醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制檢查表(試行)

xxx衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制檢查表檢查時(shí)間參加檢查人員：項(xiàng)目及要求分值考評(píng)要點(diǎn)扣分原因得分一、醫(yī)院感染管理要求101.有醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員2無(wú)專(zhuān)（兼）人員扣2分2.制定醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度3無(wú)制度扣3分，不全或有錯(cuò)扣1分3.開(kāi)展醫(yī)院感染管理知識(shí)宣教（至少兩月一次）3未開(kāi)展扣6分，一月一次扣1分4.開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)2未開(kāi)展扣2分，已開(kāi)展不扣分二、消毒滅菌效果檢測(cè)101.使用中消毒、滅菌劑注明：防預(yù)站每半年對(duì)一下進(jìn)行檢測(cè)（1）消毒劑：每半年一次，細(xì)菌<100cfu/ml,不得檢出致病性微生物2未開(kāi)展扣2分，不全扣1分2.使用中的紫外線管照射強(qiáng)度，每半年監(jiān)測(cè)一次2未開(kāi)展扣2分，不全扣1分3.醫(yī)療器械滅菌合格率必須達(dá)到100%4未開(kāi)展扣2分，不全扣2分三、病房101.無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌，一次性無(wú)菌用品嚴(yán)禁復(fù)用，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作2無(wú)菌物品復(fù)用扣2分，未執(zhí)行無(wú)菌操作扣1分2.抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超出2小時(shí)后不得使用1超出時(shí)間扣1分3.碘酒、酒精等容器每周滅菌2次1未做到扣1分4.常用無(wú)菌敷料缸應(yīng)每天更換并滅菌，置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)1未做到扣1分5.濕化瓶、濕化液、霧化器等每天按規(guī)范要求消毒更換，濕化液應(yīng)用滅菌水1未做到扣1分6.治療車(chē)上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)下層為污染區(qū)；車(chē)應(yīng)配有擦手消毒毛巾或快速手消毒劑1未做到扣1分7.有紫外線下毒的日常監(jiān)測(cè)登記1未做到扣1分8.治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專(zhuān)用拖布，標(biāo)記明確，分開(kāi)懸掛1未做到扣1分9.醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開(kāi)防漏、防滲防治，符合國(guó)家規(guī)定1未做到扣1分四、口腔科101．有器械清洗消毒室1無(wú)專(zhuān)用室扣1分2.器械的消毒、滅菌應(yīng)按“去污染-清洗-消毒、滅菌”程序進(jìn)行，盡量采用物理滅菌法滅菌3未做到扣2分，部分未做到扣1分3.凡接觸患者傷口和血液的器械一人一用一滅菌2未做到扣2分4.器械如采用化學(xué)滅菌劑滅菌，必須每周進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)，有登記1未做到扣1分5．常用口腔科檢查器、充填器、托盤(pán)等應(yīng)一人一用一消毒（或一次性使用）2未做到扣2分6.為每位患者操作前后必須洗手，操作時(shí)必須戴口罩、帽子，必要時(shí)戴護(hù)目鏡2未做到扣2分五、檢驗(yàn)科51.工作人員靜脈采血時(shí)應(yīng)無(wú)菌操作，靜脈采血做到一人一針一管一巾一帶一墊，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片2未戴口罩、帽子扣1分，消毒方法有錯(cuò)扣1分，未做到一人一換扣1分2.報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放1未消毒或打印報(bào)告扣1