【合理使用抗菌藥物的藥學(xué)干預(yù)文獻(xiàn)綜述2900字】

合理使用抗菌藥物的藥學(xué)干預(yù)文獻(xiàn)綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u977合理使用抗菌藥物的藥學(xué)干預(yù)文獻(xiàn)綜述 113321引言 1260541給藥方案的合理制定 1118592增強(qiáng)耐藥性檢測(cè) 232213完善相應(yīng)抗菌藥的干預(yù)措施 257654加強(qiáng)組織管理和藥物分級(jí)制度 2259185建立抗菌藥物的檢查反饋制度 225442參考文獻(xiàn) 3[摘要]目前臨床上不合理用藥現(xiàn)象普遍存在，其中抗菌藥物超劑量使用在大部分醫(yī)院較為突出。此外還有用藥未能依據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)合理使用情況，盲目用藥無法預(yù)防繼發(fā)性的發(fā)作，甚至?xí)鹌渌l(fā)癥，或者導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào)。對(duì)于未有明確指征的患者，重復(fù)使用抗菌藥物，機(jī)制相同廣譜抗菌藥的使用也容易導(dǎo)致抗菌藥物超量，從而導(dǎo)致耐藥菌增加。因此，無數(shù)專家學(xué)者建議臨床醫(yī)療慎用抗菌藥物，控制耐藥菌產(chǎn)生。[關(guān)鍵詞]抗菌藥物；細(xì)菌耐藥；藥學(xué)干預(yù)引言抗菌藥物是臨床應(yīng)用率高的治療劑，可以殺死或控制細(xì)菌并預(yù)防感染。但治療劑量大，治療周期長(zhǎng)，給藥過程中容易出現(xiàn)副作用[1]。此外，隨著耐藥菌株作用的增加，使用抗菌藥物合理性減少，降低了其治療的安全性。抗菌藥物是臨床醫(yī)療必須藥品，但近幾年逐漸出現(xiàn)抗菌藥物濫用現(xiàn)象，造成藥物浪費(fèi)，醫(yī)療費(fèi)用超高，治療時(shí)間過長(zhǎng)等不良現(xiàn)象，并對(duì)患者的生命安全和社會(huì)穩(wěn)定構(gòu)成了非常嚴(yán)重的威脅。反復(fù)使用，尤其是不合理使用抗菌藥物，會(huì)使病原菌對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性[2]。細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性是因?yàn)榧?xì)胞質(zhì)中存在一種質(zhì)子粒，位于染色體具有復(fù)制作用，且影響基因[3]。因此，一旦細(xì)胞質(zhì)出現(xiàn)一個(gè)耐藥性質(zhì)粒，就會(huì)將耐藥性傳遍。因而本文針對(duì)抗菌藥物的合理使用開展進(jìn)行相應(yīng)的綜述。1給藥方案的合理制定根據(jù)實(shí)際情況，給與不同的抗菌藥物使用方案。其實(shí)抗菌藥物不會(huì)直接減輕炎癥，但它們確實(shí)會(huì)殺死引起炎癥的微生物[4]。因此抗生素不適用于病毒感染，僅適用于細(xì)菌感染。它們不能預(yù)防感染，如果使用抗菌藥物來預(yù)防流感等疾病，它們就毫無用處[5]。因此在沒有明確病原微生物的情況下，一般使用廣譜抗菌藥物進(jìn)行治療。一旦確定了病原微生物，就會(huì)使用窄譜抗菌藥物治療或抑制病原微生物的感染[6]。因此，抗菌藥物的使用，應(yīng)根據(jù)藥效學(xué)規(guī)律，給予不同類型的抗菌藥物相應(yīng)的給藥方案，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整藥物的劑量和頻率，從而糾正醫(yī)院的不規(guī)則給藥方案。如按照每日劑量規(guī)律性給予濃度依賴性抗菌藥物[7]。應(yīng)根據(jù)推薦的半衰期給藥方案給予時(shí)間依賴性抗菌藥物。2增強(qiáng)耐藥性檢測(cè)從送檢開始遏制耐藥性。掌握細(xì)菌耐藥性的變化和細(xì)菌耐藥性的情況，對(duì)臨床抗感染治療進(jìn)行指導(dǎo)，為恢復(fù)細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性而對(duì)某些抗菌藥采用替代或限制策略[8]。臨床微生物科收集各科室病原樣本提交情況、病原菌分布情況、細(xì)菌耐藥性變化等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，編纂成冊(cè)，發(fā)送至各臨床科室。3完善相應(yīng)抗菌藥的干預(yù)措施根據(jù)抗菌藥物管理系統(tǒng)和檢查所反饋的結(jié)果，完善抗菌藥物使用規(guī)則。對(duì)醫(yī)院使用的抗生素種類進(jìn)行定期篩選，以療效、副作用、價(jià)格等作為選擇標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)某些廣譜或超廣譜抗菌藥物尤其是要限制使用。已經(jīng)出現(xiàn)大面積耐藥性或者治療效果不佳的及時(shí)停用。及時(shí)發(fā)現(xiàn)干預(yù)措施的不足或通過實(shí)踐協(xié)調(diào)干預(yù)方向，保障整個(gè)干預(yù)過程完善進(jìn)行[9]。4加強(qiáng)組織管理和藥物分級(jí)制度控制合理的抗菌藥物使用需要一個(gè)明確的專業(yè)組織。責(zé)任和義務(wù)先由管理層明確界定，臨床才能更好的執(zhí)行[10]。在各級(jí)各類醫(yī)療質(zhì)量檢查中，普遍將合理使用抗菌藥物歸為藥事管理。為最大限度的落實(shí)抗菌藥物管理使用，可以在藥事管理方面，建立以藥學(xué)專業(yè)人員為核心的藥學(xué)干預(yù)組織，并在臨床抗菌藥物使用中進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)[11]。按照衛(wèi)生部規(guī)定，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，分級(jí)編制抗菌藥物使用處方，嚴(yán)格特殊控制抗菌藥物的使用[12]。特殊用途抗菌藥物只能在醫(yī)院抗菌藥物管理委員會(huì)開具的?？漆t(yī)生和主治醫(yī)師處方的情況下協(xié)商使用。限用抗菌藥物必須有藥敏證明，由部門負(fù)責(zé)人在病程記錄分析簽字，或有科主任醫(yī)囑[13]。在工作過程中不斷推進(jìn)、加強(qiáng)和完善分級(jí)管理制度，定期統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用頻率，對(duì)臨床抗菌藥物使用的頻率和計(jì)量進(jìn)行控制。5建立抗菌藥物的檢查反饋制度為保證醫(yī)院抗菌系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展，對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行定期檢查和反饋。根據(jù)抗菌藥物的使用原則為依據(jù)[14]。對(duì)病例與病患抗菌藥物使用情況進(jìn)行審核。對(duì)各類抗菌藥物使用情況根據(jù)不同項(xiàng)目進(jìn)行專項(xiàng)檢查和評(píng)估[15]。反饋是將各個(gè)處方或者病患的抗菌藥物使用情況進(jìn)行對(duì)比，然后反饋。并根據(jù)反饋進(jìn)行使用制度調(diào)整[16]。檢查和反饋是一整套過程，通過檢查才能知道抗菌藥物用藥方案的是否合理，根據(jù)反饋進(jìn)行調(diào)整，才能對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行合理控制。而且根據(jù)反饋結(jié)果，形成總結(jié)報(bào)告，除了可以與臨床用藥進(jìn)行溝通調(diào)整，還可以與科室用藥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度[17]。構(gòu)建抗菌藥物使用信息系統(tǒng)用于對(duì)住院患者使用抗菌藥物情況進(jìn)行監(jiān)控[18]。建立術(shù)前給藥通知單，可在通知查看術(shù)前給藥、品種和劑量問題。對(duì)出院患者使用抗菌藥物的天數(shù)、品種和計(jì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，這些數(shù)據(jù)為臨床抗菌藥物合理使用，和意愿抗菌藥物管理決策提供可靠的數(shù)據(jù)參考。提高抗菌藥物合理使用效率和質(zhì)量[19-20]。在新醫(yī)改背景下，還可以減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，帶來更好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。參考文獻(xiàn)[1]耿苗苗,費(fèi)凱虹,鄒倩,等.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判與主動(dòng)干預(yù)在綜合ICU患者多重耐藥菌醫(yī)院感染防控中的關(guān)鍵作用研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2022,22(02):249-253.[2]俞娟芬,邢虎,張德厚,趙燕燕,孫艷.多部門聯(lián)合干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌感染管理的效果研究[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2022,39(01):58-61.[3]季棟梁,殷曉芹,朱永紅,王金麗.臨床藥師干預(yù)頭孢哌酮舒巴坦合理使用效果分析[J].海峽藥學(xué),2021,33(11):162-165.[4]黃素玲,盧婉婷,洪雅芳,黃華瓊,蘇密龍.多部門聯(lián)合干預(yù)在多重耐藥菌醫(yī)院感染防控中的作用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2021,12(19):124-127.[5]吳曉琴,廖書娟,闞紅俠,郭風(fēng),石理冉.多重耐藥菌感染信息化透明監(jiān)管干預(yù)模式的效果[J].中國(guó)感染控制雜志,2021,20(08):704-710.[6]王敏芳,干鐵兒,丁黎敏,朱越獻(xiàn),余旭霞.多重耐藥菌感染綜合防控措施的閉環(huán)管理及其效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2021,31(18):2850-2854.[7]顏彬,周錢梅.腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞參與化療耐藥及中醫(yī)藥干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2021,27(17):193-202.[8]王凡,毛斌.義齒種植患者牙齦下菌群分布及厭氧菌耐藥情況調(diào)查[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2021,28(12):49-50.[9]趙立維.厄他培南體外干預(yù)對(duì)銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性影響的研究[D].福建醫(yī)科大學(xué),2021.[10]潘波.萬古霉素谷濃度影響因素的研究及臨床藥師干預(yù)效果的評(píng)價(jià)[D].宜春學(xué)院,2021.[11]吳衛(wèi)健.規(guī)范用藥干預(yù)措施對(duì)抗生素藥物使用情況與病原菌耐藥性影響分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2021,28(05):619-620.[12]王飛飛,陳曉.主動(dòng)干預(yù)對(duì)控制醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護(hù)病房患者多重耐藥菌感染的作用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2021,37(12):49-50.[13]韓飛,袁子添,梁新麗,熊耀坤,楊明,馬廣強(qiáng).細(xì)菌生物被膜耐藥機(jī)制及天然藥物干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中藥雜志,2021,46(14):3560-3565.[14]劉倩菁,張媛媛,張珍丹.血流感染中厭氧菌的分布及耐藥性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2021,31(04):417-419.[15]李春梅,陳延芳,周新磊.個(gè)性化耐藥結(jié)核病全程管理模式的構(gòu)建及實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2021,29(02):132-135.[16]李春燕,高曉東,史慶豐,楊文偉,汪可可,吳亞洲,堯榮鳳,蔣良芝.多重耐藥菌感染管理的綜合干預(yù)及效果研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2021,18(03):300-303+307.[17]王培戈.腹腔厭氧菌感染治療進(jìn)展[J].中華胃腸外科雜志,2020,23(11):1028-1031.[18]王