【化療性嘔吐的防治及護(hù)理進(jìn)展綜述報(bào)告5500字（論文）】

化療性嘔吐的防治及護(hù)理進(jìn)展綜述報(bào)告目錄TOC\o"1-2"\h\u86991化療性嘔吐的類型 213992化療性嘔吐的機(jī)理 2142832.1化療性嘔吐的發(fā)生機(jī)制 2182172.2導(dǎo)致嘔吐的化療藥物 2122743化療性嘔吐的防治 3212783.15-HT3受體阻滯劑 3108673.2NK1受體拮抗劑 355293.3皮質(zhì)醇類 396403.4丙基苯基甲酮類 3210283.5中醫(yī)治療 38084化療性嘔吐的護(hù)理措施 4100864.1環(huán)境準(zhǔn)備 4175954.2心理護(hù)理 4324494.3飲食護(hù)理 5189604.4用藥護(hù)理 5116955總結(jié) 623833參考文獻(xiàn) 7摘要化療藥物主要是細(xì)胞毒性藥物。在化療過(guò)程中，胃腸道上皮細(xì)胞的破壞可導(dǎo)致惡心和嘔吐，從而導(dǎo)致進(jìn)食障礙，甚至水、電解質(zhì)和酸平衡受到干擾，有效的治療藥物可以大大減少化療藥物在患者體內(nèi)的傳播，確?；熯M(jìn)行，提高化療效果。惡心、嘔吐是惡性腫瘤患者化療期間最常見(jiàn)的副作用之一，發(fā)生率在70-80%左右。盡管它們對(duì)患者沒(méi)有生命危險(xiǎn)，但它們常常使患者害怕接受化療。由于預(yù)期的惡心和嘔吐而延遲或中斷化療的占25%-50%。因此，預(yù)防和停止化療已被宣傳為惡性腫瘤患者獲得積極治療效果的重要承諾，也是臨床醫(yī)務(wù)人員討論的重要課題。本文對(duì)于化療性嘔吐的類型以及形成機(jī)理進(jìn)行了探討，在此基礎(chǔ)上提出化療性嘔吐的防治與護(hù)理措施，以幫助提高患者的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：化療性嘔吐防治護(hù)理在臨床上，化療是治療惡性腫瘤最常用的方法之一，但化療藥物雖然可以幫助人體抵抗腫瘤細(xì)時(shí)，但是它也可能會(huì)對(duì)消化粘膜上皮細(xì)胞造成一定的損害，導(dǎo)致患者的食欲呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)，甚至?xí)霈F(xiàn)惡心和嘔吐等的現(xiàn)象。當(dāng)這些癥狀嚴(yán)重時(shí)，可能會(huì)造成患者出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、營(yíng)養(yǎng)不良、心理焦慮等一系列的情況，部分患者因?yàn)閻盒膰I吐嚴(yán)重而放棄治療，最終影響女性患者的生理、心理健康，降低患者的生命質(zhì)量及舒適度。為減輕化療性嘔吐對(duì)患者的傷害，提高患者舒適度，本文對(duì)化療性嘔吐的防治及護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行研究，旨在創(chuàng)造安全的護(hù)理氛圍，提高患者的預(yù)后。1化療性嘔吐的類型化療惡心和嘔吐可分為三類。（1）急性：化療期間服藥24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嘔吐；（2）延遲：化療嘔吐發(fā)生在服藥后24小時(shí)至5-7天內(nèi)；（3）預(yù)期：服藥前出現(xiàn)惡心甚至嘔吐，多由前藥調(diào)整所致[1]。前兩種惡心和嘔吐是由藥物引起的，這些藥物將迷走神經(jīng)和內(nèi)臟移動(dòng)到外心室的中心，對(duì)胃產(chǎn)生刺激。預(yù)測(cè)性是大腦皮層和邊緣系統(tǒng)對(duì)化療和激活嘔吐中樞的感覺(jué)刺激的焦慮反應(yīng)，包括化療室的外觀和氣味，甚至醫(yī)療工作的情形和醫(yī)生護(hù)士的語(yǔ)言、動(dòng)作等，比較常見(jiàn)于女性患者[2]。2化療性嘔吐的機(jī)理2.1化療性嘔吐的發(fā)生機(jī)制化療藥物引起嘔吐的機(jī)制有很多種。總體而言，分為以下一些原因：胃腸道內(nèi)膜被細(xì)胞毒性化療藥物破壞，使嗜鉻細(xì)胞與其受體結(jié)合釋放5-羥色胺（5-HT），刺激迷走神經(jīng)侵入嘔吐中樞引起嘔吐；化療藥物及其代謝產(chǎn)物對(duì)嘔吐有直接作用。作用是藥物和催吐劑進(jìn)入血液，刺激排泄中樞；強(qiáng)大的反射刺激大腦皮層，這也應(yīng)作為化療的重要方法之一[3]。此外，最近的研究還發(fā)現(xiàn)胃腸嗜鉻細(xì)胞中的P物質(zhì)和5-HT的水平可能會(huì)刺激嘔吐[4]。化療藥物嘔吐的發(fā)生原因比較復(fù)雜，神經(jīng)介質(zhì)作用于化學(xué)誘導(dǎo)的分泌受體，包括γ-羥基丁酸、組胺、血清素、多巴胺、前列腺素等介質(zhì)[5]。實(shí)驗(yàn)表明，血清素受體對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)病毒中樞的心理有顯著影響。這幾年，針對(duì)門診的化療用具開(kāi)始從重點(diǎn)變成邊緣，化療藥物對(duì)胃腸黏膜的損傷可刺激嗜鉻細(xì)胞釋放血清素。一旦被釋放，它就會(huì)與迷走神經(jīng)傳入纖維上的血清素受體結(jié)合以引起嘔吐[6]。2.2導(dǎo)致嘔吐的化療藥物惡心和嘔吐是化療藥物常見(jiàn)和早期的副作用。嘔吐的不同程度可能是由不同的藥物所引起的，例如順鉑和卡莫司汀，尤其是使用大量時(shí)，對(duì)嘔吐的影響效果不同?；颊叩姆磻?yīng)一般會(huì)很明顯，如頭痛、嘔吐、寒戰(zhàn)、迷走神經(jīng)躁動(dòng)等。伊馬替尼、阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺等藥物有30%以上的患者有類似藥物嘔吐的癥狀，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)迷走神經(jīng)問(wèn)題和水電解質(zhì)紊亂的癥狀；紫杉醇、他濱藥物引起的嘔吐現(xiàn)象較少，甚至嘔吐的可能性低于10%[7]。3化療性嘔吐的防治3.15-HT3受體阻滯劑5-HT3受體阻滯劑是臨床常用的止吐藥，它通過(guò)阻止5-HT和5-HT3受體的結(jié)合和抑制輸出端的信號(hào)傳遞而具有治療作用[8]。自1986年推出以來(lái)，昂丹司瓊極大地增強(qiáng)了化療引起的嘔吐的止吐作用。帕洛諾司瓊是第二代5-HT受體阻滯劑。半衰期和關(guān)系更強(qiáng)，控制爆發(fā)和延遲的能力也大大提高[9]。3.2NK1受體拮抗劑與此同時(shí)，NK-1受體止吐藥物正在被研究作為新的治療靶點(diǎn)。使用NK1受體拮抗劑可有效抑制嘔吐曲線中P含量的影響，從而抑制細(xì)胞毒性?；熕幬镆鸬姆烹妼?duì)延遲釋放有顯著影響[10]。3.3皮質(zhì)醇類臨床研究表明糖皮質(zhì)激素具有止吐作用，美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)治療指南中可加用地塞米松治療中重度嘔吐。地塞米松的止吐效果比較低，但與甲硝唑、5-HT3受體拮抗劑等藥物合用可增強(qiáng)效果，延緩惡心、嘔吐[11]。如果服用這些藥物超過(guò)4-5天，應(yīng)注意避免延遲性失眠、焦慮和欣快感。3.4丙基苯基甲酮類例如，多哌啶醇和氟哌啶醇對(duì)惡心嘔吐的效果沒(méi)那么明顯，但與5-TH3受體拮抗劑等其他藥物合用時(shí)，效果就明顯了很多，可以有效緩解防止惡心嘔吐的副作用[12]。沒(méi)有藥物可以完全防止化療引起的嘔吐，所以聯(lián)合用藥不僅可以提高療效，還可以減少副作用。邱家英指出，安定與滅吐靈聯(lián)用可減少副作用，增強(qiáng)治療效果，可以有效緩解防止惡心嘔吐現(xiàn)象。周承成指出，滅吐靈與苯海拉明合用可有效控制化療藥物的釋放，預(yù)防肌注大劑量甲硝唑引起的錐體外系癥狀[13]。吳婷婷認(rèn)為，地塞米松加舒復(fù)寧與康泉加地塞米松的效果相同，但后者的副作用比前者少，例如便秘、頭疼等[14]。蘇丹紅、小劑量地塞米松對(duì)急性嘔吐很有效，比率達(dá)到了95.3%，延遲嘔吐的有效控制率達(dá)到97.3%[15]。3.5中醫(yī)治療用中醫(yī)穴位貼敷來(lái)治療嘔吐是中國(guó)傳統(tǒng)的治療方法之一。據(jù)悉，取100g吳茱萸、30g桂皮、30g干姜等具有理胃止瀉作用的中藥材研成細(xì)粉，再用陳醋調(diào)成糊狀，化療前30分鐘在涌泉穴涂抹麻止痛膏上，可以達(dá)到89.5%的治療效果。在化療前的半個(gè)小時(shí)將王不留行籽貼在耳穴，可以達(dá)到88%的嘔吐防止比率[16]。此外，還可采用穴位注射法：在兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴取維生素B1、B6100mg，封閉穴位，以減輕胃部不適和止吐作用[17]。4化療性嘔吐的護(hù)理措施4.1環(huán)境準(zhǔn)備患者入院時(shí)盡可能保持病房環(huán)境整潔、安靜、舒適，空氣流通，病房?jī)?nèi)可適當(dāng)懸掛風(fēng)景優(yōu)美的圖畫，使患者保持心情愉悅，減少不適感。如有必要，可以在病房?jī)?nèi)播放安撫放松的音樂(lè)或節(jié)目，緩解緊張的氣氛，使患者的心情得到放松。創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，保持病房空氣流通，定期開(kāi)窗通風(fēng)，進(jìn)行紫外線消毒，保持適宜的溫度和濕度。如果患者有嘔吐和分泌物，應(yīng)及時(shí)清理分泌物。幫助患者漱口并保持口腔清潔。必要時(shí)增加空氣新鮮度，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、清潔的治療環(huán)境，改善患者情緒。保持病房安靜，減少患者不適，保持良好睡眠[18]。4.2心理護(hù)理惡性腫瘤患者心理狀態(tài)過(guò)于焦慮，患者會(huì)一直擔(dān)心自己的身體情況，稍微出現(xiàn)不良反應(yīng)，就會(huì)讓他們感覺(jué)自己離死亡更近了，于是造成了神經(jīng)內(nèi)分泌代謝活動(dòng)的干擾，容易引起惡心嘔吐。隨著化療的延長(zhǎng)，預(yù)期的釋放率增加。數(shù)據(jù)顯示，隨著第四療程化療的增加，約30%的患者出現(xiàn)惡心和嘔吐?；熕?jīng)歷的時(shí)間過(guò)程較為漫長(zhǎng)，并且也有可能達(dá)不到患者想要的效果，因此，部門化療患者在進(jìn)行化療期間，也許會(huì)有悲傷、抑郁、煩躁、失落和恐懼等不良情緒的產(chǎn)生。所以，護(hù)士應(yīng)當(dāng)至少每天要與患者進(jìn)行5分鐘的交流，幫助釋放其心理上的壓力，及時(shí)傾聽(tīng)患者的心聲與需求，使病人的身心狀況能夠得到改善?？梢匝?qǐng)治療良好的癌癥患者闡述自己的內(nèi)心感受與現(xiàn)在的狀況，增強(qiáng)他們對(duì)戰(zhàn)勝這一疾病的信心?；熎陂g，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的日常生活和精神狀態(tài)，做好患者臨床病史的記錄，并盡可能多地與患者接觸，確定其性格特征。南丁格爾曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，我們需要注意病人的護(hù)理、人性以及心理因素。治療應(yīng)該更加人性化，尤其是對(duì)接受化療的惡性腫瘤患者。護(hù)理人員除了要有優(yōu)秀的醫(yī)療技術(shù)，還應(yīng)該有將心比心的優(yōu)良品質(zhì)，以及良好的溝通能力，尊重患者的每一個(gè)想法，耐心解答他們的擔(dān)憂。珍惜生命，建立定期醫(yī)療關(guān)系[20]。幾乎所有惡性腫瘤患者的心理狀態(tài)都是害怕化療。必須摒棄“化療=惡心嘔吐”的傳統(tǒng)觀念，避免自我暗示。因此，化療前應(yīng)做好必要的健康教育，關(guān)心和及時(shí)處理患者的疑慮、問(wèn)題和要求，緩解患者的不良情緒，幫助他們樹(shù)立影響腫瘤的信心。4.3飲食護(hù)理飲食護(hù)理是消除化療相關(guān)化療、保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的重要步驟。食物、營(yíng)養(yǎng)、氣味、味道、顏色等的組合對(duì)患者的預(yù)防有顯著的作用。引導(dǎo)病人吃清淡容易消化且不太刺激的食物，通常在化療前2小時(shí)進(jìn)食，餐前餐后漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生以促進(jìn)食欲，囑患者飯后靜養(yǎng)，不要過(guò)多翻身及活動(dòng)防止嘔吐，如果患者出現(xiàn)反酸的情況，可以適當(dāng)?shù)某陨倭可ㄉ?、堿性餅干來(lái)中和胃酸，并且要鼓勵(lì)患者多喝水，保持每日飲水2000-3000ml，改善化療藥物的代謝和循環(huán)，減少相關(guān)副作用[22]。化療前應(yīng)鼓勵(lì)患者多吃高蛋白食物，并根據(jù)患者需要準(zhǔn)備雞蛋、牛奶、瘦肉、家禽和豆制品。如果需要，請(qǐng)向營(yíng)養(yǎng)部門尋求幫助。化療期間多吃富含維生素和碳水化合物的食物，以增強(qiáng)免疫系統(tǒng)，如西紅柿、胡蘿卜、蘑菇和其他蔬菜。每天吃蘋果、橙子、獼猴桃等水果，補(bǔ)充維生素。避免煮熟的、油膩的、過(guò)香的食物、過(guò)甜過(guò)冷的食物和油膩的食物。對(duì)于嘔吐患者，可以少食多餐，進(jìn)行高熱量、高蛋白、清淡、消化道的化療。家屬要注意改變?nèi)粘ｏ嬍澈惋嬍?，增加病人的食欲。同時(shí)要注意烹飪的清潔，保證食物的清潔。少吃包括香蕉、硬殼水果和雞蛋，少吃富含5-HT的水果和蔬菜，可以減少色氨酸中蛋白質(zhì)的含量，減少體內(nèi)5-HT的含量，減少嘔吐。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，確保每餐之間的距離為早餐、晚餐（不超過(guò)18:00）；或時(shí)間間隔較短的飲食習(xí)慣，即一天六餐而不是三餐。簡(jiǎn)而言之，飲食應(yīng)該成倍增加。利用食物的色、香、味，讓患者進(jìn)食。因此，有必要研究如何設(shè)計(jì)出適合化療患者的合理配方。4.4用藥護(hù)理正確使用藥物，在每次化療前都要對(duì)患者身高和空腹的重量進(jìn)行測(cè)量，并且依據(jù)患者的體表面積對(duì)藥物劑量進(jìn)行正確的計(jì)算并給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，在靜滴化療藥物的前后使用鎮(zhèn)吐藥、護(hù)胃藥和抗過(guò)敏藥等藥物；化療期間床邊心電監(jiān)護(hù)在位，護(hù)士加強(qiáng)巡視，適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速，多與患者交流，觀察藥物的不良反應(yīng)，確保用藥安全。對(duì)患者24小時(shí)的排尿量進(jìn)行記錄，化療期間將尿量保持在2500Ml/天，尿量低于1000ml時(shí)應(yīng)及時(shí)做出反應(yīng)并進(jìn)行處理。另外，還可以利用中藥。對(duì)于惡心嘔吐嚴(yán)重的患者化療前行耳穴壓豆：護(hù)士幫助病人采取舒適的姿勢(shì)，75%的酒精棉球消毒后待干燥，將王不留行籽放在神門穴、交感穴、胃穴、肝穴、脾穴上，引導(dǎo)患者根據(jù)能承受的酸麻漲痛熱程度進(jìn)行有效地按壓。每日按壓3～5次，每次按壓2-3min。5總結(jié)自20世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)婦科惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率一直呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，這十分不利于婦女的生命健康?；熓且环N治療有害腫瘤的方法，但化療會(huì)引起惡心、嘔吐、腹痛或便秘等副作用。本文對(duì)化療性嘔吐的類型、機(jī)理先進(jìn)行研究，分析化療性嘔吐的發(fā)生機(jī)制和藥物源頭，為后續(xù)研究奠定基礎(chǔ)。再總結(jié)了化療性嘔吐的防治，得出結(jié)論，任何單一藥物都不能100%的防治化療性嘔吐，因此，要進(jìn)行藥物聯(lián)合，使藥物互相揚(yáng)長(zhǎng)去短。最后從環(huán)境準(zhǔn)備、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理4個(gè)方面分析了化療性嘔吐的護(hù)理措施，為有效避免化療性嘔吐做出貢獻(xiàn)。在今后的研究中，應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)防治藥物的研究，爭(zhēng)取研制出防止效果好的單一藥物，以及進(jìn)行更好、更全面的護(hù)理措施，促進(jìn)化療性嘔吐醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

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