接觸噪音作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)指導(dǎo)書

接觸噪音作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)指導(dǎo)書1、目的規(guī)范從事接觸噪音作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病、健康檢查的內(nèi)容和監(jiān)護(hù)周期。依據(jù)GBZl88-2014職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范，特制定本作業(yè)指導(dǎo)書。2、使用范圍本作業(yè)指導(dǎo)書適用于從事接觸噪音作業(yè)人員的檢查過程3、操作3．1上崗前職業(yè)健康檢查3.1．1目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：(1)各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失(500Hz、l000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾>25dB)(2)高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz雙耳平均聽閾≥40dB.(3)任一耳傳導(dǎo)性耳聾，平均語頻聽力損失≥41dB.3．1．2檢查內(nèi)容(1).1、有無中、外耳疾患史，如有無流膿、流水、耳鳴、眩暈等癥狀。(1).2、可能影響聽力的外傷史、爆震史。(1).3、藥物史，如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、萬古霉粘菌素、氮芥、卡伯、順鉑、利尿酸、水楊酸類、含砷劑、抗瘧劑等。(1).4、中毒史、如一氧化碳等中毒。(1).5、感染史，如流腦、腮腺炎、耳帶狀皰疹、傷寒、猩紅熱、麻疹、風(fēng)疹、梅毒等疾病史。(1).6、遺傳史，如家庭直系親屬中有無耳聾等病史。(1).7、有無噪聲接觸史及個(gè)人防護(hù)情況。(2)體格檢查a．內(nèi)科常規(guī)檢查注意甲狀腺和心血管系統(tǒng)的檢查b．耳科檢查主要是粗聽力、外耳和鼓膜的檢查，如是否因聽力原因影響交談，雙側(cè)耳廓有無畸形，外耳道有無畸形、狹窄、閉鎖、阻塞，鼓膜有無穿孔、肥厚、鈣化，內(nèi)陷、粘連、溢液等(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a．必檢項(xiàng)目：純音聽閾測(cè)試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALTb．選檢項(xiàng)目聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射3．2在崗期間職業(yè)健康檢查3．2．1目標(biāo)疾病(1)職業(yè)病：職業(yè)性噪聲聾(見GBZ49)(2)職業(yè)禁忌證：（2）.1除噪聲外各種原因引起的永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾＞25dB）。（2）.2任一耳傳導(dǎo)性耳聾，平均語頻聽力損失＞41dB。（2）.3噪聲敏感者（上崗前職業(yè)健康體檢純音聽力檢查各頻率聽力損失均≤25dB，但噪聲作業(yè)1年之內(nèi)，高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳，任一頻率聽閾≥65dB。3．2．2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問有無外耳道流液，耳痛，耳鳴，耳聾，眩暈等耳部癥狀和噪聲接觸史等(2)體格檢查同上崗前(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a．必檢項(xiàng)目：純音氣導(dǎo)聽閾測(cè)試、心電圖。b．選檢項(xiàng)目：純音骨導(dǎo)聽閾測(cè)試，聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射，聽覺誘發(fā)電反應(yīng)測(cè)聽。4.復(fù)查4.1初測(cè)純音聽力結(jié)果雙耳高頻平均聽閾≥40dB者。4.2聽力損失以高頻為主，語言頻率平均聽力損失＞25dB者，聽力損失可能與噪聲接觸有關(guān)時(shí)。4.3語言頻率平均聽力損失＞25dB者，懷疑聽力損失中耳疾患所致。4.4聽力損失曲線為水平樣或近似直線者。5.