社會(huì)保險(xiǎn)知識(shí)分享

社會(huì)保險(xiǎn)知識(shí)分享

綜合管理部2024/1/31社會(huì)保險(xiǎn)是國(guó)家立法強(qiáng)制實(shí)施的一項(xiàng)社會(huì)保障制度，其目的是保障勞動(dòng)者在年老退休、患病、工傷、失業(yè)、生育時(shí)，從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助，保障其根本生活需要，是一種強(qiáng)制性、公益性、非盈利性質(zhì)的社會(huì)保險(xiǎn)。參加社會(huì)保險(xiǎn)的參保人達(dá)法定退休年齡后，符合條件，可按月領(lǐng)取養(yǎng)老金，保障老年生活；在正常繳費(fèi)的情況下，發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)范圍情況的疾病住院，可按比例報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，減輕就醫(yī)壓力；在發(fā)生工傷的時(shí)候，正常繳費(fèi)下，符合工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的工傷醫(yī)療費(fèi)全額報(bào)銷；在符合領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的前提下，非因本人意愿導(dǎo)致的失業(yè)可申領(lǐng)失業(yè)救濟(jì)金；在符合領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇的前提下，定額領(lǐng)取生育醫(yī)療待遇。2024/1/32社會(huì)保障概述社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種：養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)。養(yǎng)老保險(xiǎn)單位承擔(dān)12％，個(gè)人承擔(dān)8％；工傷保險(xiǎn)單位承擔(dān)1%，個(gè)人不承擔(dān)；農(nóng)民工失業(yè)保險(xiǎn)單位承擔(dān)0.5%，個(gè)人不承擔(dān)；一般失業(yè)保險(xiǎn)單位承擔(dān)0.5%，個(gè)人承擔(dān)0.5%；綜合醫(yī)療保險(xiǎn)單位承擔(dān)2%，個(gè)人承擔(dān)6.5%；住院醫(yī)療保險(xiǎn)單位承擔(dān)2%，個(gè)人不承擔(dān)；補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)單位承擔(dān)0.5%，個(gè)人不承擔(dān)。2024/1/33〔一〕住院根本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇〔二〕特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇〔三〕生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇參保人按規(guī)定繳納根本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，自繳費(fèi)月的次月1日起，享受本方法規(guī)定的根本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人停止繳納根本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自停止繳費(fèi)月的次月1日起，不再享受根本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2024/1/34根本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇1、住院起付額標(biāo)準(zhǔn)：參保人每次住院需自付住院起付額標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)保費(fèi)用。住院起付額標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院500元，起付標(biāo)準(zhǔn)一下的局部由個(gè)人自付。2、住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例：參保人因病住院發(fā)生超過住院起付額標(biāo)準(zhǔn)局部的醫(yī)保費(fèi)用，在市內(nèi)一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院的，根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%、個(gè)人自付10%。3、非住院病診醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例：非住院醫(yī)療稱為門診醫(yī)療，門診醫(yī)療不存在支付標(biāo)準(zhǔn)，在市內(nèi)一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療看病的，根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分別支付80%、50%、40%，其余由個(gè)人自付。4、年度累計(jì)支付限額：A、住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額為12萬(wàn)元；B、門診醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額為800元、次限額120元。2024/1/35〔一〕住院根本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇1、特定病種范圍：〔共21種，以以下舉較為常見10項(xiàng)病種〕〔1〕肝硬化〔失代償期〕〔2〕慢性腎功能衰竭〔尿毒癥期〕〔3〕惡性腫瘤〔非放、化療治療〕〔4〕慢性阻塞性肺氣腫并反復(fù)肺感染〔5〕肺結(jié)核活動(dòng)期間〔6〕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎〔7〕糖尿病〔8〕冠心病〔反復(fù)發(fā)作的心絞痛或心肌堵塞〕〔9〕惡性腫瘤〔放療、化療〕〔10〕慢性腎功能衰竭〔尿毒癥期的透析治療〕2024/1/36〔二〕特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇2、特定病種報(bào)銷享受條件：參保人正常繳費(fèi)滿1年后符合特定門診病種有關(guān)規(guī)定的，可申請(qǐng)辦理特定門診。特種門診工程共21項(xiàng)，其中6個(gè)大病種與其他特種門診的報(bào)銷限額：2024/1/37〔二〕特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇病種項(xiàng)目報(bào)銷限額地中海貧血20000元惡性腫瘤（放療、化療）、血友病、慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干擾素α-2a注射液治療）30000元內(nèi)臟器官置換術(shù)及骨髓移植術(shù)后（抗排斥治療期）慢性腎功能衰竭（尿毒癥期的透析治療）50000元其余4000元1、享受條件符合國(guó)家、省、市方案生育政策規(guī)定；2、參保人符合方案生育政策生育的住院報(bào)銷比例為：〔1〕、參保職工連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)不滿1年，發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц?0%?！?〕、參保職工連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)滿1年，發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц?00%?！?〕、在惠州市行政區(qū)域外住院終止妊娠或分娩的醫(yī)療費(fèi)用〔含生育時(shí)產(chǎn)生的其他醫(yī)療費(fèi)用〕，實(shí)行總額包干，標(biāo)準(zhǔn)為1500元。2024/1/38〔三〕生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇1、參保人在確診懷孕后，應(yīng)攜帶夫妻雙方身份證、結(jié)婚證、方案生育效勞證〔需有本次懷孕的登記或?qū)徟车认嚓P(guān)證件，到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，沒有備案的不能報(bào)銷。2、市外生育需辦理異地生育登記手續(xù)。3、參保人應(yīng)當(dāng)在生育〔含流產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)道分娩、剖宮產(chǎn)〕后12個(gè)月內(nèi)，持有關(guān)材料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育醫(yī)療待遇申領(lǐng)手續(xù)。4、特別情況造成流產(chǎn)的按照懷孕月份長(zhǎng)短分配報(bào)銷份額。2024/1/39生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷本卷須知2024/1/310市內(nèi)就醫(yī)除生育醫(yī)療費(fèi)用待遇外，其它所有市內(nèi)就醫(yī)均可用社會(huì)保障卡直接結(jié)算。其中個(gè)人支付局部用個(gè)人醫(yī)療帳戶或現(xiàn)金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行結(jié)算，統(tǒng)籌基金支付局部由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算?！睬杏洠褐炼c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療時(shí)要直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示個(gè)人社會(huì)保障卡提出使用社保結(jié)算便可?！场惨弧郴葜菔型廪D(zhuǎn)診條件：1、市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)足夠條件診治及搶救的危重患者；2、經(jīng)本市三級(jí)醫(yī)院檢查會(huì)診仍不能確診的疑難疾?。?、病情需要而市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)設(shè)備或無(wú)技術(shù)進(jìn)行的檢查治療工程?！捕郴葜菔型廪D(zhuǎn)診程序：1、參保人因病需市外轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)由具有轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，才能轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；確因病情特殊需要轉(zhuǎn)往市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后才能轉(zhuǎn)院。2、參保人因患本市無(wú)搶救條件的特殊急、危重病，可經(jīng)首診醫(yī)院醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)或主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)院。2024/1/311市外轉(zhuǎn)診管理三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：惠州市第一人民醫(yī)院、惠州市中醫(yī)院、惠州市協(xié)和醫(yī)院、惠州華康骨傷醫(yī)院二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：“惠州市第三人民醫(yī)院〔原惠州市人民醫(yī)院〕〞、“中國(guó)人民解放軍第173醫(yī)院〞、惠州市第二婦幼保健院、惠州市第四人民醫(yī)院、惠州市惠康醫(yī)院、惠東縣人民醫(yī)院門診部、惠州市口腔醫(yī)院一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：橋東社區(qū)中心〔城區(qū)中醫(yī)院〕、東湖社區(qū)衛(wèi)生效勞站(橋東社區(qū)中心下包單位〕、河南岸社區(qū)中心〔河南岸醫(yī)院〕、龍豐社區(qū)中心〔龍豐衛(wèi)生院〕、江南社區(qū)中心〔江南醫(yī)院〕、江北社區(qū)中心〔江北醫(yī)院〕、惠環(huán)社區(qū)中心〔惠環(huán)醫(yī)院〕、“惠城區(qū)紅十字會(huì)院〔含橋西社區(qū)中心〕〞、小金口社區(qū)中心〔小金口醫(yī)院〕、水口社區(qū)中心〔水口醫(yī)院〕、陳江社區(qū)中心〔陳江醫(yī)院〕、汝湖衛(wèi)生院〔含仍圖衛(wèi)生院〕、蘆洲醫(yī)院〔含蘆嵐醫(yī)院〕、潼湖醫(yī)院、大嵐醫(yī)院、馬安醫(yī)院、矮陂醫(yī)院、橫瀝醫(yī)院、瀝林醫(yī)院、惠城區(qū)潼僑醫(yī)院、惠州市演達(dá)醫(yī)院、惠州市康福來東江泌尿?qū)？漆t(yī)院、惠州市永康門診部、惠城區(qū)計(jì)生效勞站、703地質(zhì)隊(duì)醫(yī)療所、“756地質(zhì)隊(duì)衛(wèi)生所〞、廣東省惠州市衛(wèi)生學(xué)校門診部2024/1/312〔三〕本市根本醫(yī)療保險(xiǎn)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：臨時(shí)外出就醫(yī)：外出〔不含赴港、澳、臺(tái)地區(qū)及出國(guó)〕期間患急性病就醫(yī)。本卷須知：接受醫(yī)療后需攜帶診斷證明、病歷表、住院證明、費(fèi)用清單、正式發(fā)票、出院小結(jié)等正式票據(jù)回惠州社保局進(jìn)行報(bào)銷申請(qǐng)、審核。2024/1/313異地就醫(yī)管理

一、養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取條件：1.1998年7月1日后參加根本養(yǎng)老保險(xiǎn)，到達(dá)國(guó)家規(guī)定退休年齡，累計(jì)繳費(fèi)年限〔含視同繳費(fèi)年限，下同〕滿15年的；2.1998年6月30日前參加根本養(yǎng)老保險(xiǎn)，2023年6月30日前到達(dá)國(guó)家規(guī)定的退休年齡，累計(jì)繳費(fèi)年限滿10年的；3.1998年6月30日前參加根本養(yǎng)老保險(xiǎn)，2023年7月1日后到達(dá)國(guó)家規(guī)定的退休年齡，累計(jì)繳費(fèi)年限滿15年的；4.1998年6月30日前應(yīng)參保未參保，1998年7月1日以后辦理參保補(bǔ)繳手續(xù)，到達(dá)國(guó)家規(guī)定的退休年齡，累計(jì)繳費(fèi)年限滿15年的。參保人符合以下條件之一的，均可申請(qǐng)按月領(lǐng)取根本養(yǎng)老金2024/1/314養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇二、社保轉(zhuǎn)移：〔1〕、參保人的根本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系和所繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)移,在不同地區(qū)參保的繳費(fèi)年限合并計(jì)算,個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額累計(jì)計(jì)算?！?〕、按照惠州地區(qū)政策，惠州職工醫(yī)保不提供轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出等賬戶余額合并手續(xù)辦理。〔據(jù)了解，深圳地區(qū)已經(jīng)實(shí)施城鎮(zhèn)職工醫(yī)保轉(zhuǎn)移〕2024/1/315五、關(guān)于待遇領(lǐng)取地的規(guī)定：參保人到達(dá)領(lǐng)取根本養(yǎng)老待遇條件時(shí)，按根本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系是否在戶籍所在地，或本地繳費(fèi)年限是否滿10年，來確定待遇領(lǐng)取地。1、根本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系在戶籍所在地的，那么在戶籍所在地領(lǐng)取。2、根本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系與戶籍所在地不一致的，按本地繳費(fèi)年限是否滿10年劃線確定：本地繳費(fèi)年限累計(jì)滿10年的，在本地領(lǐng)?。槐镜乩U費(fèi)年限累計(jì)不滿10年的，轉(zhuǎn)回上一個(gè)滿10年的參保地領(lǐng)取；各地繳費(fèi)年限都不滿10年的，轉(zhuǎn)回戶籍所在地領(lǐng)取。2024/1/3161998年7月1日后參加根本養(yǎng)老保險(xiǎn)的參保人，根本養(yǎng)老金由根底養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金組成。〔1〕根底養(yǎng)老金=〔全省上年度在崗職工月平均工資＋本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資〕÷2×繳費(fèi)年限×1%〔2〕個(gè)人賬戶養(yǎng)老金：以本人首次領(lǐng)取根本養(yǎng)老金時(shí)個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額÷計(jì)發(fā)月數(shù)。2024/1/317退休金計(jì)算公式1、問：參保人在異地流動(dòng)時(shí)如何辦理相應(yīng)轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)？答：參保人憑身份證原件和單位離職證明到惠州市惠城區(qū)社保城區(qū)分局打印《根本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保繳費(fèi)憑證》,然后把該《憑證》拿到轉(zhuǎn)入地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),辦理根本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。〔或可交予日后就職單位的人事部門代為辦理〕咨詢問答2024/1/318答：根據(jù)2023年12月28日,國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)〔2023〕66號(hào)文件《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會(huì)保障部城鎮(zhèn)企業(yè)職工根本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行方法的通知》，從2023年1月1日起停止辦理城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)退保業(yè)務(wù)〔移居國(guó)外、港澳、臺(tái)灣及死亡的除外〕，包括農(nóng)民工返鄉(xiāng)退保。參保人員跨省流動(dòng)就業(yè)的，由原參保所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具參保繳費(fèi)憑證，其根本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系應(yīng)隨同轉(zhuǎn)移到新參保地。外省員工回家鄉(xiāng)到按當(dāng)?shù)氐恼呒胺绞浇患{社保。2024/1/3194、問：繳納的社保為何不可以退保？以后外省員工回當(dāng)?shù)睾髴?yīng)如何參保？答：1998年7月1日后參加根本養(yǎng)老保險(xiǎn)的參保人，根本養(yǎng)老金由根底養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金組成。〔1〕根底養(yǎng)老金=〔全省上年度在崗職工月平均工資＋本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資〕÷2×繳費(fèi)年限×1%〔2〕個(gè)人賬戶養(yǎng)老金：以本人