手術室物品管理持續(xù)改進QCC品管圈PDCA案例3例

降低手術室術后器械遺失率品管圈成果匯報圈徽注解：圈徽中心為手術室縮寫OR，外周由一枚錢幣包圍，將其托起的代表女性骨盆，藍色是手術室的代表色。圈名：聚寶圈圈徽：成立日期：2014年2月18日主題選定現(xiàn)狀把握目標設定要因解析對策實施效果確認標準形成總結改進QCC活動基本程序計劃Plan實施Do確認Check處置Action對策擬定備選主題

提出質量改進主題編號備選主題提案人1減少術中漏帶藥的發(fā)生率2提高手術特殊器械使用完好率3降低手術室術后器械遺失率4提高各級醫(yī)務人員醫(yī)療垃圾分類正確率5提高手術病人術前宣教的知曉率6降低術后標本遺失率頭腦風暴主題選定編號備選主題評價項目總計得分排序選定重要性迫切性圈能力1減少術中漏帶藥的發(fā)生率55654516542提高手術特殊器械使用完好率55655517533降低手術室術后器械遺失率75655518514提高各級醫(yī)務人員醫(yī)療垃圾分類的正確率65552514555提高手術病人術前宣教的知曉率55552513566降低術后標本遺失率6565551952評價基準得分重要性迫切性圈能力5上級反復要求即刻解決科室內解決3有政策要求3-6個月護理部解決1偶爾要求超過6個月跨科室解決活動主題：降低手術室術后器械遺失率降低手術室術后器械之遺失件數(shù)針對2017年3月至2017年6月期間手術室器械遺失件數(shù)作前收案在針對2017年7月至10月期間手術室器械遺失件數(shù)作后收案前收案（對策實施前收集器械遺失件數(shù)）后收案（對策實施后收集器械遺失件數(shù)）計算公式按照2017年3月至6月手術室器械遺失件數(shù)作為降低器械遺失件數(shù)改善基準數(shù)選定主題及勝選理由1.護士器械管理是手術室護士職責中的重要內容，器械丟失率體現(xiàn)護士工作態(tài)度的嚴謹負責。2.患者器械遺失嚴重影響手術的正常運行，延長手術與治療時間。3.醫(yī)院降低器械的丟失，等于降低成本，減少醫(yī)院損失。甘特圖計劃表

主題選定現(xiàn)狀把握目標設定要因解析對策實施效果確認標準形成總結改進QCC活動基本程序計劃Plan實施Do確認Check處置Action對策擬定

器

械

領

用

流

程

圖使用點算、清洗科室自行消毒領用歸位使用外借單位歸還點收打包送消消毒NoYesNo無菌物品室手術房間器械打包間供應室無菌物品室現(xiàn)狀把握-查檢結果對象：2017年3月-6月器械丟失數(shù)據進行統(tǒng)計3-6月手術總數(shù)46603-6月器械丟失數(shù)目85丟失率=丟失數(shù)目÷手術臺數(shù)×100%1.82%=85÷4660×100%丟失器械5個類別1.常規(guī)器械2.腔鏡器械3.?？铺厥馄餍?.碗、盆、持物鉗5.其他手術后器械用物丟失率數(shù)據收集分析器械丟失數(shù)丟失率總丟失率常用器械4856.4756.47腔鏡器械822.3578.82專科特殊器械59.4188.24碗、盆、持物鉗195.8894.12其他55.88100總計85100

改善前柏拉圖A主要或關鍵問題累計在0%－80%左右重點管理B次要問題累計在80%－95%左右一般管理C更次要問題累計在95%－100%左右視情況主題選定現(xiàn)狀把握目標設定要因解析對策實施效果確認標準形成總結改進QCC活動基本程序計劃Plan實施Do確認Check處置Action對策擬定目標設定圈能力為40分，總分為50分，圈員能力值為80.00%確定目標值目標值＝現(xiàn)況值－改善值（現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力）1.82%－(1.82%×88.24%×80%)=0.54%目標設定目標值：降低70.32%改善前術后器械總遺失率為1.82%改善后遺失率為0.54%

56.55%70.32%主題選定現(xiàn)狀把握目標設定要因解析對策實施效果確認標準形成總結改進QCC活動基本程序計劃Plan實施Do確認Check處置Action對策擬定什么原因影響術后器械遺失交接不清人物環(huán)法器械品種多分類復雜器械臺混亂為何醫(yī)護人員是器械遺失的關鍵原因責任心不強交接不清為何物品與環(huán)境問題會導致器械遺失器械品種多器械臺混亂器械分拆最小化預洗主題選定現(xiàn)狀把握目標設定要因解析對策實施效果確認標準形成總結改進QCC活動基本程序計劃Plan實施Do確認Check處置Action對策擬定評價擬定評價計分說明：以評價法進行主題評價，圈員9人參與評價，總分125分以上判定實行對策評價說明分數(shù)可行性圈能力經濟性1難以進行難以勝任花錢多3可以進行部分勝任需花錢5容易進行完全勝任花錢少對策擬定問題0原因分析對策方案評價采納提議人負責人執(zhí)行時間備注可行性圈能力經濟性總分醫(yī)護人員是器械遺失的關鍵原因責任心不強1.時間緊迫，清點不仔細2.術后手術后未清點完開始清理手術間3.術中添加器械未及時記錄4.術中掉落器械或小部件器械為妥善放置1.提前洗手上臺，術前清點完全方可使用2.術后所有器械物品清點完成物品齊全3.術中添加器械及時記錄登記4.術中掉落器械及時歸位妥善放置454545135楊曉燕劉珅媛201708.01/08.31對策1交接不清1.洗手護士與值班護士及清洗人員2.巡回護士與洗手護士3.值班護士與運送師傅及供應室4.手術室與供應室1.術后使用過的特殊器械，與值班護士或與清洗人員交接，登記特殊器械使用登記本2.術中添加手術器械時，需仔細清點，如有器械損壞、缺漏、不配套及時與供應室聯(lián)系3.值班護士當班時及時清點供應室發(fā)送的器械，當日手術后仔細清點手術器械，如發(fā)現(xiàn)有問題及時與供應室聯(lián)系4.當日送供應室消毒的手術器械，值班護士與運送師傅及供應室護士同時清點，仔細核對電腦供應室申領物品454545135韓庭雯張麗201708.01/08.31對策2對策擬定問題原因分析對策方案評價采納提議人負責人執(zhí)行時間備注可行性圈能力經濟性總分物品與環(huán)境問題會導致器械遺失器械品種多1.術后特殊器械與普通器械混放1.使用特殊器械框放置，清點數(shù)目45404513020178.1-8.31對策3器械臺混亂1.未清點完已清理手術間2.打包間器械未分類放置1.與清理人員溝通，器械未清點完成，勿將敷料垃圾運離手術間外。清點完畢正確無誤，方可清理敷料垃圾。30304510520178.1-8.312.術后手術器械分類放置在器械框中，設置房間號碼牌，落實到使用人。30304010020178.1-8.31器械分拆最小化預洗1.小部件放置不妥當2.清洗水池下水道口大1.設置TV器械盒小零件盒2.器械最小化預洗（設置小零件清洗盒），增加清洗池漏網防止輕小零件遺失。45404513020178.1-8.31對策3主題選定現(xiàn)狀把握目標設定要因解析對策實施效果確認標準形成總結改進QCC活動基本程序計劃Plan實施Do確認Check處置Action對策擬定對策實施對策一對策名稱加強工作責任意識要因未及時清點器械，登記記錄改善前:1.由于手術上臺時間緊迫洗手護士與巡回護士未及時清點2.術中添加器械未清點，未記錄3.手術后未清點完開始清理手術間對策內容:1、洗手護士提前洗手上臺，與巡回護士根據新制定的器械清點單核對，及時記錄2.術中添加的手術器械，必須先清點，物品無誤才可使用術中掉落器械固定位置放置3.術后所有器械物品清點完成物品齊全方可離開手術室對策實施:手術室全體護士負責人:實施時間:20148.1-8.31實施地點:手術室對策處置:經查檢調研確認本對策為有效

對策

對策實施后由未及時清點登記記錄而引起器械遺失的件數(shù)由12例減少到3例PDAC器械清點核對單對策實施對策二對策名稱加強各項交接把控要因交接不清影響器械清點容易遺失改善前：1.術后使用過的特殊器械交接不妥當2.術中添加的的器械出現(xiàn)疑問，未及時聯(lián)系供應室3.當班值班護士未與運送師傅共同清點對策內容：1.使用過的特殊器械與值班護士和清洗人員交接，登記在特殊器械使用登記本上2.術中添加術中添加手術器械時，需仔細清點，如有器械損壞、缺漏、不配套及時與供應室聯(lián)系3.值班護士當班時及時清點供應室發(fā)送的器械，當日手術后仔細清點手術器械，如發(fā)現(xiàn)有問題及時與供應室聯(lián)系，當日送供應室消毒的手術器械，值班護士與運送師傅及供應室護士同時清點，仔細核對電腦供應室申領物品對策實施:手術室全體護士負責人:張麗實施時間:20148.1-8.31實施地點:手術室對策處置:經查檢調研確認本對策為

有效對策對策實施后交接不清影響的例數(shù)由10例減少到1例PDAC

特殊器械使用登記本對策實施對策三對策名稱制定分類特殊器械框放置要因手術器械品種多樣改善前：術后各類器械未分類放置，器械混淆清點容易失誤對策內容：添加使用特殊器械框放置，便于清點數(shù)目對策實施:手術室全體護士負責人:潘虹實施時間:20148.1-8.31實施地點:手術室

對策處置:經查檢調研確認本對策為

有效對策對策實施后由于器械種類的復雜器械混淆引起的由17例減少到6例PDAC腔鏡器械框特殊器械框分類放置對策實施對策三對策名稱器械拆分最小化預洗要因器械部件小清洗存放容易遺失改善前：打包間清洗水池下水道口大，術后和清洗時為妥善放置小部件對策內容：設置TV器械小零件盒，器械最小化預洗，增加清洗池漏網，防止小零件遺失對策實施:手術室全體護士負責人:劉珅媛實施時間:20148.1-8.31實施地點:手術室對策處置:經查檢調研確認本對策為

有效對策

對策實施后由于器械種類的復雜器械混淆引起的由17例減少到6例PDAC主題選定現(xiàn)狀把握目標設定要因解析對策實施效果確認標準形成總結改進QCC活動基本程序計劃Plan實施Do確認Check處置Action對策擬定現(xiàn)況調查表7月-10月手術器械遺失檢查表

日期項目7月8月9月10月合計常用器械00112腔鏡器械00011特殊器械02002其他合計02125查驗結果：7-10月查檢,手術數(shù)量5328高值耗材收費漏賬5例,收費漏帳率為0.09%主題選定現(xiàn)狀把握目標設定要因解析對策實施效果確認標準形成總結改進QCC活動基本程序計劃Plan實施Do確認Check處置Action對策擬定效果確認目標達標率=（改善前-改善后）/（改善前-目標值）×100%=（1.82-0.09）/（1.82-0.54）×100%=135.15%進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（1.82-0.09）/1.82×100%=95.05%改善前1.82%，改善后0.09%，下降95.05%95.05%1.82%0.09%效果確認-有形成果改善前1.82%改善后0.09%95.05%主題選定現(xiàn)狀把握目標設定要因解析對策實施效果確認標準形成總結改進QCC活動基本程序計劃Plan實施Do確認Check處置Action對策擬定無形成果-雷達圖編號評價項目活動前活動后活動成長正/負向合計平均合計平均1解決問題能力302.0604.02.02責任心352.3604.01.73溝通協(xié)調302.0654.32.34自信心261.7674.52.85團隊凝聚力302.0704.62.66積極性181.2704.63.47品管手法201.3674.53.28和諧度302.0704.62.6雷達圖標準化（一）主題選定現(xiàn)狀把握目標設定要因解析對策實施效果確認標準形成總結改進QCC活動基本程序計劃Plan實施Do確認Check處置Action對策擬定活動檢討項目優(yōu)點今后努力方向主題選定提高科室工作效率和醫(yī)院的經濟效益，加強工作人員的管理意識，保證高值耗材供應及質量將改善主題提高到更深層次，切實履行一切以病人為中心的護理宗旨現(xiàn)狀把握制作適宜的查檢表，收集客觀正確的數(shù)據并加以分析，把握改善重點加大調查的樣本量，加強內部差錯管理目標設定設定目標與工作目標一致客觀評估圈能力，充分考慮各位圈員的主觀能動性，團隊達成共識解析圈員腦力激蕩、原因對策雙要因圖、合作找出真正問題點且能抓住重點主攻解決加強對品管工具使用，特別是對頭腦風暴的運用對策實施擬定的對策可操作性高，可直接實施到日常工作今后更嚴格保持各項對策的實施，保證對策的持久有效效果確認能以數(shù)據來說明獲得實際改善結果確保改善結果的持續(xù)性標準化標準化的流程運用到實際工作中逐漸完善各項工作的作業(yè)標準殘留問題對QCC活動運用不夠靈活，對QCC認識不足ThankYou無影燈下默默橙香手術室提高內鏡器械準備完善率

成員分工姓名性別職稱年齡工作時間（年）職務女主管護師37歲18輔導員女護師30歲8圈長女護師29歲8副圈長女護師26歲3圈員女護士25歲5圈員女護士26歲4圈員女護士25歲2圈員女護士26歲4圈員女護師26歲3圈員女護士26歲2圈員圈名的誕生

候選圈名

投票

結果謎圈（by巍?。?天使圈（by亞芳）2QQ圈（by小謝）4啟路圈（by愛娣）1星火圈（by陳琳）6甜橙圈（by波波）10柳葉圈（by斯斯）8甜甜圈（by阿呂）2于是，我們擁有了自己的圈名橙色，是一種富足、快樂而幸福的顏色，希望每一次手術都是一種輕松舒適的體驗......橙色，是歡快活潑的光輝色彩，使人聯(lián)想到金色的秋天，豐碩的果實，我們希望每一個品管圈項目都有沉甸甸的成果展現(xiàn)……甜橙圈（ORange)圈徽的設計紛紛獻策圈徽的設計圈徽的蛻變以甜橙(orange)為原型，OR亦為手術室(OperatingRoom)的簡稱，融入了手術室的元素：無影燈、血管鉗、手術刀、縫線。主題選定

主題評價上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、降低手術器械丟失率53.54.531622、提高內鏡器械準備完善率4.554.53.517.513、提高手術室護工手衛(wèi)生執(zhí)行率52.54.531534、提高手術病人滿意度53.54113.545、提高一次性物品有效使用率4431125評價說明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決主題選定衡量指標：內鏡器械準備缺陷率缺陷率%=由于各種原因導致手術醫(yī)生等待的臺數(shù)/總手術臺數(shù)提高內鏡器械準備完善率選題理由231醫(yī)生滿意度調查及手術室質量檢查發(fā)現(xiàn)：醫(yī)生對內鏡手術配合滿意度下降，內鏡手術器械準備有不完善現(xiàn)象器械準備不完善增加了工作量，影響手術醫(yī)生的情緒及手術的順利進行，延長了手術、麻醉時間增加出血量可提高工作質量和工作效率，提高了腔鏡手術護士的專業(yè)水平擬定活動計劃書現(xiàn)狀把握手術室工作流程患者入手術室安全核查術前準備人員準備物品準備齊全否術中配合術后回病房術后回ICU內鏡器械準備缺陷查檢表查檢表匯總

日期內鏡手術臺數(shù)內鏡準備不完善因素人員環(huán)境設備其他手術本身因素合計10.1－10.71220101410.8-10.142532110710.15-10.212852020910.22-10.30377030010合計10217453130缺陷率％17.63.94.92.90.929.4累積百分比

56.770.086.796.7100柏拉圖（改善前）本圈重點人員因素設備因素目標設定缺陷率29.4%缺陷率10%目標值＝現(xiàn)況值－改善值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×圈能力）解析編號為何內鏡器械準備不完善圈員投票備注1低年資護士多，經驗較淺8●2護士責任心不夠23醫(yī)生工作習慣欠佳14醫(yī)護溝通欠佳25醫(yī)生特需要求多6●6內鏡器械數(shù)目不足5●7滅菌儀器容量過小6●8新進儀器設備數(shù)量較多5●9器械存放空間不足210內鏡專職護士工作量大411內鏡手術量急劇上升212領導督導力度不夠013新開展內鏡手術較多2提高內鏡器械準備完善率要因選定表解析（特性要因圖）設備人員其它環(huán)境內鏡器械數(shù)量不足滅菌儀器容量較小器械老化器械存放空間不足未合理利用空間低年資護士多工作經驗不足護士責任心溝通能力欠佳醫(yī)生工作習慣醫(yī)生操作不當內鏡專職護士工作量大督導力度不強內鏡手術量增多新進儀器設備較多器械準備不足原因對策擬定對策實施和檢討對策一對策名稱加強低年資護士的?？婆嘤栔饕虻湍曩Y護士工作經驗不足、相關內鏡手術專科培訓課時少改善前：低年資護士由于工作年限短，工作經驗尚淺，對部分專科內鏡手術配合不熟悉，用物準備不齊全。對策內容：●對低年資護士進行內鏡?？剖中g配合授課●對低年資護士進行內鏡器械設備的使用培訓并考核，確保人人過關。對策實施：手術室一、二、三級護士負責人：斯海予對策處置：1、經由效果確認該對策為有效對策對策效果確認對策實施和檢討對策二對策名稱制定內鏡器械準備流程主要因內鏡器械準備無規(guī)范化的流程改善前：內鏡手術器械準備無規(guī)范的流程和制度，洗手護士均憑經驗準備器械，常會造成術中發(fā)現(xiàn)器械準備不足，從而影響手術進程。對策內容：●小組討論內鏡器械準備流程●制定內鏡器械準備流程圖對策實施：手術室工作人員負責人：陳亞芳對策處置：1、經由效果確認該對策為有效對策2、列入內鏡器械準備流程標準化對策效果確認對策實施和檢討對策三對策名稱建立內鏡手術醫(yī)生需求卡主要因手術醫(yī)生特需多改善前：參與內鏡手術的醫(yī)生較多，每個醫(yī)生均有不同的習慣愛好，護士每天和不同的手術醫(yī)生配合，很難把他們的特殊需求記住。對策內容：●組員分科收集每組醫(yī)生內鏡特需要求，分組討論整理●建立內鏡手術醫(yī)生需求卡●將內鏡手術醫(yī)生需求卡裝訂成冊，放于手術間內對策實施：手術室工作人員負責人：金波對策處置：1、經由效果確認該對策為有效對策對策效果確認對策實施和檢討對策四

對策名稱增加內鏡器械主要因內鏡器械不足改善前：由于內鏡手術量上升較快，原有的內鏡器械數(shù)目不夠，接臺手術需要進行器械消毒等待，影響了手術進程。對策內容：●增加部分內鏡器械對策實施：手術室工作人員負責人：徐芳對策處置：1、經由效果確認該對策為有效對策對策效果確認對策實施和檢討對策六對策名稱對新進的內鏡儀器設備規(guī)范化培訓主要因新進儀器設備較多，使用不熟練改善前：由于手術室新進的儀器設備很多，操作也很復雜，操作不正確，造成設備故障而使醫(yī)生等待。對策內容：●專人進行講解和示范●建立操作流程圖，固定于儀器上●儀器使用人人考核合格對策實施：手術室工作人員負責人：謝芳萍、金波對策處置：1、經由效果確認該對策為有效對策對策效果確認內鏡器械準備完善率查檢表匯總

（改善中）

日期內鏡手術臺數(shù)內鏡準備不完善因素人員環(huán)境設備其他手術本身因素合計1.1－1.7182010031.8-115-1.21252200041.22-1.3034502007合計10711341018缺陷率％10.22.83.70.90

17.629.4%17.6%中期效果確認目標值10％解析（特性要因圖）設備人員其它環(huán)境內鏡器械數(shù)量不足滅菌儀器容量較小器械老化器械存放空間不足未合理利用空間低年資護士多工作經驗不足護士責任心溝通能力欠佳醫(yī)生工作習慣醫(yī)生操作不當內鏡專職護士工作量大督導力度不強內鏡手術量增多新進儀器設備較多器械準備不足原因單包器械放置凌亂對策實施和檢討對策對策名稱?？破餍捣诸愓碇饕騿伟⑴R時取用的?？苾如R器械放置較凌亂改善前：單包的、臨時取用的內鏡手術器械放置沒有規(guī)律，手術中要拿取要花一定的時間去尋找，延長了等待的時間。對策內容：●專科組長整理本?？苾如R器械●將整理好的內鏡器械分類羅列●將?？苾如R器械定點放置對策實施：手術室工作人員負責人：金波、斯海予對策處置：1、經由效果確認該對策為有效對策對策效果確認內鏡器械準備完善率查檢表匯總

（改善后）

日期內鏡手術臺數(shù)內鏡準備不完善因素人員環(huán)境設備其他手術本身因素合計3.1－3.7220010013.8-315-3.21281100023.22-3.3034301004合計114512109缺陷率％

3.50.91.80.907.7效果確認改善前、中、后效果比較改善前改善中改善后結果29.4%17.6%7.7%目標達成率目標達成率＝（改善后－改善前）/（目標值－改善前）×100％＝（7.7％－29.4％）/（10％－29.4％）×100％＝111.8％有形成果比較無形成果編號評價項目改善前改善后活動成長正/向合計平均合計平均1專業(yè)配合能力222.8384.82.02解決問題能力192.4405.02.63團隊凝聚力172.1324.01.94溝通能力243.2404.91.75品管手法253.2374.10.96責任心243.0384.71.7注：由圈員評分，每項最高5分，最低1分標準化檢討及改進活動項目優(yōu)點缺點或努力方向主題選定圈員頭腦風暴選定主題，可行性強。今后可考慮多學科合作，包括麻醉醫(yī)生和手術醫(yī)生?；顒佑媱潝M訂結合自身科室的具體情況制定計劃。擬訂計劃時，未考慮周全，以致部分計劃未能按時完成。現(xiàn)狀把握全體科室人員參加，及時監(jiān)督有無漏登記情況。查檢原因項的說明不夠細。目標設定圈員共同參與計算和討論。沒有相關的文獻支持。解析能應用投票打分方法來最終確定主要因在統(tǒng)計原因項時大家的思維還不夠展開，特性要因圖分析欠透徹。對策擬訂圈員共同參與討論，提出的對策有較高的可行性。對策提出欠全面。對策實施與檢討在實施中發(fā)現(xiàn)問題及時加強改進。對策執(zhí)行時關于低年資護士內鏡手術配合課程有待于更完善。效果確認針對各項資料收集數(shù)據進行統(tǒng)計。下次收集數(shù)據時更具體完整。標準化流程具體內容已納入標準打印成小卡片，較好地應用于臨床。流程內容有待于更詳細化。殘留問題1，由于手術方式不斷更新，內鏡器械準備也不斷地變化，需要對手術醫(yī)生需求卡不斷地完善、修改。2，由于第一次開展品管圈，各方面都經驗尚淺，今后要加強利用團體的智慧，創(chuàng)造新的成果。資料整理●《提高內鏡器械準備完善率應對措施的效果觀察》參加了4月份湖南長沙召開的全國手術室護理年會，被選中為展板交流。并獲得優(yōu)秀論文獎。橙香默默辛勞不輟感謝您的關注!手術室品管圈團隊制作手術室QCC匯報—提高術畢手術房間整理的完善率手術室位于外科綜合樓4樓，共有13個手術間，正式在編人員35人，還有男生3人哦！年完成手術配合達15000多臺次手術室品管圈—攜手圈攜手圈改善主題：提高術畢房間整理的完善率活動單位：XX市立醫(yī)院手術室活動時間：2016年7月---2016年12月圈的介紹所屬單位: XX市立醫(yī)院手術室成立時間: 2016.07.15活動期間: 2016.07.15—2016.12.15開會時間: 隔周周五下午15：30輔導員:圈長:圈員:圈員平均年資 9.8年圈員平均年齡 31.7歲攜手圈圈徽含義圈徽的基本色是綠色，象征著生命，同時象征著手術室團隊是一支年輕充滿活力的團隊。外圈象征著手術室護士日夜相伴的無影燈，三片柳葉形似三個s，是手術室三個字的第一個拼音字母；柳葉的另一頭像一把彎刀，寓意著柳葉刀----手術刀。同時三個s連在一起，代表著手術醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，手術室護士緊密配合，攜手合作。里面的三個字母，分別是護士，醫(yī)生，病人的英文的第一個字母。字母的中間存在著一點色差，說明護士醫(yī)生對病人的服務中存在著一定的缺陷，有待于進一步提高。圓圈下面寫明了XX市立醫(yī)院建院于1952年。計劃實施確認處置PDAC主題設定擬定活動計劃書現(xiàn)狀把握目標設定解析對策擬定對策實施與檢討標準化效果確認檢討與改進品管圈活動基本組成主題選定擬定活動計劃書圈活動的展開現(xiàn)狀把握目標設定解析對策擬定對策實施與檢討效果確認標準化檢討與改進QCC主題選定步驟一QCC主題選定主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分序選定降低手術壓瘡的發(fā)生率54.04.32.615.93提高術畢房間整理的完善率54.54.04.017.51減少手術接臺等待時間53.05.02.115.15降低手術護士誤餐的發(fā)生率32.03.35.013.39降低手術護理記錄單的錯誤率33.54.03.5147提高手衛(wèi)生的實施率53.03.53.014.56提高急診物品準備的完善率54.03.54.5172提高靜脈留置針穿刺的成功率33.54.52.513.58提高擇期手術病人術前準備的完善率54.03.83.015.84QCC選定主題：提高術畢房間整理的完善率名詞定義：術畢房間整理指該手術間內所有手術結束后巡回護士對該手術間內物品和儀器的整理和清潔工作。衡量指標：

完善率＝A/B×100%

A=已經整理的手術間項目

B=手術間應該整理的項目主題衡量指標及計算公式說明QCC選題理由對個人而言提高工作的細致性，從而提高工作效率，為下一班同事的工作提供便利，確保手術的順利進行；展現(xiàn)個人潛能，提供發(fā)展平臺對領導而言提高護士工作的嚴謹性及責任心，有利于提高人員的整體素質，提高手術配合質量對患者而言對各手術間細致到位的清潔工作，使手術室的醫(yī)院感染控制得到保障，降低切口感染的發(fā)生對醫(yī)院而言維護儀器設備的清潔，提高儀器使用壽命，降低醫(yī)療成本,提升了醫(yī)院的服務質量。QCC擬定活動計劃書步驟二QCC擬定活動計劃書虛線表示計劃線，實線表示實施線。月份周次步驟16年7月16年8月16年9月16年10月16年11月16年12月負責人3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周主題選定XX計劃擬訂現(xiàn)況把握目標設定解 析對策擬訂對策實施與檢討效果確認標準化檢討改進成果發(fā)表現(xiàn)狀把握步驟三QCC程圖流QCC當日手術全部結束檢查房間整理完善補充整理YESNO——流程圖房間整理提高術畢房間整理完善率

查檢表QCC提高術畢房間整理的完善率查檢表層流控制面板無影燈止血儀腔鏡機器的歸位其它物品的歸位屏風架歸位床單位的整理無影燈電腦操作臺抽屜電刀寫字臺面一次性物品外用消毒液…1號間 2號間 3號間 4號間 5號間 6號間 7號間項目手術床的復位儀器設備的整理壁柜手術間整理藥物物品補充整理手術間布類其它類補充操作臺抽屜原因提高術畢房間整理的完善率查檢匯總表查檢結果分析項目未完善件數(shù)百分比％完善率％物品補充整理22454.276手術間整理9021.889儀器設備整理992486總計41310083降低術畢房間整理的不完善率—— 柏拉圖目標設定步驟四QCC目標設定

利用公式計算得出目標值，而獲得于改善之幅度目標值=現(xiàn)況值+(不完善率×圈能力×改善重點)=83%+(17%×0.8×78.2%)=93.6%改善幅度

=（目標值－現(xiàn)況值）/ 現(xiàn)況=(93.6%－83%)

／83=12.78QCC93.60%83.00%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%改善前改善后完善率上升12.78%完善率改善前后對比圖QCC解析步驟五QCC解析－魚骨圖方式人其他環(huán)境責任心不足了解時間不足遺忘記憶力 有事耽擱

生理原因不好備用物品放置較遠房間布局沒有懲罰力度沒有及時了解新規(guī)章信息未及時記錄更新的比較多標準執(zhí)行度不夠沒有監(jiān)督管理標準不完善房間整理標準比較陳舊培訓不到位查檢不到位時間倉促不統(tǒng)一對環(huán)境不熟悉物品整理補充不完善QCC解析－魚骨圖方式人其他環(huán)境不夠仔細沒有及時學習學習后未能掌握記憶力 有事耽擱

生理原因不好物品放置不集中儀器設備整理不完善交接班不完善未嚴格落實書面交接班對儀器設備性能不了解時間倉促對物品放置位置不明確查檢不到位遺忘缺乏床單位的處理標準 鋪法多樣對環(huán)境不熟悉標識不清QCC真因查找——物品整理補充不完善原因未完善件數(shù)序選定標準不完善225標準執(zhí)行度不夠401培訓不到位225查檢不到位157遺忘1110沒有及時了解新規(guī)章148責任心不足322時間倉促234對環(huán)境不熟悉243房間布局不統(tǒng)一129物品放置較遠911真因查找——儀器設備整理不完善原因未完善件數(shù)序選定交班不完善211物品放置位置不明確58查檢不到位77遺忘85對儀器設備性能不了解133不夠仔細410時間倉促85對環(huán)境不熟悉104缺乏床單位的處理標準182物品放置不集中58對策擬定步驟六QCC問題原因分析對策方案總分實施時間對策負責人物品補充整理不完善責任心不足加強責任心教育115時間倉促增加半小時的房間整理時間12122/4~28/4已有標準執(zhí)行度不夠建立獎懲措施12729/4~5/5加強監(jiān)督和管理117標準不完善及時更新主動學習111建立完善的房間整理標準1226/5~12/5培訓不夠細致建立培訓計劃107把房間整理納入手術室人員崗位培訓內容1253/6~9/6對環(huán)境不熟悉增加各種物品存放位置的明顯標識105提高術畢房間整理的完善率對策擬定表（一）問題原因分析對策方案總分實施時間對策負責人儀器設備整理不完善交接班不完善仔細落實書面交班制度113時間倉促增加半小時

的

房間整理時間117對設備性能不了解加強設備的使用維護培訓117制定各種特殊設備的考核培訓119遺忘使用便利貼107對各設備做好歸位標識13513/5~19/5

對環(huán)境不熟悉增加各種物品存放位置的明顯標識12520/5~26/5

缺乏床單位的整理標準建立完善的床單位整理標準13727/5~2/6

提高術畢房間整理的完善率對策擬定表（二）對策實施與檢討步驟七QCC對策實施與檢討對策一增加半小時房間整理的時間提高術畢房間整理的完善率對策實施與檢討對策一對策名稱增加半小時房間整理時間主要原因接班時間倉促無法高質量的整理房間改善前：手術室每天有很多同志加班，而接班的同志理房間的時間倉促，整理房間不大細致。對策內容：增加半小時房間整理時間，使時間更充裕，能細致的整理房間。P對策實施：負責人：

實施時間：2016年10月22日至2016年10月28日實施地點：手術室完善率上升3.1%D對策處置： A1、經由效果確認對該對策為有效對策C 效果確認：90.00%88.00%86.10%86.00%84.00% 83.00%82.00%80.00%改善前 改善后對策實施與檢討對策二建立獎懲措施提高術畢房間整理的完善率對策實施與檢討對策二對策名稱建立獎懲措施主要原因已有標準執(zhí)行度不夠改善前：房間整理的監(jiān)督機制不夠，沒有細致的獎懲措施，對于巡回護士房間整理工作沒有約束力。對策內容：建立獎懲措施獎：一周內檢查房間不完善件數(shù)小于等于7件者，上表揚欄，科室給予一定的獎勵懲：一周內房間檢查不完善件數(shù)大于7件者上批評欄。P。對策實施：負責人：實施時間：2016年4月29日至2016年5月5日實施地點：手術室完善率上升0.5%D對策處置： A1、經由效果確認對該對策為有效對策2、列入《手術室護理質量管理條例》C 效果確認：90.00%88.00%86.60%86.10%86.00%84.00%82.00%80.00%改善前 改善后對策實施與檢討對策三建立完善的房間整理標準提高術畢房間整理的完善率對策實施與檢討對策三對策名稱建立完善的房間整理標準主要原因已有標準不大完善改善前：房間整理的標準不夠完善，各個房間沒有制定個性化的整理措施。對策內容：建立完善的房間整理標準，放入每個房間的操作流程本內，房間巡回護士按照整理標準進行整理。P對策實施：負責人：

實施時間：2016年5月6日至2016年5月12日實施地點：手術室完善率上升1.2%D對策處置： A1、經由效果確認對該對策為有效對策2、列入《手術室護理質量管理條例》3.上述規(guī)范已列入標準化.C 效果確認：90.00%88.00% 87.80%86.60%86.00%84.00%82.00%80.00%改善前 改善后對策實施與檢討對策四對各設備做好歸位標識提高術畢房間整理的完善率對策實施與檢討對策四對策名稱對各設備做好歸為標識主要原因設備上沒有歸位標識改善前：設備上沒有歸位標識，巡回護士歸還器械就沒有目的地，導致機器隨意放置。對策內容：在設備上做好歸為標識，如腹腔鏡2組,巡回護士會根據標識把機器放回相應樓層。P對策實施：負責人：

實施時間：2016年5月13日至2016年5月19日實施地點：手術室完善率上升0.8%D對策處置： A1、經由效果確認對該對策為有效對策C 效果確認：90.00%88.60%88.00% 87.80%86.00%84.00%82.00%80.00%改善前 改善后對策實施與檢討對策五增加各種物品存放位置的明顯標識提高術畢房間整理的完善率對策實施與檢討對策五對策名稱增加各種物品存放位置的明顯標識主要原因對環(huán)境不熟悉改善前：1、舊標簽有褪色的跡象，字跡不是很清晰不能很好的識別。2、儀器間內沒有很好的標明放置何種機器。對策內容：1、更換新的標簽。2、儀器間在地上畫好機器放置的位置，妥善放置機器。P對策實施：負責人：實施時間：2016年5月20日至2016年5月26日實施地點：手術室完善率上升1.1%D對策處置： A1、經由效果確認對該對策為有效對策C 效果確認：90.00% 89.70%88.60%88.00%86.00%84.00%82.00%80.00%改善前 改善后對策實施與檢討對策六缺乏床單位的整理標準提高術畢房間整理的完善率對策實施與檢討對策六對策名稱建立完善的床單位整理標準主要原因缺乏床單位的整理標準改善前：沒有床單位的整理標準，大家的整理方法各不相同。對策內容：制定床單位的整理標準，使手術床整理的更加整齊。P對策實施：負責人：實施時間：2016年5月27日至2016年6月2日實施地點：手術室完善率上升D 1.3%對策處置： A1、經由效果確認對該對策為有效對策C

效果確認：95.00%93.00%91.00%91.00%89.70%89.00%87.00%85.00%改善前 改善后對策實施與檢討對策七把房間整理納入手術人員崗位培訓內容提高術畢房間整理的完善率對策實施與檢討對策七對策名稱把房間整理納入手術人員崗位培訓內容主要原因培訓不夠細致改善前：對于房間整理，原先的崗位培訓PPT中沒有任何內容，新護士不大知道任何整理好一個手術間。對策內容：制定房間整理的PPT，大家共同學習。P對策實施：負責人：

實施時間：2016年6月3日至2016年6月9日實施地點：手術室完善率上升3%D對策處置： A1、經由效果確認對該對策為有效對策2.上述規(guī)范已列入標準化。C 效果確認：95.00% 94.00%93.00%91.00%91.00%89.00%87.00%85.00%改善前 改善后效果確認步驟八QCC提高術畢房間整理的完善率查檢匯總表有形成果項目未完善件數(shù)改善前完善率改善后完善率％物品補充整理617691.9手術間整理528993.1儀器設備整理308697總計1438394有形成果目標達成率 =改善后-改善前目標值-改善前X 100%=94-83X 100%=93.1-83108.9%進步率改善后-改善前=X 100%=X 100%=改善前

94-83 8313.3%效果確認改善前有形成果改善后效果確認無形成果效果確認—無形成果雷達圖012345溝通與協(xié)調責任心團隊精神QCC品管手法凝聚力積極性提高工作效率

活動前活動后標準化步驟九QCC提高術畢房間整理的完善率標準化1.目的：為明確手術室護士的職責，規(guī)范術后房間整理流程，提高手術病人的整體護理質量及手術室的護理服務質量，特制定本制度。2.范圍：整理手術后房間時使用。3．權責：3.1

責任組長：監(jiān)督巡回護士的術畢整理工作，落實檢查制度，并指出不足之處。3.2

巡回護士：手術結束后按手術后房間整理標準對房間逐一進行整理。4.定義：無5.作業(yè)內容：房間物品補充整理：藥品補充：根據具體手術間的要求補齊藥品的數(shù)量。若房間內有恒溫箱則根據要求補充相應的液體數(shù)量，按照有效期的先后順序正確放置。外用消毒液補充：5％PVP-I兩瓶，七號房間75%酒精兩瓶，打開后的消毒液必須按要求注明有效期及簽名。提高術畢房間整理的完善率標準化一次性無菌物品補充：為方便次日手術的開展，常規(guī)的一次性物品也需準備如手套、刀片、薄膜巾、線、敷貼、吸引器皮管、鹽水巾等，不可其中的一件物品的數(shù)量為零，必要時自行去庫旁補充。手術間布類補充：術畢備用床單、約手單、約束帶、被套各一件。操作臺抽