2023胰腺假性囊腫的診療

2023胰腺假性囊腫的診療(全文)

01、什么是胰腺假性囊腫？

胰腺假性囊腫(pancreaticpseudocyst,PPC)是指胰腺周圍或胰腺內(nèi)部的

非上皮組織包裹的液體積聚，內(nèi)含胰腺分泌物、肉芽組織、纖維組織等,

屬于胰腺囊性病變的一種。

02、胰腺假性囊腫常在哪些情況下形成？

PPC常繼發(fā)于急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)后期或慢性胰腺炎

的發(fā)病率較高，后期發(fā)生率為

(chronicpancreatitis,CP)0PPCAPPPC

10%~26%,而CP引起的PPC發(fā)生率可高達20%~40%。

PPC的形成主要常見于以下情況：

炎癥后假性囊腫：見于急性胰腺炎和慢性胰腺炎，多發(fā)生在AP起病4周

以后

外傷后假性囊腫：見于鈍性外傷、穿透性外傷或手術(shù)外傷

腫瘤所致假性囊腫

寄生蟲性假性囊腫：蛔蟲或包囊蟲引起

特發(fā)性或原因不明性假性囊腫

03、急性胰腺炎相關(guān)液體積聚的名稱及定義

《中國胰腺假性囊腫內(nèi)鏡診治專家共識意見(2022年)》指出，PPC是

AP的后期并發(fā)癥，以液體成分為主，有別于包褰性壞死(walled-off

necrosis,WON),后者含有較多胰腺或胰周壞死物成分。

國內(nèi)外指南均推薦將AP合并的胰腺周圍液體積聚，根據(jù)發(fā)病時間及積聚

物成份，分為急性胰周液體積粲acuteperipancreaticfluidcollection,

APFC)、急性壞死物積聚(acutenecroticcollection,ANC)、PPC、

WON和感染性胰腺壞死(infectedpancreaticnecrosis,IPN)五大類。

廣義的‘胰腺假性囊腫"包括PPC和WON隨著對該疾病認識的不斷深入,

有必要對PPC和WON加以區(qū)分。

04、影像學診斷方法

CT或MRI均為診斷PPC和WON的首選影像學檢杳方式，MRI更有助

于判斷囊腫液體及壞死物含量。

超聲內(nèi)鏡檢杳術(shù)(endoscopicultrasound,EUS)對PPC的性質(zhì)判斷優(yōu)

于CT/MRI,可精確判斷囊腫內(nèi)的壞死物比例，有助于區(qū)分PPC和WON。

EUS引導下細針穿刺抽吸術(shù)（EUS-guidedfine-needleaspiraiton,

EUS-FNA）對于判斷PPC/WON是否合并感染—IPN有一定價值，但

不推薦單純以診斷為目的的EUS-FNA,通常在擬行內(nèi)鏡引流前實施。

圖源：中國胰腺假性囊腫內(nèi)鏡診治專家共識意見（2022年）

1A:PPC的CT圖像；1B:PPC的MRI圖像；1C:PPC的EUS圖像；

1D:WON的CT圖像；1E:WON的MRI圖像；1F:WON的EUS圖

像

05治療指征

PPC/WON持續(xù)4周以上，且有囊腫直徑＞6cm/囊腫繼發(fā)壓迫癥狀/囊腫

進行性增大/囊腫感染/合并胰源性門脈高壓等情況時，有干預指征。

PPC/WON若直徑＜6cm,無明顯癥狀且無嚴重并發(fā)癥，可保守治療觀察

一段時間，爭取自行吸收。

CP引起的PPC,很難自行消散，建議積極引流，若有惡變傾向，建議早

期外科手術(shù)治療。

06、治療干預手段

在實際診療中，應結(jié)合患者的具體情況（患者的一般情況、囊腫的情況、

患者的依從性等）以及包括內(nèi)科醫(yī)師、影像科醫(yī)師、外科醫(yī)師、病理醫(yī)師

在內(nèi)的多學科會診意見和所在醫(yī)院的設備情況等進行綜合考慮，以期可以

選擇最適合于患者的個性化的治療方法。

目前的干預治療手段主要有：

引流：包括經(jīng)皮引流、內(nèi)鏡引流、外科弓I流

腹腔鏡手術(shù)：包括腹腔鏡下內(nèi)引流術(shù)、腹腔鏡下外引流術(shù)及腹腔鏡下部分

引流術(shù)

參考文獻：

1.朱月永，莊則豪，董菁消化內(nèi)科醫(yī)師杳房手冊（第2版）[M].北京：化

學工業(yè)出版社，2017.

2.國家消化病臨床醫(yī)學研究中心（上海），中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會超聲

內(nèi)鏡學組，中國醫(yī)師協(xié)會胰腺病學專業(yè)委員會.中國胰腺假性囊腫內(nèi)鏡診治

專