新生兒科1例新生兒足月小樣兒的個(gè)案護(hù)理護(hù)理個(gè)案

1例新生兒足月小樣兒的個(gè)案護(hù)理小樣兒（又稱小于胎齡兒，宮內(nèi)生長遲緩）是指出生體重低于同胎齡兒平均體重第10百分位數(shù)，或低于平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的一組新生兒。有早產(chǎn)、足月和過期小樣兒之分。足月小樣兒（胎齡≥37周，<42周）出生體重多低于2500g，在小樣兒中最常見。小樣兒可能是胎兒宮內(nèi)生長受限的結(jié)果，其中一部分屬于生長發(fā)育偏小但健康的新生兒。此類嬰兒因孕周已足，但出生后能力低下，容易發(fā)生胎糞吸入、低體溫、紅細(xì)胞增多癥、低血糖、宮內(nèi)感染等先天異常，尤其可發(fā)生發(fā)育、神經(jīng)行為及智力落后，且小樣兒死亡率為正常足月兒的8倍。病例介紹和病情評(píng)估：床號(hào)：1床姓名：成多芬B1性別:女年齡：2+小時(shí)住院號(hào)：309207因“胎齡37+w，出生體重2.3kg，生后2+小時(shí)”入院。G2P2，胎齡37+w，有胎膜早破4+小時(shí)，因“雙胎妊娠”于2017-08-0108:22在我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)出生，羊水、胎盤正常，Apgar1分鐘、5分鐘均評(píng)10分，出生測(cè)末梢血糖2.6mmol/l，產(chǎn)房予5ml葡萄糖水口服后返產(chǎn)休區(qū)復(fù)測(cè)2.3mmol/l，予配方奶喂養(yǎng)后復(fù)查3.1mmol/l；今產(chǎn)科擬“新生兒低血糖？低出生體重兒”轉(zhuǎn)我科進(jìn)一步診治。診斷：1.足月小樣低體重兒2.雙胎之大入院查體：T：36.5℃，HR：150bpm，R：48bpm，Wt：2.35kg，反應(yīng)可，哭聲一般，面容似“小老頭”，皮下脂肪少，皮膚松弛，皺紋增多。入院后患兒出現(xiàn)全身發(fā)紺三次，血氧飽和度波動(dòng)于52-95%，配方奶4ml/次喂養(yǎng)，有吐奶，量多，予禁食、留置胃管。治療：特級(jí)護(hù)理，告病重，溫箱保暖，吸痰、洗胃、高流量頭罩吸氧5L/h，Q3HBP，Q3H測(cè)血糖，記24小時(shí)尿量，哌拉西林鈉舒巴坦鈉預(yù)防感染，氨茶堿調(diào)整呼吸補(bǔ)液維持血糖正常對(duì)癥支持治療。輔助檢查：入院查微電腦血糖3.7mmol/L。血?dú)夥治觯篜O2：57.1mmHg，GLU:2.8mmol/L拍片胸、腹部未見明確異常護(hù)理診斷1：氣體交換受損有窒息的危險(xiǎn)與宮內(nèi)慢性缺氧胸部肌肉發(fā)育不成熟有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：有效通氣及呼吸平順。護(hù)理措施：保持呼吸道通暢，取頭高腳低位并頭偏一側(cè)，遵醫(yī)囑用氧，監(jiān)測(cè)血氧及用氧環(huán)境。2.集中操作，及時(shí)查看血?dú)饨Y(jié)果，及時(shí)處理低氧血癥。評(píng)價(jià)：呼吸平順，無三凹征呼吸暫停及低氧血癥。護(hù)理診斷2：有體溫改變的危險(xiǎn)與皮下脂肪缺乏有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：體溫維持在36.5－37.4℃護(hù)理措施：按胎齡及體重調(diào)節(jié)好溫箱的溫度，相對(duì)濕度在55%-65%，Q4H監(jiān)測(cè)體溫，密切關(guān)注生命體征的變化，觀察并記錄病情變化。評(píng)價(jià)：無出現(xiàn)低體溫和體溫過高護(hù)理診斷3：營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與宮內(nèi)營養(yǎng)不良喂養(yǎng)不耐受有關(guān)護(hù)理措施：盡早開奶少量多餐，喂奶后排氣右側(cè)臥位，遵醫(yī)囑補(bǔ)充葡萄糖評(píng)價(jià)：維持血糖穩(wěn)定Q3h監(jiān)測(cè)血糖無吐奶體重增加正常出院指導(dǎo)：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及合理喂養(yǎng)，指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)方法。保持房間空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次。做好早教育，鼓勵(lì)家長多花時(shí)間與孩子一起促進(jìn)孩子體格和智能發(fā)育門診定期體格檢查按時(shí)預(yù)防接種?？偨Y(jié)患兒在護(hù)理人員的精心照顧下，經(jīng)過3天的治療后，呼吸平順，40次/分，心率144次/分，配奶喂養(yǎng)，2ml/次，吃奶可，無嘔吐、腹脹，無發(fā)熱、寒顫，無反應(yīng)低下，解墨綠色大便2次，尿量可；監(jiān)測(cè)末梢血糖波動(dòng)于3.2-5.3mmol/l，血氧飽和度波動(dòng)于91-95%；顏面部及軀干部皮膚及鞏膜輕度黃染，現(xiàn)患兒病情未愈，家屬要求出院，告知出院后有可能出現(xiàn)病情反復(fù)或加重，可能出現(xiàn)低血糖血癥、喂養(yǎng)困難、新生兒高膽紅素血癥、缺氧缺血性腦病等，仍堅(jiān)持，予辦理。本病案通過護(hù)理程序描述足月小樣兒的護(hù)理過程，通