小兒上呼吸道病毒性感染的多中心臨床觀察復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬上海兒童醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院臨床兒科雜志2006，24：525～528信韋林能夠及時(shí)退熱，有效止咳，緩解鼻塞及全身不適感，因此針對(duì)兒童上呼吸道感染，信韋林可以及時(shí)控制病情，防止向肺炎轉(zhuǎn)變。結(jié)果表明【實(shí)驗(yàn)研究】

摘自洪建國(guó)等，臨床兒科雜志2006，24（6）：525－528

應(yīng)用利巴韋林氣霧劑的每日總劑量?jī)H為口服利巴韋林顆粒劑的1/33左右，而得到的臨床療效相似。【實(shí)驗(yàn)研究】

摘自洪建國(guó)等，臨床兒科雜志2006，24（6）：525－528結(jié)果表明

結(jié)論

利巴韋林氣霧劑呼吸道給藥與口服和靜脈給藥相比具有局部藥物濃度高，全身毒副作用低，對(duì)肝腎等重要臟器損害小，治療費(fèi)用低，用藥起效時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，尤其對(duì)于兒童，在使用上更具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。【實(shí)驗(yàn)研究】摘自洪建國(guó)等，臨床兒科雜志2006，24（6）：525－528【用法用量】

療程用藥方法（2-3噴/次）特點(diǎn)益處起始