厭氧菌分類、致病特點(diǎn)及其用藥

厭氧菌厭氧菌（anaerobicbacteria）是一類在無氧條件下比在有氧環(huán)境中生長好的細(xì)菌,而不能在空氣（18%氧氣）和（或）10%二氧化碳濃度下的固體培養(yǎng)基表面生長的細(xì)菌。這類細(xì)菌缺乏完整的代謝酶體系，其能量代謝以無氧發(fā)酵的方式進(jìn)行。它能引起人體不同部位的感染，包括闌尾炎、膽囊炎、中耳炎、口腔感染、心內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜炎、腦膿腫、心肌壞死、骨髓炎、腹膜炎、膿胸、輸卵管炎、膿毒性關(guān)節(jié)炎、肝膿腫、鼻竇炎、腸道手術(shù)或創(chuàng)傷后傷口感染、盆腔炎以及菌血癥等。根據(jù)對O的耐受程度，可將厭氧菌分為三大類：（1） 對氧極端敏感的厭氧菌：代表菌種為月形單胞菌，這類細(xì)菌對厭氧條件要求很高，在空氣中暴露10min即死亡，臨床上很難分離出。尻氧菌自m分美一、按其時漢的時受程度伯不同，專，也溟貧釜；是箱在元虱閔外境由才能生長肇盛的麗i虬此吳蛔菌塊乏完善艄呼吸蜀條統(tǒng)，只能進(jìn)有無冠發(fā)原尻氧菌自m分美一、按其時漢的時受程度伯不同，專，也溟貧釜；是箱在元虱閔外境由才能生長肇盛的麗i虬此吳蛔菌塊乏完善艄呼吸蜀條統(tǒng)，只能進(jìn)有無冠發(fā)原不但不能利用分子？L而且淋商歌時其還％-備性作用-如土I偌成桿菌.蠢桿菌.戶毛賣成抒趴城超如桿菌等.2,兼，性溟也莆在?'.、?L涅境中均能生戈常施曲徽生物.在市漢或缺浪希件下.可通過不同拎就化方式就將能貧.如,宕何在有虱環(huán)境中丑打有虱時能，在抉&爵件?下度障拓萄蠟生成酒雄■.許辛畸道如芮，如大聽桿苗芋均屬此炎 —K_一.?一（3） 耐氧厭氧菌：代表菌種為溶組織梭菌。這類細(xì)菌根據(jù)第蘭蔡色法對慶氯黃分美二、按革蘭染色法可將厭氮菌分為兩類革蘭陰姓厭氧菌和革根據(jù)第蘭蔡色法對慶氯黃分美二、按革蘭染色法可將厭氮菌分為兩類革蘭陰姓厭氧菌和革蘭陽柱厭氧菌-革蘭陰，性厭氧菌主要包括脆弱楸桿菌屬、普氏桿菌屬、中哧單胞菌屬及梭形桿首屬等. 一?革蘭陽性厭氧菌則包括了一些厭氧.的桿菌及球菌3厭氧菌是人體正常菌群的組成部分，廣泛存在于人體皮膚和腔道的深部黏膜表面，在組織缺血、壞死，或者需氧菌感染的情況下，導(dǎo)致局部組織的氧濃度降低，才發(fā)生厭氧菌感染抗厭氧菌類藥物主要為硝基咪唑類，包括甲硝唑和替硝唑等。因?yàn)楸阋?，副作用小，不易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥，所以應(yīng)用廣泛，其中甲硝唑使用最多，但細(xì)菌對甲硝唑的耐藥性也在不斷增加。厭氧菌感染，要用甲硝唑或替硝唑。

木1臨昧.上卞爨域氯州，革蘭陽性函革蘭明性恃苗革弓陽性璘翦" _JKSS^+fB.gg沾徨駕往球Ifi包奐m皿沖E&KCUS家形低1■二曲S.EE!*宓ME心on誡小波化鉛:球削戶.口腔耳村前mg仙巨大消■化鏈珠堂已哼口占盼摳抑代前s 械日機(jī)消化鏈炒蜀殆的』詁甲形損打南日miSfE符呂氐消化ti肆火P釧*如革竺叩性無芬物桿畫管做沃葡屬樂心忡M電弛皰再醒*工兩電#心u&sinve網(wǎng)中叵T苫搭■沃仙F湖山「”瞄更爆由化”3^1口Jbw拍r心Erenj-LUTI產(chǎn)盛眼3籬沃遂Fnit 丫布瓦Al線函 垃睥m描對或霍派鑿P?畋5叫革蘭110ft 胞肝菌P,加心?嚴(yán)氣逆瞠拽既c3卜m甲胞函P+j讓葉FSKHT%破住區(qū)枚^C5卻不昭楮4■昵單購尚P噸Khar"如肉晦枚險Cbdtu^mjm牙躍II卜岫學(xué)原曲Pggiw胞摧樓RIC.曲碩電HJFtS溶菇舞住南t ■提嗥棧HdflFrvc岫g玫1&柱前或岷李防撕的Eg丁酸撥的cowwimm境作戴辛斯特曲ugUEGIWfWS注.*黑點(diǎn).產(chǎn)生雨在治療某些感染性疾病時，有時候即使使用再高級的抗生素，效果也不好，反而導(dǎo)致菌群失調(diào)，加重病情。這種情況，可能是因?yàn)槲覀兒鲆暳藢捬蹙闹委煛６酁榛旌细腥居捎诩紫踹虮贿€原的中間產(chǎn)物對氧十分敏感，所以在有氧環(huán)境下容易失活，故只對厭氧菌發(fā)揮作用。但厭氧菌感染多為混合感染，即厭氧菌和需氧菌摻雜，兩種細(xì)菌互相促進(jìn)生長，因此在治療厭氧菌感染時，須采用分別對需氧菌和厭氧菌敏感的藥物，一般與頭抱類藥物合用，提高療效。多為混合感染由于甲硝唑被還原的中間產(chǎn)物對氧十分敏感，所以在有氧環(huán)境下容易失活，故只對厭氧菌發(fā)揮作用。但厭氧菌感染多為混合感染，即厭氧菌和需氧菌摻雜，兩種細(xì)菌互相促進(jìn)生長，因此在治療厭氧菌感染時，須采用分別對需氧菌和厭氧菌敏感的藥物，一般與頭抱類藥物合用，提高療效。1、 厭氧藺感染可分為外源性感染和內(nèi)源性感染。泠度傷成和氣牲蚌疽等為外源■性感染外，其他龐氧菌感染為向部匕厭虱菌蠢染一般均為內(nèi)源性感染.2、 厭鬼菌感染都具有多菌姓混合感染，感染區(qū)有氣體形成或皮下氣體及無消化道成孔的氣腹：分泌牧惡臭，約半數(shù)以上為厭氧菌感染，分泌物活紅或點(diǎn)色，經(jīng)紫外線照射呈紅色熒光，為硫磺顆牲。3、 厭篇笛感染的惠者，臨床上常出現(xiàn)白期胞總數(shù)升高及嗨中性粒細(xì)胞升高「具有幽茵釉靡L麻規(guī)細(xì)齒痔養(yǎng)對常呈陰性，常冷的以奪瞄防竺*元效,這是某些感染桂疾病遷延不愈裙■原因之1血由于厭氧菌培養(yǎng)需要一定的條件和時間，所以常在獲得實(shí)驗(yàn)結(jié)果以前，醫(yī)生已作出抗厭氧菌治療的決定。因?yàn)楦腥镜某Ｒ姴课粸榭谇?、腹腔、腸道及盆腔等，所以當(dāng)這些部位發(fā)生感染性疾病時，治療上一般會使用抗厭氧菌類藥物。此外，當(dāng)膿液或滲出液有腐敗性臭味或甜味時，提示厭氧菌感染的可能性大。牙周炎致病菌

顯示，成年人牙周炎時，革蘭氏陰性厭氧菌所占的比例，約為75%。氐St菌慰整的部位,厭氧菌感染部位主要集中在:1,頭部2氐St菌慰整的部位,厭氧菌感染部位主要集中在:1,頭部2一胸腔腹腔盆腔 ，5一泌尿生殖道....等 1慶瓶菌庵攀的部，堂…汨群急等帝成5天。回腸、結(jié)腸細(xì)菌高慶裁函愁禁'的部1云…騰腔密鞭特點(diǎn),5天。回腸、結(jié)腸細(xì)菌高慶裁函愁禁'的部1云…騰腔密鞭特點(diǎn),腹腔感染的病原菌主要是消化道的正常菌群，多我慢牲遷延性炎癥或膿州為主。-腹腔作為人體最大的一個體腔，其中有很多實(shí)體臟器及胃腸管道處于低就或無氮環(huán)境.為厭氧菌的生長提供了一個天然場所，-Hao^Lee研究骨腸道中存在的正富微生物菌群,發(fā)現(xiàn)胃腸道中厭氧菌的數(shù)量上'：■，胃內(nèi)供含少量乳酸樣菌，其中大4畛扔是慶就藺.,頭頸都厭乳菌感染主要來自于口腔，口腔是人體四大菌庫之一“喳液中的約度一半為疵就苛,牙垢和牙周袋含慶氧笛約為10-10IE/g .胃腸道組織，幾乎處在半封閉狀態(tài)，氧氣供應(yīng)不好，所以厭氧菌容易生長。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院普外科張忠濤主任說腸蠕動使絕大多數(shù)細(xì)菌被送入下段腸道，因此末端回腸及結(jié)腸細(xì)菌含量高，且99.9%為厭氧菌。,防部作為體內(nèi)氣體吏換的最主要場所「欽氣舍量相對較高，厭氧茵不易生長“,防部作為體內(nèi)氣體吏換的最主要場所「欽氣舍量相對較高，厭氧茵不易生長“肺部厭救菌的感染主要衰白于口咽都內(nèi)容物吸入所致.從腹腔膈下膿腫可穿透膈肌或通過浙巴道感染胸腔，亦可從些牝感染灶（以鑫腔或瞑腔感染為多見）.膿毒，性血栓脫落播散而來.做直腸、結(jié)腸手術(shù)時，容易發(fā)生腸管破裂，或者需要手術(shù)切斷，所以其內(nèi)的厭氧菌可以進(jìn)入腹腔。為了防止感染，此類手術(shù)前一般口服一天甲硝唑類藥物預(yù)防感染，手術(shù)后還要繼續(xù)靜點(diǎn)三天。對于已被污染的手術(shù)操作，例如各種腸管破裂的急診手術(shù)，腸管內(nèi)的厭氧菌感染腹腔的可能性極大，因此在手術(shù)中，可以將甲硝唑液體倒入腹腔，進(jìn)行浸泡和沖洗。易感染盆腔"甲硝唑最早用于婦科陰道毛滴蟲的治療，所以又叫滅滴靈，后來發(fā)現(xiàn)，這個藥還具有很好的抗厭氧菌作用。"首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院陳素文副主任醫(yī)

師說，因?yàn)榕枨唤M織臨近直腸、肛門，容易感染到厭氧菌；盆腔解剖位置比較深，環(huán)境相對封閉、無氧，厭氧菌容易繁殖，在這種特殊的環(huán)境下，幾乎大多數(shù)女性生殖道感染均不除外厭氧菌感染，所以抗厭氧菌類藥物在婦科抗感染治療中應(yīng)用非常廣泛，包括盆腔感染和陰道炎。床氟菌癱禁■的邰任一-藍(lán)腔及堯尿長殖更慰翠,女性因其陰道的微生態(tài)失珊,致陰道固有細(xì)菌上行而致的內(nèi)源性機(jī)會感染易致盆腔炎，盆腔炎是危害婦女健康的常見疾病。,盡管尿道口，會陰、陰道和外生殖道可有許多需氧茵和厭氧菌寄殖，且細(xì)菌也藥進(jìn)入膀胱，但厭一汩公校少引起尿路慮詢％陰道炎治療時，一般采用口服配合局部用藥，7天為一個療程；盆腔炎多與其他類抗生素聯(lián)合靜點(diǎn)，7"10天為一個療程。甲硝唑可能會導(dǎo)致胎兒畸形，懷孕前三個月和哺乳期最好不用，但陰道用栓劑相對安全陰道炎治療時，一般采用口服配合局部用藥，7天為一個療程；盆腔炎多與其他類抗生素聯(lián)合靜點(diǎn)，7"10天為一個療程。甲硝唑可能會導(dǎo)致胎兒畸形，懷孕前三個月和哺乳段主任最后說，抗厭氧菌類藥物的副作用，主要是消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等；還可能會有錐體外系反應(yīng)，如頭痛、頭暈等；無明顯肝、腎功能損害，相對比較安全。藥物抗菌譜比較廣，容易導(dǎo)致菌群失調(diào)、霉菌好，所以不專門用作抗厭氧菌感染的治療，▲其他一些抗生素，如青霉素、氯霉素、克林霉素、頭孢類、泰能等，也有抗厭氧菌的作用。但是這些藥物抗菌譜比較廣，容易導(dǎo)致菌群失調(diào)、霉菌好，所以不專門用作抗厭氧菌感染的治療，▲切除擴(kuò)創(chuàng)和引流厭氧菌感染常伴有廣泛的組織壞死，必須徹底切除，因壞死組織能降低局部Eh，有利于厭氧菌的繁殖，這是治療厭氧菌感染的先決條件。產(chǎn)氣莢膜桿菌性肌炎（即氣性壞疽）時肌肉廣泛壞死，也必須切除，嚴(yán)重的甚至需要截肢。壞死性筋膜炎是較少見的厭氧菌感染，筋膜和皮膚常有廣泛壞死,如不徹底切除，常難以控制感染的擴(kuò)散而導(dǎo)致死亡?？股丿煼股乇仨氝x擇對厭氧菌敏感的抗生素（見表6-5）。厭氧菌對氨基糖甙類抗生素常有抗藥性。大多數(shù)厭氧菌，除脆弱類桿菌外，均對青霉素G敏感。林可霉素的抗菌譜與青霉素G相仿，如病人對青霉素過敏時可選用。氯霉素幾乎對所有的厭氧菌包括脆弱類桿菌在內(nèi)均有效，但缺點(diǎn)是有骨髓抑制的危險性。厭氧菌對四環(huán)素、紅霉素和氯霉素的敏感性有差異，且在治療過程中迅速產(chǎn)生抗藥性，氯林可霉素對厭氧菌感

染的療效優(yōu)于林可霉素，但它和林可霉素一樣，有時會引起致命的假膜性結(jié)腸炎。在目前的抗菌藥中，療效最好的首推甲硝唑，對所有的厭氧菌包括脆弱類桿菌有效°Sharp等(1977)發(fā)現(xiàn)甲硝唑的療效優(yōu)于氯林可霉素和林可霉素，此藥價格便宜，即使長期使用也無嚴(yán)重并發(fā)癥。甲硝唑不僅可口服(500mg，每日三次)，灌腸(每次1~2g)，最近國內(nèi)已有靜脈制劑，0.5%100ml，靜滴每日2~3次。口服甲硝唑和靜脈滴注甲硝唑在結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備中的作用，證明這兩種方法均能有效地降低傷口的感染率。厭氧菌對抗生素的敏感性梭狀芽抱桿菌厭氧性球菌脆弱類桿菌類桿菌種放線菌青霉素++-++林可霉素士+-++頭抱菌素士±-±-氯霉素+++++氯林可霉素+++++甲硝唑+±+++四環(huán)素士士-士士紅霉素士+±+±+敏感；士稍敏感；-不敏感前已述及，厭氧菌與需氧菌之間伴有協(xié)同作用，因此在治療厭氧菌感染時須分別采用對需氧菌和厭氧菌敏感的藥物。頭抱西丁(Cefoxitin)對類桿菌屬有效，但療效不如氯林可霉素、氯霉素或甲硝唑。頭泡孟多是一種新的靜脈用頭抱菌素，抗菌譜較廣，對革蘭氏陽性和革蘭氏陰性的需氧菌和厭氧菌均有效。第三代頭孢菌