糖尿病患者胰島素注射規(guī)范化持續(xù)改進(jìn)QCC品管圈PDCA案例3例

PAGEPAGE3品管圈(QCC)活動成果報(bào)告書圈名 ：達(dá)標(biāo)圈改善主題：提高住院患者胰島素注射及時(shí)準(zhǔn)確率活動類別：護(hù)理所屬醫(yī)院：人民醫(yī)院醫(yī)院級別：二級甲等綜合醫(yī)院所屬科室：活動時(shí)間：2015年12月2016年6月品管圈活動目錄一、圈介紹…………….2（一）圈的組成……………………2（二）圈名的意義…………………2（三）圈徽的意義…………………2二、主題選定…………………………..2（一）選題過程……………………2（二）本次活動主題………………3（三）名詞定義及衡量標(biāo)準(zhǔn)……………..………..3（四）選題背景及理由…………….3三、活動計(jì)劃擬定…………………..………………….4四、現(xiàn)況把握……………6（一）流程圖…………….………….6（二）查檢表………………….……7（三）改善前柏拉圖……………….……………….8（四）結(jié)論………………………….8五、目標(biāo)設(shè)定……………8（一）目標(biāo)值設(shè)定……………………8（二）設(shè)定理由…………….……….8六、解析………………..9（一）原因分析……………………..9（二）要因分析……………………..10七、對策擬定………………………….11八、對策實(shí)施與檢討………………….12九、效果確認(rèn)………………………….17（一）有形成果…………………..17（二）無形成果…………………..18十、標(biāo)準(zhǔn)化…………………..………..20十一、檢討與改進(jìn)……………………22十二、下期活動主題…………………..22一、圈的介紹(一)圈的組成圈名：達(dá)標(biāo)圈成立日期：2015年12月成員人數(shù)：10人平均年齡：25歲圈長：輔導(dǎo)員：所屬單位：人民醫(yī)院單位電話：0833--3431841圈員：主要工作：探討護(hù)理工作現(xiàn)狀，針對不足進(jìn)行改進(jìn)活動期間：2015年12月至2016年6月(二)圈名意義：取意于患者血糖及各項(xiàng)生命指征達(dá)標(biāo)，以及護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。(三)圈徽意義：五角星：代表糖尿病治療的五架馬車，即糖尿病教育、飲食、運(yùn)動、藥物、血糖監(jiān)測。麥穗：代表醫(yī)生和護(hù)士。飄揚(yáng)的紅絲帶：象征著熱情的正能量，醫(yī)、護(hù)合作，竭盡所能改善服務(wù)品質(zhì)，提高患者生命質(zhì)量，以患者滿意的微笑體現(xiàn)達(dá)標(biāo)圈的意義和價(jià)值。（四）、圈活動特點(diǎn)：圈員全體參與，通過圈會，利用頭腦風(fēng)暴法，通過查檢表，發(fā)現(xiàn)問題，找出問題，制定對策解決問題二、主題選定選題過程：主題評價(jià)題目重要性迫切性上級政策圈能力總分順序選定提高住院患者胰島素的準(zhǔn)確率454129451601◎降低住院患者血糖漏測率252935351242減少住院患者外宿率35291516853評價(jià)說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)注：以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共10人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。（二）本次活動主題：提高住院患者胰島素注射準(zhǔn)時(shí)率（三）名詞定義：胰島素分速效、短效、長效及預(yù)混，我科最常用的是預(yù)混胰島素，注射時(shí)間在餐前15-30分鐘衡量指標(biāo)：胰島素注射準(zhǔn)時(shí)率=（胰島素按時(shí)注射次數(shù)÷胰島素應(yīng)注射次數(shù)）×100%(四)選題理由：1.對護(hù)士而言：樹立病人為中心的服務(wù)理念2.對醫(yī)院而言：提高醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛3.對患者而言：很好的控制血糖，減少住院天數(shù)，預(yù)防并發(fā)癥4.對科室而言：提高工作效率，提升科室形象（五）選題背景：近年來，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，調(diào)查顯示：中國20歲以上的成人糖尿病患病率已達(dá)9.7%[1]。隨著對血糖控制的重視，使用胰島素控制血糖已成為糖尿病治療的主要方法之一[2]。在臨床上發(fā)現(xiàn)居家注射胰島素的患者存在注射方法不對、重復(fù)使用胰島素針頭，出現(xiàn)皮膚脂肪增生或萎縮等問題，導(dǎo)致血糖控制不佳或低血糖的發(fā)生，嚴(yán)重影響糖尿病治療效果[3]。因此提高胰島素注射的規(guī)范率是保證治療效果及提高治療安全的前提，應(yīng)該引起重視。我科糖尿病患者多數(shù)以上是需要注射胰島素控制血糖，而患者常存在復(fù)雜的社會、心理因素，易導(dǎo)致胰島素未能及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行，導(dǎo)致病人治療效果差，病情反復(fù)。[參考文獻(xiàn)][1]YangWY,LuJ,WengJ,etal.PrevalenceofdiabetesamongmenandwomeninChina[J].NEng.JMed,2010,362(12):1090-1101.[2]張清泉，沈建江.糖尿病病人居家注射胰島素存在問題分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,3（19）：50-52.[3]鄒樹芳.居家注射胰島素與常見的問題及健康教育[J].實(shí)用糖尿病雜志,2011,6（4）：29.三、活動計(jì)劃擬訂四、現(xiàn)況把握(一)與主題相關(guān)之工作流程圖醫(yī)生開醫(yī)囑醫(yī)生開醫(yī)囑護(hù)士接收、核對、處理處理處理↓護(hù)士接收、核對、處理處理處理發(fā)送數(shù)據(jù)打印治療單↙↘發(fā)送數(shù)據(jù)打印治療單↘↓護(hù)士核對醫(yī)囑、治療單及藥物護(hù)士核對醫(yī)囑、治療單及藥物健康宣教↓健康宣教↓飯前給患者注射胰島素 飯前給患者注射胰島素↓執(zhí)行簽字執(zhí)行簽字（二）、查檢表（三）、改善前數(shù)據(jù)收集缺陷項(xiàng)目缺陷次數(shù)百分率累計(jì)百分比老年人容易忘記2247%47%護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)818%65%患者外出未歸714%79%交接班不完善510.5%89.5%溝通交流不到位510.5%100%(三)改善前柏拉（四）結(jié)論：據(jù)80/20法則，老年人忘記注射,作為本期重點(diǎn)改善的項(xiàng)目。五、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定：8.02%(二)設(shè)定理由依圈能力評價(jià)表，圈能力為90%，由于本次活動為首次活動，考慮到經(jīng)驗(yàn)缺乏，故將圈能力設(shè)為62%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值X改善重點(diǎn)X圈能力）目標(biāo)值=18-（18X89.5%X0.62）≈8.02改善幅度是55.44%改善幅度是55.44%六、解析（一）未按時(shí)注射胰島素原因分析1.宣教資料不完善，宣教資料單一，宣教時(shí)間靈活性差；2.護(hù)士為患者餐前注射胰島素時(shí)過度依賴患者3.主動觀察意識差4.巡視患者的主動性差5.護(hù)士對未執(zhí)行胰島素注射的人員名單無記錄6.患者經(jīng)常忘記告知護(hù)士吃飯時(shí)間7.胰島素注射部位更換不規(guī)律、注射手法不規(guī)范導(dǎo)致患者疼痛明顯（二）未按時(shí)注射胰島素根因分析魚骨圖七、對策擬訂八、對策實(shí)施與檢討(一)對策一對策名稱提高健康宣教知曉率主因分析1、宣教資料不完善；2、宣教資料單一改善前：1.宣教材料不完善；2.宣教方式單一；3.宣教時(shí)間靈活性差。對策內(nèi)容：1.完善宣教資料；2.運(yùn)用多種方式向患者講解按時(shí)注射胰島素的意義；3.加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)間的宣教，如患者入院時(shí)、進(jìn)餐前、外出檢查前、護(hù)士巡視病房時(shí)。4.每月15號為患者及家屬舉辦1次糖尿病知識講座P對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：馬學(xué)英實(shí)施時(shí)間：2016.05實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)分泌科病房D對策處置：C實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。A效果確認(rèn)八、對策實(shí)施與檢討(二)對策二對策名稱提高護(hù)士的思想重視度主因分析1、對患者的依賴強(qiáng)；2、主動觀察意識差改善前：1.護(hù)士為患者餐前注射胰島素時(shí)過度依賴患者2.主動觀察意識差3.巡視患者的主動性差對策內(nèi)容：1.加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，督促其加強(qiáng)患者安全管理意識，提高對患者的巡視及觀察主動性。2.結(jié)合案例分析，使護(hù)理人員意識到過度依賴患者的危險(xiǎn)性。3.對需進(jìn)行胰島素注射及血糖監(jiān)測的患者加強(qiáng)餐前巡視。P對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：馬學(xué)英張沁玉實(shí)施時(shí)間：2016.05實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)分泌科病房D對策處置：C實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持A效果確認(rèn)八、對策實(shí)施與檢討(三)對策三對策名稱提高護(hù)士的交接班的準(zhǔn)確性主因分析患者外出檢查或請假后，治療的執(zhí)行情況的交接不嚴(yán)格改善前：護(hù)士對未執(zhí)行胰島素注射的人員名單無記錄對策內(nèi)容：1.對外出未歸人員嚴(yán)格交接班，打電話通知返回病房后及時(shí)提醒其未完成的相關(guān)治療。2.應(yīng)用交接班備忘表，將未完成的工作記錄在提示本上，交給下一班完成，雙方簽字確認(rèn)。3.治療后及時(shí)簽字，每日下班前檢查治療單，對未簽字的治療馬上詢問，確P對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：袁金梅彭霞實(shí)施時(shí)間：2016.05實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)分泌科病房D對策處置：C1.經(jīng)由效果確認(rèn)，該對策有效。2.交接班備忘表執(zhí)行情況良好。A效果確認(rèn)：八、對策實(shí)施與檢討(四)對策四對策名稱降低因患者年齡大，記憶力減退導(dǎo)致的漏執(zhí)行行率改善前：患者經(jīng)常忘記告知護(hù)士吃飯時(shí)間對策內(nèi)容：1.做好患者及家屬的治療提醒，對糖尿病胰島素治療病人每餐前進(jìn)行提醒。2.與病人家屬及時(shí)溝通，取得患者家屬的幫助。對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：楊麗實(shí)施時(shí)間：2016.05實(shí)施地點(diǎn)：病房對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)，該對策有效。2.床頭卡應(yīng)用列入工作規(guī)范中效果確認(rèn)：1.懸掛提示牌后患者的主動提示次數(shù)增多；2.患者家屬對護(hù)士的提示明顯增多。3.因患者以往導(dǎo)致的不準(zhǔn)時(shí)性明顯改善八、對策實(shí)施與檢討(五)對策五對策名稱提高胰島素注射方法規(guī)范性主因分析胰島素注射位置更換不規(guī)律，注射手法不恰當(dāng)改善前：胰島素注射部位更換不規(guī)律、注射手法不規(guī)范導(dǎo)致患者疼痛明顯對策內(nèi)容：1.完善胰島素注射操作流程，確保規(guī)范用藥。2.對胰島素注射方法進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，提高護(hù)理人員操作規(guī)范性。P對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：謝靜思張沁玉實(shí)施時(shí)間：2016.04實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)分泌科病房DC對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)，該對策有效。2.胰島素注射操作規(guī)范納入科室標(biāo)準(zhǔn)操作流程。A效果確認(rèn)：實(shí)施效果明顯，患者所述疼痛明顯減少。九、效果確認(rèn)（一）有形成果改善前、中、后數(shù)據(jù)項(xiàng)目改善前改善中改善后備注調(diào)查日期1月2-3月5月資料來源自制查檢表及醫(yī)囑單未按時(shí)注射率4725182.改善后柏拉圖3.改善前后柏拉圖比較改善前的柏拉圖改善后的柏拉圖4.目標(biāo)達(dá)標(biāo)率改善前-改善后目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=————————×100%改善前-目標(biāo)值18%-7%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=———————×100%=110%18%-8.02%(二)無形成果項(xiàng)目改善前改善后活動成長總分平均總分平均工作積極性273374.11.1團(tuán)隊(duì)凝聚力192.12730.9改善服務(wù)理念252.7333.60.9解決問題的能力171.8353.82.6團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神212.32730.7交流溝通能力131.4333.62.2工作成就感273293.20.2品管圈手法應(yīng)用111.2222.51.3學(xué)習(xí)能力273313.40.4注：由圈員9人評分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分為45分（三）其他成果2016年10月26日參加沙灣區(qū)人民醫(yī)院首屆QCC比賽，榮獲第一名十、標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書（一）類別：★流程改善□提升質(zhì)量□臨床路徑作業(yè)名稱:提高住院患者胰島素注射的準(zhǔn)時(shí)率作業(yè)書編號：QCC-1主辦部門：內(nèi)分科一、目的：提高住院患者胰島素注射的及時(shí)準(zhǔn)時(shí)率二、適用范圍：適用病房所有護(hù)理人員（二）作業(yè)內(nèi)容1、新入院患者（1）向新入院糖尿病患者主動介紹注射胰島素的常規(guī)時(shí)間；（2）利用卡片等宣傳材料為患者做好健康宣教，使患者了解按時(shí)注射胰島素的意義。2、住院期間患者（1）對需注射胰島素患者做好評估，了解患者就餐時(shí)間，主動巡視、詢問。（2）注射胰島素后治療單簽字，每日餐前檢查注射單簽字情況，對未簽字的治療及時(shí)詢問患者是否進(jìn)餐，是否已經(jīng)注射胰島素，保證治療的完成。（3）應(yīng)用“交接班備忘表”，每位責(zé)任護(hù)士下班前，將未完成的護(hù)理工作及注意事項(xiàng)在備忘表上注明，交接給下一班的護(hù)士，雙方簽字確認(rèn)，保證治療安全。3、外出檢查未歸患者做好交接班，患者回病房后及時(shí)于飯前注射胰島素。五、附則：（一）實(shí)施日期2016年05月（二）修訂依據(jù)若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨之改變。修訂次數(shù)：1核定潘碧先審核潘碧先主辦人修訂日期：2016年6月制定日期：2016年5月作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書(二)類別：★流程改善□提升質(zhì)量□臨床路徑作業(yè)名稱:提高住院患者胰島素注射的準(zhǔn)時(shí)率作業(yè)書編號：QCC-2主辦部門：內(nèi)分泌科一、目的：規(guī)范護(hù)理人員胰島素注射的操作流程，減輕患者疼痛,，提高患者注射胰島素的依從性二、適用范圍：所有住院患者的胰島素注射三、作業(yè)流程圖：注射前準(zhǔn)備部位選擇注射前準(zhǔn)備部位選擇注射手法選擇注射后處理1、注射前準(zhǔn)備洗手，戴口罩，核對胰島素和筆芯，正確安裝胰島素筆芯及針頭，預(yù)混胰島素需充分混勻，排盡筆芯內(nèi)空氣。

2、注射部位選擇檢查注射部位并避開皮下脂肪代謝障礙部位以及水腫和瘢痕部位。注射部位按順序輪換選擇，每次注射要避開上次注射處2厘米，注射部位的重復(fù)應(yīng)間隔8周以上。同一注射部位內(nèi)注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以免混淆。注射部位輪換示意圖3、注射手法選擇注射時(shí)確定是否捏皮及進(jìn)針角度是否合適?？焖龠M(jìn)針，緩慢注射藥物。皮下注射胰島素時(shí)，針頭不能刺入過深，以免注入肌層，使胰島素吸收加快。注射的部位不同，吸收的速率不一樣，胰島素在皮下吸收由快到慢的順序是上腹部→下腹部→上臂→大腿。4、注射后處理注射后針頭留置至少10-15秒，讓藥液充分吸收，避免漏液發(fā)生；拔出針頭并將針頭規(guī)范丟棄四、附則：（一）實(shí)施日期2016年05月；（二）、修據(jù)：本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)工作情況隨時(shí)修訂

（）修據(jù)：本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)工作情況隨時(shí)修訂（二）修訂依據(jù)若工作流程有所改變，則本標(biāo)準(zhǔn)隨之改變。修訂次數(shù)：核定潘碧先審核潘碧先主辦人十一、檢討與改進(jìn)(一)活動檢討心得感想：前期：新鮮學(xué)習(xí)嘗試中期：探索辛苦成長后期：收獲總結(jié)推廣十二、下期活動主題評價(jià)項(xiàng)目主題可行性迫切性圈能力重視度總分順序提高住院患者胰島素注射的準(zhǔn)確率29414545160降低住院患者血糖漏測率35293525124減少住院患者外宿率1529163585備注：以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共有11人參與選題過程。選票分?jǐn)?shù)最高5分，3分普通，1分最低，第二順位為下次活動主題

品管圈(QCC)活動成果報(bào)告書（圈徽圖） 圈名：藍(lán)光圈改善主題：提高糖尿病患者自我注射胰島素的正確率活動單位：內(nèi)分泌科活動期間：2015年6月—2015年12日

【上期活動追蹤】上期活動主題（定義）降低住院患者跌倒的發(fā)生上期成果追蹤因我們有效措施落實(shí)由原來的6例下降到1例，效果比較顯著，因而我們把流程措施做成標(biāo)準(zhǔn)化。1.病人入院或轉(zhuǎn)入24小時(shí)內(nèi)由責(zé)任護(hù)士評估記錄；評估≧4分，列為護(hù)理問題高危跌倒，做好健康教育，交待防跌/墜床注意事項(xiàng)并在護(hù)理記錄單上體現(xiàn)，床旁邊及手腕帶掛好標(biāo)識牌，做好交接班，以后常規(guī)每周評估記錄一次。2.病情改變由責(zé)任護(hù)士即刻進(jìn)行評估首次評分≥4分，報(bào)告科室護(hù)士長，護(hù)士長進(jìn)行復(fù)評，指導(dǎo)護(hù)士加強(qiáng)病人管理，定期巡視病房，了解防范措施落實(shí)情況，并在一覽表上做好警示標(biāo)志，請病人或家屬在《預(yù)防病人跌倒告知書》上簽名，要求同住院須知簽名3根據(jù)病人病情進(jìn)行宣教，年齡大的、行動不便者、評分≧4分者要求24小時(shí)陪護(hù)，對家屬及病人進(jìn)行培訓(xùn)，教會防跌相關(guān)措施，并進(jìn)行評估，并請病人或家屬在《預(yù)防病人跌倒告知書》上簽名。在床頭及一覽表上做好標(biāo)識.4.入院時(shí)引導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，教會相關(guān)工具的使用方法，如床欄、電鈴，對于行動不便教會使用合適的助行工具。避免穿大小不合適的鞋及長短不合的褲子，鞋底應(yīng)防滑。睡覺時(shí)請將床欄攔起，離床活動時(shí)應(yīng)有人陪護(hù)。當(dāng)患者頭昏時(shí)，確保其在床上休息。5.做好交接班工作，接班時(shí)注意防跌特殊病人，參照一覽表，巡視病房時(shí)注意措施有無到位6.定時(shí)巡視病房，呼叫器放于患者易取位置，及時(shí)回應(yīng)患者呼叫下半年跌倒發(fā)生為1例，主要因病人不聽勸說私自外出摔倒，已做好處理。【摘要】一、計(jì)劃本團(tuán)員集思廣益，利用甘特圖嚴(yán)格按照計(jì)劃實(shí)施，在半年中利用品管圈的各種方法實(shí)施各種有效對策，使糖尿病患者自我注射胰島素正確率由原來的57.3%提升到79%。二、問題結(jié)構(gòu)與對策措施探討小組成員自制調(diào)查表，通過調(diào)查、對現(xiàn)狀數(shù)據(jù)的分析，以頭腦風(fēng)暴、魚骨圖的手法從護(hù)士、患者、方法、其他四方面進(jìn)行原因分析，查找糖尿病患者自我注射胰島素正確率低的主要末端原因，共找出6個(gè)原因，組員再次通過討論分析，對末端原因進(jìn)行論證、確定，最后得出3個(gè)主要原因：護(hù)士教育不到位，患者認(rèn)識不足、缺乏規(guī)范流程。再針對要因通過頭腦風(fēng)暴尋求改善對策，并對每一對策依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等指標(biāo)進(jìn)行評分，提出問題解決方法及措施。三、對策行動過程1.宣教不到位：加強(qiáng)護(hù)士胰島素注射知識培訓(xùn)：1.認(rèn)真落實(shí)低年資護(hù)士的培訓(xùn)2.培訓(xùn)內(nèi)容以胰島素注射為重點(diǎn)3.加強(qiáng)低年資護(hù)士胰島素注射的考核4教學(xué)方式靈活多樣5要求責(zé)任護(hù)士與患者溝通時(shí)多主義語氣、語速、溝通環(huán)境、患者的個(gè)性特征、溝通后及時(shí)自我評價(jià)，以提高溝通效果。2．患者認(rèn)識不足：1、病區(qū)個(gè)體化健康教育計(jì)劃2、語言通俗化，利于患者家屬理解3、宣教形式多樣化4、制定糖尿病健康宣教手冊5、制定胰島素注射操作流程3.制定規(guī)范化流程1、集思廣益，討論出完整的操作流程2、制定完整的流程，提高護(hù)士的工作效率3、提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，從而細(xì)化并規(guī)范自己的工作流程4、護(hù)理質(zhì)控組督導(dǎo)護(hù)士工作流程的落實(shí)5、制定一個(gè)患者胰島素注射操作評估表四、成果表現(xiàn)有形成果：在半年中利用品管圈的各種方法實(shí)施各種有效對策，使糖尿病患者自我注射胰島素正確率由原來的57.3%提升到79%。無形成果：切實(shí)解決了科室所存在的實(shí)際問題，此次品管圈教會我們?nèi)绾卫斫鈭F(tuán)隊(duì)，如何發(fā)揮集體優(yōu)勢去解決問題，如何在團(tuán)隊(duì)中扮演自己的角色。學(xué)習(xí)到許多改善工作的QC手法，特別是要因圖、柏拉圖等，整體提升了全員的品質(zhì)意識，鍛煉了自己表達(dá)與組織能力。五、檢討本次活動數(shù)據(jù)復(fù)雜，團(tuán)員統(tǒng)計(jì)學(xué)知識不是很熟悉，在進(jìn)行過程中不斷弄錯(cuò)，修改，浪費(fèi)了許多時(shí)間與精力，而且剛開始圈員普遍參與性不高，開會氣氛較沉悶?！疽弧⑷Φ慕榻B】圈的組成：圈名（圈徽）藍(lán)光圈圈成立時(shí)間2013年7月1日所屬單位內(nèi)分泌科圈長輔導(dǎo)員圈員圈員結(jié)構(gòu)成員名單職務(wù)職稱學(xué)歷圈長護(hù)師專科圈員護(hù)士?？迫T主管護(hù)師?？迫T護(hù)師專科圈員護(hù)士本科圈員護(hù)士?？迫T護(hù)士專科圈員分工成員名單分工計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織、培訓(xùn)協(xié)調(diào)、監(jiān)督、整理、交流協(xié)調(diào)、聯(lián)絡(luò)、組織實(shí)施收集資料、組織實(shí)施參與交流、宣傳工作、收集資料、文字輸入文字輸入主要工作成立品管圈活動組織，遵循PDCA循環(huán)工作程序，通過現(xiàn)狀調(diào)查，設(shè)定預(yù)期目標(biāo)，進(jìn)行要因分析，依據(jù)“5w2H”原則制定對策并實(shí)施使糖尿病患者自我注射胰島素正確率由入院時(shí)的53.7％提高到出院時(shí)的78%?；顒悠陂g本團(tuán)員集思廣益，利用甘特圖嚴(yán)格按照計(jì)劃實(shí)施，在半年中利用品管圈的魚骨圖、頭腦風(fēng)暴等實(shí)施各種有效對策，使糖尿病患者自我注射胰島素正確率由原來的57.3%提升到79%。（二）圈名意義：內(nèi)分泌科80%都是糖尿病患者，做好糖尿病患者的護(hù)理工作是非常重要的任務(wù)。藍(lán)光圈是響應(yīng)國際糖尿病藍(lán)光行動意在喚起全世界對糖尿病防治的重視。（三）圈徽意義：此圖外面藍(lán)色圓環(huán)是國際糖尿病藍(lán)光行動的標(biāo)志意在喚起全世界對糖尿病防治的重視。圓環(huán)象征著生命與健康，象征著聯(lián)合與合作。藍(lán)色是天空的顏色，也是地球生命的顏色，表達(dá)攜手抗擊糖尿病的決心。而里面的由nmf進(jìn)行變形設(shè)計(jì)，勾畫出一只飛翔的和平鴿自由飛翔的圖案，展示出內(nèi)分泌科朝氣蓬勃、昂揚(yáng)向上精神風(fēng)貌。上部分是漢字“心”，表達(dá)我們對患者的愛心與責(zé)任心，也表示我們對患者用“心”服務(wù)。標(biāo)識的整體形狀還是一只手在豎起大拇指，表示人們對我們的稱贊，也是我們追求的目標(biāo)。（四）圈活動特點(diǎn)：本圏是由一群活潑、積極向上的護(hù)理人員組成，意在創(chuàng)造愉悅的工作環(huán)境，發(fā)揮全員的腦力，將大腦“聯(lián)網(wǎng)”改善護(hù)理工作。

【二、主題選定】（一）選題過程：主題評價(jià)題目上級政策重要性可行性迫切性圈能力總分順序選定提高糖尿病患者自我注射胰島素的正確率33293133331591×提高更換輸液瓶的效率34323024291492√提高糖尿病人健康宣教知識的認(rèn)知度30302830301483×評價(jià)說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)上級政策重要性可行性迫切性圈能力1沒聽說過次重要不可行次迫切需多部門配合3偶爾告之重要較可行迫切需一個(gè)部門配合5常常提醒很重要可行很迫切自行能解決注：以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共7人參加選題過程，票選分?jǐn)?shù)，第一順位為本次活動主題。本期活動主題：提高糖尿病患者自我注射胰島素的正確率名詞定義：意在糖尿病患者能夠在住院期間學(xué)會正確地自行注射胰島素，以確保在出院后能夠保證胰島素注射的劑量與方法的正確，使血糖等到穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。（四）選題理由：胰島素自我注射法是我科近幾年來糖尿病治療和教育的重要內(nèi)容，其目的是通過護(hù)士講課及實(shí)際操作使住院接受胰島素注射的糖尿病患者學(xué)會自我注射胰島素，以便更好地控制病情，減輕家屬和社會的負(fù)擔(dān)。

【三、活動計(jì)劃擬訂】（一）活動計(jì)劃甘特圖月份周次步驟6月7月8月9月10月11月12月負(fù)責(zé)人1234123451234123451234123451234標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)成果發(fā)表、表計(jì)劃線表實(shí)施線小組會議主題一覽表日期階段主題6.1主題選定選定主題：提高糖尿病患者自我注射胰島素的正確率6.15現(xiàn)況把握制定調(diào)查表格，分配工作，進(jìn)行調(diào)查，把握現(xiàn)況7.6目標(biāo)設(shè)定對于收集的現(xiàn)狀資料進(jìn)行分析，制定目標(biāo)值，利用頭腦風(fēng)暴方法進(jìn)行原因分析7.30對策實(shí)施與檢討集思廣益，提出對策，選出有效對策，分配工作，落實(shí)措施8.15對策實(shí)施與檢討討論制定暫時(shí)性的標(biāo)準(zhǔn)化流程，落實(shí)并收集相關(guān)資料12.2標(biāo)準(zhǔn)化總結(jié)成果，根據(jù)相關(guān)措施及流程，制定標(biāo)準(zhǔn)化，分析檢討本次活動，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

【四、現(xiàn)況把握】工作流程簡介1調(diào)查對象2015年6-7份入住內(nèi)分泌科既往使用胰島素的糖尿病患者90人次。

2調(diào)查方法制定調(diào)查記錄表，內(nèi)容包括胰島素注射注射及行為2個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)有N項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目滿分為90分。于患者入院當(dāng)天和出院時(shí)分別進(jìn)行調(diào)查，由責(zé)任護(hù)士協(xié)助資料收集員依據(jù)評估表內(nèi)容逐項(xiàng)評估病人，調(diào)查回收率為100％。正確率=（整個(gè)研究期間自我注射胰島素正確人次/整個(gè)研究期間自我注射胰島素總?cè)藬?shù)）*100%

3調(diào)查結(jié)果對使用胰島素的糖尿病患者發(fā)出問卷調(diào)查90人次，對于胰島素知識部分正確率59.6%，行為方面正確率47.8%數(shù)據(jù)收集及結(jié)果分析表格SEQ表格\*ARABIC1胰島素注射知識部分n=90，掌握≥70%為達(dá)標(biāo)完全掌握掌握率（%）達(dá)標(biāo)1.未開封的胰島素存放在冰箱中8594.4√2.已開封的胰島素放置在陰涼干燥處4550×3.胰島素開封后有效期是4周1617.8×4.胰島素可注射部位4853.3×5.檢查注射部位3336.7×6.胰島素筆及筆芯須嚴(yán)格個(gè)人使用8695.6√7.注射前排氣非常重要6572.2√8.避免重復(fù)使用針頭5156.7×表格SEQ表格\*ARABIC2胰島素注射知識部分n=90，掌握≥70%為達(dá)標(biāo)完全掌握掌握率（%）達(dá)標(biāo)1.未開封的胰島素存放在冰箱中8594.4√2.已開封的胰島素放置在陰涼干燥處4550×3.胰島素開封后有效期是4周1617.8×4.胰島素可注射部位4853.3×5.檢查注射部位3336.7×6.胰島素筆及筆芯須嚴(yán)格個(gè)人使用8695.6√7.注射前排氣非常重要6572.2√8.避免重復(fù)使用針頭5156.7×總結(jié)現(xiàn)況值：胰島素知識部分掌握率總和/8+胰島素注射部分正確率/14=59.6%+47.8%=107.4%/2=53.7%

【五、目標(biāo)設(shè)定】（一）目標(biāo)值設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力=53.7%+（1-53.7%）×73.1%×71.9%=78%設(shè)定理由：通過轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識，完善各種制度，加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)，規(guī)范流程，落實(shí)各項(xiàng)措施，明確各級人員職責(zé)，做好患者及家屬的健康教育，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)完全可能。,

【六、解析】（一）特性要因分析（魚骨圖或關(guān)聯(lián)圖）缺乏規(guī)范流程缺乏規(guī)范流程真因驗(yàn)證小組成員通過魚骨圖從護(hù)士、患者、方法、其他四方面進(jìn)行原因分析，查找糖尿病患者自我注射胰島素正確率低的主要末端原因，共找出6個(gè)原因，組員通過討論分析，對末端原因進(jìn)行論證、確定，最后得出3個(gè)主要原因：護(hù)士教育不到位，患者認(rèn)識不足、缺乏規(guī)范流程。(見下表)項(xiàng)目發(fā)生例數(shù)發(fā)生率%健康教育不到位9547.3患者認(rèn)識不足4522.4缺乏規(guī)范流程2311.4患者文化水平低189.0護(hù)士操作不熟練157.5患者記憶力差52.5合計(jì)201

【七、對策擬定】要因解決對策評價(jià)總分總分判定實(shí)施負(fù)責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性效益性護(hù)士教育不到位加強(qiáng)護(hù)士胰島素注射知識培訓(xùn)35273193?1加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)17131949患者認(rèn)識不足采用多種宜教方式反復(fù)宜教，提高患者胰島素知識的認(rèn)知程度35272789?2定期回訪11171543缺乏規(guī)范化流程制定規(guī)范化流程35273597?3定期跟蹤檢查質(zhì)控13192355注：全體圈員就每一評價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等項(xiàng)目進(jìn)行對策選定，評價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：7人，總分105分，以80/20定律，75分以上為實(shí)行對策。

【八、對策實(shí)施與檢討】對策一對策一對策名稱加強(qiáng)護(hù)士的理論知識與溝通培訓(xùn)主要因素低年資護(hù)士較多改善前:培訓(xùn)方法單一，培訓(xùn)流程不規(guī)范對策內(nèi)容：1.認(rèn)真落實(shí)低年資護(hù)士的培訓(xùn)2.培訓(xùn)內(nèi)容以胰島素注射為重點(diǎn)3.加強(qiáng)低年資護(hù)士胰島素注射的考核4教學(xué)方式靈活多樣5要求責(zé)任護(hù)士與患者溝通時(shí)多主義語氣、語速、溝通環(huán)境、患者的個(gè)性特征、溝通后及時(shí)自我評價(jià)，以提高溝通效果。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間:(1)8月1日進(jìn)行第一批護(hù)士胰島素筆注射考核并培訓(xùn)；3日進(jìn)行第二批護(hù)士考核與培訓(xùn)；(2)對于新輪科護(hù)士到科室的第一周的周三進(jìn)行胰島素注射及溝通技巧的培訓(xùn)；實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)分泌科對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策

對策二對策二對策名稱制定規(guī)范化流程主要因素病區(qū)管理不到位改善前：缺乏規(guī)范化流程，未按流程工作。對策內(nèi)容：1、集思廣益，討論出完整的操作流程2、制定完整的流程，提高護(hù)士的工作效率3、提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，從而細(xì)化并規(guī)范自己的工作流程4、護(hù)理質(zhì)控組督導(dǎo)護(hù)士工作流程的落實(shí)5、制定一個(gè)患者胰島素注射操作評估表對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間:(1)9月8日-15日全圈人員討論，制定出完整的標(biāo)準(zhǔn)化流程圖，并細(xì)化胰島素注射每一個(gè)步驟流程(2)將流程圖放入教學(xué)資料中；(3)每一個(gè)護(hù)士給病人宣教時(shí)，嚴(yán)格按照流行圖執(zhí)行實(shí)施實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)分泌科對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將完整流程納入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容。

對策三對策三對策名稱提高患者及家屬的執(zhí)行力主要因素思想認(rèn)識以及文化水平差異改善前：提高患者及家屬的執(zhí)行力差。對策內(nèi)容：1、病區(qū)個(gè)體化健康教育計(jì)劃2、語言通俗化，利于患者家屬理解3、宣教形式多樣化4、制定糖尿病健康宣教手冊5、制定胰島素注射操作流程對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間:(1)對病人宣教后按照宣教表格進(jìn)行至少三次（包括出院前一次）的全面評核，并對評估結(jié)果進(jìn)行分析，從而制定下一步的實(shí)施方案。(2)每周二組織患者進(jìn)行相互交流，探討經(jīng)驗(yàn)實(shí)施實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)分泌科對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將胰島素注射流程發(fā)給每個(gè)需要自我注射的糖尿病患者。【九、效果確認(rèn)】有形成果（二）目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）]*100%=【（79-53.7）】÷(78-53.7)*100%=104%（三）進(jìn)步率進(jìn)步率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)]*100%=[(79-53.7)÷53.7]*100%=47%（四）附加效益(見下)無形成果項(xiàng)目活動前活動后活動成長和諧度213.00324.571.57積極性223.14355.001.86責(zé)任感283.00355.001.14溝通配合213.00344.861.14愉悅感213.00344.861.86凝聚力213.00344.861.86解決問題能力223.10334.701.61·QCC手法運(yùn)用213.00304.291.29

【十、附加效益】切實(shí)解決了科室所存在的實(shí)際問題，此次品管圈教會我們?nèi)绾卫斫鈭F(tuán)隊(duì)，如何發(fā)揮集體優(yōu)勢去解決問題，如何在團(tuán)隊(duì)中扮演自己的角色。學(xué)習(xí)到許多改善工作的QC手法，特別是要因圖、柏拉圖等，整體提升了全員的品質(zhì)意識，鍛煉了自己表達(dá)與組織能力。

【十一、標(biāo)準(zhǔn)化】名稱修訂/新增負(fù)責(zé)人文件編號版本胰島素注射流程□修訂□新增內(nèi)分泌科文件健康宣教內(nèi)容□修訂□新增內(nèi)分泌科文件

【十二、檢討與改進(jìn)】活動檢討活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定比較民主，尊重大家意見希望參與度提高，提出更好的意見活動計(jì)劃擬定能夠按計(jì)劃如期完成現(xiàn)況把握數(shù)據(jù)較大，能夠堅(jiān)持收集，大家共同參與，積極性較高統(tǒng)計(jì)學(xué)不夠好，浪費(fèi)較多時(shí)間目標(biāo)設(shè)定符合實(shí)際，能保證完成數(shù)值較保守，可以大膽一點(diǎn)也許完成會更好解析能熟練運(yùn)用頭腦風(fēng)暴、魚骨圖來進(jìn)行分析參與度還欠佳，會議較氣氛沉悶對策擬定大家能共同參與，凝聚力加強(qiáng)還欠多樣化對策實(shí)施與檢討對策落實(shí)有效，有條理安排由于時(shí)間問題，落實(shí)對策不夠完善，實(shí)施欠靈活效果確認(rèn)能有數(shù)據(jù)，有說服力無標(biāo)準(zhǔn)化能夠分析總結(jié)，有借鑒意義制定文件不夠標(biāo)準(zhǔn)圈會運(yùn)作情形大家能準(zhǔn)時(shí)參加，按時(shí)完成任務(wù)氣氛較沉悶，參與度還欠佳殘留問題希望能夠維持下去，教育工具后期供應(yīng)問題需要進(jìn)一步解決。（二）心得感想品管圈的方式改變了過去一成不變的領(lǐng)導(dǎo)分配任務(wù)的模式，每一個(gè)圈員都是主人翁，增加了大家的責(zé)任心，不但能夠通過查找文獻(xiàn)質(zhì)料，讓大家養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，還能發(fā)掘出每個(gè)人的潛在能力。在中途，我們也會遇到困難，在討論時(shí)我們也會發(fā)生分歧，但大家都有一顆做好品管圈的恒心，困難和分歧都會迎刃而解。

【下期活動主題】選題過程：主題評價(jià)題目上級政策重要性可行性迫切性圈能力總分順序選定提高糖尿病患者自我注射胰島素的正確率33293133331591×提高更換輸液瓶的效率34323024291492√提高糖尿病人健康宣教知識的認(rèn)知度30302830301483×評價(jià)說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)上級政策重要性可行性迫切性圈能力1沒聽說過次重要不可行次迫切需多部門配合3偶爾告之重要較可行迫切需一個(gè)部門配合5常常提醒很重要可行很迫切自行能解決注：以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共？人參加選題過程，票選分?jǐn)?shù)，第一順位為本次活動主題。本期活動主題：提高更換輸液瓶的效率名詞定義：意在探討優(yōu)化輸液流程，能明顯提高更換輸液瓶的工作效率，保持病區(qū)安靜，并提升患者的滿意度選題理由：病房患者輸液較多，如何能夠及時(shí)更換輸液瓶，保持病區(qū)安全，一直困擾著病區(qū)護(hù)士，也是患者一直抱怨的地方。提高更換輸液瓶的效率，能夠提高我們的工作效率，保持病區(qū)安靜，給病人營造舒適的療養(yǎng)病區(qū)，能大大提高患者的滿意度。

品管圈(QCC)活動成果報(bào)告書圈名：尋覓圈改善主題：提高胰島素注射部位規(guī)范輪換率活動類別：■護(hù)理□綜合所屬醫(yī)院：人民醫(yī)院醫(yī)院級別：□三級綜合醫(yī)院□三級?？漆t(yī)院■二級醫(yī)院□企業(yè)醫(yī)院或民營醫(yī)院所屬科室：內(nèi)科活動時(shí)間：2015年9月-2016年3月品管圈活動目錄一、圈的介紹 1(一)圈的組成 1(二)圈名意義 1(三)圈徽意義 1二、主題選定 1（一）選題過程 1（二）本期活動主題 2(三)名詞定義及衡量指標(biāo) 2（四）選題背景與理由 2三、活動計(jì)劃擬定 3四、現(xiàn)況把握 4(一)流程圖 4（二）查檢表 4（三）改善前柏拉圖 5（四）結(jié)論 5五、目標(biāo)設(shè)定 5（一）目標(biāo)值設(shè)定 5（二）設(shè)定理由 6六、解析 6（一）原因分析 6（二）要因分析 7（三）真因驗(yàn)證 9七、對策擬訂 9八、對策實(shí)施與檢討 10九、效果確認(rèn) 11(一)有形成果 11(二)無形成果 13十、標(biāo)準(zhǔn)化 14十一、檢討與改進(jìn) 16十二、下期活動主題選定 17一、圈的介紹(一)圈的組成圈名：尋覓圈成立日期：2015年9月1日成員人數(shù)：10人平均年齡：32歲圈長：輔導(dǎo)員：所屬單位：人民醫(yī)院內(nèi)科單位電話：圈員：主要工作：負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)住院患者的治療護(hù)理、血液透析病人的透析治療、患者健康宣教、患者康復(fù)指導(dǎo)、病區(qū)內(nèi)物品和藥品的管理等?；顒悠陂g：2015年9月至2016年3月(二)圈名意義尋覓圈（“循”“泌”圈）尋“循”：代表本科室主要工作之一“血液透析”覓“泌”：代表科室名“內(nèi)分泌”尋覓寓義：圈成員團(tuán)結(jié)一心，在日常工作中不斷尋覓改進(jìn)機(jī)會，提升護(hù)理質(zhì)量。(三)圈徽意義綠葉外圈：綠色是生命的顏色，是健康的顏色。綠葉首尾相聯(lián)，循環(huán)復(fù)始，象征尋覓圈持續(xù)推進(jìn)PDCA循環(huán)，寓義在尋覓圈的呵護(hù)下病患生命之樹常青。寓義護(hù)理事業(yè)煥發(fā)勃勃生機(jī)。心電圖象形：形成“M”，代表覓“泌”。處于圈徽核心，寓義尋覓圈想病患之所想，與病患心連心。護(hù)士的翅膀圍成心形：將圈徽核心包裹于中心，象征尋覓圈以良好醫(yī)德精湛醫(yī)術(shù)為核心，致力于不斷提升護(hù)理質(zhì)量。翅膀也寓義急速、飛速象征內(nèi)五科急病患之所急。五顆心形：代表內(nèi)五科，翅膀圍成的心形將病患健康包裹在核心。四顆紅心分別代表：愛心、耐心：象征圈員積極樂觀勇于擔(dān)當(dāng)?shù)膬r(jià)值觀；進(jìn)取心、責(zé)任心：象征圈員團(tuán)結(jié)拼搏爭創(chuàng)一流的工作態(tài)度。二、主題選定（一）選題過程主題評價(jià)題目上級政策重要性緊迫性圈能力總分順序選定提高糖尿病患者胰島素注射部位規(guī)范輪換率524456582101★提高糖尿病患者服藥依從性444039541774降低糖尿病患者低血糖發(fā)生率483844481783提高病人腕帶佩戴依從性483636441645降低糖尿病飲食管理缺失率443450561842評價(jià)說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)注：以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共10人參與選題過程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。（二）本期活動主題提高糖尿病患者胰島素注射部位規(guī)范輪換率（三）名詞定義及衡量指標(biāo)注射部位規(guī)范輪換：包括不同注射部位間的輪換和同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換。不同注射部位的輪換是指在腹部、手臂、大腿、臀部間的輪換注射，有兩種方法：一種是按照左邊一次，右邊一次的方法；另一種是按照左邊一周，右邊一周的方法。而同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換則要求距離上次注射點(diǎn)移開約1手指寬度(大約2厘米)的位置進(jìn)行注射。盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)。另外在選擇腹部注射時(shí)應(yīng)避開臍周約5cm以內(nèi)的范圍。衡量指標(biāo)：注射者包含責(zé)任護(hù)士及患者，凡連續(xù)3次以上在同一部位進(jìn)行注射者列為不規(guī)范輪換者(又稱輪換缺陷者)。（四）選題背景與理由1、選題背景：據(jù)統(tǒng)計(jì)，我科每年收治糖尿病患者人數(shù)達(dá)900～1000例次，使用胰島素治療患者占8O%～9O%，其不規(guī)范注射現(xiàn)象普遍存在，包括注射部位輪換不規(guī)范、注射筆針頭的重復(fù)使用，有的甚至選擇錯(cuò)誤的部位進(jìn)行注射，影響了胰島素的吸收和利用。因而選擇正確的注射部位，進(jìn)行規(guī)范的部位輪換是非常必要的。2、選題理由：⑴對患者而言：胰島素注射是糖尿病患者降低血糖的主要治療方法之一，胰島素規(guī)范輪換注射可以避免形成皮下脂肪增生，避免產(chǎn)生硬結(jié)、疼痛、瘀斑等，保證胰島素有效地吸收，促使患者血糖達(dá)標(biāo)。⑵對護(hù)士而言：降低護(hù)士的胰島素注射技能的不規(guī)范率，可使護(hù)士執(zhí)行規(guī)范注射進(jìn)而規(guī)范指導(dǎo)患者胰島素的注射技術(shù)，使患者得到專業(yè)化的服務(wù)，提高患者的治療效果和滿意度。⑶對醫(yī)院而言：提高病人對醫(yī)院的滿意度和信任度，從而提升醫(yī)院整體品牌形象。三、活動計(jì)劃擬定活動計(jì)劃表（甘特圖)whatwhenwhohowwhere活動進(jìn)程重點(diǎn)項(xiàng)目2015年9月1w~2w9月3w~4w10月1w~2w10月3w~4w11月1w~4w12月1w~4w2016年1月1w~4w2月1w~2w2月3w~4w3月1w~2w3月3w~4w負(fù)責(zé)人品管工具地點(diǎn)P發(fā)現(xiàn)問題組圈自愿自主和投票選舉內(nèi)五病區(qū)主題選定頭腦風(fēng)暴5、3、1評價(jià)法內(nèi)五病區(qū)現(xiàn)狀分析制定計(jì)劃小組討論甘特圖內(nèi)五病區(qū)現(xiàn)狀調(diào)查問卷調(diào)查內(nèi)五病區(qū)目標(biāo)擬定設(shè)定目標(biāo)專用公式柱狀圖內(nèi)五病區(qū)原因分析頭腦風(fēng)暴魚骨圖內(nèi)五病區(qū)制定對策頭腦風(fēng)暴魚骨圖內(nèi)五病區(qū)D改進(jìn)過程組織實(shí)施PDCA內(nèi)五病區(qū)C效果檢討成果檢查柏拉圖雷達(dá)圖內(nèi)五病區(qū)效果確認(rèn)柏拉圖雷達(dá)圖內(nèi)五病區(qū)A擴(kuò)展鞏固措施效果推移圖內(nèi)五病區(qū)實(shí)施檢討與改進(jìn)頭腦風(fēng)暴內(nèi)五病區(qū)展望下期活動策劃頭腦風(fēng)暴5、3、1評價(jià)法內(nèi)五病區(qū)(注：為計(jì)劃線，為實(shí)施線)四、現(xiàn)況把握(一)流程圖皮下注射胰島素醫(yī)囑皮下注射胰島素醫(yī)囑評估藥物性質(zhì)評估患者用餐時(shí)間評估藥物性質(zhì)評估患者用餐時(shí)間選擇注射部位和工具選擇注射部位和工具注射注射協(xié)助進(jìn)餐及觀察有無低血糖反應(yīng)協(xié)助進(jìn)餐及觀察有無低血糖反應(yīng)結(jié)束結(jié)束（二）查檢表設(shè)計(jì)調(diào)查表觀察2015年5～8月153例住院患者胰島素注射部位的規(guī)范輪換情況，注射者包含責(zé)任護(hù)士及患者，凡連續(xù)3次以上在同一部位進(jìn)行注射者列為不規(guī)范部位輪換者(又稱輪換缺陷者)。統(tǒng)計(jì)出l14例(74.51℅)患者為注射部位輪換缺陷者；39例(25.49℅)患者為規(guī)范輪換者。改善前胰島素規(guī)范輪換情況調(diào)查表類別例數(shù)百分比輪換缺陷者11474.51%規(guī)范輪換者3925.49%改善前胰島素規(guī)范輪換情況查檢表序號調(diào)查內(nèi)容缺陷數(shù)發(fā)生率（%）百分比（%）累計(jì)百分比（%）1護(hù)士和患者培訓(xùn)不到位4831.442.127.02缺乏相關(guān)教育流程和工具4328.137.751.13衣服不方便3724.232.571.94護(hù)士和患者怕麻煩127.810.578.75溝通不夠117.29.684.86患者就餐時(shí)間不一106.58.890.47護(hù)士工作瑣碎95.97.995.58患者記憶力差85.27.0100（三）改善前柏拉圖（四）結(jié)論查檢數(shù)據(jù)顯示，影響住院患者胰島素注射部位規(guī)范輪換的因素有：知識缺乏、缺乏相關(guān)教育流程和工具、患服不方便、記憶力差、護(hù)士工作瑣碎、患者就餐時(shí)間不一、溝通不夠、怕麻煩等。根據(jù)80／20原則，確定影響胰島素注射部位規(guī)范輪換的主要要因?yàn)椋褐R缺乏、相關(guān)教育流程和工具缺乏、患服不方便。所以我們將“知識缺乏”、“相關(guān)教育流程和工具缺乏”、“患服不方便”定為本次活動改善重點(diǎn)。五、目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定1、改善前胰島素注射部位輪換缺陷率為74.51%，即每100位患者就有74.51位患者為輪換缺陷者。2、目標(biāo)值=25.6%3、改善幅度=65.64%（二）設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈員能力）=74.51%-（74.51%×71.9%×91.3%）=25.6%下降65.下降65.64%六、解析（一）原因分析（魚骨圖）其他法患者就餐時(shí)間不一無胰島素注射輪換流程缺乏教育流程和工具患服不方便為何胰島素注射部位輪換不規(guī)范護(hù)士知識缺乏知識缺乏物送餐人員變更其他法患者就餐時(shí)間不一無胰島素注射輪換流程缺乏教育流程和工具患服不方便為何胰島素注射部位輪換不規(guī)范護(hù)士知識缺乏知識缺乏物送餐人員變更患者知識缺乏患者年齡大缺乏統(tǒng)一輪換策略窗簾壞輪換操作時(shí)要拉窗簾輪換操作解衣服時(shí)間過長衣袖太窄怕麻煩人記憶力差溝通不夠護(hù)士缺乏溝通技巧書面教育多，患者不理解護(hù)士工作瑣碎頻繁交班治療負(fù)荷重患者檢查患者病情變化延遲就餐（二）要因分析編號魚骨圖中的原因圈員打分情況總分排名選定大原因中原因1人知識缺乏5555535555481★2人員變更5533335353383患者年齡大3155335353354責(zé)任心差3333353133305記憶力差5553355335424★6經(jīng)驗(yàn)不足3333313133267溝通不夠5553555353443★8輪換部位多3535333335369物衣服不方便5535553555462★10窗簾壞53331333333011怕麻煩3535555355443★12法缺乏相關(guān)教育流程和工具5553555355462★13評估程序不清13113333132214分工不合理53533513333415其他患者就餐時(shí)間不一5535553353424★16工作瑣碎5533553355424★17交接繁瑣33533533333418注射胰島素患者太多353335353134注：圈員們對提出的原因進(jìn)行531評分打分，選出要因。共計(jì)10人打分，總分50分，根據(jù)80/20原則，大于40分為要因。因果關(guān)聯(lián)圖（3，-1）（2，-1）（2，0）患者記憶力差護(hù)士和患者怕麻煩護(hù)士和患者培訓(xùn)不到位缺乏相關(guān)流程（3，-1）（2，-1）（2，0）患者記憶力差護(hù)士和患者怕麻煩護(hù)士和患者培訓(xùn)不到位缺乏相關(guān)流程和教育工具患者就餐時(shí)間不一（1，-4）（1，-1）（0，-3）溝通不夠衣服不方便工作繁瑣（3，0）（0，-2）治本問題過渡問題治標(biāo)問題衣服不適合缺乏相關(guān)流程和教育工具護(hù)士和患者培訓(xùn)不到位患者就餐時(shí)間不一溝通不夠護(hù)士和患者怕麻煩患者記憶力差工作繁瑣治本問題過渡問題治標(biāo)問題衣服不適合缺乏相關(guān)流程和教育工具護(hù)士和患者培訓(xùn)不到位患者就餐時(shí)間不一溝通不夠護(hù)士和患者怕麻煩患者記憶力差工作繁瑣（三）真因驗(yàn)證針對選定的八條要因，利用“三現(xiàn)原則”再次發(fā)放問卷調(diào)查表，共發(fā)放80份問卷，根據(jù)收集的數(shù)據(jù)大小來驗(yàn)證所圈選的要因，最后得出真因三條。真因驗(yàn)證查檢表調(diào)查內(nèi)容缺陷數(shù)發(fā)生率（%）百分比（%）累計(jì)百分比（%）真因判定護(hù)士和患者培訓(xùn)不到位5062.583.328.7√缺乏相關(guān)教育流程和工具405066.750.6√衣服不方便3442.556.771.3√護(hù)士和患者怕麻煩12152078.2×溝通不夠1113.818.384.5×患者就餐時(shí)間不一1012.516.790.2×護(hù)士工作瑣碎81013.394.8×患者記憶力差911.315100×七、對策擬訂主題重要原因?qū)Σ叽胧┨嶙h人評價(jià)采納負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間對策標(biāo)編號可行性效果性經(jīng)濟(jì)性總分提高胰島素注射部位規(guī)范輪換率護(hù)士和患者培訓(xùn)不到位采取雙向培訓(xùn)，即患者和責(zé)任護(hù)士同時(shí)培訓(xùn)1、集中進(jìn)行理論知識培訓(xùn)504246138※2015年11月起每周三下午三點(diǎn)對策一2、現(xiàn)場示教和反示教483846132※015年11月起每周四下午三點(diǎn)缺乏相關(guān)流程和教育工具制定出胰島素注射部位規(guī)范輪換教育流程1、制定胰島素注射規(guī)范輪換教育流程384240120※楊潔2015年11月1日-11月10日對策二2、制定胰島素注射輪換圖和胰島素注射輪換記錄卡444038122※衣服不方便改良患服1、加強(qiáng)對患者的教育464440130※蔡素英201511月1日-11月30日對策三2、改良患服384240120※八、對策實(shí)施與檢討對策實(shí)施與檢討（一）對策一對策名稱采取雙向培訓(xùn)，即患者和責(zé)任護(hù)士同時(shí)培訓(xùn)主要因素護(hù)士和患者培訓(xùn)不到位改善前：1、護(hù)理人員未做系統(tǒng)培訓(xùn)2、無專人負(fù)責(zé)培訓(xùn)改善措施：1、對所有責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并納入年度技能考核2、對患者進(jìn)行培訓(xùn)，現(xiàn)場進(jìn)行示教DPDPCA3、指定專人培訓(xùn)對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2015年11月1日-11月30日實(shí)施地點(diǎn)：護(hù)士辦公室、內(nèi)五病區(qū)六病室對策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策2、列為科室技能培訓(xùn)及病人家屬、陪護(hù)的常規(guī)內(nèi)容3、形成制度化對策效果確認(rèn)：對策實(shí)施與檢討（二）對策二對策名稱制定出胰島素注射部位規(guī)范輪換教育流程主要因素缺乏相關(guān)流程和教育工具改善前：1、輪換不規(guī)范無輪換教育流程、輪換圖和輪換記錄卡DPDPCA1、制定規(guī)范輪換教育流程2、制定輪換圖和輪換記錄卡對策實(shí)施：責(zé)任人：實(shí)施時(shí)間：2015年11月1日-11月10日實(shí)施地點(diǎn)：護(hù)士辦公室對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策2、形成胰島素注射部位規(guī)范輪換教育流程對策效果確認(rèn)：對策實(shí)施與檢討（三）對策三對策名稱衣服不方便主要因素患者和護(hù)士怕麻煩，天氣冷改善前：患者隨意穿衣，注射時(shí)極其不方便改善措施：1、調(diào)查患者對胰島素注射所需衣服的要求DPDPCA（便于胰島素注射方便）3、調(diào)查患者接受改良患服的程度。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2015年11月1日-11月30日實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)五病區(qū)第六病室對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策對策效果確認(rèn)：九、效果確認(rèn)(一)有形成果1、改善前后數(shù)據(jù)對比調(diào)查日期執(zhí)行缺陷調(diào)查2015年5月-8月2016年1月-3月調(diào)查內(nèi)容改善前缺陷率（%）改善后缺陷率（%）護(hù)士和患者培訓(xùn)不到位31.415.0缺乏相關(guān)教育流程和工具28.111.0衣服不方便24.28.0護(hù)士和患者怕麻煩7.87.0溝通不夠7.211.0患者就餐時(shí)間不一6.57.0護(hù)士工作瑣碎5.94.0患者記憶力差5.23.0改善前后胰島素規(guī)范輪換情況調(diào)查表對比調(diào)查日期執(zhí)行缺陷調(diào)查2015年5月-8月2016年1月-3月類別改善前改善后例數(shù)百分比例數(shù)百分比輪換缺陷者11474.51%2323%規(guī)范輪換者3925.49%7777%2、改善后柏拉圖3、改善前后柏拉圖對比：改善前改善后4、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率=│改善前－改善后│/│目標(biāo)值－改善前│×100%=│74.51%-23%│/│25.6%－74.51│×100%=105.32%進(jìn)步率=│改善后-改善前/│改善前×100%=│23%-74.51%│/74.51%×100%=69.13%(二)無形成果項(xiàng)目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法131.3585.84.5團(tuán)隊(duì)精神505747.42.4溝通協(xié)調(diào)404.0666.62.6專業(yè)知識606.0828.22.2