一例輸尿管皮膚造口并發(fā)刺激性皮炎及肉芽腫患者的個(gè)案護(hù)理

一例輸尿管皮膚造口并發(fā)刺激性皮炎及肉芽腫患者的護(hù)理前言

膀胱腫瘤是全身較常見的腫瘤，發(fā)病率居第八位，是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤［1］

。

浸潤性膀胱腫瘤的治療方法是根治性膀胱切除加尿流改道。其中有的需要在腹壁造口，通過導(dǎo)管或者佩戴集尿袋引流尿液［2］。［1］萬德森，朱建華，周志偉，潘志忠．造口康復(fù)治療理論與實(shí)踐[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2006.09：202．［2］胡愛玲，鄭美春，李偉娟．現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐[M]．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010.10：263．臨床資料

劉先生，男，74歲，因“血尿伴腰部疼痛三個(gè)月加重一周”于2014年8月在省某醫(yī)院就診，于8月21日全麻下行“全膀胱切除雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)好，與9月1日康復(fù)出院。

患者與2015年10-22日因造口不適來省腫瘤醫(yī)院造口門診就治。護(hù)理評(píng)估全身情況評(píng)估：神志清晰，行動(dòng)自如寡言少語，應(yīng)答切題疼痛評(píng)估：黏膜破潰處NRS疼痛評(píng)分4分，腰部疼痛評(píng)分

2分社會(huì)支持系統(tǒng)一般（費(fèi)用、子女、老伴）患者無高血壓、糖尿病等病史。護(hù)理評(píng)估局部情況評(píng)估：造口評(píng)估：

造口類型：右下腹輸尿管皮膚造口

造口大?。?×4cm，凸出高度0.8cm、2.0cm

造口形狀：橢圓形

造口血運(yùn)情況：牛肉紅色，濕潤有光澤

造口的支架管：兩條，與造口黏合正常造口周圍皮膚評(píng)估：

造口8~10點(diǎn)區(qū)域皮膚黏膜破潰，輸尿管

周圍黏膜與皮膚縫合處肉芽腫增生。造

口四周皮膚尿液浸漬皮膚組織輕微增生。

刺激皮炎原因造口護(hù)理知識(shí)缺乏：①?zèng)]有選用合適的造口用品；②沒有及時(shí)更換造口底盤；③沒有掌握造口底盤的黏貼技巧尿液持續(xù)或重復(fù)刺激家庭支持系統(tǒng)不足

肉芽腫原因異物與外界的機(jī)械性刺激致黏膜損傷，并發(fā)炎性改變，組織細(xì)胞增生，產(chǎn)生肉芽腫[3]?？p線未及時(shí)拆除，還有底盤裁剪不合適，過小或不整齊的毛邊刺激纖維組織增生[4]

。[3]金先銀，何軍.氣管置管后并發(fā)氣道肉芽腫3例臨床分析[J].中國臨床研究，2011,24（4）：287[4]吳玉琴，金磊磊，盧姝姝等.硝酸銀棒點(diǎn)灼治療造口周圍肉芽腫增生一例報(bào)道[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28（11）:1033護(hù)理問題1、皮膚完整性受損2、造口知識(shí)缺乏3、疼痛4、潛在并發(fā)癥:感染護(hù)理措施肉芽腫的處理刺激性皮炎的處理健康教育其他造口并發(fā)癥處理

10月22日

生理鹽水清洗傷口，評(píng)估傷口，評(píng)估造口皮膚粘膜及輔助用品。

評(píng)估使用物品造口并發(fā)癥處理（10月22日）生理鹽水清洗使用硝酸銀棒點(diǎn)灼使用護(hù)膚粉保護(hù)膜使用凸面底盤造口并發(fā)癥處理10月29日造口周圍皮膚尿液浸漬較以前好轉(zhuǎn)，8~10點(diǎn)區(qū)域皮膚黏膜破潰由初診時(shí)面積1.5×1.2cm2縮小至1.1×0.7cm2,輸尿管周圍黏膜與皮膚縫合處肉芽腫減輕。繼續(xù)前期處理方法。健康教育用親和的語言和病人及家屬交流加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的教育，幫助患者能夠獨(dú)立完成造口護(hù)理通過繪圖、照片、向患者講解造口知識(shí)鼓勵(lì)患者參加造口聯(lián)誼會(huì)多飲水健康指導(dǎo)衣著、運(yùn)動(dòng)、旅行飲食心情愉快并發(fā)癥預(yù)防造口袋使用沐浴其他與醫(yī)生溝通：讓醫(yī)生查看輸尿管支架管的位置及指導(dǎo)。

效果評(píng)價(jià)1、肉芽組織由初診時(shí)面積縮小。2、造口周圍刺激性皮炎面積由初診時(shí)面積1.5×1.2cm2

縮小至1.1×0.7cm2。3、患者疼痛減輕，NRS疼痛評(píng)分2分。4、輸尿管支架管通暢，未發(fā)生感染。5、因病人依從性未能進(jìn)一步就診。小結(jié)

本案例運(yùn)用了硝酸銀棒點(diǎn)灼肉芽腫，造口護(hù)膚粉及皮膚保護(hù)膜在造口周圍皮膚中進(jìn)行運(yùn)用，新型材料操作簡(jiǎn)單，病人無痛苦無副作用，并發(fā)癥愈合快，病人感覺舒適，效果滿意?；颊邊⑴c社交，更好地回歸社會(huì)，提高了生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)［1］萬德森，朱建華，周志偉，潘志忠．造口康復(fù)治療理論與實(shí)踐[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2006.09：202．［2］胡愛玲，鄭美春，李偉娟．現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐[M]．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010.10：261．［3］薛凱.腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理[J].臨床護(hù)理，2014,12:169［4］金先銀，何軍.氣管置管后并發(fā)氣道肉芽腫3例臨床分析[J].中國臨床研究，2011,24（4）：287［5］吳玉琴，金磊磊，盧姝姝等.硝酸銀棒點(diǎn)灼治療造口周圍肉芽腫增生一例報(bào)道【J】.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28（11）:1033［6］駱菊英，朱惠琴，羅慶玲等.造口護(hù)膚粉聯(lián)合皮膚保護(hù)膜及水膠體透明貼在治療腸造口糞水性皮炎中的應(yīng)用效果研究【J】.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013,10（11）:13-14［7］吳瑕.金因肽治療腸造口周圍皮炎效果觀察【J】.齊魯護(hù)理雜志，2010,16（10）：122-123不足