肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的療效分析

第第頁肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的療效分析摘要目的：探討肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床療效。方法：收治老年肱骨外科頸骨折患者60例，采用肱骨近端鎖定鋼板固定進(jìn)行治療。結(jié)果：60例患者經(jīng)過7～31個月的隨訪，未見骨折不愈合、傷口感染現(xiàn)象發(fā)生，骨折愈合時間為術(shù)后2.5～6.1個月，平均3.1個月，根據(jù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)，其中優(yōu)42例（70.0%），良14例（23.3%），可4例（6.7%），差0例，優(yōu)良率93.3%。結(jié)論：肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折固定可靠、可早期功能鍛煉，療效顯著，骨折恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞肱骨近端鎖定鋼板老年肱骨外科頸骨折

肱骨外科頸骨折臨床比較常見，多見于老年人，與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，其發(fā)病率有上升趨勢。肱骨近端鎖定鋼板治療是常用的治療方法，為探討肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床療效，2010年4月～2012年4月收治老年肱骨外科頸骨折患者60例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年4月～2012年4月收治老年肱骨外科頸骨折患者60例，男36例，女24例，年齡57～84歲，平均71.5歲。致傷原因：跌倒摔傷14例，高處墜落傷8例，交通事故傷38例。

手術(shù)方法：采用頸叢加臂叢麻醉，沙灘椅體位，患者上臂中立位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，三角肌胸大肌間隙入路。牽開肌肉，必要時分離部分三角肌，不需剝離骨膜。清除血腫及碎骨片，復(fù)位骨折，克氏針臨時固定，術(shù)中應(yīng)用C臂機(jī)透視確保骨折復(fù)位良好，然后將肱骨近端鎖定鋼板安放于肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.5cm，結(jié)節(jié)間溝后1cm，放置導(dǎo)向裝置及LCP鉆頭導(dǎo)向器，鉆孔近端上1枚固定螺釘，再加1～2枚松質(zhì)骨螺釘，遠(yuǎn)端用1～2枚鎖定螺釘，其余可全用皮質(zhì)螺釘。如有肩袖損傷，常規(guī)修復(fù)?；顒蛹珀P(guān)節(jié)無礙，沖洗后關(guān)閉切口，術(shù)后患肢吊位固定3天，即可行肩關(guān)節(jié)早期功能鍛煉。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①優(yōu)：達(dá)到解剖復(fù)位，無疼痛，運(yùn)動無受限，正常臂力，上臂功能恢復(fù)正常；②良：獲得解剖復(fù)位，肩周偶有疼痛，上舉>140°，正常臂力；③可：基本解剖復(fù)位，中度疼痛，上舉>100°，基本正常臂力；④差：無改善。

結(jié)果

60例患者經(jīng)過7～31個月的隨訪，未見骨折不愈合、傷口感染現(xiàn)象發(fā)生，骨折愈合時間為術(shù)后2.5～6.1個月，平均3.1個月，根據(jù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)，其中優(yōu)42例（70.0%），良14例（23.3%），可4例（6.7%），差0例，優(yōu)良率93.3%。

討論

肱骨外科頸骨折是指解剖頸下2～3cm范圍內(nèi)骨折，相當(dāng)于松質(zhì)骨與堅質(zhì)骨交界之處，常見于壯年及老年。多由間接暴力引起，直接暴力少見。前者引起外展型及較少見的內(nèi)收型骨折。后者引起裂紋骨折。臨床表現(xiàn)：①肩部腫脹、疼痛，活動障礙，局部可見瘀斑；②觸診骨折處有明顯壓痛，并可有骨擦音。診斷依據(jù)：①有肩部外傷史；②有上述癥狀與體征；③X線正位或腋位元片可顯示骨折類型及移位元情況。

治療原則：①裂紋骨折，嵌插骨折或老年骨折，用三角巾前臂90°懸胸2～3周。早期行功能鍛煉；②移位骨折，手法復(fù)位和外固定3周，外展形骨折用三角巾懸吊固定于胸前，內(nèi)收型用外展支架固定；③難于手法復(fù)位或不宜用外固定者，可行尺骨鷹咀穿針持續(xù)牽引復(fù)位3～4周；④少數(shù)手法復(fù)位失敗或治療較晚不能手法復(fù)位者，就及時切開復(fù)位，用鋼板螺釘或骨園針內(nèi)固定。用藥原則：①手法復(fù)位病人，疼痛時可用止痛藥或中藥活血化瘀類；②需手術(shù)根據(jù)需要給麻醉藥，及抗生素防感染。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，其發(fā)病率有上升趨勢。肱骨近端鎖定鋼板治療是常用的治療方法。

鎖定鋼板具有以下的特點(diǎn)及優(yōu)勢：①根據(jù)肱骨近端解剖形狀設(shè)計，無需進(jìn)行鋼板的預(yù)彎，螺釘與鋼板形成植入體內(nèi)的外固定，鋼板和骨面不產(chǎn)生壓力，降低了骨膜損害，保留了骨折區(qū)的血供；②螺釘與鋼板鎖定松動的發(fā)生率低[3]；③設(shè)計有針孔，方便骨折的復(fù)位及固定，在術(shù)中可以通過針孔用克氏針臨時固定，利于骨折精確復(fù)位；④理想的螺釘孔位置和成角固定設(shè)計，疏松區(qū)骨折和粉碎性骨折，螺絲釘固定能夠具有較好的錨合和較高的抗拉力，同時肱骨頭的支持固定得到了加強(qiáng)；⑤鋼板材質(zhì)為鈦合金，較輕巧，操作簡單，手術(shù)損傷小，減少軟組織損傷，更符合微創(chuàng)原則。

本組60例患者經(jīng)過7～31個月的隨訪，未見骨折不愈合、傷口感染現(xiàn)象發(fā)生，骨折愈合時間為術(shù)后2.5～6.1個月，平均3.1個月，根據(jù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)，其中優(yōu)42例（70.0%），良14例（23.3%），可4例（6.7%），差0例，優(yōu)良率93.3%。由此可見，肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折固定可靠、可早期功能鍛煉，療效顯著，骨折恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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