胸腔積液的診斷分析

胸腔積液的診斷分析概述

胸腔積液是全身疾病或胸部疾病常見的臨床表現(xiàn)。我們必須拓展思路，全面而系統(tǒng)地收集和分析病人的臨床資料，仔細(xì)而全面地尋找胸腔內(nèi)、外原發(fā)疾病證據(jù)，準(zhǔn)確分析各項(xiàng)胸腔積液的實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)，積極運(yùn)用各種鑒別診斷技術(shù)，多數(shù)胸腔積液還是可以明確病因診斷的。定義1、正常情況下，臟層和壁層胸膜表面覆蓋有一薄層10~20ml的液體。液體的成分與血漿相似，但其蛋白含量較低（＜1.5g/dl）。主要由壁層胸膜以0.1ml/kg體重/小時(shí)的速率分泌，通過壁層胸膜的淋巴管微孔經(jīng)淋巴管吸收。2、任何因素使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，即產(chǎn)生胸腔積液。胸腔積液是多種疾病在胸膜的一種表現(xiàn)形式。胸水的循環(huán)、發(fā)病機(jī)制壁層胸膜胸膜腔臟層胸膜靜水壓30㎝H2O胸腔負(fù)壓5㎝H2O靜水壓24㎝H2O膠體滲透壓34㎝H2O膠體滲透壓5㎝H2O膠體滲透壓34㎝H2O引起胸腔積液的常見病因①結(jié)核性（>73.48%）②惡性（5.24%）③診斷未明（5.09%）④感染性（3.77%）⑤心力衰竭（3.77%）⑥肝硬化（2.93%）⑦自發(fā)性液氣胸（2.09%）及其他原因。胸腔積液的診斷步驟一、確定有無胸腔積液。二、區(qū)別漏出液與滲出液。三、漏出液與滲出液的常見病因分析。一、確定有無胸腔積液1、癥狀：胸痛、呼吸困難。2、體征：望、觸、叩、聽。3、輔助檢查。輔助檢查1、X線檢查△胸片表現(xiàn)。（少、中、大）

△肺CT檢查可顯示少量胸腔積液，同時(shí)可顯示肺，胸膜及縱隔內(nèi)病變，也用于胸膜穿刺定位，有助于病因診斷。2、超聲檢查（靈敏度高）

△可估計(jì)胸腔積液的深度與積液量。

△胸水穿刺定位。胸腔積液的鑒別診斷1、胸膜增厚叩診與聽診的體征可與胸腔積液相同。胸膜增厚不嚴(yán)重時(shí)，語顫可增強(qiáng)或與健側(cè)相等，可以此協(xié)助鑒別。2、膈肌升高在膈肌升高的胸部下方叩診可呈現(xiàn)濁音，平靜呼吸時(shí)呼吸音也可減弱，可與胸腔積液混淆。囑患者坐位，作腹式深呼吸，如濁音部位呼吸音仍然減弱或消失，則為胸腔積液。如深呼吸時(shí)呼吸音不減弱，則為膈肌升高。3、氣胸通過叩診鑒別。4、肺實(shí)變、肺占位需通過影像學(xué)等方面檢查鑒別。二、區(qū)別漏出液與滲出液漏出液滲出液外觀透明清亮不凝固多種顏色易凝固比重＜1.016~1.018＞1.018細(xì)胞數(shù)＜100＞500蛋白質(zhì)＜30g/L胸水/血清＜0.5粘蛋白試驗(yàn)陰性＞30g/L胸水/血清＞0.5粘蛋白試驗(yàn)陽性乳酸脫氫酶＜200U/L胸水/血清＜0.6＞200U/L胸水/血清＞0.6漏出液常見病因分析1、心力衰竭胸水多為雙側(cè)，而且以右側(cè)多見。原有心血管病史，可有心力衰竭的臨床表現(xiàn)。2、肝硬化胸水多為右側(cè)，多合并有腹水。原有肝硬化病史，可有肝功能減退和門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。3、腎病綜合征胸水多為雙側(cè)，可表現(xiàn)為肺底積液。尿蛋白大于3.5g/d，血漿白蛋白低于30g/L。4、低蛋白血癥胸水多為雙側(cè)，可伴有身體其他部位的液體積聚?？捎筛鞣N原因引起。滲出液常見病因分析1、惡性胸水的診斷分析。2、結(jié)核性胸水的診斷分析。3、類肺炎性胸腔積液的診斷分析。4、其他。惡性胸水的診斷分析發(fā)病年齡45歲以上多見。主要癥狀胸部鈍痛、痰血和消瘦等。胸水特點(diǎn)早期呈淡黃色滲出液、逐漸可變?yōu)檠孕厮蝹?cè)、量大、增長迅速。PH值PH值>7.4。酶學(xué)檢查ADA<25U/L，LDH>500U/L，CEA>20ug/L或胸水/血清CEA>1（敏感性40~90﹪，特異性>90%），端粒酶陽性（敏感性、特異性>90%）。惡性胸水的診斷分析CT特點(diǎn)胸膜不規(guī)則增厚（多>1CM），縱隔胸膜受累增厚。CT值：大。胸水脫落細(xì)胞檢查陽性率60%以上，可確診。胸膜活檢陽性率40%~80%，可確診。其他檢查胸部影像學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查有助于診斷。結(jié)核性胸水的診斷分析發(fā)病年齡青年多見。主要癥狀咳嗽（93.17%）、胸痛（70.13%）、發(fā)熱（71.11%）、盜汗（56%）和胸悶（46.17%）。胸水特點(diǎn)少到中等量多見（4%大量），草黃色。胸水檢查以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)多＞40g/L。酶學(xué)檢查ADA＞45U/L，γ-干擾素（>240μg/L，敏感性、特異性>90%）。結(jié)核性胸水的診斷分析PPD試驗(yàn)多呈強(qiáng)陽性（約70%）。胸水培養(yǎng)陽性率20%，可確診。胸膜活檢陽性率60~80%，可確診。類肺炎性胸腔積液的診斷分析主要癥狀發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等。胸水特點(diǎn)多為少到中等量積液，呈草黃色甚或膿性。胸水檢查白細(xì)胞明顯升高，膿胸時(shí)多大于一萬，以中性粒細(xì)胞為主。其他檢查胸水培養(yǎng)。胸腔積液中的葡萄糖＜1.74mmol/L膿性胸水＜3.3mmol/L＞3.3mmol/L細(xì)菌感染惡性腫瘤類風(fēng)濕，結(jié)核每一種胸膜腔疾病有可能1、PH值<7.3與感染關(guān)系較大。2、PH值>7.4癌性可能性較大或漏出液。胸腔積液中的PH值

胸腔積液中的酶堿性磷酸酶陽性陰性支氣管動(dòng)脈系統(tǒng)病變肺動(dòng)脈系統(tǒng)病變?nèi)樗崦撗趺?gt;200U<200U滲出液漏出液轉(zhuǎn)酮