腹外疝的臨床診治

第一頁，第一頁，共五十一頁。是腹內臟器或組織，因腹內壓力增高，是腹內臟器或組織，因腹內壓力增高，綻腹壁或盆壁的薄弱點或缺損向體表突出形成。常見的看：腹阪溝斜犯k疝,拼疝a白線疝。:1.腹壁強度降低（先天或后天）難）第二頁，共五十一頁。1.1.疝環(huán)：又稱疝門，即腹壁薄弱點或缺損處。2.疝囊：是壁尾腹膜鯉疝環(huán)向外突出形成的囊袋3.疝內容物：進入疝囊的臟器或組織，多為小腸。4.疝外被蓋：疝囊外的各層組織。第三頁，共五十一頁。第四頁，第四頁，共五十一頁。第五頁，第五頁，共五十一頁。第六頁，共五十一頁。第六頁，共五十一頁。1?易復性疝：站立行走，腹內壓增加時突出，平臥回納腹腔。2.難復性疝：不能回納或完全回納?；抟矊匐y復性疝。腹內臟器（囪W）下移成為疝囊壁的一部分稱滑疝3.嵌頓性疝：疝內容物進入疝囊，被卡住，不能回納。第七頁，共五十一頁。第七頁，共五十一頁。4.絞窄性疝：嵌頓疝基礎上疝內容物血供發(fā)生障礙。5.少見疝:(1)腸管壁疝(Richter疝):嵌頓疝的內容物僅為部分⑶僦腸管壁。(2)Littre疝：嵌頓疝的內容物為小腸憩室，通常是Mechel憩室。(3)逆行性嵌頓：嵌頓的腸管呈W型，部分在腹腔內，部分在疝囊內。第九頁，第九頁，共五十一頁。第十頁，第十頁，共五十一頁。第十一頁，第十一頁，共五十一頁。可分為腹股溝斜疝和直疝。斜疝最多見，約占腹外疝的95%。右側多于左側。男女發(fā)病率之比約15：1o斜疝：從腹股溝管內"句環(huán)突出，經腹股溝管，向內、向下、向前斜，再穿出腹股淘管外環(huán)，并可進或不進入陰囊.直疝：從腹壁下動脈內側的直疝三角區(qū)由后向前突出，不進入陰囊。::由淺而深：1.皮膚、皮下和淺筋膜GTnm6)；2.腹外斜肌腱膜；3.腹內斜肌和腹橫肌；4腹膜外脂肪和壁層是一個潛在的裂隙，分為兩口，是一個潛在的裂隙，分為兩口，四壁。男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過。1.兩口：內口即內環(huán)，體表投影(t6uyTng):腹股溝韌帶中點上方約2CM外口即外環(huán)2,四壁：前壁：皮膚皮下、腹外斜肌腱膜后壁：腹膜和腹橫筋膜上壁：內斜肌與腹橫肌形成的弓狀緣下壁：腹股溝韌帶第十三頁，共五十一頁。第十四頁第十四頁，共五十一頁。(也如助外側邊:腹壁下動脈(dongmai)內側邊：腹直肌外緣底邊：腹股溝韌帶此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，腹橫筋膜又比周圍為薄，直疝即在此由后向前突出，故稱直疝三角第十五頁，共五十一頁。第十六頁第十六頁，共五十一頁。發(fā)病機制（發(fā)病機制（j，zh胚胎發(fā)育期，睪丸逐漸下降,帶動腹膜、橫筋膜以及各肌經腹股溝管下移，隨之下移的腹膜形成一鞘突，如不閉瑣，就成為疝囊。如管道非常細小,不表現為疝，僅形成交通性鞘膜積液。右側睪丸下降比左側晚，鞘突閉瑣也較遲，故右側疝較多。第十七頁，共五十一頁。后天性斜疝-與腹股淘區(qū)的后天性斜疝-與腹股淘區(qū)的mi和腹內壓力增高有關.腹股淘區(qū)解剖缺損導致腹股淘區(qū)的腹壁強度賺理臨降低。斜疝進入陰囊，為完全性斜疝；不進入陰囊的斜疝為不完性斜疝。直疝三角處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，腹橫筋膜又比周圍為薄，直疝即在此由后向前突出。第十八頁，共五十一頁。11-腹股溝區(qū)有腫塊突出（切chu）,平臥消失］站立出現，逐漸長大。2斜.疝腫塊可進入陰囊，成梨形。3外.環(huán)擴大，伸入指尖，咳嗽有沖擊感4壓.迫內環(huán)后，站立腫塊不再出現。5.直疝:當病人站立時，恥骨結節(jié)上外方出現半球形腫塊，不伴其它癥狀第十九頁，共五十一頁。第二十頁，共五十一頁。第二十頁，共五十一頁。第二十一頁，第二十一頁，共五十一頁。嵌頓性疝的主要表現：疝塊突然增大、疼痛；疝塊壓痛，不能回納腹腔；如疝內容物為小腸時，可出現腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排變等腸梗阻癥絞窄性疝的主要表現：除以上癥狀(zhengzhuang)較重外，還伴有局部灸癥和全身感染中毒癥狀(zhengzhuang)o鑒別診斷：鑒別診斷：1.睪丸鞘膜積液：捫不清睪丸；透光試驗（+）；平臥后腫塊不會消失2.交通性鞘膜積液：透光試驗（+）;腫塊緩慢長大，久臥后緩慢縮小。3.隱睪：患側陰囊內無睪丸。4.精索鞘膜積液：在腹股溝管內，牽拉同側睪丸可移動。第二十二頁，共五^一頁。治療：非手術治療：治療：非手術治療：2.嵌頓疝時間3-4小時，可手法復位3.老年體弱、伴發(fā)嚴重心肺等疾病者，可用疝第二十三頁，共五十一頁。第二十四頁，共五十一頁第二十四頁，共五十一頁。外科手術超治療成人濾般溝疝的—一手蜀。手術可分兩大類1疝囊高位結扎適用于嬰幼兒；2疝修補術：A.加強腹股溝管前壁：佛格遜法（Fderguson）,B.加強后壁：常用三種方法C無張力疝修補術：第二十五頁，共五十一頁。第二十五頁，共五十一頁。修補術包括：在疝囊高位結扎EM）基礎上，利用鄰近組織或人工材料修補和加強腹股溝管管壁。1加強前壁：Ferguson法：在精索前方，將聯合腱縫至腹股溝韌帶上。多用于是青少年斜疝。2加強后壁：Bassini法：最常用，在精索后方，將聯合腱縫至旗股力韌帶上。第二十六頁，第二十六頁，共五十一頁。Mcvay法：在精索后方，將聯合腱縫至恥骨(chlgu)梳韌帶上。用于大的斜疝、復發(fā)疝和直疝。Shouldice法：先將腹橫筋膜切開，重疊縫合，再縫合至腹股溝韌帶上，然后按Bassini法操作。第二十八頁第二十八頁，共五十一頁。第三十頁第三十頁，共五十一頁。第三十一頁第三十一頁，共五十一頁。第三十二頁第三十二頁，共五十一頁。第三十三頁，共五十一頁。第三十三頁，共五十一頁。傳統(tǒng)疝修補法都存在縫合張力大、術后牽扯感、疼痛和復發(fā)率高10-15%等缺點。其原因：①是不同解剖結構組織的縫合，不易形成真正的愈合；②不在同一解剖平面的組織強行縫合，且張力大，不符合解剖學基礎，也不符合外科手術原則；③是在有缺損的鄰近組織上的修復，局部抗張力仍差；④隨著年齡的增大，肌肉、腱膜發(fā)生退變。第三十四頁，第三十四頁，共五十一頁。加強腹股溝管管壁。常用材料是合成纖維如聚4U安全性高8術后恢復快等特點蜘皿。用一網片縫合于腹股溝管后壁代替?zhèn)鹘y(tǒng)的縫合第三十五頁第三十五頁，共五十一頁。第三十六頁第三十六頁，共五十一頁。第三十七頁第三十七頁，共五十一頁。置入大號充填物。固定時一般縫合置入大號充填物。固定時一般縫合8至1。針。較大的缺損需再多縫幾針。第三十八頁，共五十一頁。將平片的圓形開口兩側圍繞精索后將平片的圓形開口兩側圍繞精索后縫合在一起，擋在直疝位置。平片無第四十一頁，共五十一頁。4第四十一頁，共五十一頁。4.經腹腔鏡疝修補術：具有微創(chuàng)、美觀、恢復快等優(yōu)點。但其設備要求高、費用高等(gaodeng),尚未廣泛應用。1.嵌頓時間3-4小時內；年老體弱或拌嚴重疾病，估計腸管未發(fā)生絞窄者，可試行手法復位。復位后要嚴密觀察。2.其余情況或手法復位失敗均需緊急手術，以防疝內容物壞死。第四十二頁，第四十二頁，共五十一頁。3考.慮為絞窄性疝，應作好術前準備4?術中應(1)正確判斷內容物的活力;(2)凡作腸切腸吻合者，高位結扎疝囊后，一般不作修補第四十三頁，第四十三頁，共五十一頁。疝囊通過股環(huán)、經股管向卵圓窩突出的疝稱股疝。多見于40歲以上的婦女，妊娠是腹肉壓增iWj(zenggdo)的主要原因。發(fā)病率約占腹外疝的3%-5%0股管有上下兩口：上口稱股環(huán)，下口為卵圓窩。股環(huán)前為腹股韌帶，后為恥骨梳韌帶，內為腔隙韌帶，外為股靜脈。由于股環(huán)小，周圍又多韌帶，故股疝易嵌頓。第四十四頁，共五十一頁。臨床表現:第四十四頁，共五十一頁。臨床表現:腹股溝韌帶下方卵圓窩處為一半球形的突起，平臥回納(huind)疝內容物后，疝塊有時并不完全消失。易復疝癥狀輕，尤其肥胖者更易忽視。發(fā)生嵌頓時，局部明顯疼痛，常伴有急性腸梗阻。鑒別診斷：1.腹股溝斜疝：斜疝位于腹股溝韌帶的上方，股位于韌帶的內下方。2.腫大的淋巴結。3.脂肪瘤第四十五頁，共五十一頁。第四十五頁，共五十一頁。股疝一旦確診應及時手術，發(fā)生嵌頓或絞窄，應緊急手術。常用的手術是McVay修補術。也可采用無張力疝修補法或腹腔鏡疝修補術。如回納疝內容國「蛔物有困難，可切斷腹股溝韌帶擴大股環(huán)。但回納內容心6要修復此韌帶1.是發(fā)生于腹壁手術切口處的疝。1.是發(fā)生于腹壁手術切口處的疝。最常發(fā)生切口疝是腹部縱切口，第一是經腹直肌切口，其次是正中切口和旁正中切口。原因：1.切口感染致組織破壞是最主要原因；2.留置引流物過久；3.縫合不嚴密;4.術后腹脹或劇烈咳嗽，致腹內壓增高;5.影響(yTngxidng)切口愈合不良的其它原因。第四十六頁，共五十一頁。第四十七頁，共五十一頁。第四十七頁，共五十一頁。臨床表現：腹部切口處逐漸膨隆，出現腫塊，站立時更明顯，平臥縮小或消失；腫塊復位后，能捫到腹肌裂開形成的疝環(huán)邊緣。治療：原則上應手術治療。修補應在無張力情況下拉攏疝環(huán)邊緣,逐層縫合健康的腹壁組織；張力大者，可用合成纖維網片或自體筋膜g的組織進行修補。第四十八頁，第四十八頁，共五十一頁。2.:疝囊通過臍環(huán)突出的疝稱臍疝。分為小兒臍疝和成人臍疝。(1):2歲以前可采用非手術療法；5歲以上均需手術治療。非手術療法：回納疝塊后，用一大于臍環(huán)的、外包紗布的硬幣抵住臍環(huán)，用膠布或繃帶加以固定。(2):為后天性疝