【分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用進(jìn)展及臨床護(hù)理分析7000字（論文）】

分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用進(jìn)展及臨床護(hù)理研究目錄TOC\o"1-3"\h\u1引言 12分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)概述 12.1分娩的定義 12.2分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)生的機制 13分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用進(jìn)展及臨床護(hù)理 23.1硬膜外阻滯 23.2硬脊膜穿破硬膜硬膜外麻醉 33.3腰硬聯(lián)合椎管內(nèi)阻滯 54分娩全過程護(hù)理的臨床應(yīng)用 64.1體位護(hù)理 64.2心理護(hù)理 74.3針對性護(hù)理 74.4環(huán)境護(hù)理 85總結(jié) 8參考文獻(xiàn) 91引言分娩是一種自然和生理現(xiàn)象。陰道分娩的婦女在分娩和生產(chǎn)過程中要承受很大的疼痛，盡管這在產(chǎn)科中很常見。然而，它對母親和胎兒有巨大影響。近一個世紀(jì)以來，分娩時的疼痛一直是人們關(guān)注的主要問題，在管理這種身體疼痛方面已經(jīng)做了很多工作。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)取得了進(jìn)步，但對我們來說，正確處理分娩疼痛仍然是一個重要問題。同時，護(hù)理作為產(chǎn)科護(hù)理的一項重要干預(yù)措施，對提高產(chǎn)婦滿意度和自我效能感具有重要意義[1]。2分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)概述2.1分娩的定義分娩是一個特殊的過程，在這個過程中，胎兒離開母體成為一個個體，也是婦女特有的生理過程。根據(jù)胎兒離開母體的方式，有兩種分娩方式：自然陰道分娩和剖腹產(chǎn)。自然陰道分娩是最傳統(tǒng)的分娩方式，因為胎兒和母親都在正常發(fā)育，母親的骨盆適合陰道分娩，而且母親的健康狀況良好。剖腹產(chǎn)適用于頭盆不稱、產(chǎn)道異?；蛱喊l(fā)育異常的婦女，或者不希望自然分娩的婦女[2]。在分娩過程中，子宮的強烈收縮以及陰道和會陰的劇烈拉伸會引起疼痛性收縮，并在陰道和會陰部位出現(xiàn)局部灼痛。分娩過程中的劇烈疼痛會對母親和嬰兒產(chǎn)生一些負(fù)面的生理和心理影響，如由于痛苦的過度換氣導(dǎo)致的呼吸性堿中毒，以及由于新生兒缺氧和疼痛導(dǎo)致的產(chǎn)后抑郁癥。分娩鎮(zhèn)痛，或我們在日常生活中所說的“無痛分娩”，是一套盡可能減少分娩疼痛的醫(yī)療措施，甚至使其消失。2.2分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)生的機制宮縮越強烈，宮縮的間隔越短，分娩的疼痛就越大。當(dāng)母親感覺到有規(guī)律的宮縮開始時，分娩的規(guī)律性疼痛就會出現(xiàn)。分娩疼痛的發(fā)生機制如下：（1）最初，子宮收縮引起血管閉塞，阻斷血流，最終導(dǎo)致組織一過性缺氧引起疼痛，這種機制類似于心肌缺氧引起的心絞痛，隨著子宮口開放程度的加強和收縮的難易程度不斷增加，以及收縮間隔的縮短，疼痛逐漸加劇[4]。（2）子宮口擴張后，子宮繼續(xù)收縮，將胎兒前置物壓下，子宮頸和會陰逐漸擴張，產(chǎn)婦出現(xiàn)類似于腸脹氣的疼痛。（3）最后，隨著胎兒陶氏沉降并壓迫周圍組織和器官，疼痛變得更加嚴(yán)重。3分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用進(jìn)展及臨床護(hù)理分娩時有幾種止痛方法，包括脊柱鎮(zhèn)痛、靜脈藥物、吸入式鎮(zhèn)痛、非藥物鎮(zhèn)痛（如精神安慰、按摩和放松技術(shù)、中國針灸麻醉、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）、水下分娩、催眠、瑜伽和分娩球）。分娩時止痛的黃金標(biāo)準(zhǔn)仍然是硬膜外止痛。產(chǎn)程中的脊柱阻滯可進(jìn)一步分為硬膜外阻滯、硬膜下穿刺硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯以及腰椎和硬膜外聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛[5]。脊柱鎮(zhèn)痛是目前最常見和最有效的分娩鎮(zhèn)痛方法，因為它起效迅速，麻醉效果更精確。它對自然分娩中的母親和胎兒影響不大，也可用于自然分娩失敗后的剖腹產(chǎn)的麻醉。在美國，大約有58%的婦女使用這種方法。脊柱鎮(zhèn)痛現(xiàn)在通常用于硬膜外鎮(zhèn)痛（CEA）和腰部分娩聯(lián)合鎮(zhèn)痛（CSEA）。現(xiàn)在這兩種方法都使用低劑量的藥物，也稱為步行式分娩鎮(zhèn)痛。3.1硬膜外阻滯M.Heesen和K.Rijs等人認(rèn)為硬膜穿刺硬膜外鎮(zhèn)痛（DPE）是對傳統(tǒng)硬膜外鎮(zhèn)痛的改進(jìn)，即故意用放置在硬膜外空間的脊柱針穿刺硬膜，而不注射鞘內(nèi)藥物。進(jìn)行了系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，以尋找比較DPE和硬膜外鎮(zhèn)痛的隨機對照試驗（RCTs）。使用Cochrane工具評估了偏倚風(fēng)險。計算了風(fēng)險比和95%的置信區(qū)間。結(jié)論是，沒有明確的證據(jù)表明DPE技術(shù)的好處和風(fēng)險，因此，對其常規(guī)使用提出建議或反對還為時過早。三項研究中的兩項證明了DPE的積極作用，這兩項研究都是由同一機構(gòu)進(jìn)行的，其他研究小組的發(fā)現(xiàn)也得到了證實[6]。F.Contreras和J.Morales等人比較了用25針和27針硬膜外穿刺進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛分娩（DPEA）的效果。假設(shè)兩種尺寸的針頭都會導(dǎo)致相似的插入時間（等值差=2.5分鐘），該研究被設(shè)計為等值研究，發(fā)現(xiàn)使用25號針頭的硬膜外鎮(zhèn)痛比使用27號針頭的硬膜外鎮(zhèn)痛的插入時間短1.6分鐘。雖然這一差異在統(tǒng)計學(xué)上是顯著的，但可能沒有臨床意義[7]。史玉瑟和汪小轉(zhuǎn)在《分娩與助產(chǎn)實踐》一書中分析了分娩時硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果以及對產(chǎn)婦抑郁癥的影響[8]。劉丙武和胡順梅等人比較了腰部和硬膜外聯(lián)合麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的效果。60名因分娩鎮(zhèn)痛而入院的婦女被隨機分為新腰椎組（I組）和新硬膜外組（II組），以比較兩組的麻醉效果。結(jié)果：腰部聯(lián)合硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛比硬膜外麻醉起效快，對分娩和新生兒無不良影響[9]。鄭曉東研究了舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉對產(chǎn)婦分娩和生產(chǎn)的影響。她指出，舒芬太尼和羅哌卡因聯(lián)合硬膜外麻醉對臨產(chǎn)婦女有明顯的鎮(zhèn)痛作用，還能有效縮短第一和第二階段的產(chǎn)程，減輕婦女的壓力[10]。石利男指出，對于分娩鎮(zhèn)痛，用羅哌卡因和舒芬太尼進(jìn)行硬膜外麻醉是有效的，能明顯減輕疼痛，縮短產(chǎn)程，降低剖腹產(chǎn)率[11]。楊聞宇和張錦發(fā)現(xiàn)，臨床上在分娩時使用硬膜外鎮(zhèn)痛可以有效降低初產(chǎn)婦的產(chǎn)后疼痛率，防止產(chǎn)婦會陰損傷的增加，對提高產(chǎn)婦的恢復(fù)能力和降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率有重要意義[12]。李春美認(rèn)為，分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)科護(hù)理中發(fā)揮著重要作用，她說在初產(chǎn)婦中，硬膜外鎮(zhèn)痛可以明顯減輕分娩疼痛，而不增加剖腹產(chǎn)率，但可能導(dǎo)致陰道器械支持率、產(chǎn)后出血和新生兒窒息率升高[13]。張慧君進(jìn)行了meta分析，以獲得更多科學(xué)合理的證據(jù)，促進(jìn)臨床過程中的分娩鎮(zhèn)痛。調(diào)查結(jié)果顯示，對分娩鎮(zhèn)痛對母親和新生兒影響的誤解是孕婦拒絕分娩鎮(zhèn)痛的主要原因；對疼痛的恐懼是孕婦寧愿選擇剖腹產(chǎn)而不選擇分娩鎮(zhèn)痛的原因之一；大多數(shù)孕婦對分娩鎮(zhèn)痛仍有期待，希望醫(yī)院和社會提供更多渠道和更豐富的內(nèi)容供其了解和選擇[14]。3.2硬脊膜穿破硬膜硬膜外麻醉硬膜穿刺硬膜外阻滯（DPE）是一種新的脊柱阻滯，類似于脊柱硬膜外聯(lián)合阻滯（CSE）。近年來，使用DPE進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛已經(jīng)引起了人們的興趣。由于硬膜外麻醉（EP）在產(chǎn)科的廣泛使用，意外的杜冷丁很常見。1958年，報道了一例硬膜外麻醉的病例，盡管在拔出硬膜外導(dǎo)管后，但在實施硬膜外麻醉的15分鐘內(nèi)，患者的血壓、瞳孔收縮和呼吸停止都明顯降低。當(dāng)時，人們猜測這可能是由于硬膜外藥物通過硬膜穿刺孔滲透到蛛網(wǎng)膜下腔，于是進(jìn)行了全脊柱麻醉。直到1988年，這一觀點才首次被成像技術(shù)所證實。意外刺穿硬腦膜會在硬腦膜上留下一個穿孔。注射造影劑后，蛛網(wǎng)膜下腔也從硬膜外腔發(fā)展而來[15]。這些研究有助于了解脊柱上的穿刺孔與藥物滲透之間的關(guān)系，然后導(dǎo)致DPE的逐步發(fā)展。理論上，麻醉劑可以從硬膜外空間穿過硬膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，硬膜穿刺產(chǎn)生的穿孔為這一過程提供了便利。當(dāng)大量的麻醉劑被注射到壓力增加的硬膜外腔時，藥物通過穿刺孔從硬膜外腔滲透到蛛網(wǎng)膜下腔的壓力梯度，增強了分娩的鎮(zhèn)痛效果。EP阻斷劑最常用于分娩鎮(zhèn)痛，但也有局限性，如單側(cè)阻斷的發(fā)生率高，鎮(zhèn)痛起效慢和尾部阻斷不完全。需要充分的骶尾部阻斷，特別是對于助產(chǎn)士的婦女。然而，由于傳統(tǒng)的EP不能充分阻斷骶尾部空間，產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程或助產(chǎn)過程中通常會感到鎮(zhèn)痛不充分[16]。陳永華和梁大漢等比較了不同濃度的羅哌卡因在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的作用，認(rèn)為0.08%和0.1%的羅哌卡因在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于0.065%的羅哌卡因在第二產(chǎn)程和會陰縫合中的鎮(zhèn)痛效果，0.065%和0.08%的羅哌卡因在第二產(chǎn)程和會陰縫合后1小時的鎮(zhèn)痛效果也是如此。分娩階段，與0.1%濃度的羅哌卡因相比，0.08%濃度的羅哌卡因?qū)幉康倪\動神經(jīng)阻滯較少，總體上自控次數(shù)較0.065%濃度的羅哌卡因少，產(chǎn)婦對0.08%濃度的羅哌卡因的滿意度較高[17]。陳榮和楊俊偉等研究了硬膜外穿刺阻斷在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床效果，發(fā)現(xiàn)DPE在分娩鎮(zhèn)痛中能提供安全有效的鎮(zhèn)痛，起效更快，效果更好[18]。潘秀紅和段宏偉研究了硬膜外插入式硬膜外阻滯聯(lián)合程序化硬膜外脈沖給藥在分娩鎮(zhèn)痛中的效果，認(rèn)為采用硬膜外插入式硬膜外阻滯聯(lián)合程序化硬膜外脈沖給藥可以加快鎮(zhèn)痛的發(fā)生，減少鎮(zhèn)痛藥的用量，鎮(zhèn)痛效果好，對母嬰無不良影響[19]。閆占秋和宋寶杰等人在研究中調(diào)查了肥胖婦女硬膜外穿刺阻滯用于分娩時鎮(zhèn)痛的效果，發(fā)現(xiàn)肥胖婦女硬膜外穿刺阻滯用于分娩時鎮(zhèn)痛的效果更好，不良反應(yīng)更少[20]。陳劍比較了硬膜穿刺和硬膜外阻滯技術(shù)對初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果，認(rèn)為硬膜穿刺和硬膜外阻滯技術(shù)比傳統(tǒng)硬膜外技術(shù)對初產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛更安全[21]。俞克立研究了硬膜穿刺硬膜外阻滯（DPE）技術(shù)在孕產(chǎn)婦自然分娩鎮(zhèn)痛中的療效，認(rèn)為硬膜穿刺硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛能明顯減輕孕產(chǎn)婦分娩時的疼痛，也能減少舒芬太尼鎮(zhèn)痛量和自行鎮(zhèn)痛的次數(shù)[22]。王靜、肖培漢等研究了硬膜穿刺硬膜外阻滯（DPE）聯(lián)合程序化硬膜外間歇脈沖注射（PIEB）用于分娩鎮(zhèn)痛的效果，認(rèn)為DPE聯(lián)合PIEB用于分娩鎮(zhèn)痛可縮短鎮(zhèn)痛起始時間，鎮(zhèn)痛效果明顯，安全性高[23]。周靜和楊海扣等人研究了不同阻滯方法在分娩鎮(zhèn)痛中的效果，發(fā)現(xiàn)DPE在分娩鎮(zhèn)痛中比硬膜外阻滯更有效，且安全性更高[24]。3.3腰硬聯(lián)合椎管內(nèi)阻滯蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外阻滯（CSEA）是一種替代硬膜外鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛方法。首先將低濃度的局麻藥與低劑量的阿片類藥物注射到蛛網(wǎng)膜下腔，然后通過硬膜外腔連續(xù)或間歇地注射局麻藥和低劑量的阿片類藥物。這種方法具有脊柱麻醉和硬膜外麻醉的優(yōu)點。如果有必要，也可以通過從硬膜外腔持續(xù)給藥來達(dá)到所需的麻醉效果。在整個分娩過程中都可以達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果，而且鎮(zhèn)痛的時間沒有限制。通過蛛網(wǎng)膜下腔竇注射的局部麻醉劑和阿片類藥物直接與脊髓背角的阿片類藥物受體結(jié)合，可以非常迅速地達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。阻斷運動神經(jīng)的效果也很溫和，腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的麻醉效果迅速，鎮(zhèn)痛效果好。與PCEA相比，CSEA結(jié)合了兩種手術(shù)的優(yōu)點，但對其鎮(zhèn)痛的優(yōu)缺點有不同看法。PCEA鎮(zhèn)痛泵的使用與孕婦在分娩時的實際疼痛密切相關(guān)，根據(jù)疼痛的程度，孕婦可以積極參與，與醫(yī)生合作，更準(zhǔn)確地確定用藥量。采用特殊的產(chǎn)婦自我監(jiān)測來控制藥物的劑量[25]。麻醉師調(diào)整自動控制的鎮(zhèn)痛泵的參數(shù)，并設(shè)置一些參數(shù)，如連續(xù)的背景輸液量、施用的單次自控劑量和各劑量之間的時間。然后，在麻醉師或其他醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，婦女根據(jù)自己的疼痛調(diào)整用藥量。通常情況下，蘇芬太尼和羅哌卡因等藥物可以通過這種方式進(jìn)行管理。這種方法的主要優(yōu)點是可以根據(jù)產(chǎn)婦的實際疼痛情況用藥，可以靈活地調(diào)整和控制用藥量，最大限度地減少用藥量，減少局麻藥和阿片類藥物對產(chǎn)婦的抑制作用，由于產(chǎn)婦的子宮收縮不受PCEA的影響，可以減少分娩時因缺乏收縮而造成的失血。同時，它通過允許根據(jù)所需的疼痛強度自我控制給藥，大大增加了產(chǎn)婦的滿意度。而且它使醫(yī)務(wù)人員能夠簡化工作，減少工作量。左二飛和陸振華研究了潛伏性靜脈內(nèi)阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和新生兒預(yù)后的影響。他們的結(jié)論是，在潛伏期實施靜脈內(nèi)阻滯麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛有助于改善產(chǎn)婦和胎兒的結(jié)局，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦疼痛，改善新生兒的預(yù)后和恢復(fù)[26]。劉野和徐銘軍對腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛在無痛分娩中的應(yīng)用及其效果進(jìn)行了綜合評價[27]。唐春霞研究了椎管內(nèi)阻滯麻醉與分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合音樂療法對孕婦妊娠結(jié)局和新生兒預(yù)后的影響，認(rèn)為椎管內(nèi)阻滯麻醉與分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合音樂療法可以提高正常分娩率，減少分娩相關(guān)的并發(fā)癥[28]。李志選擇了不同劑量的Dex與一定劑量的布比卡因聯(lián)合進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻斷，通過觀察Dex和布比卡因的麻醉和鎮(zhèn)靜作用，研究了蛛網(wǎng)膜下腔給藥的最佳劑量，他還研究了不同添加劑（科利司汀和芬太尼）對布比卡因麻醉效果的影響，以及α2A腎上腺素受體（ADRA2A）C-1291G基因啟動子區(qū)域的多態(tài)性和右美托咪定的臨床效果（鎮(zhèn)靜和血流動力學(xué)效應(yīng)）的影響，為準(zhǔn)確的臨床使用德克士提供有力證據(jù)[29]。4分娩全過程護(hù)理的臨床應(yīng)用4.1體位護(hù)理在分娩過程中，婦女的肌肉和神經(jīng)始終處于緊張狀態(tài)，胎兒通過產(chǎn)道時的擠壓會引發(fā)進(jìn)一步的劇痛。消極的情緒也會導(dǎo)致兒茶酚胺、內(nèi)啡肽和腎上腺皮質(zhì)激素等物質(zhì)的釋放，從而增加分娩時的疼痛。這導(dǎo)致了無痛分娩的發(fā)展，它有助于防止或緩解分娩時的嚴(yán)重疼痛，為成功分娩打下良好的基礎(chǔ)[30]。科學(xué)地實施分娩疼痛和體位護(hù)理，可以有效緩解產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛和負(fù)面情緒，有助于提高產(chǎn)科的順產(chǎn)率，更好地保護(hù)產(chǎn)婦和胎兒的健康和安全。4.2心理護(hù)理護(hù)士要善于與病人溝通，了解他們的真實感受，如果病人不明白的地方，護(hù)士應(yīng)積極解釋，表現(xiàn)出很大的耐心。在對病人進(jìn)行疼痛和止血治療時，特別是那些剛剛分娩的病人，在治療前為母親提供一些心理支持是非常必要的，因為生殖道感染的病人擔(dān)心自己的隱私，不可避免地會反對護(hù)士參與治療。在實際治療開始前，必須通過與病人的溝通來安撫病人的情緒，以便在分娩時能正常進(jìn)行治療[31]。4.3針對性護(hù)理首先，密切觀察。緊接著孩子出生后的這段時間是其他婦科疾病和并發(fā)癥最容易發(fā)生的時期，所以護(hù)士需要密切關(guān)注這段時間的情況，因為有些病人會出現(xiàn)感染和并發(fā)癥，主要是由于術(shù)后消毒不徹底或切口封閉不嚴(yán)，所以護(hù)士需要隨時關(guān)注病情，提前儲備好相應(yīng)的消炎藥。這就要求護(hù)士隨時關(guān)注情況，提前儲備好相應(yīng)的消炎藥，以便在情況嚴(yán)重時及時進(jìn)行手術(shù)。護(hù)士的工作不僅僅局限于在場的病人，對于容易患其他疾病的婦產(chǎn)科病人，護(hù)士必須把病人的病情作為重點，時刻關(guān)注，以便準(zhǔn)確了解病情的發(fā)展，及時給予治療。其次，由于各種因素的影響，患者的護(hù)理和治療需求差異很大，因此，產(chǎn)科護(hù)理的整個過程應(yīng)針對每個患者的具體情況，以便及時全面評估患者的病情。同時，在不同的階段或不同的治療中，結(jié)合患者的實際情況，有針對性的服務(wù)到位，充分滿足患者的不同需求，提高整個產(chǎn)科護(hù)理的質(zhì)量[32]。最后，對于因自身原因存在經(jīng)濟差異的患者，護(hù)士可以在保證醫(yī)療效果的前提下，對用藥進(jìn)行調(diào)整，降低其實際經(jīng)濟成本，達(dá)到患者滿意?？傊?，護(hù)士在護(hù)理病人時必須始終考慮到各種復(fù)雜的方面，只有全面考慮這些方面，才能實現(xiàn)產(chǎn)科服務(wù)的全面性。4.4環(huán)境護(hù)理為了確保病房的清潔和秩序，護(hù)理人員必須每天打掃病房，更換床單和被罩，并努力創(chuàng)造一個家庭般的氛圍。呼叫柱通常設(shè)置在病房里，這樣可以立即解決病人的需求，并盡快處理突發(fā)情況。5總結(jié)產(chǎn)科是一個特殊的部門，在其護(hù)理中，更重要的是對產(chǎn)婦進(jìn)行體位護(hù)理，因為傳統(tǒng)的助產(chǎn)士護(hù)理一下子傳授了大量的分娩信息。此外，第一次分娩的婦女，不能接受自己即將成為母親的事實，容易產(chǎn)生消極情緒，不利于掌握相應(yīng)的知識，影響醫(yī)生和護(hù)士在為產(chǎn)婦接生和護(hù)理時的體位護(hù)理。這可能導(dǎo)致知識的缺乏，影響醫(yī)生和護(hù)士為婦女提供分娩和生產(chǎn)時的姿勢護(hù)理的能力。這篇文章顯示，護(hù)士在使用分娩止痛藥的同時進(jìn)行體位護(hù)理可以提高產(chǎn)婦的滿意度，并減少事故的風(fēng)險。參考文獻(xiàn)于姍姍,王新玲,翟玉萍,等.導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)婦分娩過程中的應(yīng)用效果[J].母嬰世界,2020,(11):24-26.劉鳳,馮莉莉,梁玉芹.穴位按摩護(hù)理對初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛及產(chǎn)程進(jìn)展的影響[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2020,5(28):28.官莉.人性化護(hù)理干預(yù)在分娩鎮(zhèn)痛中的護(hù)理效果及對應(yīng)激反應(yīng)的影響研究[J].中國保健營養(yǎng),2020,30(25):229.魏飛,劉桂馥.產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛分娩配合體位護(hù)理的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2020,36(1):158-159.楊潔.分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用全程護(hù)理的效果研究[J].健康必讀,2020,(7):197.HeesenM,RijsK,RossaintR,etal.Duralpunctureepiduralversusconventionalepiduralblockforlaboranalgesia:asystematicreviewofrandomizedcontrolledtrials[J].InternationalJournalofObstetricAnesthesia,2019,40:24-31.ContrerasF,JMorales,BravoD,etal.Duralpunctureepiduralanalgesiaforlabor:arandomizedcomparisonbetween25-gaugeand27-gaugepencilpointspinalneedles[J].RegionalAnesthesiaandPainMedicine,2019,44(7):750-753.史玉琴,汪小轉(zhuǎn),劉燕霞,等.《分娩與助產(chǎn)實踐》出版:硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛影響產(chǎn)婦抑郁的效果[J].介入放射學(xué)雜志,2021,30(8):1.劉丙武,胡順梅,張篤文.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛效果的比較[J].2022,34(1):46-47.鄭曉冬.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉對分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響[J].特別健康,2020,(36):82.石利男.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床療效及對產(chǎn)程的影響[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2020,7(01):13.楊聞宇,張錦.硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛對初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率和產(chǎn)后疼痛的影響[J].名醫(yī),2020(03):79李春美.硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)科中的應(yīng)用價值[J].2021,(11):36-37.張慧君.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對分娩結(jié)局影響的meta分析[D].山西醫(yī)科大學(xué),2020.許秀蘭,何杏,余慧紅,等.分娩鎮(zhèn)痛中導(dǎo)樂無痛分娩的應(yīng)用研究[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2020,5(11):24.劉潔.循證護(hù)理對硬膜外鎮(zhèn)痛分娩初產(chǎn)婦負(fù)性情緒及產(chǎn)程的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊）,2021,28(2):116-118.陳永華,梁太漢,陳秋月.不同濃度羅哌卡因在硬脊膜穿破硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的效果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