吸痰法操作并發(fā)癥彭凱娟

吸痰法操作并發(fā)癥彭凱娟吸痰法操作并發(fā)癥低氧血癥呼吸道粘膜損傷感染心律失常阻塞性肺不張氣道痙攣發(fā)病原因吸痰過(guò)程中供氧中斷；吸入氧濃度降低；吸痰時(shí)卷入氣體量不足，或氣道內(nèi)注水易引起小氣道阻塞或肺不張；吸痰操作過(guò)程反復(fù)刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧吸痰前未提高吸氧濃度；負(fù)壓過(guò)高、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、吸痰管過(guò)粗、置管過(guò)深；使用呼吸機(jī)者在吸痰過(guò)程中脫離呼吸機(jī)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。低氧血癥臨床表現(xiàn)初期表現(xiàn)：呼吸加深加快，脈搏加強(qiáng)、脈率加快，血壓升高，肢體協(xié)調(diào)動(dòng)作差；缺氧加重：疲勞、精細(xì)動(dòng)作失調(diào)，注意力減退，反應(yīng)遲鈍，思維紊亂似醉酒；嚴(yán)重時(shí)：頭痛、紫紺、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱，不能自主運(yùn)動(dòng)和說(shuō)話(huà)，意識(shí)喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、張口呼吸、甚至呼吸、心跳停止，臨床死亡。低氧血癥預(yù)防選擇適當(dāng)?shù)奈倒埽晃颠^(guò)程中若有咳嗽，可暫停操作；不宜反復(fù)刺激患者氣管隆突處，以免引起咳嗽反射；吸痰不宜插入至支氣管處，否則易堵塞呼吸道；使用呼吸機(jī)者，不宜脫機(jī)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；吸痰前后給予高濃度氧；及時(shí)吸痰；吸痰時(shí)密切觀察病情。低氧血癥處理已發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧；酌情適時(shí)靜注阿托品，氨茶堿、地塞米松等藥物，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。低氧血癥呼吸道粘膜損傷發(fā)病原因吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地僵硬、粗糙、管徑過(guò)大；操作不當(dāng)、缺乏技巧，例如動(dòng)作粗暴、插管次數(shù)過(guò)多、插管過(guò)深、用力過(guò)猛、吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、負(fù)壓過(guò)大；鼻腔粘膜柔嫩，血管豐富，充血、干燥；煩燥不安、不合作；呼吸道粘膜炎癥水腫患者。臨床表現(xiàn)氣道粘膜受損可吸出血性痰；纖支鏡檢查可見(jiàn)受損處粘膜糜爛、充血腫脹、滲血甚至出血；口唇粘膜受損，可見(jiàn)表皮破潰，甚至出血。呼吸道粘膜損傷預(yù)防使用優(yōu)質(zhì)、前端鈍圓有多個(gè)側(cè)孔、后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管，吸引前先沾無(wú)菌蒸餾水或生理鹽水使其潤(rùn)滑；選擇合適的吸痰管；吸痰管插入長(zhǎng)度合適，禁止帶負(fù)壓插管，抽吸嚴(yán)禁提插；每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒；吸痰前在NS中調(diào)節(jié)合適壓力；不合作的患兒，取得家長(zhǎng)的合作，固定好患兒頭部；呼吸道粘膜損傷處理口腔粘膜損傷，用口泰、雙氧水、碳酸氫鈉洗口防感染；鼻粘膜損傷，可外涂四環(huán)素軟膏（？）；氣道粘膜損傷，用NS加慶大等超聲霧化（？）。呼吸道粘膜損傷發(fā)病原因沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；經(jīng)口吸痰造成失去了鼻腔對(duì)空氣的加溫、清潔、加濕作用；各種導(dǎo)致呼吸道粘膜受損的原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起感染。感染臨床表現(xiàn)局部粘膜充血、腫脹、疼痛，甚至有膿性分泌物；寒顫、高熱、痰多、粘液痰或膿痰，聽(tīng)診肺部有濕啰音，X線(xiàn)檢查可發(fā)現(xiàn)散在或片狀陰影，痰培養(yǎng)可找到致病菌。感染預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，采用無(wú)菌一次必性吸痰管，戴無(wú)菌手套；痰液粘稠者,用生理鹽水40ml加慶大霉素8萬(wàn)u加糜蛋白酶4000u行霧化吸入，每日三次，必要時(shí)予地塞米松或氨茶堿加強(qiáng)口腔護(hù)理。感染處理發(fā)生局部感染者，予以對(duì)癥處理；出現(xiàn)全身感染時(shí)，行血培養(yǎng)，做藥物敏感試驗(yàn)，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。感染發(fā)病原因吸痰管在氣道導(dǎo)管內(nèi)反復(fù)吸引時(shí)間長(zhǎng)引起缺氧和二氧化碳蓄積；吸痰管插入過(guò)深引起迷走神經(jīng)反射，嚴(yán)重時(shí)；吸痰刺激，兒茶酚胺釋放增多或?qū)Ч懿迦霘夤艽碳て涓惺芷魉?；各種導(dǎo)致低氧血癥的原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起心律失常。心律失常臨床表現(xiàn)吸痰過(guò)程中患者出現(xiàn)各種快速型或緩慢型心律失常；乏力、頭暈；誘發(fā)或加重心絞痛、心力衰竭；心律不規(guī)則，脈搏間歇缺如；心跳驟停；確診有賴(lài)于心電圖。心律失常預(yù)防及處理防止低氧血癥；一旦發(fā)生心律失常，立即停止吸痰，給氧或加大吸氧濃度；一旦發(fā)生心跳驟停，立即停止吸痰，行胸外心臟按壓，開(kāi)放靜脈通道準(zhǔn)備復(fù)蘇藥物，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)等。心律失常發(fā)病原因吸痰管外徑過(guò)大；吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、壓力過(guò)高；痰痂阻塞造成無(wú)效吸痰。阻塞性肺不張臨床表現(xiàn)咳嗽、喘鳴、咳血、膿痰、畏寒和發(fā)熱；唇、甲紫紺；X線(xiàn)胸片呈按肺葉、段分布的致密影。阻塞性肺不張預(yù)防選擇合適的吸痰管；采用間歇吸引法，減少對(duì)氣道的刺激；每次操作最多吸引3次，每次時(shí)間10-15秒，同時(shí)避免壓力過(guò)高，吸引管拔出邊旋轉(zhuǎn)邊退出；隨時(shí)檢查吸痰管是否通暢，防止無(wú)效吸痰；1-2小協(xié)助翻身叩背，使痰液排出，防止痰痂形成，遵醫(yī)囑霧化稀釋痰液；密切觀察病人呼吸頻率、深度、氧飽和度等。阻塞性肺不張阻塞性肺不張?zhí)幚硪唤?jīng)明確肺不張，遵醫(yī)囑充分灌洗，必要時(shí)氣管切開(kāi)，排除氣道阻塞，并囑病人深呼吸以促進(jìn)肺復(fù)張；合并感染者，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。發(fā)病原因有哮喘病史長(zhǎng)期發(fā)作的患者，因插管刺激使氣管