寵物白內(nèi)障手術(shù)操作規(guī)范及質(zhì)量控制要求-征求意見稿

2NY/TXXXX—201X犬貓白內(nèi)障手術(shù)操作規(guī)范及質(zhì)量控制要求本文件規(guī)定了犬貓白內(nèi)障手術(shù)的操作規(guī)范與質(zhì)量控制標(biāo)準。本文件適用于犬貓診療機構(gòu)及其獸醫(yī)工作人員對犬貓進行白內(nèi)障手術(shù)的具體操作。臨床實踐教學(xué)可借鑒使用。2規(guī)范性引用文件本文件無規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義本文件無術(shù)語和定義。4犬貓白內(nèi)障手術(shù)操作規(guī)范4.1術(shù)前檢查4.1.1視功能檢查威脅反應(yīng)、炫目反射、瞳孔光反射檢查。4.1.2測量眼壓手術(shù)眼的眼壓應(yīng)當(dāng)在正常范圍。如果同時合并青光眼，應(yīng)當(dāng)作為復(fù)雜病例考慮。4.1.3外眼檢查應(yīng)在裂隙燈下進行檢查，仔細排查除白內(nèi)障以外的其他眼部及附屬器官的活動性炎癥。4.1.4角膜檢查應(yīng)用裂隙燈進行檢查。對于曾做過內(nèi)眼手術(shù)、特殊品種、患有角膜變性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或老齡犬貓，應(yīng)特別考慮手術(shù)后期內(nèi)皮的并發(fā)癥。4.1.5晶狀體檢查應(yīng)用裂隙燈進行檢查，了解晶狀體混濁程度和混濁位置，判斷是否與視力損害程度相符。必要時散瞳后再行檢查。4.1.6房角鏡檢查3NY/TXXXX—201X術(shù)前應(yīng)該對所有犬貓進行房角鏡檢查，特別是易感品種進行重點檢查。4.1.7了解眼后節(jié)情況盡可能了解眼后節(jié)情況，以便除外影響術(shù)后視功能恢復(fù)的眼病。如懷疑有視神經(jīng)病變，則白內(nèi)障手術(shù)預(yù)后差，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前向?qū)欀髡f明，并按規(guī)定記錄在病歷上。4.1.8了解眼內(nèi)情況應(yīng)用B型超聲掃描儀了解眼內(nèi)情況。4.1.9評估視網(wǎng)膜功能應(yīng)用視網(wǎng)膜電圖對視網(wǎng)膜功能進行評估。4.1.10沖洗雙眼淚道了解雙眼淚道是否通暢，有無黏液膿性分泌物溢出。如果患寵任何一眼合并慢性淚囊炎，則須治愈后方可行白內(nèi)障手術(shù)。4.1.11了解全身情況進行血壓檢查、胸片、心臟超聲、腹部超聲、心電圖檢查，除外影響手術(shù)的一些嚴重疾病。高血壓患寵應(yīng)當(dāng)使用藥物控制血壓后再行手術(shù)。糖尿病患寵在術(shù)前應(yīng)當(dāng)將空腹血糖控制在8mmol/L以下后進行手術(shù)。4.1.12其他檢測檢測感染性疾病篩查（犬貓傳染性疾病如犬瘟熱、犬細小病毒、貓瘟、貓皰疹病毒等）、凝血功能、全套生化、空腹血糖。4.2手術(shù)患寵選擇標(biāo)準4.2.1各種類型的白內(nèi)障患寵。4.2.2伴有下列情況的患寵稱為復(fù)雜病例，應(yīng)當(dāng)由中國獸醫(yī)協(xié)會獸醫(yī)眼科?？漆t(yī)師在條件較好的犬貓眼科?？漆t(yī)院實施手術(shù)：a)晶狀體半脫位或全脫位者。b)活動性葡萄膜炎合并白內(nèi)障。c)先天性白內(nèi)障患寵。d)白內(nèi)障伴有角膜內(nèi)皮細胞嚴重變性、色素性角膜炎患寵。e)眼球先天發(fā)育異常，以及所有嚴重影響手術(shù)的其它情況。f)白內(nèi)障合并眼后節(jié)嚴重疾病。4.3術(shù)前準備4.3.1擬行手術(shù)的患寵擬行手術(shù)的患寵于手術(shù)前須滴用抗菌藥物滴眼液點術(shù)眼3日，每日4次～6次。如果術(shù)前準備時間不夠，至少在術(shù)前6小時內(nèi)滴用抗菌藥物滴眼液，每半小時一次。4.3.2術(shù)前2小時4NY/TXXXX—201X開始滴用復(fù)方托吡卡胺滴眼液或托吡卡胺滴眼液，盡量散大瞳孔。4.3.3術(shù)前洗眼眼部用0.5%聚維酮碘沖凈眼瞼及周圍皮膚及結(jié)膜囊，然后用5%聚維酮碘消毒眼瞼及周圍皮膚，注意避免高濃度聚維酮碘進入結(jié)膜囊。4.4手術(shù)實施4.4.1手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)施行白內(nèi)障手術(shù)的主刀醫(yī)師必須接受過白內(nèi)障手術(shù)的培訓(xùn)，并且具有參加100例以上的白內(nèi)障手術(shù)經(jīng)驗。4.4.2手術(shù)全程嚴格無菌操作a)術(shù)中用品的質(zhì)量必須合格。嚴禁使用院內(nèi)自行配制的制劑作為眼內(nèi)灌注液。b)手術(shù)室、手術(shù)器械、儀器等要嚴格按照消毒滅菌操作規(guī)程進行消毒滅菌，每位患寵必須使用單獨的手術(shù)包和手術(shù)器械，防止發(fā)生感染。c)用0.06%碘伏消毒眼部皮膚。開始手術(shù)前，術(shù)眼用0.025%聚維酮碘溶液或含抗菌素的眼部沖洗液沖洗結(jié)膜囊。手術(shù)操作中要嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。建議使用眼科手術(shù)貼膜。d)麻醉方式：全身吸入麻醉。e)手術(shù)方式：超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)。禁用針撥術(shù)。f)手術(shù)完成后，應(yīng)做抗生素和糖皮質(zhì)激素眼膏點眼或結(jié)膜下注射。4.5術(shù)后處理4.5.1術(shù)后住院一周a)術(shù)后次日復(fù)查，包括視力、眼壓、裂隙燈檢查、角膜熒光素鈉染色。b)術(shù)后2-7天內(nèi)重復(fù)上述操作，檢查頻率根據(jù)術(shù)后動物表現(xiàn)做適當(dāng)調(diào)整。c)術(shù)后兩周、1個月和3個月時隨診，了解視功能恢復(fù)情況和有無發(fā)生并發(fā)癥。4.5.2術(shù)后用藥a)滴用抗菌藥物滴眼液、非甾體抗炎滴眼液和糖皮質(zhì)激素滴眼液，每日3～4次，持續(xù)4周。b)術(shù)后一般沒有必要常規(guī)全身使用抗菌藥物。但對于功能性獨眼、易感染體質(zhì)或其他局部因素等特殊情況時，如術(shù)中后囊破裂，手術(shù)時間較長，術(shù)后可以給予全身抗菌藥物預(yù)防感染。c)針對術(shù)后反應(yīng)，由手術(shù)醫(yī)生決定其他對癥處理措施。5手術(shù)質(zhì)量控制要求5.1視力恢復(fù)標(biāo)準單純白內(nèi)障患寵，施行白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)兩周后，術(shù)眼威脅反應(yīng)、炫目反射均應(yīng)正常。5.2人工晶狀體植入率人工晶狀體植入率應(yīng)當(dāng)達到90%以上。5.3嚴重手術(shù)并發(fā)癥5NY/TXXXX—201X5.3.1嚴重手術(shù)并發(fā)癥嚴重手術(shù)并發(fā)癥包括麻醉導(dǎo)致眼球穿通傷、麻醉損傷視神經(jīng)導(dǎo)致患寵失明、感染性眼內(nèi)炎、角膜內(nèi)皮功能失代償、手術(shù)源性視網(wǎng)膜脫離、驅(qū)逐性脈絡(luò)膜上腔出血、晶狀體核脫入玻璃體腔并導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥等。5.3.2嚴重手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率嚴重手術(shù)